伊犁哈薩克自治州醫(yī)療保障局、財政局、市場監(jiān)督管理局、衛(wèi)生健康委，各地（州、市）醫(yī)療保障局、財政局、市場監(jiān)督管理局、衛(wèi)生健康委，兵團各師市醫(yī)療保障局、財政局、市場監(jiān)督管理局、衛(wèi)生健康委：
??? 為貫徹落實國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委、財政部、市場監(jiān)管總局《印發(fā)〈關于做好當前醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整工作的意見〉的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕79號），常態(tài)化開展自治區(qū)和兵團醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整工作，自治區(qū)會同兵團聯(lián)合制定了《新疆維吾爾自治區(qū)、新疆生產(chǎn)建設兵團醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制（試行）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請結合實際抓好落實。
自治區(qū)醫(yī)療保障局???????????????自治區(qū)財政廳
自治區(qū)市場監(jiān)督管理局????????自治區(qū)衛(wèi)生健康委
兵團醫(yī)療保障局??????????????????兵團財政局
兵團市場監(jiān)督管理局???????????兵團衛(wèi)生健康委
2022年3月31日
新疆維吾爾自治區(qū)? 新疆生產(chǎn)建設兵團
醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制
（試行）
?? 為貫徹落實中共中央、國務院《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）、國家醫(yī)療保障局等四部委《印發(fā)〈關于做好當前醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整工作的意見〉的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕79號）、國家醫(yī)療保障局等八部委《關于印發(fā)〈深化醫(yī)療服務價格改革試點方案〉的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕41號）等文件精神，進一步理順醫(yī)療服務比價關系，優(yōu)化醫(yī)療機構收入結構，制定本動態(tài)調(diào)整機制。
一、總體要求
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，以人民健康為中心，圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標，堅持“總量控制、結構調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，建立與醫(yī)藥改革相適應、醫(yī)保支付相結合、財政補助相銜接，突出技術勞務價值的醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制，進一步理順醫(yī)療服務比價關系，支持為人民群眾提供更有價值、更高效率的醫(yī)療服務，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，引導醫(yī)療機構主動規(guī)范服務行為，不斷促進醫(yī)療行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
二、基本原則
（一）總量控制，合理調(diào)整結構。定位公立醫(yī)療機構的公益性質(zhì)，綜合測算調(diào)價規(guī)模，突出支持導向，優(yōu)先調(diào)整醫(yī)改重點扶持、薄弱等學科的項目價格；突出系統(tǒng)導向，統(tǒng)籌居民消費價格總水平、衛(wèi)生和社會平均工資增長、醫(yī)?；鹗罩ЫY余等因素，銜接醫(yī)療機構收支結余、患者就醫(yī)均次費用、醫(yī)療服務收入占比等實際，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務收入結構，為醫(yī)藥體制改革順利推進提供堅實保障。
（二）協(xié)同配合，加強“三醫(yī)聯(lián)動”。堅持醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！叭t(yī)聯(lián)動”改革，協(xié)同推進醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整與財政保障制度、醫(yī)療服務體系建設、醫(yī)療機構內(nèi)部分配制度和運行機制、醫(yī)務人員薪酬制度、醫(yī)療服務綜合監(jiān)管機制等改革工作，增強動態(tài)調(diào)整的系統(tǒng)性和導向作用，調(diào)控醫(yī)療機構費用增長幅度在合理區(qū)間平穩(wěn)運行。
（三）理順價差，引導分級診療。調(diào)整醫(yī)療服務價格要充分考慮醫(yī)療機構等級和功能定位、醫(yī)師級別、市場需求、資源配置等因素，合理保持價格差距。原則上，不同級別醫(yī)療機構之間同一醫(yī)療服務項目的價格標準由高到低逐級遞減10%—15%，促進分級診療和患者分流。
三、調(diào)整周期和范圍
自治區(qū)和兵團醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整的周期一般為一年。因相關管理政策重大調(diào)整，或項目成本價格矛盾突出的，可適時調(diào)整。以調(diào)價規(guī)模為限，每次調(diào)整的項目數(shù)量一般不超過自治區(qū)和兵團開展醫(yī)療服務項目總數(shù)的五分之一，并控制在醫(yī)保支付項目之內(nèi)。
四、動態(tài)評估
自治區(qū)、兵團醫(yī)療保障局每年以自治區(qū)相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)為準，對啟動條件進行核算，對約束條件進行評估，同步實施或暫停價格動態(tài)調(diào)整，其中：符合任一啟動條件同時未觸發(fā)任一約束條件的實施價格動態(tài)調(diào)整；啟動條件均未符合或觸發(fā)任一約束條件的，暫停價格動態(tài)調(diào)整。因管理政策重大調(diào)整造成醫(yī)療機構增本減收，以及新增醫(yī)療服務項目除外。
五、啟動和約束條件
（一）啟動條件
符合以下條件之一的，應實施醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整：
1.自治區(qū)二級及以上公立醫(yī)療機構上年度醫(yī)院總結余不足醫(yī)院總支出7%的（總收入和總支出均含財政補助，下同）。
2.自治區(qū)二級及以上公立醫(yī)療機構上年度醫(yī)療服務收入（不含藥品、耗材、檢驗檢查收入）占醫(yī)療收入比例低于40%的。
3.自治區(qū)二級及以上公立醫(yī)療機構上年度檢查費占醫(yī)療收入比例大于12%的。
4.自治區(qū)二級及以上公立醫(yī)療機構上年度衛(wèi)技人員工資漲幅低于全國GDP漲幅的。
5.新疆衛(wèi)生和社會工作人員平均工資水平漲幅超過7%的。
6.因相關管理政策重大調(diào)整造成醫(yī)療機構增本減收的，包括但不限于藥品耗材集中招標采購政策調(diào)整、薪酬制度改革等。
（二）約束條件
符合以下條件之一的，應暫停醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整：
1.自治區(qū)二級及以上公立醫(yī)療機構上年度醫(yī)療總收入同口徑比較增幅高于12%的。
2.自治區(qū)二級及以上公立醫(yī)療機構上年度住院病人次均費用增幅高于6%的。
3.自治區(qū)級醫(yī)?；鹕夏甓忍潛p或累計結余可支付月數(shù)低于3個月，或50%以上地、州、市級醫(yī)?；鹉甓忍潛p或累計結余可支付月數(shù)低于3個月的。
4.發(fā)生重大災害、重大公共衛(wèi)生事件，以及本年度居民消費價格指數(shù)漲幅臨近或超過預期調(diào)控目標等不宜調(diào)整醫(yī)療服務價格的其他情形。
六、調(diào)價程序
（一）測算調(diào)價規(guī)模
按照“騰空間、調(diào)結構、控總量、保銜接”的總原則綜合測算，醫(yī)療服務價格調(diào)價規(guī)模主要包括醫(yī)療機構收支逆差額、檢查檢驗類降價金額、醫(yī)療服務收入與居民消費價格指數(shù)漲幅掛鉤的增加金額等。測算公式為：
醫(yī)療服務價格調(diào)價規(guī)模=（自治區(qū)二級及以上公立醫(yī)院上年度醫(yī)療總支出－醫(yī)療總收入）+自治區(qū)二級及以上公立醫(yī)院檢驗檢查項目預計降價額（按上年度的加權平均工作量計算）+自治區(qū)二級及以上公立醫(yī)院上年度醫(yī)療服務收入×上年度自治區(qū)居民消費價格指數(shù)漲幅。
當自治區(qū)二級及以上公立醫(yī)院上年度醫(yī)療總支出減去醫(yī)療總收入，值小于0時，取值為0。
當醫(yī)療服務價格調(diào)價規(guī)模大于上年度醫(yī)?；甬斊诮Y余金額時，以上年度醫(yī)?；甬斊诮Y余金額為限。
（二）分類制定調(diào)價方案
將確定的調(diào)價規(guī)模向選定的項目進行合理分配。在自治區(qū)現(xiàn)行醫(yī)療服務項目價格最高標準的基礎上，優(yōu)先調(diào)整重點扶持項目、診療技術和風險系數(shù)高、價格與成本偏離的項目，統(tǒng)籌醫(yī)療技術、區(qū)域特點、經(jīng)濟發(fā)展水平、患者與醫(yī)保承受能力等因素，兼顧?？漆t(yī)療機構特點，分類確定不同的調(diào)價幅度，確保醫(yī)療服務價格與經(jīng)濟發(fā)展水平相近，與醫(yī)療發(fā)展水平相當，與相鄰省區(qū)的價格水平保持相對統(tǒng)一。
（三）靜態(tài)模擬測算和分析
對擬調(diào)價方案進行靜態(tài)模擬測算，動態(tài)分析價格調(diào)整對醫(yī)療總費用、公立醫(yī)療機構收入結構、醫(yī)保基金支出、患者負擔的影響，以及對醫(yī)療服務行為和就診行為的影響。
（四）廣泛征求社會意見
征求相關部門和公立醫(yī)療機構意見建議，對調(diào)價項目和調(diào)價幅度進行合理修正，進一步完善調(diào)價方案后，掛網(wǎng)向社會公開征求意見建議，時間不少于7個工作日。
（五）開展調(diào)價影響分析、風險評估
會同自治區(qū)、兵團衛(wèi)健委召開工作座談會，聽取消費者、醫(yī)療機構、人大代表、政協(xié)委員、專家學者的意見，論證調(diào)價方案的必要性和可行性。重點研判影響范圍廣或涉及特殊困難群體的調(diào)價項目，防范個性問題擴大成為系統(tǒng)性風險。
（六）集體審議
形成的最終調(diào)價方案，經(jīng)兵地醫(yī)藥價格和招標采購工作聯(lián)席會議集體研究審議通過，報自治區(qū)人民政府、兵團批準后實施。
七、配套措施
（一）加強組織領導。各部門要密切配合，落實責任，精心組織，合理測算，認真做好啟動條件評估、調(diào)價方案制定和調(diào)價實施工作，針對可能發(fā)生的不穩(wěn)定因素，做好應對預案，確保醫(yī)療服務價格調(diào)整工作平穩(wěn)實施。醫(yī)療保障部門會同有關部門做好醫(yī)保支付政策與醫(yī)療服務價格調(diào)整的銜接，加強醫(yī)保定點醫(yī)療機構協(xié)議管理和基金監(jiān)管。財政部門按要求落實對公立醫(yī)療機構的補助政策。衛(wèi)生健康行政部門會同有關部門做好醫(yī)療服務項目技術規(guī)范制定工作，加強對公立醫(yī)療機構的指導。市場監(jiān)管部門加強對醫(yī)療機構的監(jiān)督檢查，嚴肅查處各類價格違法行為。
（二）建立優(yōu)化調(diào)整制度。在不啟動動態(tài)機制前提下，自治區(qū)和兵團醫(yī)療保障局依據(jù)醫(yī)療服務項目現(xiàn)行價格結構現(xiàn)狀，不定期遴選調(diào)價項目，將批量下調(diào)檢查檢驗類項目所形成的價格空間，全部用于批量上調(diào)體現(xiàn)技術勞務價值且補償水平排序低的醫(yī)療服務項目，進一步優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務價格結構。
（三）建立監(jiān)測評估制度。結合醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整的需要，科學設置監(jiān)測指標，定期監(jiān)測動態(tài)調(diào)整后醫(yī)療機構的醫(yī)藥價格、費用變化、基金支付等改革運行情況，以及控費情況、醫(yī)用耗材收入占比情況、醫(yī)療服務收入占比情況、單病種（包括日間手術）付費的基金支出占住院統(tǒng)籌基金支出的比例等，定期評估動態(tài)調(diào)整對患者、醫(yī)院、醫(yī)保基金的影響，為完善價格動態(tài)調(diào)整機制奠定基礎。
（四）增強信息化保障。完善醫(yī)療服務項目成本測算和醫(yī)療服務價格運行分析制度，建立各級醫(yī)療機構醫(yī)療服務項目成本數(shù)據(jù)庫和影響醫(yī)療服務價格的數(shù)據(jù)模型，實現(xiàn)醫(yī)院運行數(shù)據(jù)的動態(tài)分析、系統(tǒng)分析，優(yōu)先將技術勞務占比高、成本和價格嚴重偏離的醫(yī)療服務項目納入調(diào)價范圍，為合理制定、動態(tài)調(diào)整醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格提供保障。
（五）提高醫(yī)療服務水平。公立醫(yī)療機構應主動適應改革，完善自我管理，不得采取分解收費項目、重復收費、擴大收費范圍等方式變相提高收費標準；規(guī)范醫(yī)療服務行為，合理使用藥品和醫(yī)用耗材；提升醫(yī)療服務質(zhì)量、優(yōu)化醫(yī)療服務流程、改善就醫(yī)體驗；改革完善內(nèi)部分配機制，實現(xiàn)良性平穩(wěn)運行。
（六）加強宣傳引導。各地要通過新聞媒體、門戶網(wǎng)站等多種形式準確解讀公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整政策，合理引導群眾預期，及時回應社會關切。組織開展有針對性的培訓活動，使醫(yī)療機構各類人員掌握醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整的政策內(nèi)容和重大意義，準確向患者傳遞正面信息，確保改革平穩(wěn)落地。