瓊醫(yī)改〔2022〕1號
各市、縣、自治縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位：
??? 經(jīng)省政府同意，現(xiàn)將《海南省深入推廣福建省三明市深化醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的若干措施》印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織實(shí)施。實(shí)施過程中遇到的問題，請徑向省醫(yī)改辦（省衛(wèi)生健康委）反映。
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海南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組
2022年4月25日
（此件主動公開）
海南省深入推廣福建省三明市深化醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)
的若干措施
為深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記重要指示精神，進(jìn)一步加大三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)推廣力度，根據(jù)國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗(yàn)?深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》（國醫(yī)改發(fā)〔2021〕2號）要求，結(jié)合我省實(shí)際，提出若干措施如下：
一、強(qiáng)化醫(yī)改組織領(lǐng)導(dǎo)
（一）完善推進(jìn)機(jī)制。各級黨委和政府主要負(fù)責(zé)同志或其中一位主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，充分發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用。由一位政府負(fù)責(zé)同志統(tǒng)一分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動”改革。各級黨委常委會或深改委會議每年至少專題研究1次醫(yī)改工作。各市縣醫(yī)改辦須有專人負(fù)責(zé)醫(yī)改工作。（省醫(yī)改辦和各市縣按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
????（二）落實(shí)政府責(zé)任。落實(shí)政府對深化醫(yī)改的領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理和監(jiān)督責(zé)任。推動政府衛(wèi)生健康工作理念從以疾病治療為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變。落實(shí)政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院六項投入政策，加大對公共衛(wèi)生、基層醫(yī)療衛(wèi)生傾斜力度。完善省級公立醫(yī)院投入機(jī)制。探索“以事定費(fèi)、購買服務(wù)、專項補(bǔ)助”的基本醫(yī)療服務(wù)財政補(bǔ)償方式改革。制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物制度等項目資金實(shí)施細(xì)則。鼓勵支持非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互補(bǔ)充、協(xié)同發(fā)展。（省醫(yī)改辦、省財政廳、省衛(wèi)生健康委等部門和各市縣按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
????二、深化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)改革
????（三）推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。研究制定優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉方案和支持激勵性措施，采取“省市下沉縣、縣下沉鄉(xiāng)、鄉(xiāng)下沉村”的方式，推動資源、服務(wù)、人才和管理等要素梯度下沉。（省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生健康委等部門和各市縣按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
????（四）推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局。按照“1+2+N”布局，以博鰲樂城為核心，依托?？?、三亞南北兩極，以外轉(zhuǎn)率和病死率高的疾病為重點(diǎn)，圍繞腫瘤、神經(jīng)、心臟、兒童、中醫(yī)、口腔等專科，積極引入國內(nèi)高水平醫(yī)院，持續(xù)推進(jìn)國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)。依托瓊海市人民醫(yī)院和西部中心醫(yī)院建設(shè)“一東一西”兩大省級區(qū)域醫(yī)療中心。（省發(fā)展改革委、省衛(wèi)生健康委等部門和各有關(guān)市縣按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（五）推動醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。貫徹落實(shí)《海南省人民政府關(guān)于構(gòu)建海南省網(wǎng)格化緊密型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的實(shí)施意見》，印發(fā)全面推動城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體建設(shè)重點(diǎn)任務(wù)清單，完善配套政策，到2023年，全省城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體內(nèi)部資源和要素整合基本到位并正常運(yùn)轉(zhuǎn)，基本形成責(zé)、權(quán)、利明晰的區(qū)域協(xié)同模式。探索將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、基本藥物制度補(bǔ)助等相關(guān)經(jīng)費(fèi)打包給緊密型醫(yī)療聯(lián)合體統(tǒng)籌使用。（省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生健康委、省委編辦、省醫(yī)療保障局等部門和各市縣按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（六）鞏固提升基層服務(wù)能力。推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理和基層醫(yī)務(wù)人員保障性住房政策落地，完善落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇政策，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。持續(xù)推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)樣板工程和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）全面提升工程。落實(shí)基層技術(shù)、診療、藥品、人員配備4個標(biāo)準(zhǔn)。推動二、三級醫(yī)院及有專長的醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開設(shè)特色科室（門診）。試點(diǎn)開展“2+3”（高血壓、糖尿病和結(jié)核病、肝炎、嚴(yán)重精神障礙等5種疾?。┙】捣?wù)包疾病防治項目。推進(jìn)以全科醫(yī)生為主體、全科專科有效聯(lián)動、醫(yī)防有機(jī)融合的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。2022年底前，推動研究出臺深化基層衛(wèi)生綜合改革的實(shí)施意見。謀劃推進(jìn)全民體檢項目。（省衛(wèi)生健康委和各市縣按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（七）加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)。繼續(xù)實(shí)施公共衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)行動計劃，加快省疾病預(yù)防控制中心、省公共衛(wèi)生臨床中心、三亞市傳染病醫(yī)院以及東、西、中重大傳染病區(qū)域收治中心等重大公共衛(wèi)生項目建設(shè)步伐，補(bǔ)齊公共衛(wèi)生短板，提升公共衛(wèi)生風(fēng)險防控能力。推進(jìn)疾病預(yù)防控制體系改革。探索建立“預(yù)防、醫(yī)療、慢性病管理、康復(fù)”一體化的醫(yī)防融合服務(wù)模式。（省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委等部門和各市縣按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（八）推動中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展。依托省中醫(yī)院創(chuàng)建國家中醫(yī)區(qū)域醫(yī)療中心和傳承創(chuàng)新中心。加強(qiáng)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)。支持符合條件的中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建醫(yī)療聯(lián)合體。完善中醫(yī)醫(yī)保政策，提高醫(yī)保政策對中醫(yī)藥的支持力度。鼓勵我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請省外具有顯著療效的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑跨省調(diào)劑使用。探索對優(yōu)勢突出、臨床路徑明確、診療方案成熟、費(fèi)用穩(wěn)定的中醫(yī)病種實(shí)行按病種付費(fèi)。（省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)療保障局、省藥品監(jiān)督管理局、省醫(yī)改辦等部門和各市縣按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
三、加大“三醫(yī)聯(lián)動”改革力度
（九）做好藥品耗材集中帶量采購。常態(tài)化制度化開展國家組織藥品耗材集采工作，積極參加八省二區(qū)省際聯(lián)盟、廣東聯(lián)盟和湖北中成藥聯(lián)盟等省際聯(lián)盟藥品耗材集中帶量招標(biāo)采購，逐步擴(kuò)大采購范圍，2022年底前采購品種數(shù)超過500個。完善任務(wù)量分配、支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整、進(jìn)院使用等配套政策。推進(jìn)集采藥品替代用藥監(jiān)測成果轉(zhuǎn)化。及時更新完善體外診斷檢驗(yàn)試劑掛網(wǎng)交易產(chǎn)品目錄并掛網(wǎng)交易。落實(shí)集中采購醫(yī)保資金結(jié)余留用政策。激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用、優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。完善醫(yī)藥招采體系建設(shè)，探索開展全品種掛網(wǎng)準(zhǔn)備工作。建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥保障和掛網(wǎng)藥品供應(yīng)穩(wěn)定管理辦法。（省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委等部門按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（十）深化醫(yī)療服務(wù)價格改革。2022年6月底前，印發(fā)建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制工作方案，科學(xué)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的啟動條件、觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)及約束條件，穩(wěn)定調(diào)價預(yù)期?！笆奈濉逼陂g，每年至少開展一次醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整工作評估，合理確定價格調(diào)整總量，在總量范圍內(nèi)突出重點(diǎn)、有升有降調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。優(yōu)先調(diào)整報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)價格項目，總體上不增加群眾負(fù)擔(dān)。完善調(diào)價工作機(jī)制，依法依規(guī)改革優(yōu)化行政定價規(guī)則，及時調(diào)整成本監(jiān)審和價格聽證目錄。強(qiáng)化公立醫(yī)院價格與成本監(jiān)測評估。編制《海南省醫(yī)保診療目錄》。簡化新增價格項目申報流程，及時開展特需醫(yī)療服務(wù)的審核論證工作，每年兩次審核新增醫(yī)療服務(wù)價格項目。探索完善藥學(xué)類醫(yī)療服務(wù)價格項目。（省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委等部門按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（十一）全面推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。深化以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，總結(jié)國家試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)并在全省推廣。到2024年，實(shí)現(xiàn)DIP付費(fèi)或DRG付費(fèi)省域全覆蓋。落實(shí)“總額預(yù)付、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”激勵約束政策，引導(dǎo)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體主動開展疾病預(yù)防和健康管理。出臺多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式管理辦法及其實(shí)施細(xì)則，逐步提高DIP付費(fèi)、DRG付費(fèi)、按床日付費(fèi)、門診按人頭付費(fèi)等醫(yī)保支付方式所占比例。到2025年，按疾病診斷相關(guān)分組或按病種付費(fèi)的醫(yī)?；鹫既糠蠗l件的住院醫(yī)保基金支出的比例達(dá)到70%。探索醫(yī)院全科、?？坪妥≡捍虬召M(fèi)等收費(fèi)方式改革。（省醫(yī)療保障局、省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生健康委等部門按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
四、完善激勵和約束機(jī)制
（十二）推進(jìn)人事編制改革。推進(jìn)公立醫(yī)院人事管理創(chuàng)新，擴(kuò)大公立醫(yī)院用人自主權(quán)，允許公立醫(yī)院根據(jù)國家和我省有關(guān)規(guī)定及醫(yī)院實(shí)際需要自主招聘，根據(jù)工作性質(zhì)、人員結(jié)構(gòu)特點(diǎn)自主設(shè)崗和聘用。支持和鼓勵省外醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員和管理人員到我省公立醫(yī)院兼職兼薪。適時動態(tài)調(diào)整衛(wèi)生事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)崗位結(jié)構(gòu)比例標(biāo)準(zhǔn)。對引進(jìn)的優(yōu)秀、急需緊缺人才，用人單位現(xiàn)有崗位未能滿足的情況下，經(jīng)申請可增設(shè)一定數(shù)量的特設(shè)崗位。積極穩(wěn)妥試行公立醫(yī)院人員總量管理，推動編制管理、財政經(jīng)費(fèi)、崗位設(shè)置、社會保障等政策銜接。挖潛醫(yī)療衛(wèi)生編制資源，探索醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域周轉(zhuǎn)編制管理和使用機(jī)制。（省人力資源社會保障廳、省委編辦、省衛(wèi)生健康委、省財政廳等部門和各市縣按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（十三）試點(diǎn)開展高級職稱自主評審。在?？?、三亞、儋州各至少選擇1家醫(yī)療水平高、技術(shù)能力強(qiáng)、人事管理完善、具有自主評審意愿的三級醫(yī)院試點(diǎn)開展高級職稱自主評審。在不低于國家和省級評審標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，開展自主評審，職稱評審條件和評審結(jié)果報省衛(wèi)生健康委和省委人才發(fā)展局備案并接受監(jiān)督檢查。（省委人才發(fā)展局、省衛(wèi)生健康委等部門和各市縣按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（十四）深化薪酬制度改革。制定出臺《海南省深化公立醫(yī)院薪酬制度改革實(shí)施方案》，建立健全符合自貿(mào)港特點(diǎn)的公立醫(yī)院薪酬制度。合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，建立績效工資總量基數(shù)動態(tài)調(diào)整和追加單列機(jī)制。落實(shí)“兩個允許”，結(jié)余按一定比例用于人員獎勵，相應(yīng)核增績效工資總量，不計入績效工資總量基數(shù)。落實(shí)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分配自主權(quán)，建立完善以公益性為導(dǎo)向的內(nèi)部績效考核和薪酬分配辦法，充分體現(xiàn)醫(yī)、護(hù)、技、藥、管等不同崗位差異，重點(diǎn)向關(guān)鍵和緊缺崗位、高層次人才、業(yè)務(wù)骨干傾斜，做到醫(yī)務(wù)人員薪酬不與藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)等收入掛鉤，嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)。對引進(jìn)或聘用的單位領(lǐng)導(dǎo)人員、急需緊缺高層次人才、重點(diǎn)專業(yè)、學(xué)科帶頭人或團(tuán)隊核心成員等實(shí)行協(xié)議工資制、目標(biāo)年薪制、項目工資制等靈活多樣的工資分配形式，實(shí)行以崗定責(zé)、以崗定薪、責(zé)薪相適、考核兌現(xiàn)。鼓勵有條件的地區(qū)對公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制。（省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生健康委等部門和各市縣按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（十五）加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和行為監(jiān)管。提升醫(yī)療服務(wù)規(guī)范性，組織完善醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范，加強(qiáng)質(zhì)量管理和控制體系建設(shè)，定期開展診療規(guī)范培訓(xùn)和醫(yī)療質(zhì)量分析評估。推進(jìn)臨床路徑管理，逐步增加開展臨床路徑管理的病種個數(shù)和出院人數(shù)，將臨床路徑管理工作納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度績效考核，2022年底前二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成臨床路徑管理的出院患者占總出院患者的比例分別達(dá)到70%和50%，并逐年遞增。全省各級衛(wèi)生健康部門要把合理用藥、規(guī)范診療情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息公開重要內(nèi)容，定期向社會公布。（省衛(wèi)生健康委和各市縣按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（十六）加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用控制。建立健全與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相協(xié)調(diào)、與各方承受能力相適應(yīng)的公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用合理增長機(jī)制。充分發(fā)揮省醫(yī)改監(jiān)測平臺作用，定期對全省公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)、藥品、檢查檢驗(yàn)等費(fèi)用增長情況進(jìn)行監(jiān)測和分析。將醫(yī)藥費(fèi)用控制情況納入對公立醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)的考核評價指標(biāo)和醫(yī)改考核指標(biāo)體系，推動各級各類公立醫(yī)院均衡有序發(fā)展，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加服務(wù)供給。建立全成本核算體系，降低醫(yī)院運(yùn)行成本，優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)療服務(wù)性收入占醫(yī)療收入比例?？刂漆t(yī)療費(fèi)用不合理增長，降低平均住院日和次均費(fèi)用，減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)群眾看病就醫(yī)的獲得感。（省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)療保障局、省財政廳、省人力資源社會保障廳等部門和各市縣按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
五、加強(qiáng)組織實(shí)施
（十七）強(qiáng)化任務(wù)落實(shí)。各市縣各有關(guān)單位要結(jié)合工作實(shí)際，根據(jù)國家和省里任務(wù)要求，建立工作臺賬，明確責(zé)任分工和完成時限，責(zé)任到單位和個人，實(shí)行銷號管理，確保任務(wù)落實(shí)。省醫(yī)改辦要組織開展醫(yī)改年度考核，把推廣三明經(jīng)驗(yàn)任務(wù)完成情況作為各市縣政府和有關(guān)單位目標(biāo)管理績效考核的重要內(nèi)容。（省醫(yī)改辦、省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組有關(guān)成員單位和各市縣按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（十八）抓好示范引領(lǐng)。鼓勵和支持各市縣結(jié)合本地實(shí)際，先行先試，大膽實(shí)踐，勇于創(chuàng)新。對在公立醫(yī)院綜合改革、醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)、醫(yī)療費(fèi)用控制等方面成效明顯的市縣，省衛(wèi)生健康委（省醫(yī)改辦）在分配中央財政醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升（公立醫(yī)院綜合改革）補(bǔ)助資金時給予獎勵支持。（省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生健康委、省財政廳等部門和各市縣按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（十九）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。各市縣要采取“線上線下相結(jié)合”“請進(jìn)來、走出去”等多種培訓(xùn)形式，加強(qiáng)政策解讀，認(rèn)真學(xué)習(xí)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。省醫(yī)改辦及相關(guān)單位要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和工作指導(dǎo)，密切跟蹤各市縣工作進(jìn)展，及時總結(jié)遴選典型經(jīng)驗(yàn)，為全省深化醫(yī)改工作營造良好的輿論氛圍。（省醫(yī)改辦、省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組有關(guān)成員單位和各市縣按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
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