津醫(yī)保局發(fā)〔2021〕109號
各區(qū)醫(yī)療保障局、人力資源和社會保障局，市社會保險基金管理中心，市醫(yī)保中心，市結(jié)算中心，市藥采中心，各定點醫(yī)藥機構(gòu)，有關(guān)醫(yī)藥企業(yè)，有關(guān)單位：
??? 為貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，進一步提高參保人員的用藥保障水平，按照《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第1號）及《國家醫(yī)保局?人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)<國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2021年)>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕50號）的要求，現(xiàn)就我市執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2021年)》（以下簡稱“國家藥品目錄”）有關(guān)工作通知如下：
一、明確藥品目錄范圍
對于國家藥品目錄內(nèi)的西藥、中成藥、中藥飲片、協(xié)議期內(nèi)談判藥品，嚴格執(zhí)行國家藥品目錄的限定支付范圍、甲乙分類。我市現(xiàn)行藥品目錄內(nèi)的非國家藥品目錄品種按現(xiàn)行政策執(zhí)行。符合《中國藥典》和我市藥品監(jiān)管部門炮制規(guī)范等要求的飲片納入中藥飲片目錄。（品種及政策信息見附件）
參保人員使用目錄內(nèi)的藥品，醫(yī)療保險、工傷保險基金根據(jù)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)支付。醫(yī)?；鹬Ц断薅ǚ秶图住⒁翌愃幤分Ц墩甙船F(xiàn)行政策執(zhí)行；工傷保險基金支付不受限定支付范圍限制，不區(qū)分甲、乙類。
二、規(guī)范藥品支付標(biāo)準(zhǔn)
協(xié)議期內(nèi)談判藥品執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)議期內(nèi)不得進行二次議價。協(xié)議期內(nèi)有同通用名藥品上市的，同通用名藥品直接掛網(wǎng)價格不得高于談判確定的同規(guī)格醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)格與談判藥品不同的，直接掛網(wǎng)價格不高于按照現(xiàn)行藥品差比價規(guī)則計算的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)同通用名藥品上市后競爭發(fā)生變化或納入藥品集中采購等情況，市醫(yī)保局按規(guī)定適時調(diào)整該通用名下所有藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
加強醫(yī)保支付管理，完善醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)確定方法和路徑，探索按通用名（含劑型）確定支付標(biāo)準(zhǔn)，提升醫(yī)?；鹗褂眯?。
三、扎實推進談判藥品落地
市醫(yī)藥采購中心平臺已組織完成談判藥品掛網(wǎng)工作。各定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)功能定位、臨床需求和診療能力等，及時召開專門的藥事管理會議，及時配備、規(guī)范使用。
繼續(xù)執(zhí)行“雙通道”管理政策，定點醫(yī)療機構(gòu)指定定點零售藥店在醫(yī)保支付系統(tǒng)登記備案后，由定點零售藥店根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)處方為參?；颊咛峁┡渌幏?wù)，發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保按規(guī)定報銷。參保人員在門診（含門診特殊病）使用部分談判藥品，繼續(xù)實行“定患者、定醫(yī)院、定醫(yī)師”三定管理，參?；颊邞?yīng)先辦理備案手續(xù)，并確定一家具備診療資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)及其兩名副主任（含）以上級別的醫(yī)師，發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保按規(guī)定報銷。
四、平穩(wěn)完成藥品目錄消化任務(wù)
我市現(xiàn)行藥品目錄內(nèi)的非國家藥品目錄品種執(zhí)行至2022年6月30日，各定點醫(yī)藥機構(gòu)根據(jù)診療實際，科學(xué)合理完成常用藥品目錄替代，不因目錄消化影響患者看病就醫(yī)，實現(xiàn)藥品目錄平穩(wěn)消化。
五、密切分工協(xié)作，加強使用監(jiān)測
市醫(yī)保局、市人社局及有關(guān)部門和單位按工作職責(zé)組織做好目錄執(zhí)行工作，明確分工、密切協(xié)作，確保目錄順利實施。加強談判藥品落地監(jiān)測，按要求定期向國家醫(yī)保局反饋《2021年藥品目錄》中談判藥品使用和支付等方面情況。醫(yī)保經(jīng)辦部門和社保經(jīng)辦部門要及時做好目錄對接相關(guān)工作，配合做好使用監(jiān)測工作，執(zhí)行過程中，加強醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)和工傷協(xié)議康復(fù)機構(gòu)協(xié)議管理，將醫(yī)療機構(gòu)合理配備使用藥品目錄內(nèi)藥品的情況納入?yún)f(xié)議內(nèi)容。
本通知自2022年1月1日起執(zhí)行。執(zhí)行過程中，如遇重大問題及時向市醫(yī)保局、市人社局報告。
市醫(yī)保局 市人社局
2021年12月24日