遼醫(yī)保發(fā)〔2021〕16號(hào)?
各市醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委，省屬各醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
????為確保國(guó)家醫(yī)保談判藥品（以下簡(jiǎn)稱“談判藥品”）落地實(shí)施，按照《國(guó)家醫(yī)保局 國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號(hào)）、《國(guó)家醫(yī)療保障局國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于適應(yīng)國(guó)家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作的通知》（醫(yī)保函〔2021〕182號(hào)）和《國(guó)家醫(yī)保局辦公室關(guān)于加快2021年國(guó)家醫(yī)保談判藥品落地的緊急通知》等要求，切實(shí)打通國(guó)家醫(yī)保目錄調(diào)整“最后一公里”，確保2022年1月1日起參?；颊吣芟硎苄掳婺夸浰幤诽貏e是新增談判藥品的醫(yī)保待遇，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
????一、規(guī)范實(shí)施談判藥品分類管理
????綜合考慮臨床價(jià)值、患者合理的用藥需求等因素，按照“確保能報(bào)銷、基金可承受、兼顧同類公平”的原則，對(duì)談判藥品繼續(xù)實(shí)施分類管理，將談判藥品分為高值藥品和按常規(guī)乙類管理的藥品，統(tǒng)一制定我省按高值藥品管理目錄，其中，部分高值藥品限門診使用時(shí)單獨(dú)據(jù)實(shí)結(jié)算，住院使用時(shí)沿用各統(tǒng)籌區(qū)現(xiàn)行住院付費(fèi)方式。經(jīng)專家論證，將2021年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄中的注射用維得利珠單抗等117種藥品（附件序號(hào)1-117）確定為按高值管理藥品，其中，麥格司他膠囊等34種藥品（附件序號(hào)84-117）限門診應(yīng)用時(shí)單獨(dú)據(jù)實(shí)結(jié)算。為進(jìn)一步減輕參?；颊哂盟庁?fù)擔(dān)，將高值藥品的個(gè)人先行自付比例由30%調(diào)至20%，全省統(tǒng)一確定高值藥品門診和住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例，職工醫(yī)保為80%，居民醫(yī)保為70%，限門診使用時(shí)單獨(dú)據(jù)實(shí)結(jié)算的高值藥品，住院使用時(shí)也按上述政策計(jì)算個(gè)人待遇。
??? 二、夯實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確保談判藥品配備使用的主體責(zé)任
????醫(yī)療機(jī)構(gòu)是談判藥品保障供應(yīng)和合理使用的第一責(zé)任主體。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)合理用藥主體責(zé)任，建立院內(nèi)藥品配備與醫(yī)保藥品目錄調(diào)整聯(lián)動(dòng)機(jī)制，要根據(jù)臨床用藥需求，及時(shí)統(tǒng)籌召開藥事會(huì)，實(shí)現(xiàn)談判藥品“應(yīng)配盡配”，并在同等條件下優(yōu)先配備新增進(jìn)入目錄的67個(gè)談判藥品。對(duì)于暫時(shí)無法納入本醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)目錄，但臨床確實(shí)有需求的談判藥品，可納入臨時(shí)采購(gòu)范圍，建立綠色通道，簡(jiǎn)化程序、縮短周期、及時(shí)采購(gòu)，保障患者用藥需求。對(duì)于暫無患者需求的藥品，也應(yīng)落實(shí)與相關(guān)供應(yīng)企業(yè)的臨采機(jī)制，確保此類藥品能依臨床需求及時(shí)采購(gòu)供應(yīng)。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以醫(yī)療費(fèi)用總控、醫(yī)?？傤~控制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比、藥事委員會(huì)評(píng)審等為由影響談判藥品的配備、使用。
??? 三、通過“雙通道”管理機(jī)制確保談判藥品供應(yīng)
????充分發(fā)揮具備相應(yīng)資質(zhì)和能力的定點(diǎn)零售藥店在保障國(guó)家談判藥品供應(yīng)方面的補(bǔ)充和兜底作用，全省統(tǒng)一將117種高值藥品（含同通用名仿制藥和生物類似藥）納入“雙通道”管理，各統(tǒng)籌區(qū)可結(jié)合本地藥品供應(yīng)和患者需求情況，在其它國(guó)家談判品種范圍內(nèi)補(bǔ)充增加本統(tǒng)籌區(qū)的“雙通道”管理藥品。對(duì)納入“雙通道”管理的藥品，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和“雙通道”零售藥店施行統(tǒng)一的支付政策，其中由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付的品種，要以處方流轉(zhuǎn)為核心，落實(shí)“定機(jī)構(gòu)、定醫(yī)師、定藥師”的要求，實(shí)現(xiàn)藥品使用和醫(yī)保支付的全過程可追溯。需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的注射類等“雙通道”藥品，應(yīng)由“雙通道”零售藥店按要求直接配送至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不得由參保患者自行攜藥在院使用。各統(tǒng)籌區(qū)要建立健全“雙通道”零售藥店的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，優(yōu)先將資質(zhì)合規(guī)、管理規(guī)范、信譽(yù)良好、布局合理、供應(yīng)品種齊全、保供能力強(qiáng)的定點(diǎn)零售藥店納入“雙通道”管理，實(shí)現(xiàn)適度競(jìng)爭(zhēng)、有進(jìn)有出、動(dòng)態(tài)調(diào)整。鼓勵(lì)有條件的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展預(yù)約就診、送藥上門等便民利民服務(wù)，大力推進(jìn)“雙通道”基本醫(yī)保、大額補(bǔ)助、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等一站式結(jié)算。省醫(yī)保局將依托醫(yī)保信息平臺(tái)，建設(shè)部署統(tǒng)一的處方流轉(zhuǎn)中心，實(shí)現(xiàn)電子處方順暢流轉(zhuǎn)。
??? 四、完善談判藥品落地政策措施
????各級(jí)醫(yī)保部門要完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備使用談判藥品，定點(diǎn)零售藥店“雙通道”管理藥品用藥保障納入?yún)f(xié)議內(nèi)容，并與協(xié)議管理年度考核機(jī)制相掛鉤。對(duì)配備使用談判藥品落實(shí)不力、影響患者救治的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及保供作用發(fā)揮不強(qiáng)的“雙通道”零售藥店，要及時(shí)采取提示、約談等措施，責(zé)令其限期整改，整改不力的應(yīng)退出“雙通道”零售藥店管理。要綜合考慮新版藥品目錄增減、結(jié)構(gòu)調(diào)整、支付標(biāo)準(zhǔn)變化以及實(shí)際用藥量等因素，合理確定醫(yī)保基金區(qū)域總額預(yù)算指標(biāo)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，保障患者基本用藥需求。要將談判藥品“雙通道”管理與門診慢特病、支付方式改革、帶量采購(gòu)等政策銜接。
????各級(jí)衛(wèi)生健康部門要調(diào)整完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用考核機(jī)制，將合理使用的談判藥品單列，不納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比、次均費(fèi)用等影響其落地的考核指標(biāo)范圍。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥行為的指導(dǎo)和管理，督促轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備、使用談判藥品，不得以醫(yī)保總額限制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等為由影響談判藥品落地。
??? 五、強(qiáng)化監(jiān)督管理
????各級(jí)醫(yī)保部門要加強(qiáng)參?；颊哂盟幦鞒痰谋O(jiān)管，堅(jiān)決防范和打擊利用談判藥品“雙通道”管理機(jī)制，采取串換藥品等手段套騙取醫(yī)?；鸬男袨椋袑?shí)維護(hù)基金安全。各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)內(nèi)部管理，嚴(yán)格執(zhí)行藥品流通、臨床使用和醫(yī)保支付等政策規(guī)范，確保談判藥品流程可追溯、質(zhì)量安全有保證、使用合理規(guī)范。嚴(yán)格落實(shí)談判藥品使用情況監(jiān)測(cè)機(jī)制，將我省按高值管理藥品及國(guó)家談判藥品全部納入監(jiān)測(cè)范圍，加強(qiáng)對(duì)藥品配備、使用和支付等情況的統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)和評(píng)估，各市醫(yī)保部門要于每月10日前將上月藥品監(jiān)測(cè)信息按規(guī)定報(bào)送省醫(yī)保局。
??? 六、加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)
????推進(jìn)談判藥品政策落地，關(guān)系參?；颊咔猩砝?，備受社會(huì)各界廣泛關(guān)注。各級(jí)醫(yī)保和衛(wèi)生健康部門要建立健全與新聞媒體、患者等的溝通機(jī)制，加強(qiáng)政策宣傳解讀，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，合理引導(dǎo)公眾預(yù)期，積極營(yíng)造各方面理解、支持談判藥品落地的良好輿論氛圍。要定期開展政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，做好應(yīng)急預(yù)案，按規(guī)定積極妥善處理患者反映的訴求和問題。各市醫(yī)保部門要嚴(yán)格落實(shí)我省高值管理藥品及新增談判藥品供應(yīng)保障信息公布制度，于2022年1月10日前將最新確認(rèn)的供藥信息報(bào)送省醫(yī)保局，確保信息真實(shí)準(zhǔn)確、患者可查，醫(yī)保部門及相關(guān)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要確保公示電話暢通、及時(shí)解決患者問題。談判藥品落地執(zhí)行中如遇重大問題，要分別向省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委反饋。
??? 附件：1.遼寧省按高值藥品管理的藥品（2021年版）
????????? 2.遼寧省高值藥品及新增談判藥品供應(yīng)保障信息表
遼寧省醫(yī)療保障局
遼寧省衛(wèi)生健康委
2021年12月28日
??? 附件1
遼寧省按高值藥品管理的藥品（2021年版）?
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序號(hào)
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目錄序號(hào)
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藥品名稱
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備注
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1
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TX22
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注射用維得利珠單抗
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?
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2
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TX23
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阿加糖酶α注射用濃溶液
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?
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3
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TX42
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醋酸艾替班特注射液
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?
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4
|
TX63
|
注射用醋酸奧曲肽微球
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?
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5
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TX64
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醋酸蘭瑞肽緩釋注射液（預(yù)充式）
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?
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6
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TX89
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注射用艾博韋泰
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?
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7
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TX98
|
西妥昔單抗注射液
|
?
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8
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TX99
|
尼妥珠單抗注射液
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?
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|
9
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TX100
|
注射用伊尼妥單抗
|
?
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|
10
|
TX101
|
帕妥珠單抗注射液
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?
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11
|
TX102
|
信迪利單抗注射液
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?
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12
|
TX103
|
替雷利珠單抗注射液
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?
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13
|
TX104
|
特瑞普利單抗注射液
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?
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14
|
TX105
|
注射用卡瑞利珠單抗
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?
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15
|
TX106
|
奧妥珠單抗注射液
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?
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16
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TX107
|
達(dá)雷妥尤單抗注射液
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?
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17
|
TX108
|
甲磺酸氟馬替尼片
|
?
|
|
18
|
TX109
|
甲磺酸奧希替尼片
|
?
|
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19
|
TX110
|
甲磺酸阿美替尼片
|
?
|
|
20
|
TX111
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鹽酸安羅替尼膠囊
|
?
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|
21
|
TX112
|
克唑替尼膠囊
|
?
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|
22
|
TX113
|
塞瑞替尼膠囊
|
?
|
|
23
|
TX114
|
鹽酸阿來替尼膠囊
|
?
|
|
24
|
TX115
|
培唑帕尼片
|
?
|
|
25
|
TX116
|
阿昔替尼片
|
?
|
|
26
|
TX117
|
瑞戈非尼片
|
?
|
|
27
|
TX118
|
甲磺酸阿帕替尼片
|
?
|
|
28
|
TX119
|
呋喹替尼膠囊
|
?
|
|
29
|
TX120
|
馬來酸吡咯替尼片
|
?
|
|
30
|
TX121
|
尼洛替尼膠囊
|
?
|
|
31
|
TX122
|
伊布替尼膠囊
|
?
|
|
32
|
TX123
|
澤布替尼膠囊
|
?
|
|
33
|
TX124
|
磷酸蘆可替尼片
|
?
|
|
34
|
TX125
|
維莫非尼片
|
?
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|
35
|
TX126
|
曲美替尼片
|
?
|
|
36
|
TX127
|
甲磺酸達(dá)拉非尼膠囊
|
?
|
|
37
|
TX128
|
甲磺酸侖伐替尼膠囊
|
?
|
|
38
|
TX129
|
甲苯磺酸多納非尼片
|
?
|
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39
|
TX130
|
鹽酸恩沙替尼膠囊
|
?
|
|
40
|
TX131
|
甲磺酸伏美替尼片
|
?
|
|
41
|
TX132
|
達(dá)可替尼片
|
?
|
|
42
|
TX133
|
奧布替尼片
|
?
|
|
43
|
TX134
|
阿貝西利片
|
?
|
|
44
|
TX135
|
馬來酸奈拉替尼片
|
?
|
|
45
|
TX136
|
索凡替尼膠囊
|
?
|
|
46
|
TX137
|
鹽酸?？颂婺崞?
|
?
|
|
47
|
TX138
|
枸櫞酸伊沙佐米膠囊
|
?
|
|
48
|
TX139
|
培門冬酶注射液
|
?
|
|
49
|
TX140
|
重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液
|
?
|
|
50
|
TX141
|
西達(dá)本胺片
|
?
|
|
51
|
TX142
|
奧拉帕利片
|
?
|
|
52
|
TX143
|
甲苯磺酸尼拉帕利膠囊
|
?
|
|
53
|
TX144
|
氟唑帕利膠囊
|
?
|
|
54
|
TX145
|
帕米帕利膠囊
|
?
|
|
55
|
TX147
|
注射用維迪西妥單抗
|
?
|
|
56
|
TX149
|
恩扎盧胺軟膠囊
|
?
|
|
57
|
TX150
|
阿帕他胺片
|
?
|
|
58
|
TX151
|
達(dá)羅他胺片
|
?
|
|
59
|
TX156
|
依維莫司片
|
?
|
|
60
|
TX158
|
注射用貝利尤單抗
|
?
|
|
61
|
TX159
|
注射用泰它西普
|
?
|
|
62
|
TX163
|
烏司奴單抗注射液
|
?
|
|
63
|
TX164
|
烏司奴單抗注射液(靜脈輸注)
|
?
|
|
64
|
TX167
|
泊馬度胺膠囊
|
?
|
|
65
|
TX169
|
諾西那生鈉注射液
|
?
|
|
66
|
TX177
|
棕櫚帕利哌酮酯注射液（3M）
|
?
|
|
67
|
TX200
|
注射用奧馬珠單抗
|
?
|
|
68
|
767
|
阿扎胞苷注射劑
|
?
|
|
69
|
799
|
利妥昔單抗注射劑
|
?
|
|
70
|
800
|
曲妥珠單抗注射劑
|
?
|
|
71
|
801
|
貝伐珠單抗注射劑
|
?
|
|
72
|
802
|
吉非替尼口服常釋劑型
|
?
|
|
73
|
803
|
伊馬替尼口服常釋劑型
|
?
|
|
74
|
804
|
達(dá)沙替尼口服常釋劑型
|
?
|
|
75
|
805
|
阿法替尼口服常釋劑型
|
?
|
|
76
|
806
|
舒尼替尼口服常釋劑型
|
?
|
|
77
|
807
|
硼替佐米注射劑
|
?
|
|
78
|
808
|
索拉非尼口服常釋劑型
|
?
|
|
79
|
809
|
厄洛替尼口服常釋劑型
|
?
|
|
80
|
828
|
阿比特龍口服常釋劑型
|
?
|
|
81
|
829
|
氟維司群注射劑
|
?
|
|
82
|
864
|
來那度胺口服常釋劑型
|
?
|
|
83
|
TZ51
|
復(fù)方黃黛片
|
?
|
|
84
|
TX20
|
麥格司他膠囊
|
僅在門診應(yīng)用時(shí)單獨(dú)據(jù)實(shí)結(jié)算
|
|
85
|
TX24
|
司來帕格片
|
僅在門診應(yīng)用時(shí)單獨(dú)據(jù)實(shí)結(jié)算
|
|
86
|
TX34
|
馬來酸阿伐曲泊帕片
|
僅在門診應(yīng)用時(shí)單獨(dú)據(jù)實(shí)結(jié)算
|
|
87
|
TX36
|
艾曲泊帕乙醇胺片
|
僅在門診應(yīng)用時(shí)單獨(dú)據(jù)實(shí)結(jié)算
|
|
88
|
TX37
|
海曲泊帕乙醇胺片
|
僅在門診應(yīng)用時(shí)單獨(dú)據(jù)實(shí)結(jié)算
|
|
89
|
TX46
|
波生坦片
|
僅在門診應(yīng)用時(shí)單獨(dú)據(jù)實(shí)結(jié)算
|
|
90
|
TX47
|
波生坦分散片
|
僅在門診應(yīng)用時(shí)單獨(dú)據(jù)實(shí)結(jié)算
|
|
91
|
TX48
|
利奧西呱片
|
僅在門診應(yīng)用時(shí)單獨(dú)據(jù)實(shí)結(jié)算
|
|
92
|
TX49
|
馬昔騰坦片
|
僅在門診應(yīng)用時(shí)單獨(dú)據(jù)實(shí)結(jié)算
|
|
93
|
TX59
|
度普利尤單抗注射液
|
僅在門診應(yīng)用時(shí)單獨(dú)據(jù)實(shí)結(jié)算
|
|
94
|
TX74
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泊沙康唑口服混懸液
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僅在門診應(yīng)用時(shí)單獨(dú)據(jù)實(shí)結(jié)算
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95
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TX153
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特立氟胺片
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僅在門診應(yīng)用時(shí)單獨(dú)據(jù)實(shí)結(jié)算
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96
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TX154
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西尼莫德片
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僅在門診應(yīng)用時(shí)單獨(dú)據(jù)實(shí)結(jié)算
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97
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TX155
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鹽酸芬戈莫德膠囊
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僅在門診應(yīng)用時(shí)單獨(dú)據(jù)實(shí)結(jié)算
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98
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TX160
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注射用英夫利西單抗
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僅在門診應(yīng)用時(shí)單獨(dú)據(jù)實(shí)結(jié)算
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99
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TX161
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依那西普注射液
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僅在門診應(yīng)用時(shí)單獨(dú)據(jù)實(shí)結(jié)算
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100
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TX162
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司庫(kù)奇尤單抗注射液
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僅在門診應(yīng)用時(shí)單獨(dú)據(jù)實(shí)結(jié)算
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101
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TX165
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依奇珠單抗注射液
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僅在門診應(yīng)用時(shí)單獨(dú)據(jù)實(shí)結(jié)算
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102
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TX166
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乙磺酸尼達(dá)尼布軟膠囊
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僅在門診應(yīng)用時(shí)單獨(dú)據(jù)實(shí)結(jié)算
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103
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TX175
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注射用利培酮微球(II)
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僅在門診應(yīng)用時(shí)單獨(dú)據(jù)實(shí)結(jié)算
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104
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TX176
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氘丁苯那嗪片
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僅在門診應(yīng)用時(shí)單獨(dú)據(jù)實(shí)結(jié)算
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105
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TX190
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氨吡啶緩釋片
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僅在門診應(yīng)用時(shí)單獨(dú)據(jù)實(shí)結(jié)算
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106
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TX191
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氯苯唑酸軟膠囊
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僅在門診應(yīng)用時(shí)單獨(dú)據(jù)實(shí)結(jié)算
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107
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TX204
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地塞米松玻璃體內(nèi)植入劑
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僅在門診應(yīng)用時(shí)單獨(dú)據(jù)實(shí)結(jié)算
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108
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TX205
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康柏西普眼用注射液
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僅在門診應(yīng)用時(shí)單獨(dú)據(jù)實(shí)結(jié)算
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109
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TX206
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阿柏西普眼內(nèi)注射溶液
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僅在門診應(yīng)用時(shí)單獨(dú)據(jù)實(shí)結(jié)算
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110
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TX207
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雷珠單抗注射液
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僅在門診應(yīng)用時(shí)單獨(dú)據(jù)實(shí)結(jié)算
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111
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332
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安立生坦口服常釋劑型
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僅在門診應(yīng)用時(shí)單獨(dú)據(jù)實(shí)結(jié)算
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112
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855
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重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白注射劑
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僅在門診應(yīng)用時(shí)單獨(dú)據(jù)實(shí)結(jié)算
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113
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856
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戈利木單抗注射劑
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僅在門診應(yīng)用時(shí)單獨(dú)據(jù)實(shí)結(jié)算
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114
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857
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阿達(dá)木單抗注射劑
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僅在門診應(yīng)用時(shí)單獨(dú)據(jù)實(shí)結(jié)算
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115
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858
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托珠單抗注射劑
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僅在門診應(yīng)用時(shí)單獨(dú)據(jù)實(shí)結(jié)算
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116
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861
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吡非尼酮口服常釋劑型
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僅在門診應(yīng)用時(shí)單獨(dú)據(jù)實(shí)結(jié)算
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117
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1238
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地拉羅司口服常釋劑型
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僅在門診應(yīng)用時(shí)單獨(dú)據(jù)實(shí)結(jié)算
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