遼醫(yī)保發(fā)〔2022〕1號(hào)?
各市醫(yī)療保障局：
??為持續(xù)深化全省醫(yī)保支付方式改革，加快推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）、區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值（DIP）付費(fèi)全覆蓋，根據(jù)《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕48號(hào)），省醫(yī)保局制定了《遼寧省醫(yī)保支付方式改革三年（2022-2024年）行動(dòng)計(jì)劃》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹落實(shí)。
遼寧省醫(yī)療保障局
2022年1月11日
??
遼寧省醫(yī)保支付方式改革三年（2022-2024年）行動(dòng)計(jì)劃
???根據(jù)《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)）和《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕48號(hào)）精神，結(jié)合我省實(shí)際，制定本行動(dòng)計(jì)劃。
??一、總體要求
??（一）工作目標(biāo)。以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人民健康為中心，以加快建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制為目標(biāo)，利用3年時(shí)間，加快推進(jìn)DRG/DIP付費(fèi)，實(shí)現(xiàn)DRG/DIP付費(fèi)統(tǒng)籌區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病種和醫(yī)?；鹑采w。完善醫(yī)保支付方式改革工作機(jī)制，加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配套改革，通過(guò)實(shí)施上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)外協(xié)同、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、管用高效的醫(yī)保支付，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、控制成本、合理收治患者的內(nèi)生動(dòng)力，切實(shí)保障廣大參保人員基本醫(yī)療權(quán)益和醫(yī)保制度長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展。
??（二）總體安排。2022年底前，3個(gè)DRG/DIP國(guó)家試點(diǎn)市繼續(xù)鞏固試點(diǎn)成果，5個(gè)原DRG省級(jí)試點(diǎn)市實(shí)現(xiàn)CHS-DRG實(shí)際付費(fèi)，其他市全面啟動(dòng)DRG/DIP模擬付費(fèi)；2023年底前，各市全面實(shí)現(xiàn)DRG/DIP實(shí)際付費(fèi)；2024年底前，DRG/DIP付費(fèi)覆蓋所有符合條件的開(kāi)展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本實(shí)現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w。
??二、全力推進(jìn)DRG/DIP付費(fèi)全覆蓋
??聚焦統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病種分組、醫(yī)?；鹚膫€(gè)方面全覆蓋，全力推進(jìn)DRG/DIP付費(fèi)，實(shí)現(xiàn)從局部向全面、從部分到全體、從粗放式向精細(xì)化縱深發(fā)展。
??（一）統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋。進(jìn)一步鞏固沈陽(yáng)、撫順、營(yíng)口3市DRG/DIP國(guó)家試點(diǎn)成果，2022年底前DRG/DIP付費(fèi)覆蓋所有縣區(qū)；按照原省DRG付費(fèi)試點(diǎn)工作要求，大連、鞍山、丹東、錦州、盤錦5市，2022年底前實(shí)現(xiàn)CHS-DRG實(shí)際付費(fèi)；其他市按照規(guī)范數(shù)據(jù)、確定分組、模擬運(yùn)行、實(shí)際付費(fèi)等步驟及原省級(jí)評(píng)估相關(guān)工作要求，于2022年啟動(dòng)DRG/DIP付費(fèi)改革，并于2022年底前開(kāi)展模擬付費(fèi)；2023年底前實(shí)現(xiàn)實(shí)際付費(fèi)。
??（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。各市開(kāi)展DRG/DIP付費(fèi)后，逐步將符合條件的開(kāi)展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入DRG/DIP付費(fèi)范圍，按計(jì)劃逐年提高DRG/DIP付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比。沈陽(yáng)、撫順、營(yíng)口3市，2022年底前不低于70%，2023年底前實(shí)現(xiàn)全覆蓋；大連、鞍山、丹東、錦州、盤錦5市，2022年底前不低于40%，2023年底前不低于70%，2024年底前實(shí)現(xiàn)全覆蓋；其他市2023年底前不低于40%，2024年底前實(shí)現(xiàn)全覆蓋。
??（三）病種全覆蓋。各市開(kāi)展DRG/DIP付費(fèi)后，要逐步提高DRG/DIP付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病組（病種）入組率，原則上應(yīng)達(dá)到90%以上。沈陽(yáng)、撫順、營(yíng)口3市，2023年底前實(shí)現(xiàn)病組（病種）入組率90%以上；其他市開(kāi)展DRG/DIP實(shí)際付費(fèi)時(shí)，病組（病種）入組率原則上應(yīng)達(dá)到90%以上。
??（四）醫(yī)保基金全覆蓋。各市開(kāi)展DRG/DIP付費(fèi)后，要逐步提高DRG/DIP付費(fèi)醫(yī)?；鹬С稣冀y(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院醫(yī)保基金支出（以下簡(jiǎn)稱基金支出占比），原則上達(dá)到70%以上。沈陽(yáng)、撫順、營(yíng)口3市，2023年底前實(shí)現(xiàn)基金支出占比70%以上；其他市啟動(dòng)DRG/DIP實(shí)際付費(fèi)后，原則上應(yīng)于2年之內(nèi)實(shí)現(xiàn)基金支出占比達(dá)到70%以上。
??三、建立完善DRG/DIP付費(fèi)工作機(jī)制
??牢牢抓住機(jī)制建設(shè)核心關(guān)鍵，建立健全醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管用高效的支付管理和激勵(lì)約束機(jī)制，不斷推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革向內(nèi)涵式、精細(xì)化發(fā)展。
??（一）完善核心要素的管理與調(diào)整機(jī)制。建立健全以病組（病種）、權(quán)重（分值）和費(fèi)率（點(diǎn)值）3個(gè)指標(biāo)為核心要素的管理和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)不斷完善各項(xiàng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和流程規(guī)范。
??加強(qiáng)病組（病種）管理，以國(guó)家分組為基礎(chǔ)，結(jié)合地方疾病譜、醫(yī)?；疬\(yùn)行等實(shí)際，遵照國(guó)家分組規(guī)則維護(hù)和調(diào)整病組（病種）細(xì)分組，進(jìn)一步縮小組內(nèi)變異，提升分組效能，確保病組（病種）細(xì)分組貼近臨床需求，且利于開(kāi)展費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析。開(kāi)展DRG付費(fèi)的市，MDC和ADRG應(yīng)與國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)保持一致。
??加強(qiáng)病組（病種）權(quán)重（分值）管理，充分發(fā)揮醫(yī)保基金引導(dǎo)醫(yī)療資源優(yōu)化配置的作用，通過(guò)將權(quán)重（分值）制定調(diào)整向疑難重癥和新醫(yī)療技術(shù)傾斜，逐步引導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)國(guó)家分級(jí)診療制度明確的功能定位。推進(jìn)將臨床路徑和作業(yè)成本法應(yīng)用于權(quán)重（分值）的制定和調(diào)整，進(jìn)一步體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值。
??加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)率（點(diǎn)值）管理，以醫(yī)?；饏^(qū)域總額預(yù)算為總量，綜合考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)間服務(wù)能力差異，科學(xué)設(shè)定不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)率（點(diǎn)值），探索部分適宜病種實(shí)現(xiàn)同城同病同價(jià)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)下沉及分級(jí)診療，提高醫(yī)療服務(wù)資源和醫(yī)?；鹗褂每?jī)效。
??（二）健全績(jī)效管理與運(yùn)行監(jiān)測(cè)機(jī)制。以不斷提高醫(yī)保基金使用績(jī)效為目標(biāo)，完善組織管理和制度建設(shè)、病案質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療行為、醫(yī)療質(zhì)量、資源效率、費(fèi)用控制、基線調(diào)查和患者滿意度等DRG/DIP考核指標(biāo)體系，發(fā)揮新醫(yī)保信息平臺(tái)技術(shù)優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為的縱向分析與橫向比較，建立健全基于DRG/DIP付費(fèi)的醫(yī)?；鹗褂每?jī)效評(píng)價(jià)與考核機(jī)制。充分利用考核評(píng)價(jià)成果建立激勵(lì)約束機(jī)制，堅(jiān)持“考核與付費(fèi)”相結(jié)合，將考核結(jié)果運(yùn)用到質(zhì)量保證金撥付、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)評(píng)定及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清算等環(huán)節(jié)，真正發(fā)揮醫(yī)保支付“指揮棒”作用。
??按照DRG/DIP付費(fèi)國(guó)家醫(yī)療保障經(jīng)辦管理規(guī)程要求，圍繞DRG/DIP付費(fèi)全流程管理鏈條，強(qiáng)化運(yùn)行監(jiān)測(cè)和數(shù)據(jù)分析，建立健全日常監(jiān)測(cè)和周期性評(píng)價(jià)相結(jié)合的醫(yī)保支付方式監(jiān)測(cè)體系，綜合、全面和真實(shí)地反映支付方式改革的整體效果。日常監(jiān)測(cè)側(cè)重于醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)量、日常醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范性、付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)合理性、醫(yī)保住院常規(guī)運(yùn)行指標(biāo)等方面；周期性評(píng)估側(cè)重于醫(yī)保費(fèi)用整體情況、醫(yī)療行為的改變、醫(yī)療質(zhì)量的保證和參?；颊邼M意度等方面。
??（三）形成多方參與的談判協(xié)商與爭(zhēng)議處理機(jī)制。建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間協(xié)商談判機(jī)制，促進(jìn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集體協(xié)商，通過(guò)平等協(xié)商談判科學(xué)確定DRG/DIP各項(xiàng)參數(shù)，著力構(gòu)建多方參與、相互協(xié)商、公開(kāi)公平公正的醫(yī)保治理新格局。各市要立足當(dāng)?shù)貙?shí)踐，建立健全相應(yīng)技術(shù)評(píng)價(jià)與爭(zhēng)議處理機(jī)制，規(guī)范爭(zhēng)議問(wèn)題發(fā)現(xiàn)、研究解決和結(jié)果反饋等流程，暢通問(wèn)題反饋通路，確保爭(zhēng)議問(wèn)題得以及時(shí)有效解決。加強(qiáng)專家隊(duì)伍和評(píng)議機(jī)制建設(shè)，有效支撐病組（病種）、權(quán)重（分值）和費(fèi)率（點(diǎn)值）等核心要素動(dòng)態(tài)調(diào)整。
??（四）建立相關(guān)改革的協(xié)同推進(jìn)機(jī)制。完善醫(yī)保基金總額預(yù)算，推行以區(qū)域（或一定范圍內(nèi)）醫(yī)?；鹂傤~控制代替具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制。加強(qiáng)各種醫(yī)保支付方式的針對(duì)性、適應(yīng)性、系統(tǒng)性、協(xié)同性，鼓勵(lì)推廣對(duì)部分易產(chǎn)生不合理住院的高人次病組（病種）開(kāi)展目標(biāo)性總控；協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療康復(fù)、慢性精神疾病、部分傳染病等長(zhǎng)期住院實(shí)施按床日付費(fèi)；積極探索適應(yīng)門診保障機(jī)制的醫(yī)保支付方式；在DRG/DIP政策框架內(nèi)，協(xié)同推進(jìn)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體總額付費(fèi)，促進(jìn)形成緊密型醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制；探索中醫(yī)藥按病種付費(fèi)的范圍、標(biāo)準(zhǔn)和方式，支持和促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展；探索建立與國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理、藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)等政策措施的協(xié)同推進(jìn)機(jī)制，形成正向疊加效應(yīng)。同步加強(qiáng)支付審核管理，不斷完善與DRG/DIP付費(fèi)相適應(yīng)的基金監(jiān)管機(jī)制和手段，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
??四、夯實(shí)DRG/DIP付費(fèi)基礎(chǔ)
??醫(yī)保支付方式改革是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，要夯實(shí)專業(yè)能力、信息系統(tǒng)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等基礎(chǔ)建設(shè)，確保改革行穩(wěn)致遠(yuǎn)。
??（一）加強(qiáng)專業(yè)能力建設(shè)。分級(jí)開(kāi)展各級(jí)醫(yī)保部門分管領(lǐng)導(dǎo)、處（科）負(fù)責(zé)人和業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)，逐步規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容，豐富培訓(xùn)形式，保證培訓(xùn)規(guī)模，確保培訓(xùn)質(zhì)量，推動(dòng)形成干中學(xué)、學(xué)中干的良性互動(dòng)機(jī)制。建立完善交叉評(píng)估交流與集中調(diào)研機(jī)制，省醫(yī)保局將定期組織各市交叉調(diào)研評(píng)估活動(dòng)。各級(jí)醫(yī)保部門要加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，分級(jí)組織制作培訓(xùn)課件，培養(yǎng)相對(duì)固定、講解能力強(qiáng)的培訓(xùn)人員，組建由醫(yī)保行政、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)專家和專業(yè)人員組成的培訓(xùn)及日常工作專班，強(qiáng)化對(duì)本地區(qū)醫(yī)保支付方式改革的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
??（二）加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)。國(guó)家局將依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)制定DRG/DIP標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，著重保障DRG/DIP信息系統(tǒng)的統(tǒng)一性、規(guī)范性、科學(xué)性、兼容性，以及信息上下傳輸?shù)耐〞承裕l(fā)布全國(guó)統(tǒng)一的DRG/DIP功能模塊基礎(chǔ)版。已啟動(dòng)DRG/DIP付費(fèi)并自建相關(guān)信息系統(tǒng)的市，在國(guó)家統(tǒng)一基礎(chǔ)版功能模塊發(fā)布前，應(yīng)繼續(xù)依托現(xiàn)有系統(tǒng)推進(jìn)改革任務(wù)。在國(guó)家統(tǒng)一基礎(chǔ)版功能模塊發(fā)布后，各市要按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和基礎(chǔ)版本，結(jié)合本地實(shí)際，科學(xué)合理地設(shè)置本地醫(yī)保信息平臺(tái)DRG/DIP功能模塊的規(guī)則和參數(shù)，做好與國(guó)家及省醫(yī)保信息平臺(tái)的實(shí)時(shí)有效對(duì)接，確保模塊應(yīng)用和數(shù)據(jù)傳輸上下通暢、安全可靠。
??（三）加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范建設(shè)。各市要落實(shí)國(guó)家及省DRG/DIP付費(fèi)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)辦流程規(guī)范，遵循國(guó)家及省確定的改革方向、步驟和路徑，明確各階段、各環(huán)節(jié)工作重點(diǎn)、主要內(nèi)容、注意事項(xiàng)、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)等，按計(jì)劃落實(shí)醫(yī)保支付方式改革各項(xiàng)工作任務(wù)，不斷提高改革質(zhì)量和效率，提升醫(yī)保支付方式改革標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化水平。要強(qiáng)化醫(yī)保協(xié)議管理，在協(xié)議中明確DRG/DIP付費(fèi)預(yù)算管理、數(shù)據(jù)質(zhì)量、病案質(zhì)量、支付標(biāo)準(zhǔn)、審核結(jié)算、稽核檢查、協(xié)商談判、考核評(píng)價(jià)等要求，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在DRG/DIP付費(fèi)中發(fā)生的違約行為進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注并提出具體處理辦法。
??（四）加強(qiáng)示范點(diǎn)和先行試點(diǎn)市建設(shè)。沈陽(yáng)市要認(rèn)真落實(shí)國(guó)家示范城市有關(guān)要求，積極爭(zhēng)取當(dāng)?shù)攸h委政府支持，將DRG付費(fèi)納入本地重點(diǎn)示范工程。沈陽(yáng)、撫順、營(yíng)口等國(guó)家DRG/DIP試點(diǎn)城市要持續(xù)加大改革創(chuàng)新力度，聚焦重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題率先突破，全力爭(zhēng)取在實(shí)現(xiàn)DRG/DIP付費(fèi)醫(yī)院、病種全覆蓋，在落實(shí)國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和工作機(jī)制，在提高專業(yè)能力和信息化水平，在促進(jìn)DRG/DIP付費(fèi)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體實(shí)施及指導(dǎo)國(guó)家級(jí)示范醫(yī)院建設(shè)，在開(kāi)展績(jī)效評(píng)估、成效評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等方面率先取得明顯進(jìn)展，及時(shí)總結(jié)改革成效和工作經(jīng)驗(yàn)，充分發(fā)揮對(duì)省內(nèi)其他城市的輻射帶動(dòng)作用，做好“傳幫帶”。原省級(jí)DRG試點(diǎn)市要繼續(xù)保持先發(fā)優(yōu)勢(shì)，在四個(gè)全覆蓋、配套機(jī)制建設(shè)等方面，發(fā)揮好對(duì)毗鄰城市的帶動(dòng)作用。
??五、推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同改革
??醫(yī)保支付方式改革直接作用對(duì)象是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要引導(dǎo)和協(xié)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)推進(jìn)編碼管理、信息傳輸、病案質(zhì)控、內(nèi)部運(yùn)營(yíng)機(jī)制建設(shè)等四個(gè)方面的協(xié)同改革，做到四個(gè)到位。
??（一）編碼管理到位。全面推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化是各級(jí)醫(yī)保部門的重大戰(zhàn)略任務(wù)，也是DRG/DIP付費(fèi)改革的重要支撐。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)要直接使用醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師護(hù)士藥師等15項(xiàng)醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，按照《醫(yī)療保障基金結(jié)算清單填報(bào)規(guī)范》要求，報(bào)送統(tǒng)一的醫(yī)保結(jié)算清單。
??（二）信息傳輸?shù)轿?。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)、準(zhǔn)確、全面?zhèn)鬏擠RG/DIP付費(fèi)所需信息是醫(yī)保支付方式改革開(kāi)展的基礎(chǔ)。各市要指導(dǎo)、督促轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)標(biāo)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，逐項(xiàng)確認(rèn)醫(yī)保結(jié)算清單接口文檔及各字段數(shù)據(jù)來(lái)源，梳理醫(yī)保結(jié)算清單數(shù)據(jù)項(xiàng)的邏輯關(guān)系和基本內(nèi)涵，做細(xì)醫(yī)保結(jié)算清單貫標(biāo)落地工作，落實(shí)DRG/DIP付費(fèi)所需數(shù)據(jù)的傳輸要求，確保信息實(shí)時(shí)傳輸、分組結(jié)果和有關(guān)管理指標(biāo)及時(shí)反饋并能實(shí)時(shí)監(jiān)管。
??（三）病案質(zhì)控到位。病案管理是DRG/DIP分組的核心。各市要引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實(shí)加強(qiáng)病案管理，提高病案質(zhì)量，原則上，實(shí)施DRG/DIP付費(fèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)按國(guó)家有關(guān)要求建立電子病歷管理制度，并按照DRG/DIP付費(fèi)管理及基金監(jiān)管需求，及時(shí)上傳必要的電子病歷信息。鼓勵(lì)各市應(yīng)用人工智能技術(shù)，開(kāi)發(fā)部署病案內(nèi)涵與疾病診斷和手術(shù)操作編碼、分組結(jié)果匹配關(guān)系的校驗(yàn)工具。開(kāi)展病案質(zhì)量專項(xiàng)督查，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案首頁(yè)以及醫(yī)保結(jié)算清單報(bào)送的完整度、合格率、準(zhǔn)確性。
??（四）醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理機(jī)制轉(zhuǎn)變到位。醫(yī)保支付方式改革的主要目的，是引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改變當(dāng)前粗放式、規(guī)模擴(kuò)張式運(yùn)營(yíng)機(jī)制，轉(zhuǎn)向更加注重內(nèi)涵式發(fā)展，更加注重內(nèi)部成本控制，更加注重減輕參?；颊哚t(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。各級(jí)醫(yī)保部門要充分發(fā)揮DRG/DIP等醫(yī)保支付方式改革付費(fèi)機(jī)制、管理機(jī)制、績(jī)效考核評(píng)價(jià)機(jī)制等引導(dǎo)作用，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理機(jī)制的根本轉(zhuǎn)變，在促進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理、高質(zhì)量發(fā)展的同時(shí)，提高醫(yī)?；鹗褂每?jī)效。
??六、工作要求
??深化醫(yī)保支付方式改革是保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務(wù)、提高基金使用效率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是深化醫(yī)療保障改革、推動(dòng)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的必然要求。各市要進(jìn)一步提高思想認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善工作機(jī)制，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革工作。
??（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，壓實(shí)責(zé)任。各市要充分把握DRG/DIP付費(fèi)的重大意義、基本原理、業(yè)務(wù)流程、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，醫(yī)保部門主要領(lǐng)導(dǎo)要加強(qiáng)組織、統(tǒng)籌規(guī)劃，分管領(lǐng)導(dǎo)要靠前指揮、親自調(diào)度，行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要明確職責(zé)、強(qiáng)力推進(jìn)，確保各項(xiàng)改革任務(wù)如期落實(shí)到位。各市要依據(jù)本行動(dòng)方案制定本地具體實(shí)施方案，明確目標(biāo)任務(wù)、進(jìn)度安排、具體措施等，于3月31日前報(bào)送省醫(yī)保局。
??（二）強(qiáng)化溝通，密切協(xié)作。各市醫(yī)保部門要加強(qiáng)與財(cái)政、衛(wèi)生健康等部門的溝通協(xié)調(diào)，形成工作合力。要加強(qiáng)內(nèi)部分工協(xié)作，醫(yī)保行政部門負(fù)責(zé)制定本地醫(yī)保支付方式改革政策方案，指導(dǎo)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好各項(xiàng)改革工作。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)醫(yī)保支付方式改革的實(shí)施，制定本地經(jīng)辦規(guī)程，進(jìn)一步規(guī)范流程、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，做好數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)等工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)格按照協(xié)議規(guī)定申報(bào)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。建立季調(diào)度制度，自2022年起各市每季末將工作進(jìn)展情況報(bào)送省醫(yī)保局。
??（三）加強(qiáng)宣傳，爭(zhēng)取支持。醫(yī)保支付方式改革涉及多方利益，社會(huì)關(guān)注度高，各市要加強(qiáng)宣傳解讀和輿論引導(dǎo)，形成廣泛的社會(huì)共識(shí)，為改革創(chuàng)造良好、寬松的工作環(huán)境。要加強(qiáng)效果評(píng)估，講好改革故事，用事實(shí)講道理，用數(shù)據(jù)講效果，及時(shí)宣傳支付方式改革的進(jìn)展和成效，爭(zhēng)取社會(huì)各方的理解和支持。要充分展現(xiàn)改革惠及人民群眾、引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理以及促進(jìn)醫(yī)?；鹛豳|(zhì)增效的重要意義。