各縣（區(qū)）人民政府，經(jīng)開(kāi)區(qū)管委會(huì)，市政府各部門(mén)、各直屬機(jī)構(gòu)，各有關(guān)單位：
??? 《雅安市職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》已經(jīng)四屆市政府第111次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。
雅安市人民政府
2021年12月19日
雅安市職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法
第一章 總則
??? 第一條??為健全職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕10號(hào)）和《四川省醫(yī)療保障局等五部門(mén)關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的指導(dǎo)意見(jiàn)》（川醫(yī)保規(guī)〔2019〕4號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
??? 第二條??按照“保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”的要求，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與生育保險(xiǎn)合并實(shí)施，實(shí)行統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一基金征繳和管理、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理、統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)，實(shí)現(xiàn)參保同步登記，基金合并運(yùn)行。
??? 第三條??職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。
??? 第四條??職工醫(yī)療保險(xiǎn)以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為基礎(chǔ)，以補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助為補(bǔ)充。
第二章 參保范圍和基金征繳
??? 第五條 ?雅安市行政區(qū)域內(nèi)的黨政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、各類企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和其他社會(huì)組織等所有用人單位（以下統(tǒng)稱“用人單位”）應(yīng)當(dāng)為職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，應(yīng)為其在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。
??? 無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員（以下統(tǒng)稱“靈活就業(yè)人員”）可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
??? 靈活就業(yè)人員、已達(dá)到法定退休年齡的退休人員、領(lǐng)取失業(yè)金的人員不參加生育保險(xiǎn)。
??? 第六條??用人單位按照屬地管理原則在所屬地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其職工參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
??? 靈活就業(yè)人員按照屬地管理原則在所屬地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
??? 第七條??生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
??? 第八條 ?用人單位應(yīng)當(dāng)按規(guī)定向所屬地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如實(shí)申報(bào)單位和職工個(gè)人基本信息并辦理參保手續(xù)。新成立的用人單位應(yīng)當(dāng)在獲準(zhǔn)成立后的30日內(nèi)，到所屬地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。
??? 用人單位新招（錄）用人員的，應(yīng)當(dāng)在招（錄）用后的30日內(nèi)，到參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為所招（錄）用人員辦理參保手續(xù)。
??? 用人單位及其職工參保登記事項(xiàng)發(fā)生變更或用人單位依法終止的，應(yīng)當(dāng)自變更或終止之日起30日內(nèi)，到參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更或注銷手續(xù)。
??? 靈活就業(yè)人員持本人有效身份證件到所屬地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保、繳費(fèi)、變更、注銷等手續(xù)。
??? 第九條??用人單位應(yīng)當(dāng)按月繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位未按時(shí)足額繳納的，由醫(yī)療保險(xiǎn)征繳機(jī)構(gòu)責(zé)令限期繳納或補(bǔ)足，并自欠繳之日起,按日加收萬(wàn)分之五的滯納金。用人單位破產(chǎn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)依法清償職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
??? 第十條 ?用人單位和職工應(yīng)當(dāng)按以下規(guī)定按月繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)：
??? 黨政機(jī)關(guān)和其他由財(cái)政負(fù)擔(dān)工資的單位以職工本人上年度工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按7.6％的比例按月繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；企業(yè)和其他用人單位以職工本人上年度工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按8%的比例按月繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。最低繳費(fèi)基數(shù)為全市上年度全部單位就業(yè)人員平均工資的80%；最高繳費(fèi)基數(shù)為全市上年度全部單位就業(yè)人員平均工資的3倍。
??? 在職職工個(gè)人按核定繳費(fèi)基數(shù)的2%繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由用人單位按月代扣代繳。
??? 第十一條??靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，以全市上年度全部單位就業(yè)人員平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，由個(gè)人按8%的比例按年一次性繳納。
??? 第十二條 ?失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)由個(gè)人賬戶代扣代繳。
??? 失業(yè)人員應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)從失業(yè)保險(xiǎn)基金中支付，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)基數(shù)為全市上年度全部單位就業(yè)人員平均工資的80%，繳費(fèi)比例9.5%。
??? 第十三條 ?全市全部單位就業(yè)人員平均工資以市統(tǒng)計(jì)部門(mén)公布的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。
??? 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由市醫(yī)療保障部門(mén)根據(jù)國(guó)家規(guī)定、我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和基金運(yùn)行情況適時(shí)進(jìn)行調(diào)整公布。
??? 第十四條??職工與用人單位終止或解除勞動(dòng)關(guān)系后，須在終止或解除勞動(dòng)關(guān)系后3個(gè)月內(nèi)續(xù)保，3個(gè)月內(nèi)未續(xù)保的視同中斷醫(yī)保關(guān)系，中斷后再續(xù)保按新參保對(duì)待，前后繳費(fèi)年限可合并計(jì)算。
??? 第十五條??從市外轉(zhuǎn)入我市的參保人員，按規(guī)定辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)的，其原參保地的繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。
??? 第十六條 ?職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金按“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則進(jìn)行籌集、管理和使用。
??? 第十七條 ?職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由下列項(xiàng)目構(gòu)成：
??? （一）用人單位、職工和靈活就業(yè)人員繳納的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；
??? （二）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的利息收入；
??? （三）滯納金收入；
??? （四）轉(zhuǎn)移收入；
??? （五）其他收入。
??? 第十八條??職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金通過(guò)預(yù)算實(shí)現(xiàn)收支平衡。當(dāng)基金出現(xiàn)支付不足時(shí)，由醫(yī)療保障部門(mén)提出方案，按程序報(bào)市人民政府同意后，由市、縣（區(qū)）人民政府給予補(bǔ)貼。
第三章 統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶
??? 第十九條??用人單位、職工和靈活就業(yè)人員繳納的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶。
??? 繳納的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按下列規(guī)定計(jì)入個(gè)人賬戶：
??? （一）單位參保在職職工及靈活就業(yè)人員：45周歲以下的按本人繳費(fèi)基數(shù)的2.8％計(jì)入，45周歲及以上的按本人繳費(fèi)基數(shù)的3％計(jì)入。
??? （二）參保退休（職）人員按本人上年度養(yǎng)老金（退休金、退職生活費(fèi)）的3.2％計(jì)入。若養(yǎng)老金（退休金、退職生活費(fèi)）低于上年度全市全部單位就業(yè)人員平均工資的，按照上年度全市全部單位就業(yè)人員平均工資3.2%計(jì)入。若養(yǎng)老金（退休金、退職生活費(fèi)）高于上年度全市全部單位就業(yè)人員平均工資3倍的，按照上年度全市全部單位就業(yè)人員平均工資3倍的3.2%計(jì)入。
??? 第二十條 ?個(gè)人賬戶按年計(jì)息。個(gè)人賬戶資金歸參保人員個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用或依法繼承，并按規(guī)定共濟(jì)使用。
??? 第二十一條 ?用人單位、職工和靈活就業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人賬戶后的余額計(jì)入統(tǒng)籌基金。統(tǒng)籌基金用于支付參保人員符合規(guī)定的住院、門(mén)診特殊慢性病和生育等待遇。
??? 第二十二條??參保人員在向市外轉(zhuǎn)移時(shí)，可將個(gè)人賬戶余額隨同轉(zhuǎn)移；個(gè)人賬戶余額無(wú)法轉(zhuǎn)移的，可劃轉(zhuǎn)至本人金融賬戶。
第四章 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
??? 第二十三條??用人單位和職工按照本辦法規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，從繳費(fèi)的次月起享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
??? 參保后欠繳職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)3個(gè)月以上的，停止享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，由用人單位按照本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付其欠費(fèi)期間產(chǎn)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。待補(bǔ)繳后享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)待遇。
??? 第二十四條??靈活就業(yè)人員第一次參保，在繳費(fèi)期滿12個(gè)月后享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；參保后中斷繳費(fèi)3個(gè)月以上的按新參保對(duì)待，在新繳費(fèi)期滿12個(gè)月后享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，前后繳費(fèi)年限可合并計(jì)算。已達(dá)到法定退休年齡人員新參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并一次性繳費(fèi)的，在繳費(fèi)期滿12個(gè)月后享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
??? 第二十五條 ?參保人員按照規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)年限滿15年且在我市繳費(fèi)年限滿10年的，不再繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
??? 參保人員達(dá)到法定退休年齡時(shí)，累計(jì)繳費(fèi)年限不足15年或繳足15年但在我市繳費(fèi)年限不滿10年的，可一次性足額補(bǔ)繳后享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。未按規(guī)定繳費(fèi)的，視為中斷醫(yī)保關(guān)系，不享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
??? 第二十六條??符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照本辦法規(guī)定在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。其中，乙類藥品、支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人員個(gè)人按一定比例先行自付后，其余部分納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，按本辦法規(guī)定支付。
???? 參保人員在政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院及各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療中使用中藥飲片治療的，中藥飲片費(fèi)用支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。
???? 醫(yī)用材料的支付辦法由市醫(yī)療保障部門(mén)另行制定。
??? 第二十七條??職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付住院醫(yī)療費(fèi)用設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)，符合支付范圍、起付標(biāo)準(zhǔn)以上的住院醫(yī)療費(fèi)用由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按比例支付。
??? （一）市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療待遇。
??? 起付標(biāo)準(zhǔn)。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院為100元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為200元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為800元。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院只計(jì)算一次最高起付標(biāo)準(zhǔn)。
??? 支付比例。在職職工：政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院為90%，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為87%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為85%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為82%。退休（職）人員：政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院為95%，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為92%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為90%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為87%。
???? 未定級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例執(zhí)行。
??? （二）已辦理長(zhǎng)期異地居住、退休異地安置、駐市外工作備案的參保人員，在其常駐地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，其起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例按照我市同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
??? 未辦理長(zhǎng)期異地居住、退休異地安置、駐市外工作備案的參保人員，在市外省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，在省外國(guó)內(nèi)（不含港澳臺(tái)地區(qū)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元，支付比例：在職職工為82%，退休（職）人員為87%。
??? （三）起付金額在一個(gè)自然年度內(nèi)依次按比例遞減，第一次住院按起付標(biāo)準(zhǔn)的100%執(zhí)行，第二次住院按起付標(biāo)準(zhǔn)的70%執(zhí)行，第三次及以上住院按起付標(biāo)準(zhǔn)的40%執(zhí)行。
??? （四）參保人員因惡性腫瘤、精神病或慢性腎功能不全需透析治療在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，一個(gè)自然年度內(nèi)只計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)，以參保人員該年度所住最高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
??? 第二十八條??中華人民共和國(guó)成立前參加革命工作的老工人按規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用由原用人單位承擔(dān)，原用人單位已不存在或本人醫(yī)保關(guān)系已剝離到醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的，個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用在統(tǒng)籌基金中支付；符合支付范圍的個(gè)人門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，其超過(guò)本人當(dāng)年個(gè)人賬戶總額的部分，由統(tǒng)籌基金按90%的比例支付。
??? 第二十九條??在一個(gè)自然年度內(nèi)，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付參保人員醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)不得超過(guò)當(dāng)年職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額。
??? 第三十條??職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額、起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例等參保待遇由市醫(yī)療保障部門(mén)根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定、我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行狀況適時(shí)調(diào)整、公布。
??? 第三十一條??參保人員所患需長(zhǎng)期依靠藥物門(mén)診治療的特殊慢性病經(jīng)批準(zhǔn)納入門(mén)診特殊慢性病管理。門(mén)診特殊慢性病管理辦法由市醫(yī)療保障部門(mén)另行制定。
第五章 生育保險(xiǎn)待遇
??? 第三十二條??用人單位為其職工按本辦法規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并在我市連續(xù)繳費(fèi)6個(gè)月及以上的，享受生育保險(xiǎn)待遇。職工在生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)當(dāng)月前連續(xù)繳費(fèi)不滿6個(gè)月的，待繳費(fèi)滿6個(gè)月后享受生育保險(xiǎn)待遇。職工在生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)當(dāng)月前未參?；蛑袛嗬U費(fèi)的，由用人單位按照本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付其生育保險(xiǎn)待遇。
???? 第三十三條??參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合國(guó)家、省計(jì)劃生育政策規(guī)定，生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用按以下標(biāo)準(zhǔn)定額支付：
???? （一）生育醫(yī)療費(fèi)用。
???? 順產(chǎn)（含7個(gè)月以上引產(chǎn)）2200元；難產(chǎn)（產(chǎn)鉗助產(chǎn)和胎頭吸引）、剖宮產(chǎn)3500元；妊娠4個(gè)月及以上、7個(gè)月以下引產(chǎn)（含人工引產(chǎn)）1500元；妊娠4個(gè)月以下流產(chǎn)（含人工流產(chǎn)）600元。
??? （二）計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)。
???? 放置宮內(nèi)節(jié)育器（含宮內(nèi)節(jié)育器）300元；摘取宮內(nèi)節(jié)育器350元；皮埋術(shù)200元；皮埋取出術(shù)200元；輸卵管結(jié)扎1500元；輸精管結(jié)扎800元；輸卵管復(fù)通術(shù)2800元；輸精管復(fù)通術(shù)1800元。
??? 生育、計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)定額支付標(biāo)準(zhǔn)，由市醫(yī)療保障部門(mén)根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定和雅安市實(shí)際情況適時(shí)調(diào)整、公布。
??? 第三十四條??生育津貼支付期限按照《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。
??? 生育津貼標(biāo)準(zhǔn)以所在用人單位上年度職工月平均工資和《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》規(guī)定的假期天數(shù)計(jì)算，計(jì)算公式為：生育津貼＝月平均工資（元）×12（月）÷365（天）×假期天數(shù)。
??? 對(duì)財(cái)政供養(yǎng)人員，不予支付生育津貼；對(duì)非財(cái)政供養(yǎng)的企事業(yè)等單位人員，生育津貼由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付給用人單位，用人單位應(yīng)按照生育津貼與產(chǎn)假期間的工資不重復(fù)享受的原則執(zhí)行。
??? 第三十五條 ?參加生育保險(xiǎn)的職工未就業(yè)配偶因生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按生育醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)定額支付標(biāo)準(zhǔn)的50%支付，不享受生育津貼。
??? 第三十六條??用人單位退休人員、靈活就業(yè)人員的生育住院醫(yī)療費(fèi)用參照生育醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)，用人單位退休人員按100%支付、靈活就業(yè)人員按50%支付，不享受生育津貼。領(lǐng)取失業(yè)金的失業(yè)人員，按照《四川省失業(yè)保險(xiǎn)條例》規(guī)定享受生育待遇。
第六章 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
??? 第三十七條??參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位及其職工（含退休、退職人員），應(yīng)當(dāng)同步參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員，可同步參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
??? 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇享受期執(zhí)行。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)未同步參加或中斷1年以上的，需在參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)并繳費(fèi)滿1年后才能享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
??? 第三十八條 ?補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不超過(guò)全市上年度全部單位就業(yè)人員平均工資的1%，具體標(biāo)準(zhǔn)由市醫(yī)療保障部門(mén)適時(shí)調(diào)整、公布。
??? 第三十九條??補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位（或個(gè)人）在每年1月一次性繳納當(dāng)年的費(fèi)用。當(dāng)年中途參保繳費(fèi)的，仍按年度繳納。退休（職）人員和靈活就業(yè)人員所需繳納的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，可委托參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在其個(gè)人賬戶中代扣代繳，失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間所需繳納的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由參保人委托參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在其個(gè)人賬戶中代扣代繳。
??? 第四十條??參保人投保有效期為1個(gè)自然年度，享受以下相應(yīng)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
??? （一）參保人員在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，其乙類費(fèi)用先行自付部分和甲類藥品自付部分，分別由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付?80%和 40%；
??? （二）參保人員超過(guò)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額且符合支付規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付90%；
??? （三）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付比例、最高支付限額由市醫(yī)療保障部門(mén)根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行狀況適時(shí)調(diào)整、公布。
??? 第四十一條??補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行單獨(dú)核算、?？顚Ｓ?。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)可由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，也可引入商業(yè)保險(xiǎn)公司辦理。由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理的，其開(kāi)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)所需工作經(jīng)費(fèi)由同級(jí)財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)解決。
第七章 公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助
??? 第四十二條??黨政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位職工（含退休、退職人員）在參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，參加公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助，享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇。
??? 第四十三條 ?公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助以職工本人上年度工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，由單位按1.5%的比例按月繳納。
??? 經(jīng)費(fèi)來(lái)源按現(xiàn)行財(cái)政管理體制由同級(jí)財(cái)政列入預(yù)算，其中差額撥款和自收自支的事業(yè)單位由單位自籌。
??? 第四十四條 ?參加公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助并按規(guī)定繳費(fèi)的人員，享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇：起付線以上部分，符合政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定支付后的余額（含甲、乙類材料自付部分），由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助支付90%，公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助報(bào)銷比例，由市醫(yī)療保障部門(mén)根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況，適時(shí)調(diào)整。
??? 年度籌集的公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助資金，在按當(dāng)年結(jié)余部分中提取10%作為風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金后，剩余部分作為門(mén)診醫(yī)療補(bǔ)助，具體辦法由市醫(yī)療保障部門(mén)另行制定。
??? 符合政策規(guī)定享受醫(yī)療照顧的參保人員按相關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行，其醫(yī)療待遇在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付后的剩余部分在公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助中列支。
第八章 醫(yī)療服務(wù)及費(fèi)用結(jié)算
??? 第四十五條??職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)管理。市、縣（區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按年度簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。
??? 第四十六條??參保人員憑社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥和結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)核對(duì)就醫(yī)人的參保憑證和身份憑證，確保就醫(yī)真實(shí)性。
??? 第四十七條 ?參保人員在市內(nèi)、市外異地聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由參保人員個(gè)人自付部分，由其個(gè)人繳納；應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助支付部分，由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)如實(shí)記錄并與醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
??? 參保人員在異地非聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，在醫(yī)療終結(jié)后90日內(nèi)，由參保人或被委托人持相關(guān)有效憑據(jù)到參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其指定、委托的經(jīng)辦點(diǎn)辦理審核結(jié)算。
??? 第四十八條 ?執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金付費(fèi)總額控制制度。實(shí)行總額控制為基礎(chǔ)，按病種付費(fèi)、按項(xiàng)目付費(fèi)、按次付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)等多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。
第九章 組織管理與職責(zé)
??? 第四十九條 ?各相關(guān)部門(mén)、單位各司其職相互配合共同做好職工醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
??? （一）市醫(yī)療保障部門(mén)是職工醫(yī)療保險(xiǎn)工作的主管部門(mén)，具體負(fù)責(zé)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則、經(jīng)辦規(guī)程及相關(guān)配套政策的制定和完善，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與職工醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)。市、縣（區(qū)）醫(yī)療保障部門(mén)按照分級(jí)管理原則分別負(fù)責(zé)基金管理監(jiān)督以及醫(yī)療保障經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)。
??? 各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照分級(jí)管理原則負(fù)責(zé)醫(yī)保政策執(zhí)行、醫(yī)保基金管理、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等經(jīng)辦業(yè)務(wù)，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理工作。
??? （二）稅務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的征收管理，負(fù)責(zé)征繳資金到賬信息核對(duì)，及時(shí)將征繳明細(xì)信息傳遞給醫(yī)療保障部門(mén)，做好與國(guó)庫(kù)部門(mén)的對(duì)賬等工作。
??? （三）市、縣（區(qū)）財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療保障部門(mén)工作經(jīng)費(fèi)的預(yù)算和保障、對(duì)基金財(cái)政專戶的監(jiān)督管理等工作。
??? （四）市、縣（區(qū)）發(fā)展改革、衛(wèi)生健康、公安、審計(jì)、市場(chǎng)監(jiān)管等有關(guān)部門(mén)和單位，按照各自職責(zé)分工協(xié)同實(shí)施本辦法。
第十章 法律責(zé)任
??? 第五十條 ?定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定的，由醫(yī)療保障部門(mén)依法依規(guī)處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
??? 第五十一條??以欺詐、偽造材料或者其他手段騙取參保待遇的，由醫(yī)療保障部門(mén)依照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定進(jìn)行處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
??? 第五十二條??醫(yī)療保障部門(mén)以及醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，依法給予處分；構(gòu)成犯罪的，移交司法部門(mén)，依法追究刑事責(zé)任。
第十一章 附則
??? 第五十三條 ?本辦法自2022年2月1日起施行，有效期5年。原《雅安市職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（雅府發(fā)〔2020〕9號(hào)）同時(shí)廢止。