渝醫(yī)保辦〔2021〕52號
各區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障局、民政局，兩江新區(qū)社會保障局，高新區(qū)政務服務和社會事務中心、公共服務局，萬盛經(jīng)開區(qū)人力社保局、民政局：
??? 根據(jù)《國家醫(yī)保局財政部關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號）、《國家醫(yī)保局辦公室民政部辦公廳關于印發(fā)<長期護理失能等級評估標準（試行）>的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕37號）和《重慶市醫(yī)療保障局重慶市財政局關于擴大長期護理保險制度試點的實施意見》（渝醫(yī)保發(fā)〔2021〕63號）精神，結合我市實際，制定了《重慶市長期護理保險失能評估管理暫行辦法》，現(xiàn)印發(fā)你們，請抓好落實。
重慶市醫(yī)療保障局辦公室??重慶市民政局辦公室
2021年11月29日
（此件公開發(fā)布）
重慶市長期護理保險失能評估管理暫行辦法
為加強長期護理保險失能評估管理，規(guī)范長期護理保險失能評估程序，根據(jù)《國家醫(yī)保局財政部關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號）、《國家醫(yī)保局辦公室民政部辦公廳關于印發(fā)<長期護理失能等級評估標準（試行）>的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕37號）的有關規(guī)定，結合我市實際，制定本辦法。
第一條重慶市長期護理保險失能等級評估依據(jù)《長期護理失能等級評估標準（試行）》（附件1）進行，失能等級評估為3級（重度失能Ⅰ級）、4級（重度失能Ⅱ級）、 5級（重度失能Ⅲ級）時，達到我市長期護理保險失能標準。
第二條準入評估
（一）申請資格
申請長期護理保險失能等級評估需參保人同時具備以下條件：
1．申請時有含申請當月前連續(xù)參加我市職工醫(yī)保24個月（含）以上的參保繳費記錄（含視同繳費年限）；
2．經(jīng)醫(yī)療機構或康復機構規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個月（含）以上；
3．根據(jù)《長期護理失能等級自評表》（表B）自行評估達到E、F、G級；
4．與最近一次評估結論時間間隔6個月（含）以上。
（二）申請
長期護理保險可由參保人本人或監(jiān)護人、委托代理人（以下統(tǒng)一簡稱申請人）向委托承辦機構申請失能等級評估，并提交以下資料：
1．《長期護理失能等級評估申請表》（表A）；
2．《長期護理失能等級自評表》；
3．經(jīng)醫(yī)療機構或康復機構規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個月（含）以上的病歷資料或其它相關證明材料（原件查驗后退還，通過網(wǎng)絡提交的在現(xiàn)場評估時查驗原件）。
申請人可選擇就近或方便的委托承辦機構，通過線下（當面遞交或郵寄）、線上等各種方式遞交申請資料。委托承辦機構名單和有關信息通過市醫(yī)保局官方網(wǎng)站及時公布。
（三）受理
委托承辦機構接到申請后，對參保人是否達到申請條件和申請資料的完整性進行核實。對符合申請條件的，由申請人選擇一家符合條件的失能評估機構對參保人進行失能評估；對資料不齊的，書面一次性告知需要完善的申請資料；對不符合申請條件的，出具《重慶市長期護理保險失能等級評估申請不予受理情況告知書》（附件2）。
申請人到委托承辦機構當面遞交申請的，委托承辦機構應當即反饋受理有關情況；其它方式遞交申請的，委托承辦機構應在3個工作日內反饋受理有關情況。
（四）現(xiàn)場評估
受理通過后，委托承辦機構組織失能評估機構在15個工作日內上門完成現(xiàn)場評估信息采集工作?，F(xiàn)場評估及信息采集工作由至少2名評估員進行，同時至少1名評估對象的監(jiān)護人或委托代理人在場。評估員做好評估對象失能狀況檢查及評估，同時做好現(xiàn)場全過程的影像記錄。
現(xiàn)場評估期間，評估員應在社區(qū)、鄰里等一定范圍內進行走訪調查評估對象的生活自理狀態(tài)，如實記載調查筆錄，作為失能評估的佐證資料。
（五）集中評估
失能評估機構按月組織評估專家集中進行失能等級評估。
（六）公示和結論送達
失能等級評估達到我市長期護理保險失能標準的，由失能評估機構在評估對象常住地街道及社區(qū)進行公示，接受社會監(jiān)督，公示時間不少于5天。
經(jīng)公示無異議的，失能評估機構出具《重慶市長期護理保險失能等級評估結論書》（附件3，以下簡稱《評估結論書》），由委托承辦機構在5個工作日內將送達申請人。對公示內容有異議的，失能評估機構應及時處理，并反饋委托承辦機構，委托承辦機構根據(jù)具體情況組織復核。
（七）評估時限
準入評估工作在接到有效申請的次月完成。情況復雜的，最長不超過60天。
第三條再次評估
申請人對評估結論有異議的，可在收到《評估結論書》后15個工作日內向委托承辦機構申請再次評估。再次評估由申請人重新選擇一家失能評估機構進行，并由該失能評估機構出具《重慶市長期護理保險失能等級再次評估結論書》（附件4）。再次評估結論為最終結論。
第四條失能評估機構和人員資質
（一）失能評估機構
符合以下條件并與我市區(qū)縣醫(yī)保部門簽訂了長期護理保險失能等級委托評估協(xié)議的機構：
1．在我市依法注冊登記，業(yè)務范圍涉及養(yǎng)老服務評估，并正式運營滿 3 個月的企事業(yè)單位、社會組織；
2．相關行業(yè)領域信用信息記錄良好，遵守國家和我市長期護理保險管理和基金使用方面規(guī)定，近一年內未因違反長期護理保險有關規(guī)定受到行政處罰；
3．未同時作為我市長護護理機構；
4．具備專業(yè)化評估隊伍，配備符合我市長期護理保險服務管理要求的軟、硬件設備，能夠按要求接入我市長期護理保險信息系統(tǒng)。
（二）評估員
1．臨床醫(yī)學、護理、康復、精神心理、社會工作、老年服務與管理等專業(yè)及2年以上相關工作經(jīng)歷；
2．熟練掌握失能等級評估相關知識，能勝任現(xiàn)場評估工作；
3．具有良好的職業(yè)道德，在工作中能夠做到客觀公正、廉潔自律、遵紀守法；
4．相關行業(yè)領域信用信息記錄良好。
（三）評估專家
1．具備中級及以上職稱，在衛(wèi)生行政主管部門認定的二級及以上醫(yī)療機構康復科、老年科、神經(jīng)內科、神經(jīng)外科、骨科、精神科等臨床科室執(zhí)業(yè)5年以上的醫(yī)、技、護人員；或是具備中級及以上職稱，在三星級及以上的養(yǎng)老機構（當?shù)責o此等級養(yǎng)老機構時可降為二星）從事5年以上的業(yè)務評估、護理、醫(yī)療等相關工作的管理人員或專業(yè)技術人員；
2．熟練掌握失能等級評估相關知識，能勝任集中評估工作；
3．具有良好的職業(yè)道德，在工作中能夠做到客觀公正、廉潔自律、遵紀守法；
4．相關行業(yè)領域信用信息記錄良好。
第五條動態(tài)管理
長期護理保險待遇享受期間，發(fā)現(xiàn)待遇享受人員失能狀況發(fā)生變化的，由委托承辦機構啟動動態(tài)管理評估程序，動態(tài)管理評估參照準入評估流程進行。經(jīng)動態(tài)管理評估失能等級不符合條件的，按規(guī)定停止其長期護理保險待遇。待遇享受人員可自愿放棄待遇。
待遇享受人員或其監(jiān)護人、委托代理人對動態(tài)管理評估結論有異議的，可按再次評估流程申請再次評估。
第六條申請人和評估對象應按要求做好失能等級評估配合工作。拒絕配合的，可終止評估；已享受待遇的，可暫停其待遇。
第七條本辦法從2022年1月1日起實施，《重慶市醫(yī)療保障局關于印發(fā)<重慶市長期護理保險失能等級評定管理辦法（試行）>的通知》（渝醫(yī)保發(fā)〔2018〕16號）同時廢止。