??? 根據(jù)《省醫(yī)療保障局 省民政廳 省財(cái)政廳省衛(wèi)生健康委 省鄉(xiāng)村振興局 國家稅務(wù)總局湖北省稅務(wù)局 湖北銀保監(jiān)局關(guān)于實(shí)現(xiàn)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施意見》（鄂醫(yī)保發(fā)〔2021〕XX號(hào)）的要求，我局結(jié)合實(shí)際，經(jīng)過認(rèn)真研究，擬定了《宜昌市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施辦法（征求意見稿》，現(xiàn)向社會(huì)公開征求意見。
??? 一、征集時(shí)間：2021年12月21日—2021年12月29日 。（說明：根據(jù)中央全面依法治國委員會(huì)法治政府示范指標(biāo)體系，制定對(duì)行政相對(duì)人權(quán)利義務(wù)有重大影響、涉及人民群眾切身利益的行政規(guī)范性文件，在向社會(huì)公開征求意見時(shí)，期限一般不少于7個(gè)工作日，本次征求意見符合上級(jí)要求。）
??? 二、電子郵件：ycs_ylbj@163.com
??? 三、通信地址:宜昌市醫(yī)療保障局待遇保障科（地址:宜昌市西陵區(qū)云集路6號(hào)，郵編:443000)
??? 四、聯(lián)系電話：0717-6557129
宜昌市醫(yī)療保障局
2021年12月20日
??? 附件1：
宜昌市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施辦法
（征求意見稿）
??? 為深入貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院和省委、省政府關(guān)于實(shí)現(xiàn)鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的決策部署，做好過渡期內(nèi)基本醫(yī)療保障工作，根據(jù)《省醫(yī)療保障局 省民政廳 省財(cái)政廳省衛(wèi)生健康委 省鄉(xiāng)村振興局 國家稅務(wù)總局湖北省稅務(wù)局 湖北銀保監(jiān)局關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施意見》（鄂醫(yī)保發(fā)〔2021〕68號(hào)），制定本實(shí)施辦法。
??? 一、 完善參保繳費(fèi)資助政策
????特困人員、孤兒、低保對(duì)象、返貧致貧人口、納入相關(guān)部門監(jiān)測(cè)范圍的脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口等困難人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！保┑膫€(gè)人繳費(fèi)執(zhí)行差異化資助政策。特困人員、孤兒給予全額資助。過渡期內(nèi)，低保對(duì)象按照個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的90%給予資助，資助標(biāo)準(zhǔn)不足320元/人·年的，按320元/人·年資助；返貧致貧人口及納入相關(guān)部門監(jiān)測(cè)范圍的脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口等困難人口按照個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%給予資助。未納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測(cè)范圍的穩(wěn)定脫貧人口執(zhí)行資助參保漸退政策，2022年、2023年、2024年分別按不低于2021年個(gè)人繳費(fèi)資助標(biāo)準(zhǔn)的80%、50%、30%給予資助，2025年不再享受資助參保政策。同時(shí)符合多種資助繳費(fèi)政策時(shí)，按照就高不就低的原則予以資助，不重復(fù)資助。
????二、確保農(nóng)村低收入人口應(yīng)保盡保
????各級(jí)鄉(xiāng)村振興部門和民政部門依職能分工認(rèn)定相應(yīng)的農(nóng)村低收入人口身份信息，分類及時(shí)將動(dòng)態(tài)調(diào)整的信息數(shù)據(jù)傳送給當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要照單全收，分類做好參保標(biāo)識(shí)，確保應(yīng)保盡保。集中繳費(fèi)期后新增農(nóng)村低收入人口，已繳納的個(gè)人保費(fèi)不予退還；未繳費(fèi)的，由稅務(wù)部門按規(guī)定征收個(gè)人保費(fèi)應(yīng)繳部分，財(cái)政部門按規(guī)定落實(shí)資助參保繳費(fèi)政策。農(nóng)村低收入人口非因個(gè)人原因停保斷保的，不設(shè)待遇享受等待期，確保待遇接續(xù)享受。
??? 三、合理確定醫(yī)療保障待遇水平
??? （一）實(shí)施公平普惠的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策。進(jìn)一步調(diào)整完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策，全體參保居民享受統(tǒng)一的醫(yī)保待遇，鞏固住院待遇保障水平，確保縣域內(nèi)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例總體穩(wěn)定在70%左右。優(yōu)化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保高血壓、糖尿?。ê?jiǎn)稱“兩病”）門診用藥保障機(jī)制，簡(jiǎn)化“兩病”認(rèn)定程序，加強(qiáng)部門之間信息共享，加大“兩病”人群健康管理力度，確?！皟刹 被颊哂盟幈Ｕ虾徒】倒芾砣采w，切實(shí)降低“兩病”并發(fā)癥、合并癥風(fēng)險(xiǎn)。
??? （二）提高大病保險(xiǎn)保障能力。全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)普惠待遇政策，特困人員、孤兒、低保對(duì)象、返貧致貧人口的大病保險(xiǎn)起付線降低50%，報(bào)銷比例較普通居民提高5個(gè)百分點(diǎn)，取消大病保險(xiǎn)封頂線。
??? （三）夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障。過渡期內(nèi)，符合條件的特困人員、孤兒、低保對(duì)象、返貧致貧人口、納入相關(guān)部門監(jiān)測(cè)范圍的脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴(yán)重困難人口可享受醫(yī)療救助和傾斜救助。上述對(duì)象規(guī)范就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)支付后，個(gè)人自付部分按規(guī)定給予醫(yī)療救助，特困人員、孤兒不設(shè)起付線，支付比例為100%；低保對(duì)象和返貧致貧人口不設(shè)起付線，大病保險(xiǎn)起付線以下的部分支付比例為70%，大病保險(xiǎn)起付線以上的部分支付比例為75%；納入相關(guān)部門監(jiān)測(cè)范圍的脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴(yán)重困難人口的醫(yī)療救助起付線為1800元，大病保險(xiǎn)起付線以下的部分支付比例為65%，大病保險(xiǎn)起付線以上的部分支付比例為70%。醫(yī)療救助年度支付限額為8萬元。對(duì)上述對(duì)象規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)，經(jīng)三重制度保障后政策范圍內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助，傾斜救助起付線為5000元，特困人員、孤兒的支付比例為100%，低保對(duì)象的支付比例為90%，返貧致貧人口、納入相關(guān)部門監(jiān)測(cè)范圍的脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴(yán)重困難人口的支付比例為70%。傾斜救助年度支付限額為5萬元。統(tǒng)籌加大門診特殊慢性?。ê?jiǎn)稱“門慢”）救助力度，將門慢所有病種及參照門慢管理的合規(guī)自付費(fèi)用納入救助基數(shù)，門慢和住院救助共用年度救助限額。
???? 四、健全防范化解因病返貧致貧長效機(jī)制
???? 相關(guān)部門應(yīng)按照《宜昌市健全防止返貧動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和幫扶機(jī)制的實(shí)施意見》（宜農(nóng)組發(fā)〔2021〕1號(hào)）職責(zé)及分工，加強(qiáng)部門間信息數(shù)據(jù)交換和共享，健全防范化解因病返貧致貧主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和幫扶機(jī)制。醫(yī)保部門要建立高額醫(yī)療費(fèi)用患者負(fù)擔(dān)監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制，將農(nóng)村低收入人口和穩(wěn)定脫貧人口當(dāng)年累計(jì)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)?shù)厣夏甓绒r(nóng)村居民人均可支配收入50%的人員納入因病返貧預(yù)警范圍，將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通參保人員當(dāng)年累計(jì)負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)?shù)厣夏甓绒r(nóng)村居民人均可支配收入的人員納入因病致貧預(yù)警范圍，每月定期推送給鄉(xiāng)村振興和民政部門，對(duì)于經(jīng)兩部門按程序核準(zhǔn)身份符合認(rèn)定條件的對(duì)象，醫(yī)保部門及時(shí)跟進(jìn)落實(shí)醫(yī)療保障幫扶措施。建立依申請(qǐng)救助機(jī)制，對(duì)于穩(wěn)定脫貧人口等重點(diǎn)人群因發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致家庭生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難，經(jīng)鄉(xiāng)村振興、民政部門認(rèn)定為農(nóng)村低收入人口的，醫(yī)保部門要及時(shí)納入醫(yī)療救助范圍，對(duì)其身份認(rèn)定前的高額醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)支付后，符合規(guī)定的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用超過5000元的部分，按照認(rèn)定人員類別對(duì)應(yīng)的醫(yī)療救助比例降低10個(gè)百分點(diǎn)后，予以救助，防止因病返貧致貧，依申請(qǐng)救助與醫(yī)療救助共用年度救助限額。各縣（市、區(qū)）人民政府要健全引導(dǎo)社會(huì)力量參與減貧機(jī)制，有效化解大病醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)和醫(yī)療互助，不斷加大慈善救助，形成對(duì)基本醫(yī)療保障的有益補(bǔ)充。
???? 五、加大醫(yī)療救助資金投入
???? 各級(jí)地方政府要將脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)健康扶貧工作機(jī)制穩(wěn)妥有序調(diào)整為基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度保障，將脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)地方自行開展的其他醫(yī)療保障扶貧措施資金統(tǒng)一并入醫(yī)療救助基金，取消不可持續(xù)的過度保障政策，杜絕新增待遇加碼政策，按規(guī)定落實(shí)醫(yī)療救助資金投入，確保醫(yī)療救助資金收支總體平衡。
???? 六、著力降低看病就醫(yī)成本
??? 農(nóng)村低收入人口在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，持有效證件辦理入院手續(xù)，入院時(shí)只需繳納基本醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，無需繳納住院押金。醫(yī)保部門要推動(dòng)藥品招標(biāo)采購工作制度化、常態(tài)化，確保國家組織高值醫(yī)用耗材集中采購落地。有條件的地區(qū)可按協(xié)議約定向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付部分醫(yī)保資金，緩解其資金運(yùn)行壓力；衛(wèi)生健康部門要督促引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，優(yōu)先選擇基本醫(yī)保目錄內(nèi)安全有效、經(jīng)濟(jì)適宜的診療技術(shù)和藥品、耗材，嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生。嚴(yán)格控制農(nóng)村低收入人口住院治療政策范圍外醫(yī)療費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用比例，過渡期內(nèi)繼續(xù)執(zhí)行現(xiàn)行規(guī)定。
???? 七、引導(dǎo)合理診療促進(jìn)有序就醫(yī)
???? 繼續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，加大對(duì)誘導(dǎo)住院、掛床住院、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、串換藥品診療項(xiàng)目等行為打擊力度。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，引導(dǎo)居民有序合理就醫(yī)。運(yùn)用醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)，提升監(jiān)管效能。完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，激勵(lì)社會(huì)公眾參與監(jiān)管。全面落實(shí)異地就醫(yī)就醫(yī)地管理責(zé)任，優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù)。建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查、信用管理、綜合監(jiān)管等制度，推動(dòng)建立跨區(qū)域醫(yī)保管理協(xié)作協(xié)查機(jī)制。嚴(yán)格遵循縣域內(nèi)基層首診、逐級(jí)轉(zhuǎn)診的原則。嚴(yán)禁無序就醫(yī)，農(nóng)村低收入人口未按要求辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)、不在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，不予以報(bào)銷。
???? 八、提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力
???? 將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)可及性。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，探索對(duì)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)行總額付費(fèi)，加強(qiáng)監(jiān)督考核。引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，整體提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，促進(jìn)城鄉(xiāng)資源均衡配置。全面實(shí)現(xiàn)參保人員市域內(nèi)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一票制結(jié)算”。農(nóng)村低收入人口在省域內(nèi)按規(guī)定轉(zhuǎn)診并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，住院起付線連續(xù)計(jì)算，執(zhí)行參保地同等城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇政策，按規(guī)定享受醫(yī)療救助及傾斜救助政策。
???? 九、 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
???? 建立由分管市領(lǐng)導(dǎo)召集、各相關(guān)部門負(fù)責(zé)同志參加的工作協(xié)調(diào)機(jī)制，及時(shí)協(xié)調(diào)解決政策銜接過渡中的重大問題，協(xié)調(diào)機(jī)制辦公室設(shè)在市醫(yī)療保障局。各縣（市、區(qū)）人民政府要高度重視，對(duì)標(biāo)建立工作協(xié)調(diào)機(jī)制，落實(shí)脫貧人口參保動(dòng)員主體責(zé)任。
???? 十、強(qiáng)化部門協(xié)同
???? 醫(yī)保部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進(jìn)鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的醫(yī)保制度和機(jī)制建設(shè)，加強(qiáng)經(jīng)辦能力建設(shè)，抓好政策落實(shí)和三重制度保障。鄉(xiāng)村振興部門負(fù)責(zé)做好返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、脫貧人口身份認(rèn)定和信息及時(shí)共享，并會(huì)同有關(guān)部門負(fù)責(zé)認(rèn)定因病因?yàn)?zāi)因意外事故等剛性支出較大或收入大幅縮減導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難人口和信息及時(shí)共享，做好防止返貧動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，做好脫貧人口參保動(dòng)員工作。民政部門負(fù)責(zé)做好特困人員、低保對(duì)象等農(nóng)村低收入人口身份認(rèn)定和信息及時(shí)共享。財(cái)政部門負(fù)責(zé)做好資金投入保障。衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)做好基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)管理，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)“先診療、后付費(fèi)”、“一站式服務(wù)、一票制結(jié)算”、醫(yī)療費(fèi)用控制政策和分級(jí)診療制度。稅務(wù)部門負(fù)責(zé)做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收工作。銀保監(jiān)部門負(fù)責(zé)規(guī)范商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。
???? 十一、做好運(yùn)行監(jiān)測(cè)和宣傳引導(dǎo)
???? 各地要加強(qiáng)農(nóng)村低收入人口醫(yī)保幫扶政策落實(shí)和待遇享受情況監(jiān)測(cè)。通過比對(duì)農(nóng)村低收入人口數(shù)據(jù)庫的信息和信息共享，健全農(nóng)村低收入人口醫(yī)保綜合保障信息臺(tái)賬，做好因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，確保政策有效落實(shí)、待遇及時(shí)享受。廣泛發(fā)動(dòng)宣傳，加強(qiáng)政策解讀，做好政策宣傳，提高群眾對(duì)過渡期醫(yī)保政策知曉率。要做好輿論引導(dǎo)，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，為政策落地營造良好氛圍。各地貫徹落實(shí)情況要向有關(guān)部門反饋，重大問題及時(shí)報(bào)告。
???? 本實(shí)施辦法自2022年1月1日開始執(zhí)行。原有規(guī)定與本實(shí)施細(xì)則不一致的，以本實(shí)施辦法為準(zhǔn)。