??? 為貫徹落實《中共中央國務院關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》及我省工作措施要求，支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，我局在前期試點、征求各市醫(yī)保部門、臨床專家意見的基礎上，結合實際草擬了《關于試行中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費工作的通知（征求意見稿）》，現(xiàn)向社會公開征求意見。
征集時間：2023年12月18日至2024年1月16日
征集方式：電子郵箱，ahyyfwc@163.com
聯(lián)系電話：0551-69029717
?安徽省醫(yī)療保障局????
2023年12月18日??
?
關于試行中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費工作的通知（征求意見稿）
?
各市、縣醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委、財政局，各相關定點醫(yī)療機構：
??? 為深入貫徹落實《中共中央、國務院關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》（中發(fā)〔2019〕43號）、《中共安徽省委、安徽省人民政府關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展具體舉措》（皖發(fā)〔2020〕11號）等文件精神，加大按病組付費（以下簡稱DRG付費）、按病種分值付費（以下簡稱DIP付費）模式下，支持促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的力度，決定開展中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費，現(xiàn)就有關事項通知如下：
一、工作要求
（一）堅持自愿申報，服務適宜。鼓勵各統(tǒng)籌地區(qū)具有開展中醫(yī)藥適宜技術資質的醫(yī)保定點醫(yī)療機構，在確保醫(yī)療服務質量的前提下，自愿向轄區(qū)內醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門申報納入，提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務。
（二）堅持同病同效，體現(xiàn)價值。納入付費范圍的病種采用中醫(yī)適宜技術治療，需達到與西醫(yī)治療同等效果，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢與技術價值。
（三）堅持協(xié)同推進，銜接改革。在DRG/DIP付費模式下實施中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費，納入付費范圍的中醫(yī)優(yōu)勢病種，醫(yī)保基金按照DRG/DIP付費手術組標準的一定比例與定點醫(yī)療機構結算，參保人員繼續(xù)按基本醫(yī)療保障政策規(guī)定享受報銷待遇。
二、主要內容
（一）試行病種選擇。按照“中醫(yī)優(yōu)勢突出、診療方案確切、治療風險可控、出院標準明確”的原則，結合我省中醫(yī)藥發(fā)展狀況和按療效價值付費特點，省醫(yī)保部門會同衛(wèi)生健康（中醫(yī)）等部門在總結試點經驗，征求醫(yī)療機構、專家意見等基礎上，分批遴選確定適宜中醫(yī)優(yōu)勢病種，并動態(tài)調整發(fā)布。首批確定“鎖骨骨折”等13個試行病種，鼓勵有條件的統(tǒng)籌地區(qū)結合實際情況先行探索，適當增加試行病種。
（二）醫(yī)療機構確認。各統(tǒng)籌區(qū)域內已納入DRG/DIP實際付費，具有開展中醫(yī)藥適宜技術項目資質，且開設有相應住院病區(qū)的定點醫(yī)療機構，自愿在公布的病種范圍內選擇病種開展按療效價值付費的，可向所在地醫(yī)保經辦機構申請，各縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門會同衛(wèi)生健康部門審核，經審核具備相應資質即可納入結算范圍。
（三）病種收治規(guī)范。按照收治標準收治、臨床路徑治療、療效評價標準出院的病例可納入按療效價值付費。中醫(yī)優(yōu)勢病種的臨床收治標準、中醫(yī)診療路徑、中醫(yī)治療技術、療效評價標準等路徑規(guī)范，由省衛(wèi)生健康（中醫(yī)）部門會同醫(yī)保等部門制定。定點醫(yī)療機構及接診醫(yī)生嚴格把握收治標準，對符合條件、擬納入按療效價值付費的病例，履行向患者告知義務。按照規(guī)范的中醫(yī)臨床路徑采取相應的中醫(yī)辨證治療、中西醫(yī)結合治療，達到同等療效標準后出院，為患者做好相應延伸治療，不再另行收費。
（四）醫(yī)保支付標準。按療效價值付費病例納入DRG付費/DIP付費范圍，付費標準參照對應DRG/DIP付費病組（病種）權重（分值）的一定比例計算。具體比例、病種分組及支付標準，由各市醫(yī)保部門按照體現(xiàn)中醫(yī)藥技術勞務價值和醫(yī)?；鹗褂眯实脑瓌t確定，并實施動態(tài)調整。
（五）醫(yī)保結算流程。醫(yī)保部門在DRG/DIP付費結算系統(tǒng)中增加中醫(yī)按療效價值付費試點病種目錄及編碼。試點醫(yī)療機構根據各市基本醫(yī)療保險DRG/DIP付費結算流程要求，在DRG/DIP付費結算系統(tǒng)中及時規(guī)范上傳中醫(yī)按療效價值付費的住院費用數(shù)據。各級醫(yī)保經辦機構根據DRG/DIP付費結算流程，可對試點醫(yī)療機構按月?lián)芨夺t(yī)?；痤A付款。年終根據DRG/DIP付費清算規(guī)則進行清算支付。
（六）退出路徑管理。按照實際發(fā)生醫(yī)藥費用等應納入高低倍率、特病單議等病例，對中醫(yī)藥治療失敗轉西醫(yī)治療等病例，退出按療效價值付費，直接納入DRG/DIP付費。嚴格審核已按療效價值付費、但出院結算3個月內因同一病癥再次入院治療的病例，允許醫(yī)療機構進行申訴，申訴不成功、被認定為中醫(yī)治療失敗的，已按療效價值付費撥付的金額予以減半計算。對治療未完成即轉其他醫(yī)療機構治療的，需報所在地醫(yī)保經辦機構備案，不列入按療效價值付費范圍。
三、配套措施
（一）加強組織領導。各級醫(yī)保、衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥管理）、財政部門共同推進中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費工作，進一步健全完善政策、細化管理措施，切實把付費工作抓出成效。各定點醫(yī)療機構要充分認識推行中醫(yī)按療效價值付費的重要意義，把推進中醫(yī)按療效價值付費作為發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的重要抓手，建立與付費方式相協(xié)調的院內績效考核管理體系。
（二）全面系統(tǒng)培訓。各統(tǒng)籌地區(qū)要加強對定點醫(yī)療機構的組織指導，認真開展醫(yī)保系統(tǒng)、醫(yī)療機構及機構內部政策培訓，準確把握按療效價值付費病種的準入標準，嚴格按照臨床路徑、診療方案開展診療工作，確保提供優(yōu)質高效的醫(yī)療服務與臨床療效。
（三）及時監(jiān)測評估。各統(tǒng)籌地區(qū)要強化對定點醫(yī)療機構的規(guī)范管理，加強對實行病種的診療項目、藥品使用、醫(yī)療費用等運行數(shù)據，實時監(jiān)測按療效價值付費工作進展情況，定期開展評估，及時發(fā)現(xiàn)問題，完善工作機制。
（四）積極宣傳引導。各統(tǒng)籌地區(qū)要廣泛宣傳中醫(yī)按療效價值付費方式改革的重要意義，積極營造群眾信中醫(yī)、用中醫(yī)的良好改革氛圍。及時總結、大力宣傳按療效價值付費在減輕群眾負擔、節(jié)約醫(yī)保資金、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢等方面的工作成效。
本《通知》自2024年3月1日起試行，以入院時間計算，實施時間之前入院病例不予追溯，試行期為2年。
?
附件：1．中醫(yī)按療效價值付費試行病種（第一批）（試行）
2．中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床路徑
3．實行按療效價值付費的中醫(yī)優(yōu)勢病種收治標準和
療效評價標準
?
?
?
?? 安徽省醫(yī)療保障局???????安徽省衛(wèi)生健康委
?
?
?
???????????????????????? 安徽省財政廳
2023年12月11日????
?
附件1
中醫(yī)按療效價值付費試行病種（第一批）（試行）
?
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序號
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中醫(yī)診斷
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中醫(yī)疾病代碼
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中醫(yī)主要操作
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西醫(yī)診斷
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西醫(yī)診斷編碼
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1
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鎖骨骨折
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A03.06.01.03
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手法復位、外固定治療及調整
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鎖骨骨折
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S42.000
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2
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肱骨骨折
|
A03.06.01.05
|
手法復位、夾板外固定治療及調整
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肱骨近端骨折
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S42.2
|
|
3
|
肱骨骨折
|
A03.06.01.05
|
手法復位術、閉合穿針內固定術
|
肱骨外科頸骨折
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S42.202
|
|
4
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橈骨骨折
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A03.06.01.07
|
手法復位、夾板外固定治療及調整
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橈骨遠端骨折
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S52.500
|
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5
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尺橈骨干雙骨折
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A03.06.01.08
|
手法復位、夾板外固定治療及調整
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橈尺骨骨干骨折
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S52.400
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（小兒）
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|
6
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胸腰椎骨折
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A03.06.01.26
|
中藥、牽引、針刺、灸法、電治療等
|
單純性胸、腰椎骨折
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S22.000
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S32.000
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7
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混合痔
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A08.03.01.03
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混合痔外剝內扎治療
|
混合痔
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K64.811
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8
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肛漏
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A08.03.06
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高位復雜肛瘺掛線治療
|
高位肛瘺/復雜性肛瘺
|
K60.301K60.303
|
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9
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肛癰
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A08.03.04
|
肛周膿腫根治術
|
肛周膿腫
|
K62.001
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|
10
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肛裂
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A08.03.03
|
肛裂切除術
|
肛裂
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K60.200
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|
11
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腰痹
|
A07.06.17
|
針灸推拿、牽引、射頻消融、針刀等微創(chuàng)治療
|
腰椎間盤突出、腰椎間盤脫出伴坐骨神經痛
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M51.202M51.101+G55.1*
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12
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膝痹
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A07.06.19
|
針灸、拔罐治療、刮痧、推拿、針刀治療；辨證中藥或中成藥口服、中藥熱濕敷、中藥熏藥治療、膏摩治療、中藥封包、穴位貼敷等
|
膝關節(jié)骨性關節(jié)炎
|
M13.000M13.100 M17.900x003；M17.900x004M17.900；M17.900x002；M13.900
|
|
13
|
眩暈
|
R42.x00x001
|
項針、頭針、普通針刺、中藥
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后循環(huán)缺血
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G45.004
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附件2
中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床路徑
鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑
?
一、鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑標準住院流程
（一）適用對象
中醫(yī)診斷：第一診斷為骨折?。═CD編碼：BGG000，中醫(yī)疾病代碼：A03.06.01.03）。
西醫(yī)診斷：第一診斷為鎖骨骨折（ICD-10編碼：S42.000）。
（二）診斷依據
1．疾病診斷
（1）中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/T001.9-94）及“國家中醫(yī)藥管理局”十四五規(guī)劃教材《中醫(yī)正骨學》第十一版（冷向陽等主編，中國中醫(yī)藥出版社，2021年）
（2）西醫(yī)診斷標準：參照《臨床診療指南—骨科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。
2．疾病分期
（1）早期：傷后2周以內。
（2）中期：傷后2周～4周。
（3）晚期：傷后4周以上。
3．分型
青枝型骨折
橫斷型骨折
粉碎型骨折
4．證候診斷
參照《國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點?？茀f(xié)作組鎖骨骨折診療方案》。
鎖骨骨折臨床常見的證型：
血瘀氣滯證
瘀血凝滯證
肝腎不足證
（三）治療方案
參照《國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點?？茀f(xié)作組鎖骨骨折診療方案》。
1．診斷明確，第一診斷為鎖骨骨折。
2．患者適合并接受中醫(yī)治療。
（四）標準住院日為≥10天。
（五）進入路徑標準
1．第一診斷必須符合鎖骨骨折（TCD編碼：BGG000，中醫(yī)疾病代碼：A03.06.01.03，ICD-10編碼：S42.000）。
2．外傷引起的單純性、新鮮閉合鎖骨骨折，有閉合復位外固定適應證。
3．患者接受閉合復位外/內固定治療并同意住院。
4．除外以下情況
（1）多發(fā)骨折，尤其同一肢體多發(fā)骨折者。
（2）患處嚴重皮膚疾病者。
（3）合并其他無法耐受閉合復位外固定治療的疾?。ㄈ鐕乐匦哪X血管疾病、癲癇、帕金森?。┑?。
5．患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。
（六）中醫(yī)證候學觀察
四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。
（七）入院檢查項目
1．必需的檢查項目
（1）血常規(guī)
（2）尿常規(guī)
（3）便常規(guī)
（4）肝功能、腎功能
（5）血糖
（6）凝血功能
（7）心電圖
（8）胸部X線片
（9）鎖骨正位X線片，必要時CT檢查
2．可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如血脂、免疫十項等。
（八）治療方法
1．非手術治療
（1）正骨手法復位治療：適用于有移位的鎖骨骨折。
（2）外固定治療
a．三角巾懸吊：適用于幼兒青枝骨折或其他不全骨折。
b．“8”字繃帶固定或鎖骨帶固定。
2．閉合穿針
凡移位骨折閉合復位后不穩(wěn)定或復位失敗均進行手術治療，首選閉合復位鉗持端提回旋手法復位經皮逆行穿針固定術。
3．辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥
（1）血瘀氣滯證：活血祛瘀，消腫止痛。
（2）瘀血凝滯證：和營生新，接骨續(xù)筋。
（3）肝腎不足證：補益肝腎、強壯筋骨。
4．功能鍛煉。
5．護理：辨證施護
（九）出院標準
1．骨折處腫痛明顯緩解；
2．X線片復查顯示骨折對位、對線滿意；
3．肘腕關節(jié)活動良好；
4．沒有需要住院治療的并發(fā)癥。
（十）有無變異及原因分析
1．閉合復位后骨折對位對線差，或合并重大血管、神經損傷，骨缺損；閉合復位后不穩(wěn)定或復位失敗等無法通過手法閉合復位進行治療者需行手術治療時，退出本路徑。
2．合并心血管疾病、內分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。
3．因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。
二、鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑住院表單
適用對象：第一診斷為鎖骨骨折（TCD編碼：BGG000，中醫(yī)疾病代碼：A03.06.01.03,ICD-10編碼：S42.000）
患者姓名：???????????性別：????????年齡：?????門診號：??????住院號：?????????
發(fā)病時間：???年??月??日??時?住院日期：???年??月??日?出院日期：???年??月???日
標準住院日天?≥10天 ?????????????實際住院日：???????天
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時間
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??????年??月??日
（第1天）
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??????年??月??日
（第2天）
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??????年??月??日
（第3—7天）
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主要診療工作
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□詢問病史、體格檢查
□下達醫(yī)囑、開出各項檢查單
□完成首次病程記錄
□完成入院記錄
□完成初步診斷
□簽署“麻醉知情同意書”（必要時）
□麻醉（必要時）
□閉合復位、外固定治療
□骨折復位評估，如需要再次復位，由上級醫(yī)師完成
□與家屬溝通，交代病情及注意事項
□密切觀察、防治并發(fā)癥
|
□完成上級醫(yī)師查房及記錄
□骨折復位評估
□觀察血運、感覺、功能活動、外固定松緊度等情況
□完成各項輔助檢查
□向患者或家屬交代病情和注意事項
□相關科室會診與治療（必要時）
|
□完成上級醫(yī)師查房及病程記錄
□觀察舌脈象、腫脹、疼痛情況，及時調整外固定松緊度
□根據患者病情變化及時調整治療方案
□完善術前準備，簽訂各項知情同意書（必要時）
□下達手術醫(yī)囑、提交手術通知單（必要時）
□麻醉醫(yī)生查看病人，簽署“麻醉知情同意書”（必要時）
□完成術前小結（必要時）
?
|
|
重點醫(yī)囑
|
□骨傷科常規(guī)護理
□分級護理
□飲食
□中藥辨證施治
□血常規(guī)、尿、便常規(guī)
□心電圖
□肝功能、腎功能
□凝血功能
□復位后復查X線片評估
□開具中藥處方
□中醫(yī)特色治療
|
長期醫(yī)囑
□骨傷科常規(guī)護理
□分級護理?????
□飲食
□中藥辨證施治
?
臨時醫(yī)囑
□對異常檢查結果進行評估，必要時復查
|
長期醫(yī)囑
□骨傷科常規(guī)護理
□分級護理
□飲食
□中藥辨證施治
?
臨時醫(yī)囑
□調整外固定
□復查X線片（必要時）
術前醫(yī)囑（必要時）
□術前飲食
□術區(qū)備皮
□對癥處理
|
|
主要
護理
工作
|
□入院介紹
□入院健康教育
□介紹入院檢查前注意事項???
□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施
□完成麻醉前各項護理操作（必要時）
□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、外固定松緊度等情況及護理
□指導功能鍛煉
|
□按醫(yī)囑進行治療
□中醫(yī)情志疏導、健康教育與生活護理
□飲食指導
□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、外固定松緊度等情況及護理
□指導功能鍛煉
□夜間巡視
|
□按醫(yī)囑進行治療
□中醫(yī)情志疏導、健康教育與生活護理
□飲食指導
□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、外固定松緊度等情況及護理
□指導功能鍛煉
□夜間巡視
□交代術前注意事項（必要時）
|
|
病情
變異
記錄
|
□無??□有，原因：
1.
2.
|
□無?□有，原因：
1.
2.
|
□無??□有，原因：
1.
2.
|
|
責任護士簽名
|
?
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?
|
?
|
|
醫(yī)師
簽名
|
?
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?
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?
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?
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時間
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????年??月??日
（第??日，手術日）
|
??????年???月???日
（第?天，術后第1天）
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??????年??月??日
（非手術治療第8—13天）（閉合穿針術后第2-10天）
|
??????年??月??日
（第??天）出院日
|
|
主要診療工作
|
□完成手術治療（24小時內完成手術記錄
□完成術后首次病程記錄
□觀察術后生命體征及創(chuàng)面滲血情況
|
□醫(yī)師查房，觀察術后局部情況
□?？茡Q藥
□中醫(yī)特色治療
?
|
□上級醫(yī)師查房與診療評估，明確出院時間
□觀察舌脈象、腫脹、疼痛情況，及時調整外固定松緊度
|
□完成出院記錄
□開具出院診斷書
□開具出院帶藥
□向患者或家屬交代出院注意事項及隨診方案
|
|
重點醫(yī)囑
|
長期醫(yī)囑
□骨傷科術后護理常規(guī)
□分級護理
□禁食6小時后進半流飲食/普食/低鹽低脂飲食/糖尿病飲食）
□預防感染、疼痛、出血
?
臨時醫(yī)囑（對癥處理）
?
|
長期醫(yī)囑
□骨傷科術后護理常規(guī)
□分級護理
□中醫(yī)特色治療
?
臨時醫(yī)囑
□對癥處理
□中醫(yī)辨證施治
□?？茡Q藥
□復查X線片（必要時）
□開具中藥處方
|
長期醫(yī)囑
□骨傷科常規(guī)護理
□分級護理
□普食
□中藥辨證施治
?
臨時醫(yī)囑
□調整外固定
□復查X線片（必要時）
□專科換藥（必要時）
□開具中藥處方
|
長期醫(yī)囑
□停止所有長期醫(yī)囑
?
臨時醫(yī)囑
□開具出院醫(yī)囑
□出院帶藥
|
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主要
護理
工作
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□交接病人，檢查生命體征及用藥情況
□按醫(yī)囑進行治療
□隨時觀察患者情況
（指導術后飲食）
□協(xié)助安全下床
□告知注意事項
□晨晚間護理、夜間巡視
|
□術后康復、健康教育
□術后飲食指導
□協(xié)助患者生活護理
□晨晚間護理、夜間巡視
?
|
□按醫(yī)囑進行治療
□中醫(yī)情志疏導、健康教育與生活護理
□飲食指導
□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、外固定松緊度等情況及護理
□指導功能鍛煉
□夜間巡視
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□指導患者出院后功能康復訓練
□交代出院后注意事項，進行衛(wèi)生宣教
□指導出院帶藥的煎法服法及用藥注意事項
□協(xié)助辦理出院手續(xù)
□送病人出院
|
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病情
變異
記錄
|
□無??
□有，原因：
1.
2.
|
□無
□有，原因：
1.
2.
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□無??
□有，原因：
1.
2.
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□無
□有，原因：
1.
2.
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責任
護士
簽名
|
?
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?
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?
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?
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醫(yī)師
簽名
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?
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?
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?
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?
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肱骨近端骨折中醫(yī)臨床路徑
?
一、肱骨近端骨折中醫(yī)臨床路徑標準住院流程
（一）適用對象
中醫(yī)診斷：第一診斷為肱骨骨折（可選詞：臑骨上段骨折；臑骨肩端骨折；臂膊骨傷折；臑骨下端骨折）（TCD編碼：BGG000，中醫(yī)疾病代碼：A03.06.01.05）。
西醫(yī)診斷：第一診斷為肱骨近端骨折（ICD-10編碼：S42.2）。
（二）診斷依據
1．疾病診斷
（1）中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/T001.9-94）及國家中醫(yī)藥管理局“十四五”規(guī)劃教材《中醫(yī)正骨學》第十一版（冷向陽等主編，中國中醫(yī)藥出版社，2021年）
（2）西醫(yī)診斷標準：參照《臨床診療指南——骨科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。
2．疾病分期
（1）早期：傷后2周以內。
（2）中期：傷后2周～4周。
（3）晚期：傷后4周以上。
3．證候診斷
參照《國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點?？茀f(xié)作組肱骨近端骨折診療方案》。
肱骨近端骨折臨床常見的證型：
血瘀氣滯證
瘀血凝滯證
肝腎不足證
（三）治療方案
參照《國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點?？茀f(xié)作組肱骨近端骨折診療方案》。
1．診斷明確，第一診斷為肱骨近端骨折。
2．患者適合并接受中醫(yī)治療。
（四）標準住院日為≥10天。
（五）進入路徑標準
1．第一診斷必須符合肱骨近端骨折（TCD編碼：BGG000，中醫(yī)疾病代碼：A03.06.01.05，ICD-10編碼：S42.200）。
2．外傷引起的單純性、新鮮閉合肱骨近端骨折，有閉合復位外固定適應證。
3．患者接受閉合復位外固定治療并同意住院。
4．除外以下情況
（1）多發(fā)骨折，尤其同一肢體多發(fā)骨折者。
（2）患處嚴重皮膚疾病者。
（3）合并其他無法耐受閉合復位外固定治療的疾?。ㄈ鐕乐匦哪X血管疾病、癲癇、帕金森?。┑?。
5．患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。
（六）中醫(yī)證候學觀察
四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。
（七）入院檢查項目
1．必需的檢查項目
（1）血常規(guī)
（2）尿常規(guī)
（3）便常規(guī)
（4）肝功能、腎功能
（5）血糖
（6）凝血功能
（7）心電圖
（8）胸部X線片
（9）肱骨正位X線片
2．可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如CT、MRI、心臟彩超、動態(tài)心電圖、肺功能等。
（八）治療方法
1．手法復位治療：適用于有移位的肱骨干骨折。
2．外固定治療
（1）夾板固定：其長度視骨折部位而定。
（2）前臂吊帶固定：前臂置于中立位，患肢懸吊于胸前。
3．辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥
（1）血瘀氣滯證：活血祛瘀，消腫止痛。
（2）瘀血凝滯證：和營生新，接骨續(xù)筋。
（3）肝腎不足證：補益肝腎、強壯筋骨。
4．功能鍛煉。
5．護理：辨證施護
（九）出院標準
1．骨折處腫痛明顯緩解；
2．X線片復查顯示骨折對位、對線滿意；
3．肘腕關節(jié)活動良好；
4．沒有需要住院治療的并發(fā)癥。
（十）有無變異及原因分析
1．閉合復位后骨折對位對線差，或合并重大血管、神經損傷，骨缺損；閉合復位后不穩(wěn)定或復位失敗等無法通過手法閉合復位進行治療者需行手術治療時，退出本路徑。
2．合并心血管疾病、內分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。
3．因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。
二、肱骨近端骨折中醫(yī)臨床路徑住院表單
適用對象：第一診斷為肱骨近端骨折（TCD編碼：BGG000，中醫(yī)疾病代碼：A03.06.01.05,ICD-10編碼：S42.200?）
患者姓名：???????????性別：????????年齡：?????門診號：??????住院號：?????????
發(fā)病時間：???年??月??日??時?住院日期：???年??月??日?出院日期：???年??月???日
標準住院日≥10天 ??????????????實際住院日：???????天
|
時間
|
?????年??月??日
（第1天）
|
?????年??月??日
（第2天）
|
?????年??月??日
（第3—7天）
|
|
主要診療工作
|
□詢問病史、體格檢查
□下達醫(yī)囑、開出各項檢查單
□完成首次病程記錄
□完成入院記錄
□完成初步診斷
□簽署“麻醉知情同意書”（必要時）
□麻醉（必要時）??
□閉合復位、外固定治療
□骨折復位評估，如需要再次復位，由上級醫(yī)師完成
□與家屬溝通，交代病情及注意事項
□密切觀察、防治并發(fā)癥
|
□完成上級醫(yī)師查房及記錄
□骨折復位評估
□觀察血運、感覺、功能活動、外固定松緊度等情況
□完成各項輔助檢查
□向患者或家屬交代病情和注意事項
□相關科室會診與治療（必要時）
|
□完成上級醫(yī)師查房及病程記錄
□根據患者病情變化及時調整治療方案
□觀察舌脈象、腫脹、疼痛情況，及時調整外固定松緊度
?
|
|
重點醫(yī)囑
|
□骨傷科常規(guī)護理
□分級護理????
□飲食
□中藥辨證施治
□血常規(guī)、尿、便常規(guī)
□心電圖
□肝功能、腎功能???????
□凝血功能
□復位后復查X線片評估
□開具中藥處方
□中醫(yī)特色治療，如：隔物灸
|
長期醫(yī)囑
□骨傷科常規(guī)護理
□分級護理?????
□普食
□中藥辨證施治
?
臨時醫(yī)囑
□對異常檢查結果進行評估，必要時復查
|
長期醫(yī)囑
□骨傷科常規(guī)護理
□分級護理
□普食
□中藥辨證施治
?
臨時醫(yī)囑
□調整外固定
□復查X線片（必要時）
?
|
|
主要
護理
工作
|
□入院介紹
□入院健康教育
□介紹入院檢查前注意事項???
□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施
□完成麻醉前各項護理操作（必要時）
□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、外固定松緊度等情況及護理
□指導功能鍛煉
|
□按醫(yī)囑進行治療
□中醫(yī)情志疏導、健康教育與生活護理
□飲食指導
□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、外固定松緊度等情況及護理
□指導功能鍛煉
□夜間巡視
|
□按醫(yī)囑進行治療
□中醫(yī)情志疏導、健康教育與生活護理
□飲食指導
□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、外固定松緊度等情況及護理
□指導功能鍛煉
□夜間巡視
|
|
病情
變異
記錄
|
□無??□有，原因：
1.
2.
|
□無?□有，原因：
1.
2.
|
□無??□有，原因：
1.
2.
|
|
責任
護士
簽名
|
?
|
?
|
?
|
|
醫(yī)師
簽名
|
?
|
?
|
?
|
?
|
時間
|
?????年??月??日
（第8—13天）
|
?????年??月??日
（第14天）
|
|
主要診療工作
|
□上級醫(yī)師查房與診療評估，明確出院時間
□觀察舌脈象、腫脹、疼痛情況，及時調整外固定松緊度
|
□完成出院記錄
□開具出院診斷書
□開具出院帶藥
□向患者或家屬交代出院注意事項及隨診方案
?
|
|
重點醫(yī)囑
|
長期醫(yī)囑
□骨傷科常規(guī)護理
□分級護理
□普食
□中藥辨證施治
?
臨時醫(yī)囑
□調整外固定
□復查X線片（必要時）
|
長期醫(yī)囑
□停止所有長期醫(yī)囑
?
臨時醫(yī)囑
□開具出院醫(yī)囑
□出院帶藥
?
|
|
主要
護理
工作
|
□按醫(yī)囑進行治療
□中醫(yī)情志疏導、健康教育與生活護理
□飲食指導
□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、外固定松緊度等情況及護理
□指導功能鍛煉
□夜間巡視
|
□指導患者出院后功能康復訓練
□交代出院后注意事項，進行衛(wèi)生宣教
□指導出院帶藥的煎法服法及用藥注意事項
□協(xié)助辦理出院手續(xù)
□送病人出院
?
|
|
病情
變異
記錄
|
□無??
□有，原因：
1.
2.
|
□無
□有，原因：
1.
2.
|
|
責任
護士
簽名
|
?
|
?
|
|
醫(yī)師
簽名
|
?
|
?
|
肱骨外科頸骨折中醫(yī)臨床路徑
?
一、肱骨外科頸骨折中醫(yī)臨床路徑標準住院流程
（一）適用對象
中醫(yī)診斷：第一診斷為骨折?。═CD編碼：BWG000，中醫(yī)疾病代碼：A03.06.01.05）。
西醫(yī)診斷：第一診斷為肱骨外科頸骨折（ICD-10編碼：S42.202）。
（二）診斷依據
1．疾病診斷
（1）中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/T001.9-94）及“國家中醫(yī)藥管理局”十四五規(guī)劃教材《中醫(yī)正骨學》第十一版（冷向陽等主編，中國中醫(yī)藥出版社，2021年）。
（2）西醫(yī)診斷標準：參照《實用骨科學》，第4版修訂本，（主編：胥少汀、葛寶豐、盧世璧。河南科學技術出版社編著，2019年）。
2．疾病分期
（1）早期：傷后2周以內。
（2）中期：傷后2周～4周。
（3）晚期：傷后4周以上。
3．分型
（1）外展型
（2）內收型
（3）粉碎型
4．證候診斷
參照《國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點專科肱骨近端骨折骨折診療方案》。肱骨外科頸骨折臨床常見的證型：
血瘀氣滯證
瘀血凝滯證
肝腎不足證
（三）治療方案
參照《國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點?？齐殴墙斯钦墼\療方案》。
1．診斷明確，第一診斷為肱骨近端骨折。
2．患者適合并接受中醫(yī)治療。
（四）標準住院日為≥14天。
（五）進入路徑標準
1．第一診斷必須符合骨折?。═CD編碼：BWG000，中醫(yī)疾病代碼：A03.06.01.05，ICD-10編碼：S42.202）。
2．外傷引起的單純性、新鮮閉合肱骨外科頸骨折，有閉合復位外固定適應證。
3．患者接受閉合復位外固定或閉合穿針治療并同意住院。
4．除外以下情況
（1）患處嚴重皮膚疾病者。
（2）合并其他無法耐受閉合復位外固定治療的疾?。ㄈ鐕乐匦哪X血管疾病、癲癇、帕金森病）等。
5．患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。
（六）中醫(yī)證候學觀察
四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。
（七）入院檢查項目
1．必需的檢查項目
（1）血常規(guī)
（2）尿常規(guī)
（3）便常規(guī)
（4）肝功能、腎功能
（5）血糖
（6）凝血功能
（7）心電圖
（8）胸部X線片或CT片
（9）肩關節(jié)CT、肩關節(jié)正位及穿胸位X線片，
2．可選擇的檢查項目：腫瘤標志物、免疫十項等，其他的如MRI、骨密度測定等。
（八）治療方法
1．手法復位治療：適用于有移位的肱骨外科頸骨折。
2．小夾板外固定結合或閉合穿針結合夾板或石膏外固定。
3．辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥。
（1）血瘀氣滯證：活血祛瘀，消腫止痛。
（2）瘀血凝滯證：和營生新，接骨續(xù)筋。
（3）肝腎不足證：補益肝腎、強壯筋骨。
4．功能鍛煉。
5．并發(fā)癥的防治。
6．護理：辨證施護。
（九）出院標準
1．病情穩(wěn)定，局部腫脹好轉，X線片復查達到功能復位標準，小夾板固定穩(wěn)定。
2．沒有需要住院治療的并發(fā)癥。
3．初步形成中醫(yī)特色的個體化的康復方案。
（十）有無變異及原因分析
1．閉合復位后骨折對位對線差，或合并重大血管、神經損傷，骨缺損；閉合復位后不穩(wěn)定或復位失敗等無法通過手法閉合復位進行治療者需行手術治療時，退出本路徑。
2．合并心血管疾病、內分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。
3．因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。
二、肱骨外科頸骨折中醫(yī)臨床路徑住院表單
適用對象：第一診斷為肱骨外科頸骨折（ICD-10編碼：S42.202）。
患者姓名：???????????性別：????????年齡：?????門診號：??????住院號：?????????
發(fā)病時間：???年??月??日??時?住院日期：???年??月??日?出院日期：???年??月???日
標準住院日≥14天???????????????實際住院日：???????天
|
時間
|
??????年??月??日
（第1天）
|
??????年??月??日
（第2天）
|
??????年??月??日
（第3—7天）
|
|
主要診療工作
|
□詢問病史、體格檢查
□下達醫(yī)囑、開出各項檢查單
□完成首次病程記錄
□完成入院記錄
□完成初步診斷
□簽署“麻醉知情同意書”（必要時）
□麻醉（必要時）??
□閉合復位、外固定治療
□骨折復位評估，如需要再次復位，由上級醫(yī)師完成
□與家屬溝通，交代病情及注意事項
□密切觀察、防治并發(fā)癥
|
□完成上級醫(yī)師查房及記錄
□骨折復位評估
□觀察血運、感覺、功能活動、外固定松緊度等情況
□完成各項輔助檢查
□向患者或家屬交代病情和注意事項
□相關科室會診與治療（必要時）
|
□完成上級醫(yī)師查房及病程記錄
□根據患者病情變化及時調整治療方案（如改為閉合復位克氏針內固定）
□觀察舌脈象、腫脹、疼痛情況，及時調整外固定松緊度
?
|
|
重點醫(yī)囑
|
□骨傷科常規(guī)護理
□分級護理????
□飲食調攝
□中藥辨證施治
□血常規(guī)、尿、便常規(guī)
□心電圖
□肝功能、腎功能???????
□凝血功能
□復位后復查X線片評估
□開具中藥處方
□中醫(yī)特色治療
|
長期醫(yī)囑
□骨傷科常規(guī)護理
□分級護理?????
□飲食調攝
□中藥辨證施治
臨時醫(yī)囑
□對異常檢查結果進行評估，必要時復查
|
長期醫(yī)囑
□骨傷科常規(guī)護理
□分級護理
□飲食調攝
□中藥辨證施治
臨時醫(yī)囑
□調整外固定
□復查X線片（必要時）
?
|
|
主要
護理
工作
|
□入院介紹
□入院健康教育
□介紹入院檢查前注意事項???
□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施
□完成麻醉前各項護理操作（必要時）
□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、外固定松緊度等情況及護理
□指導功能鍛煉
|
□按醫(yī)囑進行治療
□中醫(yī)情志疏導、健康教育與生活護理
□飲食指導
□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、外固定松緊度等情況及護理
□指導功能鍛煉
□夜間巡視
|
□按醫(yī)囑進行治療
□中醫(yī)情志疏導、健康教育與生活護理
□飲食指導
□完成麻醉前各項護理操作（必要時）
□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、外固定松緊度等情況及護理
□指導功能鍛煉
□夜間巡視
|
|
病情
變異
記錄
|
□無??
□有，原因：
1.
2.
|
□無
□有，原因：
1.
2.
|
□無??
□有，原因：
1.
2.
|
|
責任
護士
簽名
|
?
|
?
|
?
|
|
醫(yī)師
簽名
|
?
|
?
|
?
|
?
|
時間
|
????年??月??日
（第??天，手術日）
|
??????年???月???日
（第?天，術后第1天）
|
??????年??月??日
（第8—20天）（術后第2-10天）
|
??????年??月??日
（第??天）出院日
|
|
主要診療工作
|
□完成手術治療（24小時內完成手術記錄
□完成術后首次病程記錄
□觀察術后生命體征及創(chuàng)面滲血情況
|
□醫(yī)師查房，觀察術后局部情況
□?？茡Q藥
□中醫(yī)特色治療
?
|
□上級醫(yī)師查房與診療評估，明確出院時間
□觀察舌脈象、腫脹、疼痛情況，及時調整外固定松緊度
|
□完成出院記錄
□開具出院診斷書
□開具出院帶藥
□向患者或家屬交代出院注意事項及隨診方案
?
|
|
重點醫(yī)囑
|
長期醫(yī)囑
□骨傷科術后護理常規(guī)
□分級護理
□禁食6小時后進半流飲食/普食/低鹽低脂飲食/糖尿病飲食）
□預防感染、疼痛、出血
臨時醫(yī)囑（對癥處理）
|
長期醫(yī)囑
□骨傷科術后護理常規(guī)
□分級護理
□中醫(yī)特色治療
臨時醫(yī)囑
□對癥處理
□中醫(yī)辨證施治
□?？茡Q藥
□復查X線片（必要時）
□開具中藥處方
|
長期醫(yī)囑
□骨傷科常規(guī)護理
□分級護理
□飲食調攝
□中藥辨證施治
臨時醫(yī)囑
□調整外固定
□復查X線片（必要時）
|
長期醫(yī)囑
□停止所有長期醫(yī)囑
臨時醫(yī)囑
□開具出院醫(yī)囑
□出院帶藥
?
|
|
主要
護理
工作
|
□交接病人，檢查生命體征及用藥情況
□按醫(yī)囑進行治療
□隨時觀察患者情況
（指導術后飲食）
□協(xié)助安全下床
□告知注意事項
□晨晚間護理、夜間巡視
|
□術后康復、健康教育
□術后飲食指導
□協(xié)助患者生活護理
□晨晚間護理、夜間巡視
?
|
□按醫(yī)囑進行治療
□中醫(yī)情志疏導、健康教育與生活護理
□飲食指導
□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、外固定松緊度等情況及護理
□指導功能鍛煉
□夜間巡視
|
□指導患者出院后功能康復訓練
□交代出院后注意事項，進行衛(wèi)生宣教
□指導出院帶藥的煎法服法及用藥注意事項
□協(xié)助辦理出院手續(xù)
□送病人出院
?
|
|
病情
變異
記錄
|
□無??
□有，原因：
1.
2.
|
□無
□有，原因：
1.
2.
|
□無??
□有，原因：
1.
2.
|
□無
□有，原因：
1.
2.
|
|
責任
護士
簽名
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?
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?
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?
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?
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|
醫(yī)師
簽名
|
?
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?
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?
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?
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橈骨遠端骨折中醫(yī)臨床路徑
?
一、橈骨遠端骨折中醫(yī)臨床路徑標準住院流程
（一）適用對象
中醫(yī)診斷：第一診斷為橈骨骨折（可選詞：輔骨遠端骨折）（TCD編碼：BGG000，中醫(yī)疾病代碼：A03.06.01.07）。
西醫(yī)診斷：第一診斷為橈骨遠端骨折（ICD-10編碼：S52.500）。
（二）診斷依據
1．疾病診斷
（1）中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/T001.9-94）及國家中醫(yī)藥管理局“十四五”規(guī)劃教材《中醫(yī)正骨學》第十一版（冷向陽等主編，中國中醫(yī)藥出版社，2021年）
（2）西醫(yī)診斷標準：參照《臨床診療指南——骨科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。
2．疾病分期
（1）早期：傷后2周以內。
（2）中期：傷后2周～4周。
（3）晚期：傷后4周以上。
3．分型
（1）無移位型
（2）伸直型
（3）屈曲型
（4）半脫位型
4．證候診斷
參照《國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點?？茦锕沁h端骨折骨折診療方案》。
橈骨遠端骨折臨床常見的證型：
血瘀氣滯證
瘀血凝滯證
肝腎不足證
（三）治療方案
參照《國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點?？茦锕沁h端骨折診療方案》。
1．診斷明確，第一診斷為橈骨遠端骨折。
2．患者適合并接受中醫(yī)治療。
（四）標準住院日為≥7天。
（五）進入路徑標準
1．第一診斷必須符合橈骨遠端骨折（TCD編碼：BGG000，中醫(yī)疾病代碼：A03.06.01.07，ICD-10編碼：S42.500）。
2．外傷引起的單純性、新鮮閉合橈骨下端骨折，有閉合復位外固定適應證。
3．患者接受閉合復位外固定治療并同意住院。
4．除外以下情況
（1）患處嚴重皮膚疾病者。
（2）合并其他無法耐受閉合復位外固定治療的疾病（如嚴重心腦血管疾病、癲癇、帕金森?。┑取?
5．患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。
（六）中醫(yī)證候學觀察
四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。
（七）入院檢查項目
1．必需的檢查項目
（1）血常規(guī)
（2）尿常規(guī)
（3）便常規(guī)
（4）肝功能、腎功能
（5）血糖
（6）凝血功能
（7）心電圖
（8）胸部X線片
（9）腕關節(jié)正位X線片
2．可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如CT、MRI、心臟彩超、動態(tài)心電圖、肺功能、骨密度測定等。
（八）治療方法
1．手法復位治療：適用于有移位的橈骨下端骨折。
2．小夾板外固定。
3．辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥
（1）血瘀氣滯證：活血祛瘀，消腫止痛。
（2）瘀血凝滯證：和營生新，接骨續(xù)筋。
（3）肝腎不足證：補益肝腎、強壯筋骨。
4．功能鍛煉。
5．并發(fā)癥的防治。
6．護理：辨證施護。
（九）出院標準
1．病情穩(wěn)定，局部腫脹好轉，X線片復查達到功能復位標準，小夾板固定穩(wěn)定。
2．沒有需要住院治療的并發(fā)癥。
3．初步形成中醫(yī)特色的個體化的康復方案。
（十）有無變異及原因分析
1．閉合復位后骨折對位對線差，或合并重大血管、神經損傷，骨缺損；閉合復位后不穩(wěn)定或復位失敗等無法通過手法閉合復位進行治療者需行手術治療時，退出本路徑。
2．合并心血管疾病、內分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。
3．因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。
二、橈骨遠端骨折中醫(yī)臨床路徑住院表單
適用對象：第一診斷為橈骨遠端骨折（TCD編碼：BGG000，中醫(yī)疾病代碼：A03.06.01.07,ICD-10編碼：S52.500）
患者姓名：???????????性別：????????年齡：?????門診號：??????住院號：?????????
發(fā)病時間：???年??月??日??時?住院日期：???年??月??日?出院日期：???年??月???日
標準住院日≥7天 ??????????????實際住院日：???????天
|
時間
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??????年??月??日
（第1天）
|
??????年??月??日
（第2天）
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??????年??月??日
（第3—7天）
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|
主要診療工作
|
□詢問病史、體格檢查
□下達醫(yī)囑、開出各項檢查單
□完成首次病程記錄
□完成入院記錄
□完成初步診斷
□簽署“麻醉知情同意書”（必要時）
□麻醉（必要時）??
□閉合復位、外固定治療
□骨折復位評估，如需要再次復位，由上級醫(yī)師完成
□與家屬溝通，交代病情及注意事項
□密切觀察、防治并發(fā)癥
|
□完成上級醫(yī)師查房及記錄
□骨折復位評估
□觀察血運、感覺、功能活動、外固定松緊度等情況
□完成各項輔助檢查
□向患者或家屬交代病情和注意事項
□相關科室會診與治療（必要時）
|
□完成上級醫(yī)師查房及病程記錄
□根據患者病情變化及時調整治療方案
□觀察舌脈象、腫脹、疼痛情況，及時調整外固定松緊度
?
|
|
重點醫(yī)囑
|
□骨傷科常規(guī)護理
□分級護理????
□飲食
□中藥辨證施治
□血常規(guī)、尿、便常規(guī)
□心電圖
□肝功能、腎功能???????
□凝血功能
□復位后復查X線片評估
□開具中藥處方
□中醫(yī)特色治療，如：隔物灸
|
長期醫(yī)囑
□骨傷科常規(guī)護理
□分級護理?????
□普食
□中藥辨證施治
?
臨時醫(yī)囑
□對異常檢查結果進行評估，必要時復查
|
長期醫(yī)囑
□骨傷科常規(guī)護理
□分級護理
□普食
□中藥辨證施治
?
臨時醫(yī)囑
□調整外固定
□復查X線片（必要時）
?
|
|
主要
護理
工作
|
□入院介紹
□入院健康教育
□介紹入院檢查前注意事項???
□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施
□完成麻醉前各項護理操作（必要時）
□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、外固定松緊度等情況及護理
□指導功能鍛煉
|
□按醫(yī)囑進行治療
□中醫(yī)情志疏導、健康教育與生活護理
□飲食指導
□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、外固定松緊度等情況及護理
□指導功能鍛煉
□夜間巡視
|
□按醫(yī)囑進行治療
□中醫(yī)情志疏導、健康教育與生活護理
□飲食指導
□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、外固定松緊度等情況及護理
□指導功能鍛煉
□夜間巡視
|
|
病情
變異
記錄
|
□無??
□有，原因：
1.
2.
|
□無
□有，原因：
1.
2.
|
□無??
□有，原因：
1.
2.
|
|
責任
護士
簽名
|
?
|
?
|
?
|
|
醫(yī)師
簽名
|
?
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?
|
?
|
?
|
時間
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??????年??月??日
（第8—13天）
|
??????年??月??日
（第14天）
|
|
主要診療工作
|
□上級醫(yī)師查房與診療評估，明確出院時間
□觀察舌脈象、腫脹、疼痛情況，及時調整外固定松緊度
|
□完成出院記錄
□開具出院診斷書
□開具出院帶藥
□向患者或家屬交代出院注意事項及隨診方案
?
|
|
重點醫(yī)囑
|
長期醫(yī)囑
□骨傷科常規(guī)護理
□分級護理
□普食
□中藥辨證施治
?
臨時醫(yī)囑
□調整外固定
□復查X線片（必要時）
|
長期醫(yī)囑
□停止所有長期醫(yī)囑
?
臨時醫(yī)囑
□開具出院醫(yī)囑
□出院帶藥
?
|
|
主要
護理
工作
|
□按醫(yī)囑進行治療
□中醫(yī)情志疏導、健康教育與生活護理
□飲食指導
□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、外固定松緊度等情況及護理
□指導功能鍛煉
□夜間巡視
|
□指導患者出院后功能康復訓練
□交代出院后注意事項，進行衛(wèi)生宣教
□指導出院帶藥的煎法服法及用藥注意事項
□協(xié)助辦理出院手續(xù)
□送病人出院
?
|
|
病情
變異
記錄
|
□無??
□有，原因：
1.
2.
|
□無
□有，原因：
1.
2.
|
|
責任
護士
簽名
|
?
|
?
|
|
醫(yī)師
簽名
|
?
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?
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橈尺骨骨干骨折（小兒）中醫(yī)臨床路徑
?
一、橈尺骨骨干骨折（小兒）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程
（一）適用對象
中醫(yī)診斷：第一診斷為尺橈骨干雙骨折（可選詞：手骨兩脛俱斷；斷臂輔兩骨；前臂雙骨折）（TCD編碼：BGG000，中醫(yī)疾病代碼：A03.06.01.08）。
西醫(yī)診斷：第一診斷為橈尺骨骨干骨折（ICD-10編碼：S52.400）。
（二）診斷依據
1．疾病診斷
（1）中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/T001.9-94）及國家中醫(yī)藥管理局“十四五”規(guī)劃教材《中醫(yī)正骨學》第十一版（冷向陽等主編，中國中醫(yī)藥出版社，2021年）。
（2）西醫(yī)診斷標準：參照《臨床診療指南——骨科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。
2．疾病分期
（1）早期：傷后2周以內。
（2）中期：傷后2周～4周。
（3）晚期：傷后4周以上。
3．分型
斜形骨折
橫斷骨折
粉碎型骨折
4．證候診斷
參照《國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點?？茀f(xié)作組橈尺骨和橈骨骨干骨折診療方案》。
尺橈骨骨干骨折臨床常見的證型：
血瘀氣滯證
瘀血凝滯證
肝腎不足證
（三）治療方案
參照《國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點?？茀f(xié)作組尺骨和橈骨骨干骨折診療方案》。
1．診斷明確，第一診斷為橈尺骨骨干骨折。
2．患者適合并接受中醫(yī)治療。
（四）標準住院日為≥10天。
（五）進入路徑標準
1．第一診斷必須符合橈尺骨骨干骨折（TCD編碼：BGG000，中醫(yī)疾病代碼：A03.06.01.08，ICD-10編碼：S52.400）。
2．外傷引起的單純性、新鮮閉合性骨折，有閉合復位外固定適應證。
3．患者接受閉合復位外固定治療并同意住院。
4．除外以下情況
（1）多發(fā)骨折，尤其同一肢體多發(fā)骨折者。
（2）患處嚴重皮膚疾病者。
（3）合并其他無法耐受閉合復位外固定治療的疾病（如嚴重心腦血管疾病、癲癇、帕金森?。┑?。
5．患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。
（六）中醫(yī)證候學觀察
四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。
（七）入院檢查項目
1．必需的檢查項目
（1）血常規(guī)
（2）尿常規(guī)
（3）便常規(guī)
（4）肝功能、腎功能
（5）血糖
（6）凝血功能
（7）心電圖
（8）胸部X線片
（9）前臂正側位X線片
2．可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如CT、MRI、心臟彩超、動態(tài)心電圖、肺功能等。
（八）治療方法
1．手法復位治療：適用于有移位的尺橈骨骨干骨折。
2．外固定治療
（1）石膏固定：適用于無移位穩(wěn)定骨折或不完全骨折。
（2）夾板固定：適用于復位后穩(wěn)定的骨折。
3．閉合穿針內固定
彈性針固定：適用于小兒骨折。
4．辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥。配合外敷中藥膏劑或洗劑。
（1）血瘀氣滯證：活血祛瘀，消腫止痛。
（2）瘀血凝滯證：和營生新，接骨續(xù)筋。
（3）肝腎不足證：補益肝腎、強壯筋骨。
5．功能鍛煉。
6．護理：辨證施護
（九）出院標準
1．X線片復查達到功能復位或解剖復位標準；
2．肩、腕關節(jié)活動良好；
3．沒有需要住院治療的并發(fā)癥。
（十）有無變異及原因分析
1．閉合復位后骨折對位對線差，或合并重大血管、神經損傷，骨缺損；閉合復位后不穩(wěn)定或復位失敗等無法通過手法閉合復位進行治療者需行手術治療時，退出本路徑。
2．合并心血管疾病、內分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。
3．因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。
二、橈尺骨骨干骨折（小兒）中醫(yī)臨床路徑住院表單
適用對象：第一診斷為橈尺骨骨干骨折（TCD編碼：BGG000，中醫(yī)疾病代碼：A03.06.01.08,ICD-10編碼：S52.400）
患者姓名：???????????性別：????????年齡：?????門診號：??????住院號：?????????
發(fā)病時間：???年??月??日??時?住院日期：???年??月??日?出院日期：???年??月???日
標準住院日≥10天 ??????????????實際住院日：???????天
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時間
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??????年??月??日
（第1天）
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??????年??月??日
（第2天）
|
??????年??月??日
（第3—7天）
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|
主要診療工作
|
□詢問病史、體格檢查
□下達醫(yī)囑、開出各項檢查單
□完成首次病程記錄
□完成入院記錄
□完成初步診斷
□簽署“麻醉知情同意書”（必要時）
□麻醉（必要時）??
□閉合復位、外固定治療
□骨折復位評估，如需要再次復位，由上級醫(yī)師完成
□與家屬溝通，交代病情及注意事項
□密切觀察、防治并發(fā)癥
|
□完成上級醫(yī)師查房及記錄
□骨折復位評估
□觀察血運、感覺、功能活動、外固定松緊度等情況
□完成各項輔助檢查
□向患者或家屬交代病情和注意事項
□相關科室會診與治療（必要時）
|
□完成上級醫(yī)師查房及病程記錄
□根據患者病情變化及時調整治療方案
□觀察舌脈象、腫脹、疼痛情況，及時調整外固定松緊度
?
|
|
重點醫(yī)囑
|
□骨傷科常規(guī)護理
□分級護理????
□飲食
□中藥辨證施治
□血常規(guī)、尿、便常規(guī)
□心電圖
□肝功能、腎功能???????
□凝血功能
□復位后復查X線片評估
□開具中藥處方
□中醫(yī)特色治療，如：隔物灸
|
長期醫(yī)囑
□骨傷科常規(guī)護理
□分級護理?????
□普食
□中藥辨證施治
?
臨時醫(yī)囑
□對異常檢查結果進行評估，必要時復查
|
長期醫(yī)囑
□骨傷科常規(guī)護理
□分級護理
□普食
□中藥辨證施治
?
臨時醫(yī)囑
□調整外固定
□復查X線片（必要時）
?
|
|
主要
護理
工作
|
□入院介紹
□入院健康教育
□介紹入院檢查前注意事項???
□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施
□完成麻醉前各項護理操作（必要時）
□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、外固定松緊度等情況及護理
□指導功能鍛煉
|
□按醫(yī)囑進行治療
□中醫(yī)情志疏導、健康教育與生活護理
□飲食指導
□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、外固定松緊度等情況及護理
□指導功能鍛煉
□夜間巡視
|
□按醫(yī)囑進行治療
□中醫(yī)情志疏導、健康教育與生活護理
□飲食指導
□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、外固定松緊度等情況及護理
□指導功能鍛煉
□夜間巡視
|
|
病情
變異
記錄
|
□無??
□有，原因：
1.
2.
|
□無
□有，原因：
1.
2.
|
□無??
□有，原因：
1.
2.
|
|
責任
護士
簽名
|
?
|
?
|
?
|
|
醫(yī)師
簽名
|
?
|
?
|
?
|
?
|
時間
|
??????年??月??日
（第8—13天）
|
??????年??月??日
（第14天）
|
|
主要診療工作
|
□上級醫(yī)師查房與診療評估，明確出院時間
□觀察舌脈象、腫脹、疼痛情況，及時調整外固定松緊度
|
□完成出院記錄
□開具出院診斷書
□開具出院帶藥
□向患者或家屬交代出院注意事項及隨診方案
?
|
|
重點醫(yī)囑
|
長期醫(yī)囑
□骨傷科常規(guī)護理
□分級護理
□普食
□中藥辨證施治
?
臨時醫(yī)囑
□調整外固定
□復查X線片（必要時）
|
長期醫(yī)囑
□停止所有長期醫(yī)囑
?
臨時醫(yī)囑
□開具出院醫(yī)囑
□出院帶藥
?
|
|
主要
護理
工作
|
□按醫(yī)囑進行治療
□中醫(yī)情志疏導、健康教育與生活護理
□飲食指導
□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、外固定松緊度等情況及護理
□指導功能鍛煉
□夜間巡視
|
□指導患者出院后功能康復訓練
□交代出院后注意事項，進行衛(wèi)生宣教
□指導出院帶藥的煎法服法及用藥注意事項
□協(xié)助辦理出院手續(xù)
□送病人出院
?
|
|
病情
變異
記錄
|
□無??
□有，原因：
1.
2.
|
□無
□有，原因：
1.
2.
|
|
責任
護士
簽名
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?
|
?
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醫(yī)師
簽名
|
?
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?
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?
胸腰椎骨折中醫(yī)臨床路徑
?
一、胸腰椎骨折中醫(yī)臨床路徑標準住院流程
（一）適用對象
中醫(yī)診斷：第一診斷為胸腰椎骨折（TCD編碼：BGG000，中醫(yī)疾病代碼：A03.06.01.26）
西醫(yī)診斷：第一診斷為單純性胸、腰椎骨折（ICD-10編碼：S22.000、S32.000x002）。
（二）診斷依據
1．疾病診斷
（1）中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/T001.9-94）及國家中醫(yī)藥管理局“十四五”規(guī)劃教材《中醫(yī)正骨學》第十一版（冷向陽等主編，中國中醫(yī)藥出版社，2021年）
（2）西醫(yī)診斷標準：參照《外科學》第9版（陳孝平，汪建平，趙繼宗主編，人民衛(wèi)生出版社，2018年）
2．疾病分期
（1）早期：傷后2周以內。
（2）中期：傷后2周～4周。
（3）晚期：傷后4周以上。
3．分型
胸椎棘突骨折橫斷型骨折
胸椎壓縮性骨折
胸椎神經弓骨折
胸椎橫突骨折
胸椎椎弓骨折
胸椎骨折T1/T2
胸椎骨折T3/T4
胸椎骨折T5/T6
胸椎骨折T7/T8
胸椎骨折T9/T10
胸椎骨折T11/T12
胸椎多處骨折
腰椎壓縮性骨折
腰椎骨折L1
腰椎骨折L2
腰椎骨折L3
腰椎骨折L4
腰椎骨折L5
4．證候診斷
參照全國中醫(yī)藥高等院校教材《中醫(yī)骨傷科學》（黃桂成，王擁軍主編，中國中醫(yī)藥出版社，2021年）。
單純性胸腰椎骨折臨床常見的證型：
（1）氣滯血瘀證
（2）營血不調證
（3）肝腎不足證
（三）治療方案
參照《國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點?？茀f(xié)作組單純性胸腰椎骨折診療方案》。
1．診斷明確，第一診斷為胸腰椎骨折。
2．患者適合并接受中醫(yī)治療。
（四）標準住院日為≥10天。
（五）進入路徑標準
1．第一診斷必須符合單純性胸腰椎骨折（TCD編碼：BGG000，中醫(yī)疾病代碼：A03.06.01.26，ICD-10編碼：S22.000）的患者。
2．X線片顯示椎體壓縮小于30%。
3．骨折骨塊后移位不超過椎管1/3。
4．患者接受閉合復位外固定治療并同意住院。
5．除外以下情況：
（1）合并有胸腰椎下神經、血管損傷者。
（2）開放性骨折者。
（3）多發(fā)骨折，尤其同一肢體多發(fā)骨折者。
（4）患處嚴重皮膚疾病者。
（5）合并其他無法耐受手法復位外固定治療的疾病（如嚴重心腦血管疾病、癲癇、帕金森?。┑?。
6．患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。
（六）中醫(yī)證候學觀察
四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。
（七）入院檢查項目
1．必需的檢查項目：
（1）血常規(guī)
（2）尿常規(guī)
（3）大便常規(guī)
（4）肝功能、腎功能
（5）血糖、血脂
（6）凝血功能
（7）心電圖
（8）胸部CT
（9）胸（腰）椎正側位X線片
（10）胸（腰）椎CT、胸（腰）椎MRI
2．可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如雙下肢深靜脈彩超BNP、心肌酶、肌鈣蛋白、骨密度、心臟彩超等。
（八）治療方法
1．手法功能復位、骨盆牽引、腰背部墊枕復位。
2．脊柱支具外固定、腰背肌功能鍛煉。
3．辨證論治：
（1）氣滯血瘀證：行氣活血、消腫止痛
（2）營血不調證：活血和營、接骨續(xù)筋
（3）肝腎不足證：補益肝腎、接骨續(xù)筋、舒筋活絡
4．護理：中藥熱奄包治療、中醫(yī)定向透藥、隔物灸、穴位貼敷、氣壓治療、中藥封包（辨證施護）。
（九）出院標準
1．胸、腰背部無明顯疼痛。
2．X線片復查骨折維持穩(wěn)定。
3．沒有需要住院治療的并發(fā)癥。
（十）有無變異及原因分析
1．因并發(fā)其他部位損傷致使治療時間或臥床時間延長，增加住院費用。
2．合并糖尿病等其他內科病導致治療時間延長，增加住院費用。
3．治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)下肢麻木等嚴重并發(fā)癥，退出本方案。
4．因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本方案。
二、胸腰椎骨折中醫(yī)臨床路徑住院表單
適用對象：第一診斷為單純性胸腰椎骨折（TCD編碼：BGG000，中醫(yī)疾病代碼：A03.06.01.26,ICD-10編碼：S22.000、S32.000x002）
患者姓名：???????????性別：????????年齡：?????????????????住院號：?????????
住院日期：???年??月??日??????????????????????????????出院日期：???年??月???日
標準住院日≥10天 ????????????????????????????????????實際住院日：???????天
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時間
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??????年??月??日
（第1天）
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??????年??月??日
（第2天）
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??????年??月??日
（第3—7天）
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主要診療工作
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□詢問病史、體格檢查
□下達醫(yī)囑、開出各項檢查單
□完成首次病程記錄
□完成入院記錄
□完成初步診斷
□閉合復位、外固定治療
□骨折復位評估，如需要再次復位，由上級醫(yī)師完成
□與家屬溝通，交代病情及注意事項
□密切觀察、防治并發(fā)癥
|
□完成上級醫(yī)師查房及記錄
□骨折復位評估
□觀察血運、感覺、功能活動、外固定松緊度等情況
□完成各項輔助檢查
□向患者或家屬交代病情和注意事項
□相關科室會診與治療（必要時）
|
□完成上級醫(yī)師查房及病程記錄
□根據患者病情變化及時調整治療方案
□觀察舌脈象、腫脹、疼痛情況，及時調整外固定松緊度
?
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重點醫(yī)囑
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長期醫(yī)囑
□骨傷科常規(guī)護理
□分級護理????
□飲食調攝
□中藥辨證施治
?
臨時醫(yī)囑
□血常規(guī)、尿、便常規(guī)
□心電圖
□肝功能、腎功能???????
□凝血功能
□復位后復查X線片評估
□中醫(yī)特色療法
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長期醫(yī)囑
□骨傷科常規(guī)護理
□分級護理?????
□飲食調攝
□中藥辨證施治
?
臨時醫(yī)囑
□對異常檢查結果進行評估，必要時復查
□中醫(yī)特色療法
|
長期醫(yī)囑
□骨傷科常規(guī)護理
□分級護理
□飲食調攝
□中藥辨證施治
?
臨時醫(yī)囑
□調整外固定
□復查X線片（必要時）
□中醫(yī)特色療法
|
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主要
護理
工作
|
□入院介紹
□入院健康教育
□介紹入院檢查前注意事項???
□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施
□完成麻醉前各項護理操作（必要時）
□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、外固定松緊度等情況及護理
□指導功能鍛煉
|
□按醫(yī)囑進行治療
□中醫(yī)情志疏導、健康教育與生活護理
□飲食調攝指導
□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、外固定松緊度等情況及護理
□指導功能鍛煉
□夜間巡視
|
□按醫(yī)囑進行治療
□中醫(yī)情志疏導、健康教育與生活護理
□飲食調攝指導
□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、外固定松緊度等情況及護理
□指導功能鍛煉
□夜間巡視
|
|
病情變異記錄
|
□無??
□有，原因：
1.
2.
|
□無
□有，原因：
1.
2.
|
□無??
□有，原因：
1.
2.
|
|
責任
護士
簽名
|
?
|
?
|
?
|
|
醫(yī)師
簽名
|
?
|
?
|
?
|
?
|
時間
|
??????年??月??日
（第8—13天）
|
??????年??月??日
（第14天）
|
|
主要診療工作
|
□上級醫(yī)師查房與診療評估，明確出院時間
□觀察舌脈象、腫脹、疼痛情況，及時調整外固定松緊度
|
□完成出院記錄
□開具出院診斷書
□開具出院帶藥
□向患者或家屬交代出院注意事項及隨診方案
?
|
|
重點醫(yī)囑
|
長期醫(yī)囑
□骨傷科常規(guī)護理
□分級護理
□飲食調攝
□中藥辨證施治
?
臨時醫(yī)囑
□調整外固定
□復查X線片（必要時）
|
長期醫(yī)囑
□停止所有長期醫(yī)囑
?
臨時醫(yī)囑
□開具出院醫(yī)囑
□出院帶藥
?
|
|
主要
護理
工作
|
□按醫(yī)囑進行治療
□中醫(yī)情志疏導、健康教育與生活護理
□飲食調攝指導
□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、外固定松緊度等情況及護理
□指導功能鍛煉
□夜間巡視
|
□指導患者出院后功能康復訓練
□交代出院后注意事項，進行衛(wèi)生宣教
□指導出院帶藥的煎法服法及用藥注意事項
□協(xié)助辦理出院手續(xù)
□送病人出院
?
|
|
病情
變異
記錄
|
□無??
□有，原因：
1.
2.
|
□無
□有，原因：
1.
2.
|
|
責任
護士
簽名
|
?
|
?
|
|
醫(yī)師
簽名
|
?
|
?
|
混合痔中醫(yī)臨床路徑
?
一、混合痔中醫(yī)臨床路徑標準住院流程
（一）適用對象
中醫(yī)診斷：第一診斷為混合痔（TCD編碼：BWG000，中醫(yī)疾病代碼：A08.03.01.03）。
西醫(yī)診斷：第一診斷為混合痔（ICD-10編碼：K64.811）；行混合痔外剝內扎治療（49.4500x002）。
（二）診斷依據
1．疾病診斷
中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/T001.7-94）、全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”創(chuàng)新教材《中醫(yī)肛腸病學》（何永恒、凌光烈主編，中國中醫(yī)藥出版社，2019年）進行診斷。
西醫(yī)診斷標準：參照2020年中國中西醫(yī)結合學會大腸肛門病專業(yè)委員會的《中國痔病診療指南（2020）》中的“混合痔診斷標準”。
2．疾病分類
參照2020年《中國痔病診療指南（2020）》的相關內容：
內痔是肛門齒狀線以上，直腸末端黏膜下的痔內靜脈叢擴大曲張和充血而形成的柔軟靜脈團。內痔的主要臨床表現(xiàn)是出血、脫出、肛周潮濕、瘙癢，可并發(fā)血栓、嵌頓、絞窄及排糞困難。
外痔是發(fā)生于齒狀線以下，由痔外靜脈叢擴張或痔外靜脈叢破裂或反復發(fā)炎、血流瘀滯、血栓形成或組織增生而成的疾病。外痔表面被皮膚覆蓋，不易出血，主要臨床表現(xiàn)為肛門部軟組織團塊，有肛門不適、潮濕瘙癢或異物感，如發(fā)生血栓及炎癥時可有疼痛。
混合痔是內痔和相應部位的外痔血管叢跨齒狀線相互融合成一個整體，主要臨床表現(xiàn)為內痔和外痔的癥狀同時存在，嚴重時表現(xiàn)為環(huán)狀痔脫出。
3．證候診斷
根據全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材第十版《中醫(yī)外科學》（全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材），混合痔臨床常見證候：
風傷腸絡證
濕熱下注證
氣滯血瘀證
脾虛氣陷證
（三）治療方案的選擇
參照國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點專科肛腸協(xié)作組痔（混合痔）診療方案進行治療。
1．診斷明確：第一診斷為混合痔。
2．禁忌癥：嚴重的肺結核、梅毒；嚴重心、腦、肺疾病患者；嚴重肝、腎疾病或血液病患者、不能配合手術的精神病患者；合并其他嚴重肛周疾病者。
3．對于有明確禁忌癥者，先治療原發(fā)病，可予以對癥治療。
（四）標準住院日：5天≤住院日≤14天。
（五）進入路徑標準
中醫(yī)診斷：第一診斷必須符合混合痔（TCD編碼：BWG000，中醫(yī)疾病代碼：A08.03.01.03，ICD-10編碼：K64.811）。
1．無手術禁忌癥，主手術操作為混合痔外剝內扎治療（復雜性混合痔外剝內扎治療）。
2．當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
3．患者同意接受手術。
（六）中醫(yī)證候學觀察
四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次證、舌、脈特點。注意證侯的動態(tài)變化。
（七）入院檢查項目
術前準備1～2天，所必需的檢查項目
1．血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血試驗；
2．凝血功能檢查；
3．傳染性疾病篩查（乙肝三對、丙型肝炎抗體、血清梅毒抗體、艾滋病抗體檢查）；
4．肝腎功能；
5．血糖、血脂；
6．電解質檢查；
7．心電圖；
8．胸部X線片；
9．腹部彩超，包含肝膽脾及泌尿系（雙腎膀胱輸尿管）B超檢查。
10．電子肛門鏡檢查或肛腸科常規(guī)檢查（含直腸指診、肛門鏡檢查）
11．根據病情需要而定，必要時可選擇的檢查項目：電子結腸鏡檢查、排糞造影、直腸腔內彩超（三維直腸彩超）、肛門直腸測壓、盆腔及肛門MRI或CT檢查等。
（八）治療方法
1．辨證選擇口服中藥湯劑
（1）風傷腸絡證：清熱涼血祛風
（2）濕熱下注證：清熱利濕止血
（3）氣滯血瘀證：清熱利濕祛風活血
（4）脾虛氣陷證：補中益氣
2．外治法
（1）中藥熏洗法：適用于手術前后，緩解癥狀。
（2）中藥外敷或中藥塞藥法：根據患者病情及創(chuàng)面情況選擇。
3．外用中成藥：清熱祛濕、理氣止痛。
4．手術治療：混合痔外剝內扎術（復雜性混合痔外剝內扎術），可兼有一種及以上其他手術方式。
5．術后切口?？茡Q藥。
6．護理：辨證施護。
7．特色治療：根據患者情況選用隔物灸、穴位貼敷治療、中醫(yī)定向透藥、耳穴壓豆等。
8．術前伴中重度貧血者輸血治療。
9．抗菌藥物選擇與使用時機：按《抗菌藥物臨床應用指導原則》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）應用抗菌藥物；術前按污染傷口選擇使用抗菌藥物；術后視傷口情況合理使用抗菌藥物；
（九）手術
1．麻醉方式：連硬外麻醉、腰麻或全麻。
2．手術方式：混合痔外剝內扎術（復雜性混合痔外剝內扎術），可兼有肛周常見疾病套扎治療（RPH）/內痔環(huán)切術（PPH）/內痔硬化劑注射治療/肛門內括約肌切斷術等手術方式者；
3．必要時輸血。
4．病理：術后標本送病理檢查。
（十）出院標準
1．患者一般情況良好。
2．傷口生長良好，大便基本正常，傷口疼痛可耐受，無明顯便血或便血量少無需特殊處理。
（十一）有無變異及原因分析
對臨床路徑實施過程中，因任何因素導致的未能按臨床路徑履行流程的病例，均作為變異情況，退出本路徑。
1．患者在認知與知情同意/簽名時不同意者，或因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行者。
2．病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。
3．合并有嚴重心腦血管疾病、內分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。
4．治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，退出本路徑。
二、混合痔中醫(yī)臨床路徑住院表單
適用對象：第一診斷為混合痔（TCD編碼：BWG000，中醫(yī)疾病代碼：A08.03.01.03；ICD-10編碼：K64.811）
患者姓名：???性別：???年齡：???門診號：???住院號：????????????
住院日期：???年???月???日??出院日期：???年???月???日
5天≤標準住院日≤14天 ???????????????實際住院日：???天
|
時間
|
????年????月????日
（第1天）
|
????年????月????日
（第2天）
|
????年????月????日
（第3日，手術日）
|
|
主
要
診
療
工
作
|
□詢問病史、體格檢查
□開出各項檢查單
□采集中醫(yī)四診信息（進行中醫(yī)證候判斷
□完成病歷書寫和病程記錄
□初步擬定診療方案
□與家屬溝通，交代病情及注意事項
|
□實施各項檢查
□完成上級醫(yī)師查房記錄，完成術前評估，確定手術方案
□向家屬交代病情和手術事項
□簽署“手術知情同意書”
□下達手術醫(yī)囑、提交手術通知單
□麻醉醫(yī)生查看病人，簽署“麻醉知情同意書”
□完成術前小結
|
□完成手術治療
□24小時內完成手術記錄
□完成術后首次病程記錄
□觀察術后生命體征及創(chuàng)面滲血情況
□了解術后首次排尿情況，必要時留置導尿
|
|
重
點
醫(yī)
囑
|
長期醫(yī)囑
□肛腸科護理常規(guī)
□分級護理
□普食
□對癥治療（必要時）
?
臨時醫(yī)囑
□三大常規(guī)+糞便隱血
□凝血功能
□乙肝三對、丙肝、艾滋病、梅毒
□肝功能、腎功能、電解質、血脂常規(guī)、血糖
□心電圖、胸部X線片
□腹部彩超、直腸腔內超聲
□必要時選做電子腸鏡、盆腔及肛門CT、MRI、排糞造影等
□對癥處理
|
長期醫(yī)囑
□肛腸科護理常規(guī)
□分級護理
□普食
□對癥治療
?
臨時醫(yī)囑
□術前醫(yī)囑
□術前飲食
□術區(qū)備皮
□術前腸道準備
□對癥處理
|
長期醫(yī)囑
□肛腸科術后護理常規(guī)
□分級護理
□半流飲食（連硬外麻或腰麻或骶麻禁食6小時后進半流飲食/普食）
□預防感染、疼痛、出血
?
臨時醫(yī)囑
□對癥處理
□病理檢查
?
|
|
主
要
護
理
工
作
|
□入院介紹
□入院健康教育
□介紹入院各項檢查前注意事項
□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施
|
□完成入院檢查的護理操作
□根據醫(yī)囑執(zhí)行各項術前準備
□完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測
□交代術前注意事項
□術前中醫(yī)情志疏導、健康教育、飲食指導
□晨晚間護理、夜間巡視
|
□交接病人，檢查生命體征及用藥情況
□按醫(yī)囑進行治療
□隨時觀察患者情況
□指導術后飲食
□協(xié)助安全下床
□告知注意事項
□指導術后首次排尿
□晨晚間護理、夜間巡視
|
|
病情
變異
記錄
|
□無??
□有，原因：
1.
2.
|
□無
□有，原因：
1.
2.
|
□無??
□有，原因：
1.
2.
|
|
責任
護士
簽名
|
?
|
?
|
?
|
|
醫(yī)師
簽名
|
?
|
?
|
?
|
|
時間
|
?????年????月????日
（第4日，術后第1日）
|
?????年????月????日
（第5—13日，術后第2—10日）
|
?????年????月????日
（第14日，出院日）
|
|
主
要
診
療
工
作
|
□醫(yī)師查房，觀察術后局部情況
□詢問排便情況
□術后混合痔?？茡Q藥
□中藥熏洗坐浴
|
□上級醫(yī)師查房，觀察局部情況
□觀察手術結扎線脫落情況
□術后換藥
□中醫(yī)辨證施治
□中藥熏洗坐浴
□理療
□療效評估，確定出院時間。
|
□向患者交代出院注意事項、復查日期
□指導患者出院后功能鍛煉、預防常識
□開具出院診斷書
□完成出院記錄
□通知住院
|
|
重
點
醫(yī)
囑
|
長期醫(yī)囑
□肛腸科術后護理常規(guī)
□分級護理
□半流質飲食\普食
□預防感染、止血
□混合痔?？茡Q藥
□中藥熏洗坐浴
?
臨時醫(yī)囑
□中醫(yī)辨證施治
□辨證使用中成藥
□中醫(yī)辨證施護
□對癥處理
|
長期醫(yī)囑
□肛腸科術后護理常規(guī)
□分級護理
□普食
□預防感染、止血
□混合痔?？茡Q藥
□中藥熏洗坐浴
□辨證使用中藥湯劑或中成藥
□中醫(yī)特色治療
?
臨時醫(yī)囑
□對癥處理
□中醫(yī)辨證施護
□復查相關檢查
|
長期醫(yī)囑
□停止所有長期醫(yī)囑
?
臨時醫(yī)囑
□開具出院醫(yī)囑
□出院帶藥
|
|
主要
護理
工作
|
□術后康復、健康教育
□術后飲食指導
□協(xié)助患者生活護理
□晨晚間護理、夜間巡視
|
□術后康復、健康教育
□術后飲食指導
□協(xié)助患者生活護理
□晨晚間護理、夜間巡視
|
□交代出院后注意事項，進行術后衛(wèi)生宣教
□指導出院帶藥的用法
□協(xié)助辦理出院手續(xù)
|
|
病情
變異
記錄
|
□無??
□有，原因：
1.
2.
|
□無??
□有，原因：
1.
2.
|
□無??
□有，原因：
1.
2.
|
|
責任
護士
簽名
|
?
|
?
|
?
|
|
醫(yī)師
簽名
|
?
|
?
|
?
|
肛漏（高位肛瘺/復雜性肛瘺）中醫(yī)臨床路徑
?
一、肛漏（肛瘺）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程
（一）適用對象
中醫(yī)診斷：第一診斷為肛漏（可選詞：肛瘺；穿腸瘺）（TCD編碼：BWG050，中醫(yī)疾病代碼：A08.03.06）。
西醫(yī)診斷：第一診斷為高位肛瘺（ICD-10編碼：K60.301）或復雜性肛瘺（ICD-10編碼：K60.303）。行高位復雜肛瘺掛線治療（49.7300x001）、肛瘺掛線術（49.7301）。
（二）診斷依據
1．疾病診斷
（1）中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/T001.7-94）、國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點?？聘啬c協(xié)作組肛瘺診療方案、全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”創(chuàng)新教材《中醫(yī)肛腸病學》（何永恒、凌光烈主編，中國中醫(yī)藥出版社，2019年）有關內容。
本病臨床癥狀肛周硬結，局部反復破潰流膿，局部可伴有紅、腫、熱、痛，可伴肛周潮濕、瘙癢等。本病多系肛癰成膿自潰或切開后所遺留的腔道，多有肛癰病史，病灶有外口、管道、內口可征。根據肛漏的癥狀體征，結合直腸腔內超聲或三維直腸彩超、CT或MRI即可診斷。
（2）西醫(yī)診斷標準：參照2020年中國醫(yī)師協(xié)會肛腸醫(yī)師分會臨床指南工作委員會制定的“肛瘺診斷標準”。
2．疾病分類
參照2020年中國醫(yī)師協(xié)會肛腸醫(yī)師分會臨床指南工作委員會、2020年北京肛腸學會專家共識審定委員會的相關內容：
肛瘺的臨床分類取決于瘺管與肛門括約肌的關系及內口和瘺管的多少，以外括約肌深部為界，瘺管涉及外括約肌深部及以上的為高位肛瘺；有兩個或兩個以上瘺管或內外口的稱為復雜性肛瘺。
3．證候診斷
參照《國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點?？茀f(xié)作組肛漏病（肛瘺）診療方案》。
肛漏?。ǜ丿洠┡R床常見證候：
1．濕熱下注證
2．正虛邪戀證
3．陰液虧虛證
（三）治療方案的選擇
參照《國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點專科協(xié)作組肛漏（肛瘺）診療方案》。
1．診斷明確，第一診斷為肛漏（高位肛瘺/復雜性肛瘺）。
2．無禁忌癥，排除結核性、炎癥性腸病性肛瘺。
（四）標準住院日為：7天≤住院日≤14天。
（五）進入路徑標準
1．第一診斷必須符合肛漏（TCD編碼：BWG050，中醫(yī)疾病代碼：A08.03.06，ICD-10編碼：K60.301、K60.303）。
2．無手術禁忌證，主手術操作為高位復雜肛瘺掛線治療（17.98124）。
3．患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。
4．患者同意接受手術。
（六）中醫(yī)證候學觀察
四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次證、舌、脈特點。注意證侯的動態(tài)變化。
（七）入院檢查項目
1．必需的檢查項目
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)＋隱血試驗。
（2）血型、肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質、C反應蛋白、紅細胞沉降率、凝血功能。
（3）乙肝三對、丙型肝炎抗體、血清梅毒抗體、艾滋病抗體檢查。
（4）胸部CT、肛門MRI或CT、肛管雙平面或瘺道造影。
（5）心電圖。
（6）肝膽脾胰泌尿系彩超、直腸腔內超聲或三維直腸彩超。
（7）電子肛門鏡檢查或肛腸科常規(guī)檢查（含直腸指診、肛門鏡檢查）
2．可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如電子結腸鏡或乙狀結腸鏡檢查、排糞造影、肛門直腸測壓、降鈣素原檢測等。
（八）治療方法
1．辨證選擇口服中藥湯劑
（1）濕熱下注證：清熱利濕；
（2）正虛邪戀證：扶正祛邪；
（3）陰液虧虛證：養(yǎng)陰托毒。
2．外治法
（1）中藥熏洗法：選具有清熱利濕、清熱解毒、消腫止痛、收斂生肌等作用的中藥或中成藥，熏洗肛門部，或清潔肛門或手術創(chuàng)面，可減輕患者痛苦，提高療效。
（2）中藥外敷法：選用適當?shù)乃幬锖蛣┬头笥诨继?，達到消炎止痛，促進局部腫痛消散，祛腐生肌的目的。
（3）沖洗法：將創(chuàng)腔或瘺道中的膿液沖洗干凈，并使其引流通暢。沖洗時可將抗生素等藥物注入創(chuàng)腔或瘺道，起到控制感染、促進肉芽生長及閉合管腔的作用。
（4）直腸給藥：中藥保留灌腸，根據各證型選用不同的方藥進行直腸給藥，或用中藥直腸栓劑肛門給藥。
3．外用中成藥：清熱祛濕、理氣止痛。
4．特色治療：根據患者情況選用熱奄包、穴位貼敷治療、中藥熏洗、耳穴埋豆等。
5．手術治療：高位復雜肛瘺掛線治療（49.7300x001）、肛瘺掛線術（49.7301），可兼其他手術方式。
6．術后切口?？茡Q藥。
7．護理：辨證施護。
（九）抗菌藥物選擇與使用時機
1．按《抗菌藥物臨床應用指導原則》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）應用抗菌藥物；
2．術前按感染性疾病選擇使用抗菌藥物；
3．術后視傷口情況合理使用抗菌藥物；
（十）手術
1．麻醉方式：連硬外麻醉、腰麻或全麻。
2．手術方式：高位復雜性肛瘺掛線治療，可兼有肛瘺切除術/肛門直腸周圍竇道搔刮術/肛周皮下神經組織美蘭注射神經阻滯術。
3．必要時予以止痛措施。
4．病理：術后標本送病理檢查，術后膿液送細菌培養(yǎng)+藥敏。
（十一）出院標準
1．橡皮筋脫落，引流管及橡皮膜拆除，疼痛輕或可耐受。
2．患者無發(fā)熱，創(chuàng)面無滲出，無水腫。
3．大便基本正常，無便血或便血量少。
（十二）有無變異及原因分析
1．病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。
2．合并有嚴重心腦血管疾病、內分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。
3．治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，退出本路徑。
4．因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。
二、肛漏（高位肛瘺/復雜性肛瘺）中醫(yī)臨床路徑住院表單
適用對象：第一診斷為肛漏（高位肛瘺/復雜性肛瘺）（TCD編碼：BWG050，中醫(yī)疾病代碼：A08.03.06，ICD-10編碼：K60.301、K60.303） ??
患者姓名：???性別：???年齡：???門診號：???住院號：????????????
住院日期：???年???月???日??出院日期：???年???月???日
|
時間
|
????年????月????日
（第1天）
|
?????年????月????日
（第2天）
|
?????年????月????日
（第3天，手術日）
|
|
主
要
診
療
工
作
|
□?詢問病史、體格檢查
□?開出各項檢查單
□?采集中醫(yī)四診信息
□?進行中醫(yī)證候判斷
□完成病歷書寫和病程記錄
□?初步擬定診療方案
□與家屬溝通，交代病情及注意事項
|
□實施各項實驗室檢查和影像學檢查
□完成上級醫(yī)師查房記錄，完成術前評估，確定手術方案
□向家屬交代病情和手術事項
□簽署“手術知情同意書”
□下達手術醫(yī)囑、提交手術通知單
□麻醉醫(yī)生查看病人，簽署“麻醉知情同意書”?
□完成術前小結
|
□完成手術治療
□24小時內完成手術記錄
□完成術后首次病程記錄
□觀察術后生命體征及創(chuàng)面滲血情況
□了解術后首次排尿情況，必要時留置導尿
|
|
重
點
醫(yī)
囑
|
長期醫(yī)囑
□肛腸科護理常規(guī)
□分級護理????
□普食
□對癥治療（必要時）
?
臨時醫(yī)囑
□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+OB
□凝血功能、血型、CRP、ESR
□乙肝三對、丙肝、艾滋病、梅毒
□肝功能、腎功能、血糖、電解質
□（電子）肛門鏡、肛門指診
□肛腸直腸測壓
□心電圖 、腹部彩超、三維直腸彩超、腸鏡
□胸部X線片、MRI、瘺道造影
□對癥處理
|
長期醫(yī)囑
□肛腸科護理常規(guī)
□分級護理????
□普食
□對癥治療
?
臨時醫(yī)囑
□術前醫(yī)囑
□術前飲食
□術區(qū)備皮??
□術前腸道準備
□對癥處理
|
長期醫(yī)囑
□肛腸科術后護理常規(guī)
□分級護理???
□半流飲食（腰麻或骶麻后禁食6小時后進半流質飲食/普食）
□抗感染 、止血、止痛
□中醫(yī)特色治療
?
臨時醫(yī)囑
□對癥處理
□中醫(yī)辨證施治
□辨證使用中成藥
□病理檢查
?
?
|
|
主要
護理
工作
|
□入院介紹
□入院健康教育
□介紹入院各項檢查前注意事項???
□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施
?
|
□完成各項入院檢查的護理操作
□根據醫(yī)囑執(zhí)行各項術前準備
□完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測
□交代術前注意事項
□術前中醫(yī)情志疏導、健康教育、飲食指導
□晨晚間護理、夜間巡視
|
□交接病人，檢查生命體征及用藥情況
□按醫(yī)囑進行治療
□隨時觀察患者情況
□指導術后飲食
□協(xié)助安全下床
□告知注意事項
□指導術后首次排尿
□晨晚間護理、夜間巡視
|
|
病情
變異
記錄
|
□無??
□有，原因：
1.
2.
|
□無
□有，原因：
1.
2.
|
□無
□有，原因：
1.
2.
|
|
責任
護士
簽名
|
?
|
?
|
?
|
|
醫(yī)師
簽名
|
?
|
?
|
?
|
?
|
時間
|
????年????月???日
（第4天，術后第1天）
|
??????年???月???日
（第5天，術后第2天）
|
?????年???月???日
（第6—13天，術后第3—10天）
|
?????年???月???日
（第14日，出院日）
|
|
主
要
診
療
工
作
|
□上級醫(yī)師查房，指導術后治療
□觀察術后局部情況
□?？茡Q藥
□中藥熏洗坐浴
□中醫(yī)特色治療
?
|
□醫(yī)師查房，觀察術后局部情況
□詢問排便情況
□?？茡Q藥
□中藥熏洗坐浴
□中醫(yī)特色治療
?
|
□上級醫(yī)師查房，觀察局部情況
□觀察切掛線/橡皮筋情況
□根據傷口情況，適時緊線
□專科換藥
□中醫(yī)辨證施治
□中藥熏洗坐浴
□中醫(yī)特色治療
□療效評估，確定出院時間。
|
□向患者交代出院注意事項、復查日期
□指導患者出院后功能鍛煉、預防常識
□開具出院診斷書
□完成出院記錄
□通知出院
|
|
重
點
醫(yī)
囑
|
長期醫(yī)囑
□肛腸科術后護理常規(guī)
□分級護理??
□半流質飲食\普食
□抗感染 、止血
□中醫(yī)特色治療
□?？茡Q藥
?
臨時醫(yī)囑
□對癥處理
□中醫(yī)辨證施治
|
長期醫(yī)囑
□肛腸科術后護理常規(guī)
□分級護理
□普食
□抗感染 、止血
□中醫(yī)特色治療
□中藥熏洗坐浴
□專科換藥
?
臨時醫(yī)囑
□對癥處理
□中醫(yī)辨證施治
|
長期醫(yī)囑
□肛腸科術后護理常規(guī)
□分級護理
□普食
□抗感染 、止血
□中醫(yī)特色治療
□辨證使用中藥湯劑或中成藥
□中藥熏洗坐浴
□?？茡Q藥
?
臨時醫(yī)囑
□對癥處理
□復查血常規(guī)、CRP、ESR
|
長期醫(yī)囑
□停止所有長期醫(yī)囑
?
臨時醫(yī)囑
□開具出院醫(yī)囑
□出院帶藥
|
|
主
要
護
理
工
作
|
□觀察患者創(chuàng)面滲血及排便情況
□術后康復、健康教育
□術后飲食指導
□協(xié)助患者生活護理
□晨晚間護理、夜間巡視
|
□術后康復、健康教育
□術后飲食指導
□協(xié)助患者生活護理
□晨晚間護理、夜間巡視
|
□術后康復、健康教育
□術后飲食指導
□協(xié)助患者生活護理
□晨晚間護理、夜間巡視
|
□交代出院后注意事項，進行術后衛(wèi)生宣教
□指導出院帶藥的用法
□協(xié)助辦理出院手續(xù)
□送病人出院
|
|
病情變異
記錄
|
□無??
□有，原因：
1.
2.
|
□無
□有，原因：
1.
2.
|
□無??
□有，原因：
1.
2.
|
□無??
□有，原因：
1.
2.
|
|
責任護士
簽名
|
?
|
?
|
?
|
?
|
|
醫(yī)師
簽名
|
?
|
?
|
?
|
?
|
肛癰（肛周膿腫）中醫(yī)臨床路徑
一、肛癰（肛周膿腫）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程
（一）適用對象
中醫(yī)診斷：第一診斷為肛癰（TCD編碼：BWG040，中醫(yī)疾病代碼：A08.03.04）。
西醫(yī)診斷：第一診斷為肛周膿腫（ICD-10編碼：K61.001）。行肛周膿腫根治術（49.0400x008）或肛周膿腫切開引流術（49.0100x004）。
（二）診斷依據
1．疾病診斷
（1）中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/T001.1-94）。
（2）西醫(yī)診斷標準：參照2018年中國醫(yī)師協(xié)會肛腸醫(yī)師分會臨床指南工作委員會制定的“肛周膿腫臨床診治中國專家共識”。
2．臨床表現(xiàn)
主要表現(xiàn)為肛門周圍皮膚發(fā)紅、疼痛、腫脹、結塊，伴有不同程度的全身癥狀。主要體征：通過肛門指診可觸及壓痛、腫塊、隆起或者波動感。
3．證候診斷
參照《國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點?？茀f(xié)作組肛癰?。ǜ刂苣撃[）診療方案》。
肛癰臨床常見證候：
熱毒蘊結證
火毒熾盛證
陰虛毒戀證
（三）治療方案的選擇
參照《國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點?？茀f(xié)作組肛周膿腫診療方案》。
1．診斷明確，第一診斷為肛周膿腫。
2．患者適合并接受中醫(yī)治療。
（四）標準住院日：7天≤標準住院日≤14天
（五）進入路徑標準
1．第一診斷必須符合肛癰（TCD編碼：BWG040，中醫(yī)疾病代碼：A08.03.04，ICD-10編碼：K61.001）。
2．有手術適應證，無手術禁忌證。
3．患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。
4．患者同意接受手術治療。
5．由克羅恩病、白血病、結核等引起的肛周膿腫的患者，不進入本路徑。
（六）中醫(yī)證候學觀察
四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。
（七）入院檢查項目
1．必需的檢查項目
（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)。
（2）肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質。
（3）凝血功能。
（4）心電圖。
（5）胸部CT或胸部X線片。
（6）乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗體、血清梅毒抗體、艾滋病抗體檢查。
（7）肛管雙平面彩超。
（8）盆腔CT或MRI。
2．可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如電子直腸鏡檢查、結腸鏡檢查等。
（八）治療方法
1．手術治療：
（1）肛周膿腫切開引流術
①適應癥：適用于體質虛弱或不愿住院治療的深部膿腫患者。
②操作方法：患者取側臥或截石位，骶麻或局麻后常規(guī)消毒，切口應在壓痛或波動感明顯部位，盡可能靠近肛門，切口呈弧狀或者放射狀，須有足夠長度，用紗布條引流，以保持引流通暢，用刮匙盡量瘺管壁周圍等壞死組織和肉芽組織刮出，修剪創(chuàng)緣、皮膚和皮下組織，形成一個口寬底小的創(chuàng)面，探查無活動性出血后，穿面填塞賽凡士林紗條，外敷敷料固定，術畢。
③術后處理：
a．不禁食，但忌辛辣炙煿之品。
b．酌用抗生素預防感染。
c．酌用潤腸通便藥物，防止便秘和糞便嵌塞。
d．便后坐浴，換藥，可選用超聲霧化熏洗儀。
（2）肛周膿腫根治術
①適應癥：高位膿腫，如骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫及馬蹄形膿腫等。
②操作方法：患者取側臥或截石位，骶麻或局麻后常規(guī)消毒，于膿腫波動感明顯部位做弧狀或者放射狀切口，充分排膿后，以食指分離膿腔間隔，然后用雙氧水沖洗膿腔，修剪切口擴大程梭形。然后持探針從膿腫切口探入膿腔底部輕柔地探查內口，沿探針方向切開皮膚，掛入橡皮筋，張力適度，絲線結扎固定，修剪創(chuàng)緣皮膚，探查創(chuàng)面無活動性出血后，填塞凡士林紗條，外敷紗布固定，術畢。
③術后處理：
a．術后酌用抗生素預防感染，酌用潤腸通便藥物，防止便秘和糞便嵌塞。
b．每日熏洗坐浴1～2次，每日常規(guī)換藥1～2次。
c．根據病情及臨床實際，可選用肛腸綜合治療儀、超聲霧化熏洗儀、熏蒸床、智能肛周熏洗儀等。
2．辨證選擇口服中藥湯劑
（1）熱毒蘊結證
治法：清熱解毒
推薦方藥：仙方活命飲加減：皂角刺、金銀花、防風、白芷、當歸尾、陳皮、甘草等。
（2）火毒熾盛證
治法：清熱解毒透膿
推薦方藥：透膿散加減：炒山甲、皂角刺、當歸、生黃芪、川芎。
（3）陰虛毒戀證
治法：養(yǎng)陰清熱，祛濕解毒
推薦方藥：青蒿鱉甲湯合三妙丸加減：知母、生地、丹皮、青蒿、鱉甲。
3．外治法：
（1）中藥熏洗：復方荊芥熏洗劑等中成藥；院內制劑（痔瘺洗劑等）。
（2）栓劑納肛：可選用馬應龍痔瘡栓、肛泰栓、太寧栓等中成藥。
（3）中藥膏劑：馬應龍麝香痔瘡膏，肛泰軟膏、院內制劑。
（4）中藥外敷：急性期局部腫痛者，可選用九一丹、生肌散、金黃膏、拔毒膏、芙蓉膏等院內制劑外敷。
4．針灸療法
根據病情需要選擇針灸治療術后并發(fā)癥：
（1）疼痛：針刺長強、承山、足三里、環(huán)跳穴。
（2）尿潴留：針刺關元、中極、氣海、三陰交、水道、陽陵泉透陰陵泉。
（3）糞嵌塞：針刺支溝、足三里、氣海、合谷、曲池。
5．基礎治療：感染、發(fā)熱、疼痛、便秘等合并癥的治療。
6．護理：辨證施護。
（九）出院標準
1．切口引流通暢，無明顯紅腫及異常分泌物，血常規(guī)無異常。
2．排便正常，肛門疼痛可忍。
3．沒有需要住院治療的并發(fā)癥。
（十）有無變異及原因分析
1．病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。
2．合并有心血管疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。
3．治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，退出本路徑。
4．因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行，退出本路徑。
?
二、肛癰中醫(yī)臨床路徑住院表單
適用對象：第一診斷為肛癰?（TCD編碼：BWG040，中醫(yī)疾病代碼：A08.03.03，ICD-10編碼：K61.001）
患者姓名：????????性別：?????年齡：?????門診號：?????????住院號：???????
住院日期：???年???月??日????????????????????????出院日期：??年??月??日
|
日期
|
???年???月??日
（入院第1天）
|
???年???月??日
（住院第2天）
|
???年???月??日
（術日，住院第3日）
|
|
主
要
診
療
工
作
|
□詢問病史、體格檢查
□采集中醫(yī)四診信息
□進行中醫(yī)證候判斷
□初步擬定診療方案
□與家屬溝通，交代病情及注意
事項
□完成首次病程記錄
□完成入院記錄
□完成初步診斷
□與家屬溝通，交代病情及注意
事項
□術前準備
|
□實施各項實驗室檢查和影像學檢查
□三級醫(yī)師檢診，完成上級醫(yī)師查房
記錄
□完成術前評估
□完成術前討論，確定手術方式
□向家屬交待病情和手術事項
□簽署“手術知情同意書”
□下達手術醫(yī)囑、提交手術通知單
□麻醉醫(yī)生查看病人，簽署“麻醉知情
同意書”?
□完成術前小結
|
□完成手術治療
□24小時內完成手術記錄
□完成術后首次病程記錄
□觀察術后生命體征及創(chuàng)
面滲血情況
□評估疼痛程度必要時予
以止痛治療（止痛藥、
耳穴止痛、針灸止痛）
□了解術后首次排尿情
況，必要時留置導尿
|
|
重點醫(yī)囑
|
長期醫(yī)囑：
□肛腸科常規(guī)護理
□分級護理????
□普食
□辨證施治
□必要時服中藥湯劑、中成藥或
中藥熏洗坐浴
□選擇性其他療法（中藥院內制
劑外敷等）
?
臨時醫(yī)囑：
□血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)
□肝腎功能
□感染性疾病篩查
□凝血功能
□心電圖
□胸片
□肛管雙平面彩超
□盆腔CT
□可選擇的其他檢查
□對癥治療
|
長期醫(yī)囑：
□停所有長期醫(yī)囑
?
臨時醫(yī)囑：
□根據已定術式開具術前醫(yī)囑
□術前飲食規(guī)定
□術區(qū)備皮
□術前腸道準備
?
?
?
?
?
?
?
?
?
|
長期醫(yī)囑：
□肛腸科術后護理常規(guī)
□分級護理
□流質（連硬外或聯(lián)腰麻
醉禁食6小時后進流
質）
□特色療法（耳穴貼壓、
針灸等）
?
臨時醫(yī)囑：
□指導術后飲食
□協(xié)助安全下床
□告知注意事項：保持肛
周清潔及大便通暢
□指導術后首次排尿
|
|
護理工作
|
□入院宣教：介紹病房環(huán)境、設
施和設備，責任護士、床位醫(yī)
生
□入院護理評估
□介紹各種檢查注意事項
□遵醫(yī)囑完成各項外治療法
|
□做好備皮等術前準備
□提醒患者術前禁食水、腸道準備
□術前情志疏導、健康教育
□協(xié)助患者生活護理，保
□交待術前更衣，取下飾品等各項注意事項。
|
□觀察患者一般狀況
□交接病人，檢查生命體
征及用藥情況。
□遵醫(yī)囑完成各項外治療
□協(xié)助患者生活護理，保
持肛門清潔，切忌用力
排便
□飲食指導
|
|
病情
變異
記錄
|
□無??□有，原因：
1、
2、
|
□無???□有，原因：
1、
2、
|
□無?□有，原因：
1、
2、
|
|
護士
簽名
|
?
|
?
|
?
|
|
醫(yī)師
簽名
|
?
|
?
|
?
|
?
|
日期
|
月??日（術后第1日）
|
月?日（術后第2日）
|
月??日（術后第3—11日）
|
月??日（出院日，住院第14日）
|
|
主
要
診
療
工
作
|
□采集中醫(yī)四診信息變化情況
□進行中醫(yī)證候判斷
□醫(yī)師查房及病程記錄
□觀察術后生命體征及切口情況
□了解大小便是否通暢
□評估疼痛程度
□術后換藥
|
□采集中醫(yī)四診信息變化情況
□醫(yī)師查房，觀察切
口情況
□評估疼痛程度
□詢問排便情況
□術后換藥
|
□采集中醫(yī)四診信息
變化情況
□醫(yī)師查房，觀察切
口情況
□觀察手術切口情況
□術后每天換藥
□術后3天復查血常
規(guī)
|
□確定患者可以出院
□完成出院記錄
□向患者交代出院注意事項及隨診方案
□填寫醫(yī)療保險相關資料
□通知出院處
□開具出院診斷書
□開具出院帶藥
|
|
重點醫(yī)囑
|
長期醫(yī)囑：
□肛腸科常規(guī)護理
□分級護理
□半流
?
□相關疾病的治療（必要
時）?
□辨證施治
□不同證型、對癥服藥：濕熱下注型（萆薢滲濕湯加
減）、正虛邪戀型（內服托里消毒散加減）、陰液虧虛型（青蒿鱉甲湯加減）
□特色療法（選擇2-3
種）
□耳穴貼壓
□針灸
□刮痧
□中藥熏洗
□中藥膏劑或院內制劑等外敷
?
臨時醫(yī)囑：
□結合病情對癥治療
|
長期醫(yī)囑：
□肛腸科常規(guī)護理
□分級護理
□普食
□續(xù)用預防性使用抗生素
□辨證施治
□續(xù)方使用
□特色療法（選擇2-
3種）
□耳穴貼壓
□針灸
□刮痧
□中藥熏洗
□中藥膏劑或院內制
劑等外敷
?
臨時醫(yī)囑：
□結合病情對癥治
療。
|
長期醫(yī)囑：
□肛腸科常規(guī)護理
□分級護理
□普食
□術后酌情使用抗
菌素
□辨證施治
□續(xù)方使用
□特色療法（選擇2-3
種）
□耳穴貼壓
□針灸
□刮痧
□中藥熏洗
□中藥膏劑或院內制劑等外敷
□微波治療
□紅光治療
□中藥換藥
?
臨時醫(yī)囑：
□結合病情對癥處理
|
長期醫(yī)囑：
□停止所有長囑
?
臨時醫(yī)囑：
□開具出院醫(yī)囑
□出院帶藥
|
|
主要護理工作
|
□觀察患者創(chuàng)面滲血及排便情況
□遵醫(yī)囑完成各項外治療法
□術后康復、健康教育
□飲食指導，進食具有潤暢通便作用的食物，
□協(xié)助患者生活護理，保持肛門清潔，切忌用力排便
|
□術后康復、健康教
育
□遵醫(yī)囑完成各項外
治療法
□飲食指導
□協(xié)助患者生活護
理，保持肛門清
潔，切忌用力排便
|
□術后康復、健康教
育
□遵醫(yī)囑完成各項外
治療法
□飲食指導
□協(xié)助患者生活護
理，保持肛門清
潔，切忌用力排便
?
|
□指導患者辦理出院手續(xù)
□出院宣教：出院帶藥服法及注意事項，保持肛門清潔，切忌用力排便
□指導患者術后康復
□飲食指導
|
|
病情
變異
記錄
|
□無???□有，原因：
1、
2、
|
□無?□有，原因：
1、
2、
|
□無???□有，原因：
1、
2、
|
□無??□有，原因：
1.
2.
|
|
護士
簽名
|
?
|
?
|
?
|
?
|
|
醫(yī)師
簽名
|
?
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?
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?
|
?
|
?
?
肛裂中醫(yī)臨床路徑
一、肛裂中醫(yī)臨床路徑標準住院流程
（一）適用對象
中醫(yī)診斷：第一診斷為肛裂（TCD編碼：BWG030，中醫(yī)疾病代碼：A08.03.03）。
西醫(yī)診斷：第一診斷為肛裂（ICD-10編碼：K60.200）。行肛裂切除術（49.3901）或肛裂切開掛線術（49.3903）
（二）診斷依據
根據1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》，參照2021年中華醫(yī)師學會肛腸分會制定肛裂臨床診治中國專家共識進行診斷。
1．疾病診斷
（1）主要癥狀：
排便時疼痛明顯，便后疼痛可加劇，常有便秘及少量便血。好發(fā)于肛門前后正中部位。
（2）主要體征：
肛管皮膚淺表縱裂，創(chuàng)緣整齊、基底鮮紅、色紅，觸痛明顯，創(chuàng)面富于彈性。多見于一期肛裂；
有反復發(fā)作史。創(chuàng)緣不規(guī)則，增厚，彈性差，潰瘍基底紫紅色或有膿性分泌物。多見于二期肛裂；
潰瘍邊緣發(fā)硬，基底色紫紅，有膿性分泌物。上端鄰近肛竇處肛乳頭肥大；創(chuàng)緣下端有哨兵痔，或有皮下瘺管形成。多見三期肛裂。
2．證候診斷（辨證分型）
（1）血熱腸燥：大便三日一行，質干硬，便時滴血或手紙染血，肛門疼痛，腹部脹滿，溲黃。裂口色紅。舌質偏紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。
（2）陰虛津虧：大便干燥數(shù)日一行，便時疼痛點滴下血，口干咽燥，五心煩熱。裂口深紅。舌紅，少苔或無苔，脈細數(shù)。
（3）氣滯血瘀：肛門刺痛，便時便后尤甚。肛門緊縮，裂口色紫暗。舌質紫暗，脈弦或澀。
（三）治療方案的選擇
參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組肛腸組梳理的肛裂診療方案，進行診斷治療。
1．適應癥
（1）診斷明確，第一診斷為肛裂。
（2）患者適合并接受中醫(yī)治療。
2．禁忌癥
（1）嚴重心、腦、肺疾病患者；
（2）嚴重肝、腎疾病或血液病患者；
（3）孕婦；
（4）不能配合手術的精神病患者。
（四）標準住院日為7～11天。
（五）進入路徑標準
1．第一診斷必須為肛裂（TCD編碼：BWG030，中醫(yī)疾病代碼：A08.03.03，ICD-10編碼：K60.200）。
2．有手術適應癥，無手術禁忌癥；
3．當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
4．患者同意接受手術。
5．由肛門皸裂、克羅恩病、潰瘍性結腸炎及結核等引起的肛門皮膚裂瘡的患者，不進入本路徑。
（六）中醫(yī)證候學觀察
四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。
（七）入院檢查項目
1．必需的檢查項目：
（1）血、尿、糞常規(guī)；
（2）肝功能、腎功能、血糖；
（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病檢測）；
（4）凝血功能檢查；
（5）胸部CT或X線片；
（6）心電圖；
2．可選擇的檢查項目，根據病情需要而定：
（1）血型、血脂、血電解質；
（2）肝膽脾B超；
（3）風濕免疫四項（血沉、抗“O”抗體、類風濕因子、C反應蛋白）；
（4）電子結腸鏡檢查等；
（5）病理：如有切除的離體組織需送病理。
（八）治療方案的選擇
1．辨證使用中藥
（1）內治法
血熱腸燥：大便三日一行，質干硬，便時滴血或手紙染血，肛門疼痛，腹部脹滿，溲黃。裂口色紅。舌質偏紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。
辨證：燥火郁結，結于腸道
治法：清熱瀉火，散結通便
方藥：黃芩20g?黃柏20g生地15g生石膏10g元胡30g地榆炭10g槐花炭10g三七炭3g（沖）生大黃10g（后下）（國家中醫(yī)藥管理局推薦方藥）
方法：隨癥加減，日一劑，水煎分早晚二次服。
陰虛津虧：大便干燥數(shù)日一行，便時疼痛點滴下血，口干咽燥，五心煩熱。裂口深紅。舌紅，少苔或無苔，脈細數(shù)。
辨證：陰虛腸燥，結而化火。
治法：涼血養(yǎng)血，增液通便。
方藥：知母20g黃柏20g玄參15g生地15g麥冬15g白芍15g當歸20g阿膠10g（烊）桃仁10g紅花10g熟地15g川芎10g元胡10g（國家中醫(yī)藥管理局推薦方藥）
方法：隨癥加減，日一劑，水煎分早晚二次服。
氣滯血瘀：肛門刺痛，便時便后尤甚。肛門緊縮，裂口色紫暗。舌質紫暗，脈弦或澀。
辨證：氣滯血瘀，蘊阻肛門
治法：行氣活血，潤腸通便
方藥：當歸10g檳榔10g厚樸10g決明子15g桃仁10g紅花10g麻仁15g瓜蔞仁15g郁李仁20g陳皮10g元胡10g（國家中醫(yī)藥管理局推薦方藥）
方法：隨癥加減，日一劑，水煎分早晚二次服。
2．外治法
（1）中藥熏洗：金玄洗劑等中成藥；或院內制劑如痔瘺洗劑等；
用法：①超聲霧化熏洗 ?②加熱水適量稀釋后，乘熱氣上蒸之際蹲于盆上熏蒸肛門處，待水變溫后則改為坐浴，每日2次。
功效：活血、消腫、止痛。
（2）栓劑納肛
可選用馬應龍痔瘡栓、太寧栓等中成藥。
（3）中藥膏劑：馬應龍麝香痔瘡膏或院內制劑
用法：肛裂瘡面，直接外敷；痔瘡術后，用棉條蘸藥膏，塞入肛內。
功效：活血散瘀，消炎止痛。
3．手術治療（手術日為入院第2～3天）
（1）術前腸道準備：可選用中藥灌腸進行腸道準備。
（2）麻醉方式：局麻，酌情選用骶麻、鞍麻、腰麻。
（3）手術方式：肛裂切除術、肛裂切開掛線術
（九）術后處理
1．預防性抗菌藥物選擇與使用。
（1）按《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）應用預防性抗菌藥物，如頭孢拉定、頭孢曲松鈉等；
（2）術前0.5小時開始應用，術后72小時內停止使用預防性抗菌藥物。
2．術后第一天開始傷口換藥。
3．辨證選擇口服中藥湯劑及中成藥。
（1）血熱腸燥：
治法：清熱瀉火，散結通便
方藥：黃芩20g?黃柏20g生地15g生石膏10g元胡30g地榆炭10g槐花炭10g三七炭3g（沖）生大黃10g（后下）
中成藥：麻仁丸，院內制劑
（2）陰虛津虧：
治法：涼血養(yǎng)血，增液通便。
方藥：知母20g黃柏20g玄參15g生地15g麥冬15g白芍15g當歸20g阿膠10g（烊化）桃仁10g紅花10g熟地15g川芎10g元胡10g
中成藥：麻仁丸，院內制劑??????
（3）氣滯血瘀：
治法：行氣活血，潤腸通便
方藥：當歸10g檳榔10g厚樸10g決明子15g桃仁10g紅花10g麻仁15g瓜蔞仁15g郁李仁20g陳皮10g元胡10g
4．特色治療
（1）中藥熏洗：金玄洗劑等中成藥；或院內制劑如痔瘺洗劑等；
用法：
①超聲霧化熏洗
②加熱水適量稀釋后，乘熱氣上蒸之際蹲于盆上熏蒸肛門處，待水變溫后則改為坐浴，每日2次。
（2）紅光治療
能改善微循環(huán)，加速肉芽組織生長，緩解疼痛。
（3）微波治療
消除疼痛，緩解痙攣；調節(jié)免疫功能，提高人體免疫力，增強機體抗病能力。達到消炎、解痙、止痛、消散組織水腫及加速創(chuàng)口愈合的作用。
（4）耳穴埋豆
取穴：肛門、交感、神門等。用于術后肛周疼痛。
取穴：腎、膀胱、交感、內分泌、輸尿管。用于術后尿潴留。
護理：辨證施護
（1）健康教育，常見病因及用藥指導，指導患者排便及中藥熏洗方法。
（2）飲食調護，術后囑患者禁食辛辣，清淡飲食，多飲水，養(yǎng)成良好的排便習慣。
（3）觀察大便色澤情況，警惕創(chuàng)面有無出血征兆，辨證施護。
（4）情志護理，調暢情志，避免焦慮恐懼。
（5）遵醫(yī)囑完成各項中醫(yī)特色療法，落實護理措施。
（十）出院標準
1．創(chuàng)面愈合良好。
2．排便正常，便時肛門疼痛、出血癥狀明顯改善。
3．沒有需要住院治療的并發(fā)癥。
（十一）有無變異及原因分析
對臨床路徑實施過程中，因任何因素導致的未能按臨床路徑履行流程的病例，包括患者在認知與知情同意/簽名時不同意者，均作為變異情況。
1．病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。
2．合并有心血管疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。
3．治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，退出本路徑。
4．因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行，退出本路徑。
二、肛裂中醫(yī)實施性臨床路徑住院表單
適用對象：第一診斷為肛裂?。ǜ亓眩═CD編碼：BWG030，中醫(yī)疾病代碼：A08.03.03、ICD-10編碼：K60.200）
患者姓名：?????性別：????年齡???門診號：?????住院號???
住院日期：???年??月?日??????出院日期：??年??月?日
標準住院日：7天≤標準住院日≤11天 ?????????實際住院日：??? 天
|
時間
|
???年??月?日
（第1天）
|
???年??月?日
（第2—3天）
|
???年??月?日
（術后第1天）
|
|
主要診療工作
|
□詢問病史與體格檢查
□采集中醫(yī)四診信息
□進行中醫(yī)證候判斷
□完成首次病程記錄
□完成入院記錄
□完成初步診斷
□初步擬定診療方案
□與家屬溝通，交代病情及注意事項
□術前準備
?
|
□完成上級醫(yī)師查房及術前小結
□術前評估，確定手術方式
□簽署“手術知情同意書”
□簽署“麻醉知情同意書”
□完成手術治療
□完成手術記錄
□完成術后首次病程記錄
□觀察術后生命體征及創(chuàng)面滲血情況
□了解術后首次排尿情況，必要時留置導尿
|
□醫(yī)師查房及病程記錄
□觀察術后生命體征、創(chuàng)面滲血情況
|
|
重點醫(yī)囑
|
長期醫(yī)囑：
□肛腸科護理常規(guī)
□分級護理
□普食
□中醫(yī)辨證施治
??□血熱腸燥
□氣滯血瘀
□陰虛津虧
臨時醫(yī)囑：
□血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)
□肝功能、腎功能、血糖、 凝
血功能檢查
□感染性疾病篩查???（乙肝、??
丙肝、梅毒、艾滋病檢
測）。??
□心電圖??
□胸部X線片
□其他檢查（選擇選查項目）
□術前醫(yī)囑?
□術區(qū)備皮
□術前1天腸道準備（中藥灌腸）
|
長期醫(yī)囑：
□肛腸科術后護理常規(guī)
□分級護理?
□根據麻醉確定飲食
□預防感染
臨時醫(yī)囑：
□對癥處理
|
長期醫(yī)囑：
□肛腸科術后護理常規(guī)
□分級護理?
□半流質飲食
□中醫(yī)辨證施治
□血熱腸燥
□氣滯血瘀
□陰虛津虧
□微波治療
□紅光治療
□中藥換藥
□預防感染
臨時醫(yī)囑：
□對癥處理
|
|
主要
護理
工作
|
口介紹床位醫(yī)生、護士長、責
任護士
□入院介紹及入院健康教育
□介紹入院各項檢查前注意事
項?
□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施
□完成各項入院檢查的護理操
作
□根據醫(yī)囑執(zhí)行各項術前準備
□完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測
□交代術前注意事項、飲食指
導
□術前中醫(yī)情志疏導、健康教
育
□晨晚間護理、夜間巡視
|
□交接病人，檢查生命體征
及用藥情況
□按醫(yī)囑進行治療
□告知術后注意事項
□觀察患者創(chuàng)面滲血及排便
情況
□指導術后飲食
□協(xié)助安全下床
□指導術后首次排尿
□隨時觀察患者情況
□晨晚間護理、夜間巡視
|
□觀察患者創(chuàng)面滲血及排
便情況
□術后康復、健康教育
□術后飲食指導
□協(xié)助患者生活護理
□晨晚間護理、夜間巡視
|
|
病情
變異
記錄
|
□無?□有，原因：
1.
2.
|
□無?□有，原因：
1.
2.
|
□無?□有，原因：
1.
2.
|
|
護士
簽名
|
|
|
|
|
醫(yī)師
簽名
|
|
|
|
?
|
時間
|
??年??月?日
（術后第2天，）
|
???年??月?日
（術后第3天）
|
???年??月?日
（術后第4—7天，住院第6—10天）
|
???年??月?日
（出院日，住院第11天）
|
|
主要診療工作
|
□上級醫(yī)師查房及病
程記錄
□觀察術后生命體
征、切口情況、創(chuàng)
面滲血情況
□術后換藥
□中醫(yī)辨證施治
|
□上級醫(yī)師查房及病程
記錄
□觀察術后生命體征、
切口情況、創(chuàng)面滲血
情況
□術后換藥
□中醫(yī)辨證施治
|
□上級醫(yī)師查房，確
定出院時間。
□術后換藥
□中醫(yī)辨證施治
|
□向患者交代出院注
意事項、復查日期
□指導患者出院后功
能鍛煉、預防常識
□開具出院診斷書
□完成出院記錄
□通知出院
|
|
重點醫(yī)囑
|
長期醫(yī)囑：
□肛腸科術后護理常
規(guī)
□分級護理
□半流質飲食
□預防感染
□中醫(yī)辨證施治
□血熱腸燥
□氣滯血瘀
□陰虛津虧
□院內制劑
□中藥熏洗
□微波治療
□紅光治療
□中藥換藥
臨時醫(yī)囑：
□對癥處理
|
長期醫(yī)囑：
□肛腸科術后護理常規(guī)
□分級護理
□半流質飲食
□預防感染
□中醫(yī)辨證施治
□血熱腸燥
□氣滯血瘀
□陰虛津虧
□院內制劑
□中藥熏洗
□微波治療
□紅光治療
□中藥換藥
臨時醫(yī)囑：
□對癥處理
|
長期醫(yī)囑：
□肛腸科術后護理常
規(guī)
□分級護理
□普食
□中醫(yī)辨證施治
□血熱腸燥
□氣滯血瘀
□陰虛津虧
□院內制劑
□中藥熏洗
□微波治療
□紅光治療
□中藥換藥
臨時醫(yī)囑：
□對癥處理
|
長期醫(yī)囑：
□停止所有長期醫(yī)囑
臨時醫(yī)囑
□開具出院醫(yī)囑
□出院帶藥
|
|
主要
護理
工作
|
□觀察患者創(chuàng)面滲血
及排便情況
□術后康復、健康教
育
□術后飲食指導
□協(xié)助患者生活護理
□晨晚間護理、夜間
巡視
|
□觀察患者創(chuàng)面滲血及
排便情況
□術后康復、健康教育
□術后飲食指導
□協(xié)助患者生活護理
□晨晚間護理、夜間巡
視
|
□術后康復、健康教
育
□術后飲食指導
□協(xié)助患者生活護理
□晨晚間護理、夜間
巡視
|
□交代出院后注意事
項，進行術后衛(wèi)生
宣教
□指導出院帶藥的用
法
□協(xié)助辦理出院手續(xù)
?
|
|
病情
變異
記錄
|
□無?□有，原因：
1.
2.
|
□無??□有，原因：
1.
2.
|
□無?□有，原因：
1.
2.
|
□無?□有，原因：
1.
2.
|
|
護士
簽名
|
|
|
|
|
|
醫(yī)師
簽名
|
|
|
|
|
?
?
腰痹中醫(yī)臨床路徑
?
一、腰痹中醫(yī)臨床路徑標準住院流程
（一）適用對象
中醫(yī)診斷：第一診斷為腰痹（TCD編碼：BNS150，中醫(yī)疾病代碼：A07.06.17）。
西醫(yī)診斷：第一診斷為腰椎間盤突出（ICD-10編碼：M51.202）、腰椎間盤脫出伴坐骨神經痛（ICD-10編碼：M51.101+G55.1*）
（二）診斷依據
1．疾病診斷
中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/T001.7-94）、全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《中西醫(yī)結合骨傷學》（詹紅生、劉獻祥主編，中國中醫(yī)藥出版社，2019年）進行診斷。
西醫(yī)診斷標準：參照2020年中華醫(yī)學會骨科學分會脊柱外科學組；中華醫(yī)學會骨科學分會骨科康復學組的《腰椎間盤突出癥診療指南（2020）》中的“腰椎間盤突出癥診斷標準”。
2．疾病分期
（1）急性期；
（2）緩解期；
（3）康復期。
3．證候診斷
全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《中西醫(yī)結合骨傷學》（詹紅生、劉獻祥主編，中國中醫(yī)藥出版社，2019年）腰椎間盤突出癥的臨床常見證候：
氣血瘀滯型
濕熱痰滯型
風寒濕痹型
肝腎虧虛型
（三）治療方案的選擇
參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制定的《腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療方案（試行）》。
1．診斷明確，第一診斷為腰椎間盤突出癥。
2．患者適合并接受中醫(yī)治療。
（四）標準住院日標準住院日為≤21天。
（五）進入路徑標準
1．第一診斷必須符合腰椎間盤突出癥（TCD編碼：BNS150，中醫(yī)疾病代碼：A07.06.17、ICD-10編碼：M51.202、?M51.101+G55.1*）。
2．患者同時并發(fā)其他疾病，但在治療期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。
3．有以下情況者不能進入本路徑：
（1）有明確開放手術指征者；
（2）合并嚴重發(fā)育性椎管狹窄或其他嚴重畸形者；
（3）體質較弱，或者孕婦等；
（4）患有嚴重心臟病、高血壓、肝腎等疾病患者；
（5）體表皮膚破損、潰爛或皮膚病患者；有出血傾向的血液病患者。
（六）中醫(yī)證候學觀察
四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次證、舌、脈特點。注意證侯的動態(tài)變化。
（七）入院檢查項目
1．必需的檢查項目
（1）腰椎正側位X線片、腰椎間盤CT、腰椎MRI。
（2）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。
（3）肝功能、腎功能、血糖。
（4）心電圖。
（5）胸部X線片或CT。
2．可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如肌電圖、骨密度、血脂、電解質、抗“O”、類風濕因子、C-反應蛋白、血沉、腫瘤標志物等。
（八）治療方法
1．針灸治療：選擇應用體針、腹針、平衡針、艾灸等；
2．手法治療
3．消融和內鏡輔助下微創(chuàng)手術治療
4．辨證選擇中藥湯劑
（1）氣血瘀滯型：行氣活血，通痹止痛。
（2）濕熱痰滯型：清利濕熱，理氣豁痰。
（3）風寒濕痹型：祛風散寒、行痹止痛。
（4）肝腎虧虛型：補益肝腎，通絡止痛。
5．辨證選擇中藥外治。
腰椎牽引治療：電動牽引、三維多功能牽引床等牽引方式。
6．物理治療：紅外線、低中頻電療、電磁波、?超聲治療等。
7．運動療法。
8．其他治療：在急性期根據疼痛程度，選擇性使用脫水、止痛、消除神經根炎癥藥物等對癥治療。
9．特色治療：根據患者情況選用隔物灸、穴位貼敷治療、中醫(yī)定向透藥、耳穴壓豆等。
10．護理：辨證施護。
（九）出院標準
1．腰部及下肢痹痛癥狀和體征消失或明顯好轉。
2．日常生活及工作能力基本恢復。
3．沒有需要住院治療的并發(fā)癥。
（十）有無變異及原因分析
1．治療過程中病情進一步加重，出現(xiàn)下肢放射痛或麻木加重，需要延長住院時間，增加住院費用。
2．合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加，退出本路徑。
3．出現(xiàn)下肢神經明顯損傷等并發(fā)癥，需要特殊處理，退出本路徑。
4．因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。
二、腰痹中醫(yī)臨床路徑住院表單
適用對象：第一診斷為腰痹?。═CD編碼：BNS150，中醫(yī)疾病代碼：A07.06.17；ICD-10編碼?M51.202、M51.101+G55.1*）
患者姓名：?????????性別：????年齡：?????????????住院號：??????????????
住院日期：???年??月??日?????????????????????????出院日期：???年???月???日?????
標準住院日：≤21天 ?????????????????????????????實際住院日：??????天
|
時間
|
?????年??月??日
（第1天）
|
?????年??月??日
（第2天）
|
????年??月??日
（第3—7天）
|
|
主
要
診
療
工
作
|
□詢問病史、體格檢查
□下醫(yī)囑開出各項檢查單
□完成入院記錄初步診斷
□初步擬定診療方案
□密切觀察基礎疾病，必要時請?？茣\
|
□實施各項實驗室檢查和影像學檢查
□完成上級醫(yī)師查房，進一步明確診斷，指導治療
□向家屬交代病情和治療注意事項
|
□上級醫(yī)師查房明確診斷及診療評估。
□根據患者病情變化及時調整治療方案。
?
?
|
|
重
點
醫(yī)
囑
|
長期醫(yī)囑
□專科護理常規(guī)
□飲食調攝
□臥床休息
□疾病分期
□辨證分型
□腰椎牽引療法
□物理治療：
□其他治療方法
臨時醫(yī)囑
□血、尿、便常規(guī)
□腰椎X線片、CT/MRI
□生化檢查?□心電圖
□胸部X線片
□對癥治療
|
長期醫(yī)囑
□專科護理常規(guī)
□分級護理
□飲食調攝
□臥床休息
□疾病分期：
□辨證分型：
□中藥湯劑辨證口服：
□中成藥辨證口服：
□中藥辨證外治：
□松解類手法治療：
□整復類手法治療：
□其他手法治療：
□腰椎牽引療法
□消融手術治療
□內鏡輔助下微創(chuàng)手術治療
□物理治療：
□針刺
□灸法
□其他治療方法
臨時醫(yī)囑
□必要時相關科室會診
□?□對癥治療
|
長期醫(yī)囑
□?？谱o理常規(guī)
□分級護理
□飲食調攝
□臥床休息
□疾病分期：
□辨證分型：
□中藥湯劑辨證口服：
□中成藥辨證口服：
□中藥辨證外治：
□松解類手法治療：
□整復類手法治療：
□其他手法治療：
□腰椎牽引療法
□物理治療：
□針刺
□灸法
□其他治療方法
臨時醫(yī)囑
□必要時消融手術治療
□必要時內鏡輔助下微創(chuàng)手術治療
□必要時復查異常項目
□必要時相關科室會診
□對癥治療
|
|
護理
工作
|
□入院介紹
□入院健康教育、飲食指導
□介紹檢查前注意事項???
□執(zhí)行診療護理措施
|
□按醫(yī)囑完成護理操作、日常治療
□完成常規(guī)生命體征監(jiān)測
□功能指導訓練
|
□按醫(yī)囑執(zhí)行護理措施
□飲食指導
□安撫疏導、健康教育
□功能指導訓練
|
|
病情
變異
記錄
|
□無??□有，原因：
1.
2.
|
□無??□有，原因：
1.
2.
|
□無??□有，原因：
1.
2.
|
|
責任護士簽名
|
?
|
?
|
?
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醫(yī)師
簽名
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?
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?
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?
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時間
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?????年??月??日
（8—14天）
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?????年??月??日
（15—21天）
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?????年??月??日
（出院日?第??天）
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主要診療工作
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□分析總結臨床治療效果。
□根據患者病情變化及時調整治療方案。
□上級醫(yī)師查房作出進一步的診療評估。
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□根據患者病情變化及時調整治療方案。
□上級醫(yī)師查房作出進一步的診療評估。
□強調運動療法及康復療法的應用。
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□交代出院注意事項、復查日期
□完成出院記錄
□通知出院
□制定康復計劃，指導患者出院后功能鍛煉
□開具出院診斷書
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重點醫(yī)囑
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長期醫(yī)囑：
□專科護理常規(guī)
□分級護理
□飲食調攝
□臥床休息
□疾病分期：
□辨證分型：
□中藥湯劑辨證口服：
□中成藥辨證口服：
□中藥辨證外治：
□松解類手法治療：
□整復類手法治療：
□其他手法治療：
□腰椎牽引療法
□物理治療：
□針刺
□灸法
□其他治療方法
臨時醫(yī)囑：
□必要時復查異常項目
□必要時相關科室會診
□對癥治療
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長期醫(yī)囑：
□?？谱o理常規(guī)
□分級護理
□飲食調攝
□臥床休息
□疾病分期：
□辨證分型：
□中藥湯劑辨證口服：
□中成藥辨證口服：
□中藥辨證外治：
□松解類手法治療：
□整復類手法治療：
□其他手法治療：
□腰椎牽引療法
□物理治療：
□針刺
□灸法
□其他治療方法
臨時醫(yī)囑：
□必要時復查異常項目
□必要時相關科室會診
□對癥治療
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長期醫(yī)囑：
□停止所有長期醫(yī)囑
臨時醫(yī)囑：
□開具出院醫(yī)囑
□出院帶藥
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護理工作
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□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施
□飲食指導
□安撫疏導、健康教育
□功能指導訓練
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□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施
□飲食指導
□安撫疏導、健康教育
□功能指導訓練
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□?□協(xié)助辦理出院手續(xù)
□?□送病人出院。
□?□交代出院后注意事項
□?□功能指導訓練
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病情
變異
記錄
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□無??□有，原因：
1.
2.
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□無??□有，原因：
1.
2.
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□無??□有，原因：
1.
2.
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責任
護士
簽名
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?
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?
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?
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醫(yī)師
簽名
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?
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?
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?
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膝痹中醫(yī)臨床路徑
?
一、膝痹中醫(yī)臨床路徑標準住院流程
（一）適用對象
中醫(yī)診斷：第一診斷為膝痹?。ㄏケ裕═CD編碼：BNV264，中醫(yī)疾病代碼：A07.06.19）。
西醫(yī)診斷：第一診斷為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（ICD-10編碼：M13.000；M13.100；M13.900；M17.900；M17.900x002；M17.900x003；M17.900x004）。
（二）診斷依據
1．疾病診斷?診斷標準參照中華中醫(yī)藥學會制定的《膝骨關節(jié)炎中西醫(yī)結合診療指南》（2023年版）。
（1）近1個月內反復膝關節(jié)疼痛；
（2）年齡≥50歲；
（3）晨僵時間≤30分鐘；
（4）活動時有骨擦音（感）；
（5）X線片（站立或負重位）示關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節(jié)緣骨贅形成；
（6）MRI示軟骨損傷、骨贅形成、軟骨下骨骨髓水腫和（或）囊性變、半月板退行性撕裂、軟骨部分或全層缺失。
注：同時滿足條件1、2、3、4或1、5或1、6，即可診斷為膝骨關節(jié)炎。
2．疾病分期?參照中國中醫(yī)藥研究促進會骨科專業(yè)委員會制定的《膝骨關節(jié)炎中醫(yī)診療指南（2020年版）》疾病分期
（1）發(fā)作期：膝關節(jié)重度疼痛［視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評分＞7分］，或疼痛呈持續(xù)性，疼痛重者難以入眠；膝關節(jié)腫脹，功能障礙，跛行甚至不能行走。
（2）緩解期：膝關節(jié)中度疼痛（VAS評分4～7分），勞累或天氣變化時疼痛加重，伴酸脹、乏力，膝關節(jié)活動受限。
（3）康復期：關節(jié)輕度疼痛或不適（VAS評分＜4?分），腰膝酸軟，倦怠乏力，甚或肌萎無力，不耐久行。
3．證候診斷
參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》《中醫(yī)病證診斷療效標準》《中醫(yī)骨傷科常見病診療指南》等將KOA的中醫(yī)證型歸納為5種臨床常見證候：
寒濕痹阻證
濕熱痹阻證
氣滯血瘀證??
肝腎虧虛證
氣血虛弱證
（三）治療方案的選擇
參照中華中醫(yī)藥學會制定的《膝骨關節(jié)炎中西醫(yī)結合診療指南（2023年版）》進行治療。
1．診斷明確，第一診斷為膝痹?。ㄏス切躁P節(jié)炎）。
2．患者適合并接受中醫(yī)治療。
（四）標準住院日標準住院日為≤21天。
（五）進入路徑標準
1．第一診斷必須符合膝痹病（TCD編碼：BNV264，中醫(yī)疾病代碼：A07.06.19，ICD-10編碼：M13.000、M13.100、M13.900、M17.900、M17.900x002、M17.900x003、M17.900x004）。
2．患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
3．有全膝置換術指證患者可不進入本路徑。
（六）中醫(yī)證候學觀察
四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次證、舌、脈特點。注意證侯的動態(tài)變化。
（七）入院檢查項目
1．必需的檢查項目
（1）血常規(guī)
（2）尿常規(guī)
（3）便常規(guī)+潛血
（4）肝腎功能、血糖、血沉、出凝血時間
（5）C-反應蛋白
（6）膝關節(jié)X攝片（正側位片）
（7）心電圖
（8）胸部X線片或CT
2．可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如骨代謝指標、電解質、免疫十項、抗“O”、類風濕因子、血脂、腫瘤指標、膝關節(jié)CT、MRI、關節(jié)積液穿刺等。
（八）治療方法
1．辨證論治口服中藥湯劑或中成藥
（1）寒濕痹阻證：溫經散寒、養(yǎng)血通脈?
（2）濕熱痹阻證：清熱祛濕、通絡止痛
（3）氣滯血瘀證：活血化瘀、通絡止痛?
（4）肝腎虧虛證：滋補肝腎?
（5）氣血虛弱證：補益氣血
2．推拿手法治療：整體放松和局部點按等。
3．針灸治療：局部取穴和遠處取穴。
4．針刀微創(chuàng)治療：根據不同分期選用不同的部位進行針刀松解。
5．關節(jié)腔內注射：根據病情需要選擇。
6．其他中醫(yī)特色療法：根據病情需要選擇熏洗、牽引、外敷、矯形鞋墊、中藥離子導入療法等。
7．運動療法。
8．護理及日常生活注意事項：辨證施護。
（九）出院標準
1．腫脹、疼痛、關節(jié)活動障礙等癥狀有好轉或消失；
2．日常生活、工作能力基本恢復。
（十）有無變異及原因分析
1．在治療過程中發(fā)生了病情變化，或輔助檢查結果異常，需要復查和明確異常原因，從而延長治療時間和增加住院費用或退出本路徑。
2．臨床癥狀改善不明顯，導致住院時間延長或退出本路徑。
3．治療過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，退出本路徑。
4．因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出路徑。
二、膝痹（膝關節(jié)骨性關節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑住院表單
適用對象：第一診斷為膝痹（膝關節(jié)骨關節(jié)?。═CD編碼：BNV264，中醫(yī)疾病代碼：A07.06.19,
ICD-10編碼：M13.000、M13.100、M13.900、M17.900、M17.900x002、M17.900x003、M17.900x004）
患者姓名：??????????性別：????年齡：???????????????????????住院號：???????????
?住院日期：???年??月??日??????????????????????????出院日期：???年??月???日
標準住院日≤21天 ?????????????????????????????????實際住院日：_____天
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時間
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___年__月___日（第1天）
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___年__月___日（第2～10天）
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主
要
診
療
工
作
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□詢問病史、體格檢查
□中醫(yī)四診信息采集
□下達醫(yī)囑、開出各項檢查單
□完成首次病程記錄
□完成入院記錄
□完成初步診斷
□對癥處理
□向患者及家屬交代病情和注意事項
|
□實施各項實驗室檢查和影像學檢查
□完成上級醫(yī)師查房，進一步明確診斷，指導治療
□向家屬交代病情和治療注意事項
□實施手法等治療措施
□確定治療方案
□防治并發(fā)癥
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重
點
醫(yī)
囑
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長期醫(yī)囑
□?？谱o理常規(guī)
□分級護理
□飲食調攝
□口服中藥湯劑
□口服中成藥
□針刺
□外治法
?
臨時醫(yī)囑
□膝關節(jié)X線片
□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血
□肝功能、腎功能、血糖、血沉、凝血功能、C-反應蛋白
□心電圖
□胸部X線片或CT
□膝關節(jié)MRI
□患者病情需要的其他檢查
□對癥處理
|
長期醫(yī)囑
□?？谱o理常規(guī)
□分級護理
□飲食調攝
□口服中藥湯劑
□口服中成藥
□薰洗
□手法
□針刺
□艾灸
□針刀
□外治法
?
臨時醫(yī)囑
□必要時復查異常項目
□根據患者具體情況確定其他檢查
□對癥處理
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|
主
要
護
理
工
作
|
□入院介紹
□進行入院教育
□一般狀況評估
□介紹各項檢查前注意事項
□飲食、日常護理指導
□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施
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□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施
□?？谱o理指導
□關節(jié)功能鍛煉指導
□飲食、日常護理指導
□健康教育
|
|
病情
變異
記錄
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□無?□有，原因：
1.???????????????
2.
|
□無?□有，原因：
1.???????????
2.
|
|
責護
簽名
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?
|
?
|
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醫(yī)師
簽名
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?
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?
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|
時間
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___年__月___日
（第11～20天）
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___年__月___日
（第???天，出院日）
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|
主
要
診
療
工
作
|
□根據患者病情變化及時調整治療方案
□上級醫(yī)師查房與診療評估，明確出院時間
□運動療法
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□制定康復計劃，指導患者出院后功能鍛煉
□交代出院注意事項、復查日期
□開具出院診斷書
□通知出院
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|
重
點
醫(yī)
囑
|
長期醫(yī)囑
□?？谱o理常規(guī)
□分級護理
□飲食調攝
□口服中藥湯劑
□口服中成藥
□熏洗
□手法
□針刺
□艾灸
□針刀
□外治法
□功能鍛煉
?
臨時醫(yī)囑
□根據患者具體情況確定其他檢查
□對癥處理
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長期醫(yī)囑
□停止所有長期醫(yī)囑
?
臨時醫(yī)囑
□開具出院醫(yī)囑
□出院帶藥
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主
要
護
理
工
作
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□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施
□?？谱o理指導
□關節(jié)功能鍛煉指導
□飲食、日常護理指導
□健康教育
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□交代出院后注意事項
□協(xié)助辦理出院手續(xù)
□送病人出院。
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病情
變異
記錄
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□無
□有，原因：
1.
2.
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□無
□有，原因：
1.
2.
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責護
簽名
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?
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?
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醫(yī)師
簽名
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?
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?
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眩暈（后循環(huán)缺血）中醫(yī)臨床路徑
一、眩暈中醫(yī)臨床路徑標準住院流程
（一）適用對象
中醫(yī)診斷：第一診斷為眩暈（TCD編碼：BNG070，中醫(yī)疾病代碼：R42.x00x001）
西醫(yī)診斷：第一診斷為后循環(huán)缺血（ICD-10編碼：G45.004）
（二）診斷依據
1．中醫(yī)診斷標準
參照?2008?年中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)內科常見病診療指南－－中醫(yī)病證部分》，同時結合《實用中醫(yī)內科學》（王永炎、嚴世蕓主編，上海科學技術出版社，?2009年第二版）。
（1）頭暈目眩，視物旋轉，輕則閉目即止，重者如坐舟船，甚則仆倒。
（2）可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。
（3）起病較急，常反復發(fā)作，或漸進加重。
2．西醫(yī)診斷標準
參考《眩暈》（粟秀初，黃如訓主編，第四軍醫(yī)大學出版社，2008年第二版）并結合《后循環(huán)缺血專家共識》（《中華內科雜志》2006年9月第45卷第9期）有關內容制定。
（1）眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉感、晃動感，不穩(wěn)感，多因頭位或（和） 體位變動而誘發(fā)。
（2）眩暈同時或伴有其他腦干等一過性缺血的癥狀，如眼 征（黑蒙、閃光、視物變形、復視等）、內耳疼痛、肢體麻木或無力，猝倒、昏厥等。
（3）有輕微腦干損害體征，如角膜和（或）咽部反射減退或消失，調節(jié)和（或）輻輳障礙，自發(fā)性或轉頸壓迫一側椎動脈后誘發(fā)的眼震以及陽性的病理反射等。
（4）測血壓，查血紅蛋白、紅細胞計數(shù)及心電圖、電測聽、腦干誘發(fā)電位、頸椎?X?線攝片、經顱多普勒超聲等有助明確診斷。有條件做頭顱?CT、MRI或?MRA檢查。
（5）耳科、腫瘤、腦外傷、血液病、急性腦梗死、腦出血等引起的眩暈除外。
（三）證候診斷
1．風痰上擾證：頭暈有旋轉感或搖晃感、漂浮感，頭重如裹，伴有惡心嘔吐或惡心欲嘔、嘔吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白膩，脈弦滑。
2．肝火上炎證：頭暈且痛，其勢較劇，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢，小便黃，大便干結，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
3．氣血虧虛證：頭暈目眩，動則加劇，遇勞則發(fā)，面色晄白，爪甲不榮，神疲乏力，心悸少寐，納差食少，便溏，舌淡苔薄白，脈細弱。
4．痰瘀阻竅證：眩暈而頭重昏蒙，伴胸悶惡心，肢體麻木或刺痛，唇甲紫紺，肌膚甲錯或皮膚如蟻行狀，或頭痛，舌質暗有瘀斑，苔薄白，脈滑或澀。
5．陰虛陽亢證：頭暈目澀，心煩失眠，多夢，面赤，耳鳴，盜汗，手足心熱，口干，舌紅少苔，脈細數(shù)或細弦。
6．腎精不足證：頭暈久發(fā)不已，聽力減退，耳鳴，少寐健忘，神倦乏力，腰酸膝軟，舌紅，苔薄，脈弦細。
（四）治療方案的選擇
參照國家中醫(yī)藥管理局重點專科協(xié)作組制定的《眩暈中醫(yī)診療方案（試行）》。
1．診斷明確，第一診斷為后循環(huán)缺血。
2．患者適合并接受中醫(yī)治療。
（五）標準住院日標準住院日為≤14天。
（六）進入路徑標準
1．第一診斷必須符合眩暈（TCD編碼：BNG070，中醫(yī)疾病代碼：R42.x00x001，ICD-10編碼：G45.004）。
2.．患者同時并發(fā)其他疾病，但在治療期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。
3．有以下情況者不能進入本路徑：
其他原因導致的眩暈
（七）中醫(yī)證候學觀察
四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次證、舌、脈特點。注意證侯的動態(tài)變化。
（八）入院檢查項目
1．必需的檢查項目
（1）TCD+頸部血管超聲、顱腦CT或MRI。
（2）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。
（3）肝功能、腎功能、血糖、血脂。
（4）心電圖。
（5）胸部X線片或CT。
2．可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如凝血常規(guī)電解質、腫瘤標志物等。
（九）治療方法
1．針刺
（1）頭針；
（2）項針；
（3）普通針刺
2．辨證使用中藥湯劑
（1）風痰上擾證
治法：祛風化痰，健脾和胃
推薦方藥：半夏白術天麻湯加減。制半夏、白術、天麻、茯苓、生姜、橘紅、大棗等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。
（2）肝火上炎證
治法：平肝潛陽，清火熄風
推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、益母草、?黃芩、梔子、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲ò?中藥注射劑）。
（3）氣血虧虛證
治法：補益氣血，健運脾胃
推薦方藥：八珍湯加減。人參（或黨參）、黃芪、當歸、炒白術、茯苓、川芎、熟地黃、生白芍、肉桂、枸杞子、懷牛膝、炙甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?
（4）痰瘀阻竅證
治法：活血化痰，通絡開竅
推薦方藥：滌痰湯合通竅活血湯加減。膽南星、半夏、枳實、茯苓、陳皮、石菖蒲、竹茹、麝香（沖服，或白芷代）、丹參、赤芍、桃仁、川芎、紅花、牛膝、蔥白、生姜、大棗等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?
（5）陰虛陽亢證
治法：鎮(zhèn)肝熄風，滋陰潛陽
推薦方藥：鎮(zhèn)肝熄風湯加減。懷牛膝、代赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生白芍、元參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草等?；蚓哂型惞πУ?中成藥（包括中藥注射劑）。
（6）腎精不足證
治法：補腎填精，充養(yǎng)腦髓
推薦方藥：地黃飲子加減。熟地黃、巴戟天、山茱萸、肉蓯蓉、石斛、制附子、五味子、肉桂、白茯苓、麥門冬、石菖蒲、遠志、生姜、大棗、薄荷等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。
3．西藥治療?根據引起眩暈的不同原因，參照《后循環(huán)缺血專家共識》（《中華內科雜志》2006年9月第45卷第9期）規(guī)范應用抗血小板聚集劑、抗凝劑、擴張血管劑等，同時積極控制危險因素和合并癥，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等。
4．辨證選擇耳穴壓丸、眩暈推拿、手指點穴等治療。
5．護理：辨證施護，情志調理：注意臥床休息，盡可能避免外界環(huán)境的各種刺激，避免焦慮、緊張、抑郁、恐懼等不良情緒，保持心情舒暢，加強宣教，使患者學會的自我心?理調節(jié)。飲食護理：飲食宜低鹽、低脂、清淡、易消化等食物，少食多餐。
（十）出院標準
1．患者頭昏或眩暈減輕或緩解。
2．惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等癥狀消失。
3．沒有需要住院繼續(xù)治療的嚴重并發(fā)癥。
（十一）有無變異及原因分析
1．治療過程中病情進一步加重，出現(xiàn)腦梗死急性發(fā)作，需要延長住院時間，增加住院費用。
2．合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加，退出本路徑。
3．出現(xiàn)腦梗死明顯腦卒中等并發(fā)癥，需要特殊處理，退出本路徑。
4．因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。
二、眩暈中醫(yī)臨床路徑標準住院表單
適用對象：第一診斷為眩暈（TCD編碼：BNG070，中醫(yī)疾病代碼：R42.x00x001，ICD-10編碼?G45.004）
患者姓名：??????????性別：????年齡：????門診號：?????????住院號：???????????
發(fā)病時間：???年??月??日??時??分??住院日期：???年??月??日?出院日期：???年??月???日
標準住院日≤14天實際住院日： ??天
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時間
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???年??月??日
（第1天）
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???年??月??日
（第2～3天）
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主
要
診
療
工
作
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□詢問病史與體格檢查
□采集中醫(yī)四診信息
□中醫(yī)證候判斷
□眩暈評估
□初步擬定診療方案
□輔助檢查項目
□完成首次病程記錄及入院記錄
□與患者及家屬溝通病情。
□中醫(yī)治療
|
□上級醫(yī)師查房
□完成主治醫(yī)師查房記錄
□確認檢查結果并制定相應處理措施
□眩暈評估
□中醫(yī)治療
|
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重
點
醫(yī)
囑
|
長期醫(yī)囑
□護理常規(guī)
□分級護理
□流食或半流食飲食
□靜臥
□中藥湯劑辨證論治
□口服中成藥
□中藥靜脈注射劑（□益氣類??□活血類□平肝類??□開竅類）
□針刺?□灸法
□飲食療法
□西藥治療
□抗血小板聚集
□抗凝
□擴張血管劑
?
臨時醫(yī)囑
必須檢查醫(yī)囑：
□影像學等檢查（CT/MRI/MRA）
□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)
□肝功能、腎功能。
□血脂、血糖
□凝血功能
□D-二聚體
□心電圖
□TCD
□傳染性疾病篩查
□對癥支持治療
□針刺療法??
選擇檢查項目
□B超（肝、膽、脾、胰、腎、頸部動脈血管等）
□腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）
□前庭功能檢查
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長期醫(yī)囑
□護理常規(guī)
□分級護理
□流食或半流食飲食
□靜臥
□中藥湯劑辨證論治
□服中成藥
□中藥靜脈注射劑（□益氣類??□活血類□平肝類??□開竅類）
□針刺?□灸法
□飲食療法
□西藥治療
□抗血小板聚集
□原劑量□劑量減少□劑量增加
□抗凝
□原劑量□劑量減少□劑量增加
□擴張血管劑
□原劑量□劑量減少□劑量增加
選用
□心電監(jiān)護
□吸氧
?
臨時醫(yī)囑
□繼續(xù)完善入院檢查
□眩暈評估
?
|
|
主要護理
工作
|
□入院宣教
□生命體征監(jiān)測、出入量記錄
□發(fā)放臨床路徑告知書
□根據醫(yī)囑指導患者完成相關檢查
□飲食指導
□辨證施護
|
□生命體征監(jiān)測
□根據醫(yī)囑指導患者完成相關檢查
□避免誘因
□飲食指導
□健康教育
□辨證施護
|
|
病情
變異
記錄
|
□無??□有，原因：
1.
2.
|
□無?□有，原因：
1.
2.
|
|
責任
護士
簽名
|
?
|
?
|
|
醫(yī)師
簽名
|
?
|
|
?
附件3
?
實行按療效價值付費的中醫(yī)優(yōu)勢病種
收治標準和療效評價標準
?
一、鎖骨骨折
（一）適用對象
1．中醫(yī)診斷：第一診斷為骨折病（TCD編碼：BGG000，中醫(yī)疾病代碼：A03.06.01.03）。
2．西醫(yī)診斷：第一診斷為鎖骨骨折（ICD-10編碼：S42.000）。
|
鎖骨骨折
|
S42.000
|
|
鎖骨胸骨端骨折
|
S42.000x011
|
|
鎖骨干骨折
|
S42.000x021
|
|
鎖骨肩峰端骨折
|
S42.000x031
|
|
鎖骨多發(fā)性骨折
|
S42.000x091
|
|
開放性鎖骨骨折
|
S42.010
|
（二）收入院標準
成人符合以下情形之一可收入院治療：
1．骨折明顯移位需行整復。
2．復位后，骨折斷端有繼發(fā)移位傾向。
3．開放性損傷。
4．伴有神經血管損傷。
未成年人（14歲及以下）符合以下情形之一可收入院治療：
1．開放性損傷。
2．伴有神經血管損傷。
3．合并肩關節(jié)處的脫位或骨骺骨折。
（三）住院基本治療
1．正骨手法復位治療或閉合穿針。
2．外固定治療及調整：小夾板配合“8”字繃帶固定，或鎖骨帶固定，三角巾懸吊。每日調整外固定松緊度。
3．骨折處外用中醫(yī)特色藥物、藥膏，定期更換藥膏。
4．中醫(yī)特色療法辨證施治：如中藥熱奄包、中藥封包、穴位貼敷等治療。
5．理筋手法治療及關節(jié)松動訓練等，避免肌肉萎縮、關節(jié)僵硬。
6．按骨折中醫(yī)三期辨證，內服中藥、中成藥。
（四）住院天數(shù)≥10天
（五）出院療效判定
1．骨折局部腫脹減輕、疼痛緩解。
2．外固定有效固定骨折。
3．連續(xù)三次規(guī)律復查X線檢查，骨折對位對線良好且斷端穩(wěn)定，達到功能復位標準。
（六）治療性操作
|
治療代碼
|
名稱
|
|
17.97210
|
鎖骨骨折手法整復術
|
|
79.1900x007
|
鎖骨骨折閉合復位鋼針內固定術
|
二、肱骨近端骨折
（一）適用對象
1．中醫(yī)診斷：第一診斷為骨折?。═CD編碼：BGG000，中醫(yī)疾病代碼：A03.06.01.05）。
2．西醫(yī)診斷：第一診斷為肱骨近端骨折（ICD-10編碼：S42.2）。
|
肱骨近端骨折
|
S42.200x001
|
|
肱骨近端骨骺分離
|
S42.200x011
|
|
肱骨解剖頸骨折
|
S42.200x031
|
|
肱骨大結節(jié)骨折
|
S42.200x041
|
|
肱骨小結節(jié)骨折
|
S42.200x091
|
|
肱骨頸骨折
|
S42.200x001
|
|
肱骨外科頸骨折
|
S42.202
|
|
肱骨頭骨折
|
S42.203
|
|
開放性肱骨上端骨折
|
S42.210
|
（二）收入院標準
成人符合以下情形之一可收入院治療：
1．骨折明顯移位需行整復。
2．骨折復位后斷端有再移位傾向者。
3．開放性損傷。
4．伴有神經血管損傷。
未成年人（14歲及以下）符合以下情形之一可收入院治療：
1．開放性損傷。
2．伴有神經血管損傷。
3．骨折復位后斷端有再移位傾向者。
4．合并肩關節(jié)處的脫位或骨骺損傷。
（三）住院基本治療
1．正骨手法復位治療。
2．外固定治療及調整：小夾板固定，三角巾懸吊。每日調整外固定松緊度。
3．骨折處外用中醫(yī)特色藥物、藥膏，定期更換藥膏。
4．中醫(yī)特色療法辨證施治：如中藥熱奄包、中藥封包、穴位貼敷等治療。
5．理筋手法治療及關節(jié)松動訓練等，避免肌肉萎縮、關節(jié)僵硬。
6．按骨折中醫(yī)三期辨證，內服中藥、中成藥。
（四）住院天數(shù)≥10天
（五）出院療效判定
1．骨折局部腫脹減輕、疼痛緩解。
2．外固定有效固定骨折。
3．連續(xù)三次規(guī)律復查X線檢查，骨折對位對線良好且斷端穩(wěn)定，達到功能復位標準。
（六）主要治療性操作
|
治療代碼
|
名稱
|
|
17.97220
|
肱骨外科頸骨折手法整復術
|
|
17.97230
|
肱骨大結節(jié)骨折手法整復術
|
三、肱骨外科頸骨折
（一）適用對象
1．中醫(yī)診斷：第一診斷為骨折病（TCD編碼：BWG000，中醫(yī)疾病代碼：A03.06.01.05）。
2．西醫(yī)診斷：第一診斷為肱骨外科頸骨折（ICD-10編碼：S42.202）。
（二）收入院標準
成人符合以下情形之一可收入院治療：
1．骨折明顯移位需行整復。
2．骨折復位后斷端有再移位傾向者。
3．開放性損傷。
4．伴有神經血管損傷。
未成年人（14歲及以下）符合以下情形之一可收入院治療：
1．開放性損傷。
2．伴有神經血管損傷。
3．骨折復位后有再移位傾向者。
4．合并肩關節(jié)處的脫位或骨骺分離的骨折。
（三）住院基本治療
1．正骨手法復位治療。
2．外固定治療及調整：小夾板固定，三角巾懸吊。根據情況調整外固定松緊度。
3．手法復位后閉合穿針固定。
4．骨折處外用中醫(yī)特色藥物、藥膏，定期更換藥膏。
5．中醫(yī)特色療法辨證施治：如中藥熱罨包、中藥封包、穴位貼敷等治療。
6．理筋手法治療及關節(jié)松動訓練等，避免肌肉萎縮、關節(jié)僵硬。
7．按骨折中醫(yī)三期辨證，內服中藥、中成藥。
（四）住院天數(shù)≥7天
（五）出院療效判定
1．骨折局部腫脹減輕、疼痛緩解。
2．內外固定有效固定骨折。
3．連續(xù)2—3次規(guī)律復查X線檢查，骨折對位對線良好且斷端穩(wěn)定，達到功能復位標準。
（六）治療性操作
|
治療代碼
|
名稱
|
|
17.9700x017
|
肱骨外科頸骨折手法整復術
|
|
79.1100x002
|
肱骨骨折閉合復位鋼針內固定術
|
四、橈骨遠端骨折
（一）適用對象
1．中醫(yī)診斷：第一診斷為骨折?。═CD編碼：BGG000，中醫(yī)疾病代碼：A03.06.01.07）。
2．西醫(yī)診斷：第一診斷為橈骨遠端骨折（ICD-10編碼：S52.500）。
|
橈骨遠端骨折
|
S52.500x001
|
?
|
|
橈骨莖突骨折
|
S52.500x002
|
?
|
|
科雷骨折
|
S52.500x011
|
|
巴頓骨折
|
S52.500x021
|
|
史密斯骨折
|
S52.500x022
|
|
蓋氏骨折
|
S52.300x011
|
|
橈骨關節(jié)內骨折
|
S52.500x091
|
|
屈曲型橈骨下端骨折
|
S52.501
|
|
伸直型橈骨下端骨折
|
S52.502
|
|
開放性橈骨下端骨折
|
S52.510
|
（二）收入院標準
成人符合以下情形之一可收入院治療：
1．骨折明顯移位需行整復。
2．骨折復位后斷端有再移位傾向者。
3．開放性損傷。
4．伴有神經血管損傷。
未成年人（14歲及以下）符合以下情形之一可收入院治療：
1．開放性損傷。
2．伴有神經血管損傷。
3．骨折復位后有再移位傾向者。
4．合并腕關節(jié)處的脫位或骨骺分離的骨折。
（三）住院基本治療
1．正骨手法復位治療。
2．外固定治療及調整：小夾板固定，三角巾懸吊。每日調整外固定松緊度。
3．骨折處外用中醫(yī)特色藥物、藥膏，定期更換藥膏。
4．中醫(yī)特色療法辨證施治：如中藥熱奄包、中藥封包、穴位貼敷等治療。
5．理筋手法治療及關節(jié)松動訓練等，避免肌肉萎縮、關節(jié)僵硬。
6．按骨折中醫(yī)三期辨證，內服中藥、中成藥。
（四）住院天數(shù)≥7天
（五）出院療效判定
1．骨折局部腫脹減輕、疼痛緩解。
2．外固定有效固定骨折。
3．連續(xù)三次規(guī)律復查X線檢查，骨折對位對線良好且斷端穩(wěn)定，達到功能復位標準。
（六）治療性操作
|
治療代碼
|
名稱
|
|
17.972E0
|
橈骨下端骨折手法整復術
|
五、橈尺骨骨干骨折（小兒）
（一）適用對象
1．中醫(yī)診斷：第一診斷為骨折?。═CD編碼：BGG000，中醫(yī)疾病代碼：A03.06.01.08）。
2．西醫(yī)診斷：第一診斷為橈尺骨骨干骨折（ICD-10編碼：S52.400）。
|
尺骨和橈骨骨干均骨折
|
S52.400
|
|
橈尺骨骨干骨折
|
S52.400x001
|
|
開放性尺骨橈骨骨干骨折
|
S52.410
|
|
尺骨橈骨閉合性骨折
|
S52.701
|
|
開放性尺骨橈骨骨折
|
S52.711
|
（二）收入院標準
符合以下情形之一可收入院治療：
1．骨折明顯移位需行整復。
2．骨折復位后斷端有再移位傾向者。
3．開放性損傷。
4．伴有神經血管損傷。
（三）住院基本治療
1．正骨手法復位治療。
2．外固定治療及調整：小夾板固定，三角巾懸吊。每日調整外固定松緊度。
3．骨折處外用中醫(yī)特色藥物、藥膏，定期更換藥膏。
4．中醫(yī)特色療法辨證施治：如中藥熱奄包、中藥封包、穴位貼敷等治療。
5．理筋手法治療及關節(jié)松動訓練等，避免肌肉萎縮、關節(jié)僵硬。
6．按骨折中醫(yī)三期辨證，內服中藥、中成藥。
（四）住院天數(shù)≥10天
（五）出院療效判定
1．骨折局部腫脹減輕、疼痛緩解。
2．外固定有效固定骨折。
3．連續(xù)三次規(guī)律復查X線檢查，骨折對位對線良好且斷端穩(wěn)定，達到解剖或功能復位標準。
4．沒有需要住院處理的并發(fā)癥和（或）合并癥。
（六）治療性操作
|
治療代碼
|
名稱
|
|
17.972A0
|
橈尺骨干雙骨折手法整復術
|
六、胸腰椎骨折
（一）適用對象
1．中醫(yī)診斷：第一診斷為骨折?。═CD編碼：BGG000，中醫(yī)疾病代碼：A03.06.01.26）。
2．西醫(yī)診斷：第一診斷為單純性胸椎骨折、腰椎骨折（TCD編碼：S22.000、S32.000x002）。
|
胸椎骨折
|
S22.000
|
|
胸椎棘突骨折
|
S22.000x006
|
|
胸椎壓縮性骨折
|
S22.000x003
|
|
胸椎神經弓骨折
|
S22.000x005
|
|
胸椎橫突骨折
|
S22.000x007
|
|
胸椎椎弓骨折
|
S22.000x009
|
|
胸椎骨折T1/T2
|
S22.000x011
|
|
胸椎骨折T3/T4
|
S22.000x021
|
|
胸椎骨折T5/T6
|
S22.000x031
|
|
胸椎骨折T7/T8
|
S22.000x041
|
|
胸椎骨折T9/T10
|
S22.000x051
|
|
胸椎骨折T11/T12
|
S22.000x061
|
|
胸椎多處骨折
|
S22.100
|
|
腰椎壓縮性骨折
|
S32.000x002
|
|
腰椎骨折L1
|
S32.000x011
|
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腰椎骨折L2
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S32.000x021
|
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腰椎骨折L3
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S32.000x031
|
|
腰椎骨折L4
|
S32.000x041
|
|
腰椎骨折L5
|
S32.000x051
|
（二）收入住院標準
1．胸腰背部疼痛、腫脹、活動受限，壓痛及叩擊痛陽性、后凸畸形或伴相應神經癥狀。
2．影像學資料明確診斷，骨折部位明確。
3．胸腰背癥狀嚴重，影響日常生活。
（三）住院基本治療
1．正骨手法復位，臥床休息。
2．胸腰椎墊枕復位治療，必要時外固定支具固定。
3．外固定治療及調整：胸腰圍支具固定，每日調整外固定松緊度。
4．骨折處外用中醫(yī)特色藥物、藥膏，定期更換藥膏。
5．中醫(yī)特色療法辨證施治：如中藥熱奄包、中藥封包、穴位貼敷等治療。
6．理筋手法治療及關節(jié)松動訓練等，避免肌肉萎縮、關節(jié)僵硬。
7．按骨折中醫(yī)三期辯證，內服中藥、中成藥。
8．練功療法（背肌、呼吸肌、肢體、排便功能等鍛煉）。
9．抗凝治療預防下肢深靜脈血栓。
10．可根據病情需要選擇使用改善骨代謝、止痛等藥物。
（四）標準住院日為≥10天
（五）出院療效判定
1．胸背部無明顯疼痛。
2．X線片復查骨折椎體高度維持穩(wěn)定。
3．胸腰背部癥狀及生活質量明顯改善。
（六）治療性操作
|
治療代碼
|
名稱
|
|
17.972S0
|
脊柱骨折手法整復術
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七、混合痔
（一）適用對象
中醫(yī)診斷：第一診斷為混合痔（TCD編碼：BWG000，中醫(yī)疾病代碼：A08.03.01.03）。
西醫(yī)診斷：第一診斷為混合痔（ICD-10編碼：K64.811）。
（二）收入院標準
Ⅲ期、Ⅳ期以及保守治療效果不佳的Ⅱ期內痔兼有外痔。
（三）住院基本治療
1．辨證選擇口服中藥湯劑
（1）風傷腸絡證：清熱涼血祛風
（2）濕熱下注證：清熱利濕止血
（3）氣滯血瘀證：清熱利濕祛風活血
（4）脾虛氣陷證：補中益氣
2．外治法
（1）中藥熏洗法：適用于手術前后，緩解癥狀。
（2）中藥外敷或中藥塞藥法：根據患者病情及創(chuàng)面情況選擇。
3．外用中成藥：清熱祛濕、理氣止痛。
4．手術治療：混合痔外剝內扎治療（復雜性混合痔外剝內扎治療），可兼有一種及以上其他手術方式。
5．術后切口專科換藥。
6．護理：辨證施護。
（四）住院天數(shù)：5天≤住院日≤14天
（五）出院療效判定
1．患者一般情況良好。
2．傷口生長良好，大便基本正常，傷口疼痛可耐受，無明顯便血或便血量少無需特殊處理。
（六）治療性操作
|
治療代碼
|
名稱
|
|
49.4500x002
|
混合痔外剝內扎治療
|
|
49.4500
|
痔結扎術
|
|
49.4600
|
痔切除術
|
八、肛漏
（一）適用對象
中醫(yī)診斷：第一診斷為肛漏（可選詞：肛瘺；穿腸瘺）（TCD編碼：BWG000，中醫(yī)疾病代碼：A08.03.06）。
西醫(yī)診斷：第一診斷為高位肛瘺（ICD-10編碼：K60.301）或復雜性肛瘺（ICD-10編碼：K60.303）。
（二）收入院標準
肛周硬結，局部反復破潰流膿，局部可伴有紅、腫、熱、痛，可伴肛周潮濕、瘙癢等臨床表現(xiàn)患者。
（三）住院基本治療
1．辨證選擇口服中藥湯劑
（1）濕熱下注證：清熱利濕；
（2）正虛邪戀證：扶正祛邪；
（3）陰液虧虛證：養(yǎng)陰托毒。
2．外治法
（1）中藥熏洗法：選具有清熱利濕、清熱解毒、消腫止痛、收斂生肌等作用的中藥或中成藥，熏洗肛門部，或清潔肛門或手術創(chuàng)面，可減輕患者痛苦，提高療效。
（2）中藥外敷法：選用適當?shù)乃幬锖蛣┬头笥诨继?，達到消炎止痛，促進局部腫痛消散，祛腐生肌的目的。
（3）沖洗法：將創(chuàng)腔或瘺道中的膿液沖洗干凈，并使其引流通暢。沖洗時可將抗生素等藥物注入創(chuàng)腔或瘺道，起到控制感染、促進肉芽生長及閉合管腔的作用。
（4）直腸給藥：中藥保留灌腸，根據各證型選用不同的方藥進行直腸給藥，或用中藥直腸栓劑肛門給藥。
3．外用中成藥：清熱祛濕、理氣止痛。
4．特色治療：根據患者情況選用熱奄包、穴位貼敷治療、中藥熏洗、耳穴埋豆等。
5．手術治療：高位復雜肛瘺掛線治療（17.98124），可兼其他手術方式。
6．術后切口專科換藥。
7．護理：辨證施護。
（四）住院天數(shù)：7天≤住院日≤14天
（五）出院療效判定
1．橡皮筋脫落，引流管及橡皮膜拆除，疼痛輕或可耐受。
2．患者無發(fā)熱，創(chuàng)面無滲出，無水腫。
3．大便基本正常，無便血或便血量少。
（六）治療性操作
|
治療代碼
|
名稱
|
|
49.7300x001
|
高位復雜肛瘺掛線治療（17.98124）
|
|
49.7301
|
肛瘺掛線術
|
九、肛癰
（一）適用對象
中醫(yī)診斷：第一診斷為肛癰（TCD編碼：BWG040，中醫(yī)疾病代碼：A08.03.04）。
西醫(yī)診斷：第一診斷為肛周膿腫（ICD-10編碼：K61.001）。
（二）收入院標準
體表現(xiàn)為肛門周圍皮膚發(fā)紅、疼痛、腫脹、結塊，伴有不同程度的全身癥狀，通過肛門指診可觸及壓痛、腫塊、隆起或者波動感的患者。
（三）住院基本治療
1．辨證選擇口服中藥湯劑
（1）熱毒蘊結證 清熱解毒 仙方活命飲加減
（2）火毒熾盛證 清熱解毒透膿 透膿散加減
（3）陰虛毒戀證 養(yǎng)陰清熱，祛濕解毒 青蒿鱉甲湯合三妙丸加減
2．手術治療：
（1）肛周膿腫切開引流術
（2）肛周膿腫根治術
3．外治法：
（1）中藥熏洗：復方荊芥熏洗劑等中成藥；院內制劑（痔瘺洗劑等）。
（2）栓劑納肛：可選用馬應龍痔瘡栓、肛泰栓、太寧栓等中成藥。
（3）中藥膏劑：馬應龍麝香痔瘡膏，肛泰軟膏、院內制劑。
（4）中藥外敷：急性期局部腫痛者，可選用生肌散、金黃膏、拔毒膏、芙蓉膏等院內制劑外敷。
4．針炙療法
根據病情需要選擇針炙治療術后并發(fā)癥：
（1）疼痛：針刺長強、承山、足三里、環(huán)跳穴。
（2）尿潴留：針刺關元、中極、氣海、三陰交、水道、陽陵泉透陰陵泉。
5．基礎治療：感染、發(fā)熱、疼痛、便秘等合并癥的治療。
（四）住院天數(shù)：7天≤標準住院日≤14天 ?
（五）出院療效判定
1．切口引流通暢，無明顯紅腫及異常分泌物，血常規(guī)無異常。
2．排便正常，肛門無疼痛、出血。
3．沒有需要住院治療的并發(fā)癥。
（六）治療性操作
|
治療代碼
|
名稱
|
|
49.0400x008
|
肛周膿腫根治術
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49.0100x004
|
肛周膿腫切開引流術
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十、肛裂
（一）適用對象
中醫(yī)診斷：第一診斷為肛裂（TCD編碼：BWG030，中醫(yī)疾病代碼：A08.03.03）。
西醫(yī)診斷：第一診斷為肛裂（ICD-10編碼：K60.200）。行肛裂切除術（49.3901）或肛裂切開掛線術（49.3903）
（二）收入院標準
1．有反復發(fā)作史。創(chuàng)緣不規(guī)則，增厚，彈性差，潰瘍基底紫紅色或有膿性分泌物。
2．潰瘍邊緣發(fā)硬，基底色紫紅，有膿性分泌物。上端鄰近肛竇處肛乳頭肥大；創(chuàng)緣下端有哨兵痔，或有皮下瘺管形成。
（三）住院基本治療
1．內治法
（1）血熱腸燥：大便三日一行，質干硬，便時滴血或手紙染血，肛門疼痛，腹部脹滿，溲黃。裂口色紅。舌質偏紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。
辨證：燥火郁結，結于腸道
治法：清熱瀉火，散結通便
方藥：黃芩20g?黃柏20g生地15g生石膏10g元胡30g地榆炭10g槐花炭10g三七炭3g（沖）生大黃10g（后下）（國家中醫(yī)藥管理局推薦方藥）
方法：隨癥加減，日一劑，水煎分早晚二次服。
（2）陰虛津虧：大便干燥數(shù)日一行，便時疼痛點滴下血，口干咽燥，五心煩熱。裂口深紅。舌紅，少苔或無苔，脈細數(shù)。
辨證：陰虛腸燥，結而化火。
治法：涼血養(yǎng)血，增液通便。
方藥：知母20g黃柏20g玄參15g生地15g麥冬15g白芍15g當歸20g阿膠10g（烊）桃仁10g紅花10g熟地15g川芎10g元胡10g（國家中醫(yī)藥管理局推薦方藥）
方法：隨癥加減，日一劑，水煎分早晚二次服。
（3）氣滯血瘀：肛門刺痛，便時便后尤甚。肛門緊縮，裂口色紫暗。舌質紫暗，脈弦或澀。
辨證：氣滯血瘀，蘊阻肛門
治法：行氣活血，潤腸通便
方藥：當歸10g檳榔10g厚樸10g決明子15g桃仁10g紅花10g麻仁15g瓜蔞仁15g郁李仁20g陳皮10g元胡10g（國家中醫(yī)藥管理局推薦方藥）
方法：隨癥加減，日一劑，水煎分早晚二次服。
2．外治法
（1）中藥熏洗：金玄洗劑等中成藥；或院內制劑如痔瘺洗劑等；
用法：①超聲霧化熏洗 ?②加熱水適量稀釋后，乘熱氣上蒸之際蹲于盆上熏蒸肛門處，待水變溫后則改為坐浴，每日2次。
功效：活血、消腫、止痛。
（2）栓劑納肛
可選用馬應龍痔瘡栓、太寧栓等中成藥。
（3）中藥膏劑：馬應龍麝香痔瘡膏或院內制劑
用法：肛裂瘡面，直接外敷；痔瘡術后，用棉條蘸藥膏，塞入肛內。
功效：活血散瘀，消炎止痛。
（4）特色治療
a．中藥熏洗：金玄洗劑等中成藥；或院內制劑如痔瘺洗劑等；
用法：
①超聲霧化熏洗
②加熱水適量稀釋后，乘熱氣上蒸之際蹲于盆上熏蒸肛門處，待水變溫后則改為坐浴，每日2次。
b．紅光治療
能改善微循環(huán)，加速肉芽組織生長，緩解疼痛。
c．微波治療
消除疼痛，緩解痙攣；調節(jié)免疫功能，提高人體免疫力，增強機體抗病能力。達到消炎、解痙、止痛、消散組織水腫及加速創(chuàng)口愈合的作用。
d．耳穴埋豆
取穴：肛門、交感、神門等。用于術后肛周疼痛。
取穴：腎、膀胱、交感、內分泌、輸尿管。用于術后尿潴留。
3．護理：辨證施護
（四）住院天數(shù)：7天≤住院日≤11天。
（五）出院療效判定
1．創(chuàng)面愈合良好。
2．排便正常，便時肛門疼痛、出血癥狀明顯改善。
3．沒有需要住院治療的并發(fā)癥。
（六）治療性操作
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治療代碼
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名稱
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49.3901
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肛裂切除術
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49.3903
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肛裂切開掛線術
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十一、腰痹
（一）適用對象
1．中醫(yī)診斷：第一診斷為腰痹（TCD編碼：BNS150，中醫(yī)疾病代碼：?A07.06.17）
2．西醫(yī)診斷：第一診斷為腰椎間盤突出（ICD-10編碼?M51.202）、腰椎間盤脫出伴坐骨神經痛（ICD-10編碼?M51.101+G55.1*）
（二）收治標準
診斷符合腰椎間盤突出癥的患者，或經門診保守治療無效者。
（三）住院基本治療
1．針灸、拔罐、針刀治療等。
2．腰椎牽引、推拿等。
3．中醫(yī)特色療法辨證施治：如辨證中藥口服、中藥熏藥治療、膏摩治療、中藥熱濕敷、中藥封包、穴位貼敷等治療。
4．紅外線、低中頻電療、電磁波、蠟療等。
5．必要時硬膜外腔注射、骶管注射、選擇性神經根注射、射頻熱凝術、經皮椎間盤臭氧消融術或內鏡輔助下微創(chuàng)手術治療。
（四）住院天數(shù)：8天≤住院日≤14天
（五）出院療效判定
1．腰腿部疼痛、麻木完全消失或明顯好轉。
2．日常生活能力基本恢復。
3．沒有需要住院治療的其他并發(fā)癥。
十二、膝痹
（一）適用對象
1．中醫(yī)診斷：第一診斷為膝痹（TCD編碼：BNV264，中醫(yī)疾病代碼：A07.06.19）。
2．西醫(yī)診斷：第一診斷為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（ICD-10編碼：M13.000；M13.100；M13.900；M17.900；M17.900x002；M17.900x003；M17.900x004）。
（二）收入院標準
參照中國中醫(yī)藥研究促進會骨科專業(yè)委員會制定的《膝骨關節(jié)炎中醫(yī)診療指南（2020年版）》疾病分期的發(fā)作期。膝關節(jié)中、重度疼痛VAS評分＞4分，或疼痛呈持續(xù)性，疼痛重者難以入眠；膝關節(jié)腫脹，功能障礙，跛行甚至不能行走。
（三）住院基本治療
1．非藥物療法：針灸、拔罐治療、刮痧、推拿、針刀治療等。
2．中醫(yī)特色療法辨證施治：如辨證中藥或中成藥口服、中藥熱濕敷、中藥熏藥治療、膏摩治療、中藥封包、穴位貼敷等治療。
3．紅外線、低中頻電療、電磁波、中藥離子導入、超聲治療等。
4．必要時關節(jié)腔內玻璃酸鈉、激素、臭氧注射等治療。
（四）住院天數(shù)：住院日≤21天
（五）出院療效判定
1．腫脹、疼痛、關節(jié)活動障礙等癥狀有好轉或消失；
2．日常生活、工作能力基本恢復。
十三、眩暈
（一）適用對象
1．中醫(yī)診斷：第一診斷為眩暈（TCD編碼：BNG070，中醫(yī)疾病代碼：R42.x00x001）
2．西醫(yī)診斷：第一診斷為后循環(huán)缺血（ICD-10編碼：?G45.004）
（二）收入院標準
1．診斷符合后循環(huán)缺血的患者，眩暈臨床癥狀明顯，經門診治療無效者；
2．年齡>60歲；
3．伴高血壓病、高脂血癥、冠心病等動脈硬化基礎病者；
4．眩暈癥狀反復，病因不明者。
（三）住院基本治療
1．行中醫(yī)針灸治療。
2．中醫(yī)特色療法辨證施治：如穴位貼敷、推拿、手指點穴、穴位注射治療、耳穴壓豆等治療改善患者眩暈、惡心及嘔吐癥狀。
3．根據患者病情辨證施治予口服中藥或中成藥。
（四）住院天數(shù)：5天≤住院日≤14天
（五）出院療效判定
1．患者頭昏或眩暈減輕或緩解。
2．惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等癥狀消失。
3．沒有需要住院繼續(xù)治療的嚴重并發(fā)癥。
（六）治療性操作
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治療代碼
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名稱
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項針
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99.9200x001
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頭針
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99.9200
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普通針刺
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17.9200x005
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眩暈推拿
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-
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手指點穴
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99.2902
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穴位注射
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