路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為肺炎的輕癥患者。
一、肺炎喘嗽（肺炎）輕癥中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
（一）適用對(duì)象
中醫(yī)診斷：第一診斷為肺炎喘嗽（TCD編碼：BEZ020）。
西醫(yī)診斷：第一診斷為肺炎（ICD-10編碼：J18.901）。
（二）診斷依據(jù)
1．疾病診斷
（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.4-94）。
（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）（中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組、《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)，2006年）。
2．證候診斷
參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專科肺炎喘嗽（肺炎）診療方案”。
肺炎喘嗽（肺炎）輕癥臨床常見證候：
風(fēng)熱閉肺證
痰熱閉肺證
毒熱閉肺證
正虛邪戀證（陰虛肺熱證、肺脾氣虛證）
（三）治療方案的選擇
參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？品窝状裕ǚ窝祝┰\療方案”。
1．診斷明確，第一診斷為肺炎喘嗽（肺炎）。
2．患兒適合，監(jiān)護(hù)人同意接受中醫(yī)治療。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天。
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)
1．第一診斷為肺炎喘嗽（TCD編碼：BEZ020）和肺炎（ICD-10編碼：J18.901）。
2．符合輕度社區(qū)獲得性肺炎的患者。
3．患兒同時(shí)具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察
四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。
（七）入院檢查項(xiàng)目
1．必需的檢查的項(xiàng)目：
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)
（2）C反應(yīng)蛋白（CRP）
（3）肺炎支原體檢測(cè)
（4）胸部X線片
2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)患兒的病情需要而定，如痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、呼吸道病毒檢測(cè)、肺部CT、血?dú)夥治?、血生化檢測(cè)、心肌酶譜、支氣管鏡檢查、肺功能、心電圖檢查、人型PPD、血液T淋巴細(xì)胞亞群及血清免疫球蛋白等。
（八）治療方法
1．辨證選擇口服中藥湯劑或煮散劑
風(fēng)熱閉肺證：疏風(fēng)清熱，宣肺開閉。
痰熱閉肺證：清熱滌痰，泄肺開閉。
毒熱閉肺證：清熱解毒，泄肺開閉。
陰虛肺熱證：清熱宣肺，養(yǎng)陰益胃。
肺脾氣虛證：健脾益氣，宣肺化痰。
2．辨證使用中成藥或中藥注射液
3．外治法
（1）中藥敷胸
（2）藥物穴位敷貼療法
（3）肺炎貼經(jīng)皮治療
（4）霧化吸入療法
（5）中藥敷臍
（6）中藥灌腸
（7）拔罐療法
4．護(hù)理：辨證施護(hù)。
（九）出院標(biāo)準(zhǔn)
1．咳嗽明顯減輕，無氣急，無氣喘，一般狀況良好。
2．連續(xù)3天腋溫＜37.5℃。
3．肺部羅音消失，X線胸片顯示炎癥消失或吸收好轉(zhuǎn)。
（十）有無變異及原因分析。
1．病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。
2.?肺炎喘嗽變證出現(xiàn)或伴有心力衰竭、呼吸衰竭、膿毒性休克、中毒性腦病等重度肺炎表現(xiàn)或有先天性疾病及肝腎功能不全者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加，退出本路徑。
3．治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。
4．因患兒及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。
?
二、肺炎喘嗽（肺炎）中醫(yī)臨床路徑住院表單
適用對(duì)象：第一診斷為肺炎喘嗽（肺炎）輕癥（TCD編碼：BEZ020，ICD-10編碼：J18.901）
患者姓名：?????????????????性別：??????年齡：???門診號(hào)：???住院號(hào)：???????????
發(fā)病日期：?????年??月??日??住院日期：?????年??月??日??出院日期：??年??月??日
標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤14天????????實(shí)際住院日：?????天
|
時(shí)間
|
????年??月??日
（第1天）
|
????年??月??日
（第2～3天）
|
|
主
要
診
療
工
作
|
□詢問病史、體格檢查、舌象、指紋
□采集中醫(yī)四診信息
□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷
□完成病歷書寫和病程記錄
□初步擬定診療方案
□完善輔助檢查
□密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時(shí)監(jiān)護(hù)
□與監(jiān)護(hù)人溝通，向其交代病情及注意事項(xiàng)
|
□采集中醫(yī)四診信息
□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷
□防治并發(fā)癥
□完成病歷書寫和病程記錄
□上級(jí)醫(yī)師查房：評(píng)估治療效果，調(diào)整或補(bǔ)充診療方案
□完善入院檢查，據(jù)檢查結(jié)果予相應(yīng)處理
□注意病情變化
|
|
重
點(diǎn)
醫(yī)
囑
|
長(zhǎng)期醫(yī)囑
□兒科護(hù)理常規(guī)
□分級(jí)護(hù)理
□按不同年齡選擇喂養(yǎng)方式（母乳喂養(yǎng)、流質(zhì)、半流質(zhì)，乳糖不耐受者為低乳糖奶粉喂養(yǎng)）
□辨證內(nèi)服中藥湯劑、中藥煮散劑
□辨證使用中成藥或中藥注射劑
□外治法
臨時(shí)醫(yī)囑
□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；
□C反應(yīng)蛋白（CRP）；
□血生化檢測(cè)；
□肺炎支原體檢測(cè)。
□胸部X線片。
□其他檢查
□對(duì)癥處理
|
長(zhǎng)期醫(yī)囑
□兒科護(hù)理常規(guī)
□分級(jí)護(hù)理
□按不同年齡選擇喂養(yǎng)方式（母乳喂養(yǎng)、流質(zhì)、半流質(zhì)，乳糖不耐受者為低乳糖奶粉喂養(yǎng)）
□辨證內(nèi)服中藥湯劑、中藥煮散劑
□辨證使用中成藥或中藥注射劑
□外治法
臨時(shí)醫(yī)囑
□繼續(xù)完善入院檢查
□對(duì)癥處理
|
|
主要護(hù)理工作
|
□護(hù)理常規(guī)
□完成護(hù)理記錄
□觀察并記錄病情變化及救治過程
□靜脈抽血
|
□制定規(guī)范的護(hù)理措施
□生活與心理護(hù)理
□根據(jù)患者病情和危險(xiǎn)性分層指導(dǎo)患者的喂養(yǎng)和鍛煉
|
|
病情變異記錄
|
□無??□有，原因：
1.
2.
|
□無?□有，原因：
1.
2.
|
|
責(zé)任護(hù)士簽名
|
|
|
|
醫(yī)師
簽名
|
|
|
?
|
時(shí)間
? ? ? ? ?
? ? ? ??? ? ?
|
????年??月??日
（第4～9天）
|
????年??月??日
（第10～14天）
|
|
主
要
診
療
工
作
|
□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估
□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄
□采集中醫(yī)四診信息
□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷
□防治并發(fā)癥
□治療效果、危險(xiǎn)性和預(yù)后評(píng)估
□據(jù)檢查結(jié)果予相應(yīng)處理
□注意病情變化
|
□上級(jí)醫(yī)師查房，確定出院時(shí)間。
□符合出院標(biāo)準(zhǔn)者，交代出院后注意事項(xiàng)和隨訪方案，
□指導(dǎo)出院后康復(fù)，預(yù)約復(fù)診日期。
□通知出院
□完成出院前的有關(guān)記錄
□健康宣教
|
|
重
點(diǎn)
醫(yī)
囑
|
長(zhǎng)期醫(yī)囑
□兒科護(hù)理常規(guī)
□分級(jí)護(hù)理
□按不同年齡選擇喂養(yǎng)方式（母乳喂養(yǎng)、流質(zhì)、半流質(zhì)等）
□口服中藥湯劑或煮散劑
□口服中成藥
□靜點(diǎn)中藥注射液
□外治法
臨時(shí)醫(yī)囑
□復(fù)查異常檢查
□對(duì)癥處理
|
出院醫(yī)囑
□開具出院醫(yī)囑
□出院帶藥
|
|
主要
護(hù)理
工作
|
□配合治療
□生活與心理護(hù)理
□根據(jù)患兒的體質(zhì)進(jìn)行營養(yǎng)喂養(yǎng)指導(dǎo)
□配合康復(fù)
|
□協(xié)助患者辦理出院手續(xù)
□出院指導(dǎo)
□送患者出院
|
|
病情
變異
記錄
|
□無?□有，原因：
1.
2.
|
□無?□有，原因：
1.
2.
|
|
責(zé)任
護(hù)士
簽名
|
|
|
|
醫(yī)師
簽名
|
|
|