魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕45號
各市醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委，勝利油田醫(yī)療保險管理服務中心：
??? 為確保國家醫(yī)保談判藥品（以下簡稱國談藥品）順利落地，更好滿足廣大參保患者合理用藥需求，根據(jù)國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委《關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號）和《關(guān)于適應國家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作的通知》（醫(yī)保函〔2021〕182號）精神，結(jié)合各地“雙通道”探索經(jīng)驗，現(xiàn)就進一步做好我省國談藥品落地工作提出以下意見。
一、高度重視國談藥品落地工作
進一步做好國談藥品（含同通用名仿制藥和生物類似藥，下同）落地工作是提高藥品可及性、更好滿足臨床需求、提升醫(yī)?；鹗褂眯?、增進人民健康福祉的有效途徑，是為群眾辦實事、解難事、做好事的有力舉措。各市要堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，以人民健康為中心，充分認識持續(xù)做好國談藥品落地工作的重要意義，認真總結(jié)前期工作經(jīng)驗，不斷完善“雙通道”管理機制，鞏固擴大改革成果，進一步增強群眾的獲得感。
二、樹立促進國談藥品落地的鮮明導向
（一）夯實醫(yī)療機構(gòu)藥品配備使用主體責任
醫(yī)療機構(gòu)是國談藥品采購配備和臨床合理使用的第一責任人。各定點醫(yī)療機構(gòu)要落實合理用藥主體責任，建立院內(nèi)藥品配備與醫(yī)保藥品目錄調(diào)整聯(lián)動機制，自新版國家目錄正式公布后三個月內(nèi)，根據(jù)臨床用藥需求，及時統(tǒng)籌召開藥事會，做到“應配盡配”。對于暫時無法納入本醫(yī)療機構(gòu)供應目錄，但臨床確有需求的國談藥品，應納入臨時采購范圍，建立綠色通道，簡化程序、縮短周期、及時采購。對于暫時無法配備的藥品，要建立健全處方流轉(zhuǎn)機制，通過“雙通道”等渠道提升藥品可及性。要健全內(nèi)部管理制度，加強臨床用藥行為監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務行為，確保國談藥品合理使用。
（二）完善醫(yī)保和醫(yī)藥管理相關(guān)政策措施
醫(yī)保部門要加強協(xié)議管理，將定點醫(yī)療機構(gòu)合理配備使用國談藥品情況納入?yún)f(xié)議內(nèi)容，并與年度考核掛鉤。要科學設(shè)定醫(yī)?？傤~，對實行單獨支付的國談藥品，不納入定點醫(yī)療機構(gòu)總額范圍。對實行DRG、DIP等支付方式改革的病種，根據(jù)國談藥品實際使用情況合理調(diào)整該病種的權(quán)重、分值。要提升醫(yī)保精細化管理能力和水平，科學測算基金支付額度，綜合考慮新版國家目錄藥品增減、結(jié)構(gòu)調(diào)整、支付標準變化以及實際用藥量等因素，對醫(yī)療機構(gòu)年度醫(yī)?？傤~做出合理調(diào)整。
衛(wèi)生健康部門要調(diào)整完善醫(yī)療機構(gòu)藥品使用考核機制，將合理使用的國談藥品單列，不納入醫(yī)療機構(gòu)藥占比、次均費用等影響其落地的考核指標范圍。要加強對醫(yī)療機構(gòu)臨床用藥行為的指導和管理，督促轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)合理配備、使用國談藥品，不得以醫(yī)保總額限制、醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等為由影響國談藥品配備使用。
三、規(guī)范完善國談藥品“雙通道”管理機制
（一）納入“雙通道”管理的藥品及支付政策
將國談藥品納入我省“雙通道”管理，通過定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店兩個渠道，滿足國談藥品供應保障、臨床使用等方面的合理需求。納入“雙通道”管理的國談藥品在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店施行統(tǒng)一的支付政策，按各統(tǒng)籌地區(qū)待遇政策執(zhí)行。國談藥品調(diào)整為國家醫(yī)保目錄常規(guī)準入藥品的，各統(tǒng)籌地區(qū)可繼續(xù)參照“雙通道”管理，并做好政策銜接。
對于國談藥品中臨床必需、費用較高、替代性不強、適于門診治療，且未納入本地門診慢特病范圍的部分品種，各統(tǒng)籌地區(qū)可探索建立藥品單獨支付政策。
（二）遴選“雙通道”管理定點零售藥店
各市醫(yī)保部門要堅持“公開、公平、公正”原則，綜合考慮人口分布和參保患者就醫(yī)便捷度等，明確遴選標準和程序，將資質(zhì)合規(guī)、管理規(guī)范、信譽良好、布局合理，并且滿足對所售藥品已實現(xiàn)電子追溯等條件的定點零售藥店納入“雙通道”管理，并及時向社會公布。原各市確定的特藥定點藥店符合條件的可一并規(guī)范為雙通道藥店。原則上每個縣（市、區(qū)）至少開通1家雙通道藥店，市轄區(qū)可適當增加數(shù)量。要建立健全雙通道藥店準入退出機制，適度競爭、有進有出、動態(tài)調(diào)整。各市醫(yī)保部門要將雙通道藥店納入定點協(xié)議管理，明確雙方權(quán)利和義務。
雙通道藥店要充分發(fā)揮分布廣泛、市場化程度高、服務靈活等優(yōu)勢，與定點醫(yī)療機構(gòu)互為補充，形成供應保障合力，確保國談藥品的供應，并嚴格執(zhí)行與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂的協(xié)議價格要求。對儲存等有特殊要求的藥品，要遴選具備相應資質(zhì)和能力的機構(gòu)承擔儲存、配送任務。
（三）優(yōu)化“雙通道”經(jīng)辦管理服務
各市醫(yī)保部門要整合基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助經(jīng)辦服務，大力推進納入“雙通道”管理的國談藥品一站式結(jié)算。參?；颊咝柙陔p通道藥店購買國談藥品的，須由定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保責任醫(yī)師開具處方，憑相關(guān)材料到本統(tǒng)籌地區(qū)雙通道藥店購藥可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；暫不能直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，可憑相關(guān)材料手工報銷。2022年各市要將轄區(qū)內(nèi)所有雙通道藥店納入醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，實現(xiàn)即時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。異地就醫(yī)備案患者確因病情需要，跨統(tǒng)籌地區(qū)購買國談藥品的費用，符合參保地政策規(guī)定的，可手工報銷。在有效管控風險的基礎(chǔ)上，穩(wěn)妥探索將國談藥品納入異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍。
四、強化監(jiān)管，確保醫(yī)?；鸢踩?
依托國家醫(yī)保信息系統(tǒng)，部署醫(yī)保處方流轉(zhuǎn)監(jiān)管平臺，連通醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)、雙通道藥店，保證定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師開具的電子處方在符合國家處方管理相關(guān)規(guī)定的前提下，順暢流轉(zhuǎn)至雙通道藥店。以處方流轉(zhuǎn)為核心，落實定藥店、可追溯、實名制管理等要求，實現(xiàn)患者實名管理、待遇準入、復查評估、支付管理以及對醫(yī)師、處方流轉(zhuǎn)全流程監(jiān)管。嚴厲打擊“雙通道”管理領(lǐng)域倒賣藥品、套騙取醫(yī)保基金行為，嚴格按《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》作出處理。加強國談藥品費用和基金支出常態(tài)化分析和監(jiān)測，及時調(diào)整完善監(jiān)管政策措施，確?；鸢踩?
五、加強組織領(lǐng)導，扎實推進國談藥品落地
國談藥品落地關(guān)系廣大參?；颊咔猩砝?，黨中央、國務院和省委、省政府高度重視，社會各界廣泛關(guān)注，各級醫(yī)療保障和衛(wèi)生健康部門要提高政治站位，增強主動性協(xié)同性，密切配合、夯實責任。要加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)的引導、管理和監(jiān)督，自覺適應國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整常態(tài)化、管理精細化的要求，細化完善政策措施，積極主動做好國談藥品落地的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和組織實施工作，妥善處理政策執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題，確保平穩(wěn)推進，落實落細。
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山東省醫(yī)療保障局???? 山東省衛(wèi)生健康委員會
2021年10月29日