各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣工業(yè)園區(qū)管委，縣人民政府各工作部門(mén)，各直屬機(jī)構(gòu)，駐縣區(qū)直、市直各單位：
??? 現(xiàn)將《象州縣困難群眾依申請(qǐng)醫(yī)療救助實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
2021年12月28日
（此件公開(kāi)發(fā)布）
象州縣困難群眾依申請(qǐng)醫(yī)療救助實(shí)施方案
??? 為深入貫徹落實(shí)《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局等7部門(mén)關(guān)于印發(fā)廣西鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施方案的通知》（桂醫(yī)保規(guī)〔2021〕3號(hào)）文件精神，做好鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施工作，防范化解因病返貧致貧現(xiàn)象，結(jié)合我縣實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。
??? 一、工作目標(biāo)
??? 在脫貧攻堅(jiān)與鄉(xiāng)村振興銜接的5年過(guò)渡期內(nèi)，鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果。對(duì)參加當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)，發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的易返貧致貧人口（指縣鄉(xiāng)村振興局認(rèn)定的脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶和嚴(yán)重困難戶人口，下同），以及因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難，家庭收入低于我縣最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的2倍的大病患者，對(duì)其經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用采取依申請(qǐng)救助的方式給予救助，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進(jìn)。
??? 二、組織領(lǐng)導(dǎo)
??? 為切實(shí)做好依申請(qǐng)醫(yī)療救助工作，進(jìn)一步防范化解因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)，成立由象州縣依申請(qǐng)醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)依申請(qǐng)醫(yī)療救助工作的組織實(shí)施，定期召開(kāi)依申請(qǐng)醫(yī)療救助專題會(huì)議，討論依申請(qǐng)醫(yī)療救助事項(xiàng)，根據(jù)救助對(duì)象困難程度、醫(yī)療救助基金收支情況等困素一事一議、專題研究、限時(shí)解決。專題會(huì)議一般每年召開(kāi)1次，也可視情況隨時(shí)召開(kāi)。
??? 組??長(zhǎng)：黎裕寧??副縣長(zhǎng)
??? 副組長(zhǎng)：盤(pán)小園??縣政府辦副主任
????????覃小艾??縣醫(yī)療保障局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)
??? 成??員：黃錦福??縣醫(yī)療保障局黨組成員、副局長(zhǎng)
????????王美玲??縣民政局副局長(zhǎng)
????????黃??值??縣鄉(xiāng)村振興局副局長(zhǎng)
????????黃??敏??縣財(cái)政局黨組成員、國(guó)庫(kù)支付中心主任
????????韋志華??馬坪鎮(zhèn)副鎮(zhèn)長(zhǎng)
????????熊龍強(qiáng)??石龍鎮(zhèn)副鎮(zhèn)長(zhǎng)
????????何崇盛??妙皇鄉(xiāng)副鄉(xiāng)長(zhǎng)
????????區(qū)穎昕??象州鎮(zhèn)副鎮(zhèn)長(zhǎng)
????????盧??勛??運(yùn)江鎮(zhèn)副鎮(zhèn)長(zhǎng)
????????謝金燕??寺村鎮(zhèn)副鎮(zhèn)長(zhǎng)
????????劉燕珍??中平鎮(zhèn)副鎮(zhèn)長(zhǎng)
????????莫若超??百丈鄉(xiāng)副鄉(xiāng)長(zhǎng)
????????韋家柏??羅秀鎮(zhèn)副鎮(zhèn)長(zhǎng)
????????黎建林??大樂(lè)鎮(zhèn)副鎮(zhèn)長(zhǎng)
????????韋冠雄??水晶鄉(xiāng)黨委副書(shū)記?????
??? 領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在縣醫(yī)療保障局，辦公室主任由覃小艾同志兼任，縣醫(yī)療保障局韋肖媛為辦公室成員，負(fù)責(zé)全縣依申請(qǐng)醫(yī)療救助的組織協(xié)調(diào)和日常工作。今后領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室人員如有變動(dòng)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及相關(guān)部門(mén)自行指定相關(guān)人員擔(dān)任，不再另行下文。
??? 三、依申請(qǐng)醫(yī)療救助對(duì)象及條件
??? （一）依申請(qǐng)醫(yī)療救助對(duì)象需符合以下情形之一
??? 1.發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的象州縣的易返貧致貧人口。
??? 2.具有象州縣戶籍因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難，家庭收入低于我縣最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的2倍的大病患者。
??? （二）依申請(qǐng)醫(yī)療救助應(yīng)同時(shí)具備以下條件
??? 1.參加當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)；
??? 2.在申請(qǐng)之日前12個(gè)月內(nèi)未享受有醫(yī)療救助待遇且符合依申請(qǐng)救助范圍的醫(yī)療費(fèi)用。
??? 四、依申請(qǐng)醫(yī)療救助范圍和標(biāo)準(zhǔn)
??? 1.經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用。
??? 2.計(jì)入救助的范圍為申請(qǐng)之日前12個(gè)月內(nèi)，符合《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局 廣西壯族自治區(qū)財(cái)政廳 廣西壯族自治區(qū)民政廳關(guān)于完善城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助制度的通知》（桂醫(yī)保規(guī)〔2019〕3號(hào)）規(guī)定的應(yīng)計(jì)入醫(yī)療救助費(fèi)用累計(jì)在1萬(wàn)元以上的部分，按60%的救助比例、年度救助限額不高于10萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)給予年度內(nèi)一次性救助。
??? 3.符合《自治區(qū)醫(yī)療保障局 自治區(qū)財(cái)政廳 自治區(qū)衛(wèi)生健康委 自治區(qū)民政廳關(guān)于做好地中海貧血患者醫(yī)療救助工作的通知》（桂醫(yī)保規(guī)〔2021〕1號(hào)）規(guī)定的應(yīng)計(jì)入地中海貧血醫(yī)療費(fèi)用，按（桂醫(yī)保規(guī)〔2021〕1號(hào)）文件規(guī)定執(zhí)行。
??? 五、依申請(qǐng)醫(yī)療救助時(shí)間
??? 依申請(qǐng)醫(yī)療救助根據(jù)年度內(nèi)一次性救助原則，從2021年起，每個(gè)年度1月1日至12月31日發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（以結(jié)算時(shí)間為準(zhǔn)）于次年2月10日前申報(bào)，逾期原則上不再受理。經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到17.67萬(wàn)元及以上的（達(dá)到10萬(wàn)元救助限額的），或家庭特別困難且政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用較高額的，可提前提出申請(qǐng)、提前審批。
??? 六、依申請(qǐng)醫(yī)療救助申辦流程
??? （一）申報(bào)流程
??? 1.在象州縣參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的申報(bào)流程。
??? （1）申報(bào)前期工作：縣醫(yī)保局于每年1月25日前提供上年度1-12月縣內(nèi)參保人員符合政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)在1萬(wàn)元以上的人員名單給縣鄉(xiāng)村振興局、縣民政局，縣鄉(xiāng)村振興局從縣醫(yī)保局提供的名單中篩選、認(rèn)定發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的易返貧致貧人口名單，縣民政局組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)從縣醫(yī)保局提供的名單篩選、認(rèn)定因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難，家庭收入低于我縣最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)2倍的大病患者人員名單，于每年2月20日前報(bào)縣依申請(qǐng)醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。因職能部門(mén)在困難對(duì)象審核認(rèn)定的流程中存在困難，可視情況適當(dāng)延期。
??? （2）申報(bào)流程：縣依申請(qǐng)醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室將名單發(fā)給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)入戶開(kāi)展宣傳、引導(dǎo)及政策解釋工作，由申請(qǐng)對(duì)象本人或委托代理人填寫(xiě)《象州縣困難群眾依申請(qǐng)醫(yī)療救助年度醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)統(tǒng)計(jì)表》（附件1）、《象州縣困難群眾依申請(qǐng)醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表》（附件2），各鄉(xiāng)鎮(zhèn)依據(jù)依申請(qǐng)救助對(duì)象和條件、救助范圍和標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展醫(yī)療費(fèi)用和人員類別的核實(shí)、認(rèn)定工作，并于每年3月20日前報(bào)縣依申請(qǐng)醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。
??? 2.在象州縣外參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的申報(bào)流程。
??? （1）申請(qǐng)對(duì)象提交申請(qǐng)：申請(qǐng)對(duì)象本人或委托代理人持申請(qǐng)人在2月10日前將上年度內(nèi)1-12月門(mén)診特殊慢性病或住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件、基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷表（或結(jié)算單）、大病保險(xiǎn)及其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算單、疾病證明書(shū)、身份證和銀行賬戶復(fù)印件等有關(guān)材料，向當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)人民政府提出申請(qǐng)，并填寫(xiě)《象州縣困難群眾依申請(qǐng)醫(yī)療救助年度醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)統(tǒng)計(jì)表》（附件1）、《象州縣困難群眾依申請(qǐng)醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表》（附件2）。
??? （2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府初步核實(shí)認(rèn)定：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府依據(jù)依申請(qǐng)救助對(duì)象和條件、救助范圍和標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展醫(yī)療費(fèi)用和人員類別的核實(shí)、認(rèn)定工作，于每年3月10日前報(bào)縣依申請(qǐng)醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。
??? （二)審查核實(shí)
??? 領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)提交的申請(qǐng)材料進(jìn)行進(jìn)一步審查核實(shí)，并于3月30日前完成并提交縣依申請(qǐng)醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室：
??? 1.由縣醫(yī)保局負(fù)責(zé)審核醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、合規(guī)自付費(fèi)用情況，以及年度內(nèi)享受的醫(yī)療救助情況。
??? 2.由縣鄉(xiāng)村振興局負(fù)責(zé)審核申請(qǐng)對(duì)象是否屬于發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的易返貧致貧人口。
??? 3.由縣民政局負(fù)責(zé)審核申請(qǐng)對(duì)象是否屬于因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難，并且家庭收入低于我縣最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的2倍。因職能部門(mén)在困難對(duì)象審核認(rèn)定的流程中存在困難，可視情況適當(dāng)延期。
??? （三）審批流程
??? 縣依申請(qǐng)醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)送的申報(bào)材料進(jìn)行匯總，提交縣依申請(qǐng)醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組，縣依申請(qǐng)醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組組織成員單位召開(kāi)醫(yī)療救助專題會(huì)議，根據(jù)救助對(duì)象困難程度、醫(yī)療救助基金收支情況等困素一事一議、專題研究、確定醫(yī)療救助人員名單及金額，會(huì)后5個(gè)工作日內(nèi)由縣依申請(qǐng)醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室對(duì)獲得依申請(qǐng)醫(yī)療救助對(duì)象進(jìn)行公示（公示期為5個(gè)工作日），公示無(wú)異議后15個(gè)工作日內(nèi)將醫(yī)療救助資金劃撥到申請(qǐng)人指定的帳戶上。
??? 七、工作要求
??? （一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門(mén)要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)依申請(qǐng)醫(yī)療救助工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，明確任務(wù)分工，層層落實(shí)責(zé)任，周密組織實(shí)施，有序推進(jìn)工作。
??? （二）加強(qiáng)部門(mén)協(xié)同。醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進(jìn)依申請(qǐng)醫(yī)療救助工作，抓好醫(yī)療救助待遇的落實(shí)。民政、鄉(xiāng)村振興等部門(mén)負(fù)責(zé)做好相應(yīng)人員的身份認(rèn)定和信息共享，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)按規(guī)定做好資金投入保障工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)抓好本鄉(xiāng)鎮(zhèn)依申請(qǐng)醫(yī)療救助申報(bào)及初審工作。
??? （三）加強(qiáng)政策宣傳。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門(mén)要加強(qiáng)政策解讀，廣泛開(kāi)展形式多樣的依申請(qǐng)醫(yī)療救助政策宣傳活動(dòng)，充分發(fā)揮門(mén)戶網(wǎng)站、新媒體的作用，做好宣傳引導(dǎo)，營(yíng)造良好輿論氛圍，合理引導(dǎo)社會(huì)輿論。
??? 今后自治區(qū)、來(lái)賓市有新規(guī)定的，從其規(guī)定。