各縣區(qū)醫(yī)療保障局，開發(fā)區(qū)醫(yī)療保障辦公室，高新區(qū)社會醫(yī)療保障局，市局各科室、單位，各定點醫(yī)藥機構：
??? 為進一步健全完善我市編碼標準常態(tài)化動態(tài)維護應用機制，持續(xù)推動醫(yī)保編碼貫標工作與時俱進、不斷完善，鞏固提升貫標成果，按照國家、省局工作部署和要求，現在將省醫(yī)保局《關于進一步做好15項醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準貫標工作的通知》（魯醫(yī)保函〔2021〕80號）轉發(fā)給你們（附件1），并結合我市實際提出以下要求，請一并認真貫徹執(zhí)行。
??? 一、全面做好醫(yī)?；鸾Y算清單的落地、應用工作
??? （一）2021年12月底前我市具有住院、門診慢性病醫(yī)保服務的定點醫(yī)療機構全面落地醫(yī)?；鸾Y算清單
??? 具有住院、門診慢特病醫(yī)保服務的定點醫(yī)療機構要認真落實《山東省醫(yī)療保障局辦公室關于轉發(fā)醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕34號做好新版醫(yī)?；鸾Y算清單及填寫規(guī)范落地應用工作的通知》（魯醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕15號）要求，按照全省統(tǒng)一的系統(tǒng)改造方案和接口規(guī)范，全面落地新版醫(yī)?；鸾Y算清單。12月25日前,市直、各縣區(qū)醫(yī)保部門要對轄區(qū)內定點醫(yī)療機構醫(yī)?；鸾Y算清單（下稱：結算清單）改造情況進行檢驗，未達到要求的，按照服務協(xié)議條款等規(guī)定視情節(jié)輕重予以暫停撥付、暫停協(xié)議等處理。
??? （二）2022年5月底前我市實現結算清單在住院、門診慢性病等費用結算撥付時數據憑單的作用
??? 將結算清單數據上傳作為定點醫(yī)療機構向醫(yī)保部門申請費用結算的前提條件。我市三級醫(yī)療機構要于今年12月底前實現，二級醫(yī)療機構要于2022年2月底前實現，其他醫(yī)療機構要于2022年5月底前全面實現。
??? （三）提高結算清單數據質量，做好結算清單填寫規(guī)范和數據質控校驗
??? 新版醫(yī)?；鸾Y算清單所有項目均為必填數據，有則必填，醫(yī)療機構要落實病案首頁填寫責任，同時增加主診醫(yī)師確認環(huán)節(jié)，確保上傳的結算清單中疾病診斷和手術操作等編碼的準確性。醫(yī)保部門要加強對醫(yī)療機構上傳的結算清單的數據質控校驗工作，對新版結算清單涉及的193項指標要制定合理的質控校驗規(guī)則，發(fā)現醫(yī)療機構填寫不規(guī)范的，及時反饋并要求醫(yī)療機構在限定時間內核對后重新上傳。
??? （四）做好結算清單和病案首頁數據同時上傳工作
??? 市直、縣區(qū)醫(yī)保部門要督促轄區(qū)內的定點醫(yī)療機構在上傳全部出院病例醫(yī)?；鸾Y算清單數據的同時，上傳相對應的病案首頁數據（該項工作另行部署安排），結合結算清單和病案首頁數據，通過對比分析、現場指導等方式提升結算清單數據質量。
??? 二、做好醫(yī)保版與臨床版疾病診斷和手術操作編碼映射工作
??? 確保定點醫(yī)療機構（含個賬支付的門診）在上傳醫(yī)保費用或醫(yī)?；鸾Y算清單數據時能夠上傳醫(yī)保版編碼。醫(yī)療機構要將醫(yī)保部門前期下發(fā)的映射關系表格匹配到信息系統(tǒng)內，做到結算清單中的出入院診斷、手術操作符合醫(yī)保版編碼。
??? 三、做好藥品、耗材、醫(yī)療服務項目編碼應用和數據治理工作
??? （一）兩定機構做好?“帶碼采購”及對應工作
??? 兩定機構（含個賬支付的零售藥店和門診，下同）要做好“帶碼采購”工作，即在采購藥品和醫(yī)用耗材時同步要求企業(yè)提供國家標準編碼。兩定機構要在收費前完成藥品、醫(yī)療服務項目、醫(yī)用耗材與醫(yī)保端編碼對應工作，嚴禁先用后補等行為。
??? （二）兩定機構要將“三目錄”國家醫(yī)保標準編碼嵌入信息系統(tǒng)的各個環(huán)節(jié)
??? 兩定機構要將藥品、醫(yī)療服務項目雙碼、醫(yī)用耗材國家標準編碼嵌入信息系統(tǒng)的進銷存、處方、醫(yī)囑以及費用明細等環(huán)節(jié)，確?！叭夸洝眹揖幋a在兩定機構每個業(yè)務環(huán)節(jié)信息系統(tǒng)都能夠展示和應用。兩定機構可直接使用國家編碼作為院內碼，相關字段直接使用國家醫(yī)保標準編碼信息。醫(yī)保部門要把藥品、耗材“帶碼采購”和嵌入到信息系統(tǒng)等要求，納入新增定點評估標準。
??? （三）做好“三目錄”的數據治理工作
兩定機構要做到對于醫(yī)保部門下發(fā)的停用和更新的編碼及時維護更新，使用國家醫(yī)保局提供的“編碼校驗工具”對院端的“三目錄”編碼數據進行質控校驗（附件2），同時認真核對是否存在“亂對應”、“錯誤對應”等問題。各縣區(qū)醫(yī)保部門做好對兩定機構對應編碼的審核工作。
??? 四、做好“三病種”編碼使用工作
??? （一）做好全省統(tǒng)一病種編碼的使用工作
??? 前期省局根據全省統(tǒng)一的居民“兩病”以及肺結核、慢性病毒性肝炎等門診慢特病待遇保障政策，對相關編碼進行了統(tǒng)一映射，向國家局申請了統(tǒng)一編碼，其中涉及居民“兩病”編碼4個，肺結核、慢性病毒性肝炎編碼7個。市直醫(yī)保部門要于今年12月底前完成轉碼工作，并對本地重復編碼在國家平臺上申請停用；各縣區(qū)醫(yī)保部門要積極做好編碼切換工作，確保新增病種編碼正常使用。
??? （二）做好“器官移植抗排異治療”病種細分工作
??? 根據門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點工作要求，通過核實參保人疾病信息，把參保人本地備案的“器官移植抗排異治療”病種，根據腎、骨髓、心、肝、肺、肝腎等不同器官進行分類，對應使用國家統(tǒng)一編碼（具體國家編碼詳見附件3），本項工作要于今年12月底前完成。
五、做好醫(yī)保和兩定機構、人員編碼的動態(tài)維護工作
??? （一）按時做好兩定機構動態(tài)維護工作
??? 定點或基礎信息發(fā)生變化的，兩定機構要于10個工作日內在國家平臺提交信息新增、變更維護申請，縣區(qū)醫(yī)保部門要于7個工作日內審核完成并提交，同時通知市醫(yī)保部門審核。對于國家審核通過的，兩定機構要及時告知醫(yī)保部門，醫(yī)保部門要根據國家平臺信息即時在本地業(yè)務系統(tǒng)中新增或變更維護。對于兩定機構退出協(xié)議管理的，縣區(qū)醫(yī)保部門要于10個工作日內在國家平臺上做協(xié)議終止、機構歸檔處理，并及時告知市醫(yī)保部門。
??? （二）按時做好兩定人員動態(tài)維護工作
??? 醫(yī)師、護士、藥師新入職、離職或基礎信息發(fā)生變化的，兩定機構要于10個工作日內在國家平臺提交新增、歸檔或信息變更維護申請，縣區(qū)醫(yī)保部門要于7個工作日內審核完成并提交，同時告知市醫(yī)保部門。兩定機構要把人員的國家醫(yī)保標準編碼嵌入到院內系統(tǒng)（包括HIS系統(tǒng)），同步完成醫(yī)師、護士、藥師院內碼與國家醫(yī)保標準編碼的對應，確保在人員信息列表界面、人員登陸后操作界面能夠展示院內碼和國家醫(yī)保標準編碼，確保上傳醫(yī)保費用時能夠同步上傳醫(yī)師、護士、藥師的國家醫(yī)保標準編碼。
??? 六、強化責任、全面開展“自查”工作
??? 市直醫(yī)保部門要對編碼貫標開展以來的工作進行總結，分析存在不足，相關科室對照薄弱環(huán)節(jié)認真開展自查，填寫《醫(yī)保端貫標自查情況表》（附件4）；市直、各縣區(qū)醫(yī)保部門組織開展兩定機構編碼貫標全覆蓋檢查，重點查看信息系統(tǒng)各業(yè)務環(huán)節(jié)編碼應用情況，相關界面要拍照或截圖并留存?zhèn)洳?，縣區(qū)醫(yī)保部門的檢查結果匯總后形成《XX縣兩定機構貫標檢查情況匯總表》（附件5）。醫(yī)保端自查和兩定機構檢查工作要于12月16日前完成，縣區(qū)醫(yī)保部門將附件5經主要負責人簽字蓋章后掃描成PDF，連同Excel電子表一同報市局職工科。
菏澤市醫(yī)療保障局
2021年12月13日