一、起草背景和政策依據(jù)
2019年12月，國家醫(yī)保局等四部門印發(fā)《關(guān)于做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作的意見》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕79號(hào))，文件要求“建立和完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，穩(wěn)妥有序試點(diǎn)探索醫(yī)療服務(wù)價(jià)格優(yōu)化?！?
2020年2月，中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》(中發(fā)〔2020〕5號(hào))，要求“建立價(jià)格科學(xué)確定、動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)”。2021年，自治區(qū)黨委、政府印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》的通知，要求“完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，建立全區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)體系”。
2021年9月，經(jīng)中央深改委第十九次會(huì)議研究通過，國家醫(yī)保局等八部門印發(fā)《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕41號(hào)），要求非試點(diǎn)地區(qū)要按照國家做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作要求，持續(xù)理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。
近期，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點(diǎn)工作任務(wù)》，要求各省2022年6月底前印發(fā)建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制相關(guān)文件。
二、起草過程
根據(jù)國家醫(yī)保局建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的工作要求，2021年，我處結(jié)合自治區(qū)實(shí)際，起草了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制（征求意見稿），局內(nèi)征求意見階段結(jié)束后，于2021年11月17日第一次征求自治區(qū)相關(guān)部門、地級(jí)市醫(yī)保局和部分公立醫(yī)院意見建議。
2022年1月，對(duì)初稿進(jìn)行了修改和完善。啟動(dòng)條件調(diào)整為綜合評(píng)估法，增加了調(diào)價(jià)空間的具體測算辦法。使該方案既符合國家局的要求，又切合寧夏實(shí)際。既考慮了群眾負(fù)擔(dān)、基金安全，又促使公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在加強(qiáng)費(fèi)用控制，規(guī)范診療行為等方面同向發(fā)力。3月28日，再次征求局領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)處室、中心意見。5月7日，以書面形式征求自治區(qū)財(cái)政廳、衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)管廳，五市醫(yī)保局，各有關(guān)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見，同時(shí)，在局官網(wǎng)公開征求意見。
三、主要內(nèi)容
《意見》共六個(gè)部分，主要為以下內(nèi)容：
（一）總體要求。建立靈敏有度的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，控制人民群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，保障人民群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負(fù)擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
（二）基本原則。一是堅(jiān)持“建立機(jī)制，總量調(diào)控”的原則。二是堅(jiān)持“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，同步實(shí)施”的原則。三是堅(jiān)持“拉開層次，體現(xiàn)差異”的原則。四是“動(dòng)態(tài)調(diào)整，穩(wěn)步實(shí)施”的原則。
（三）評(píng)估和觸發(fā)機(jī)制。包括啟動(dòng)條件、限制條件、調(diào)價(jià)評(píng)估等。調(diào)價(jià)評(píng)估采用綜合評(píng)分模式，選取經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)保費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)收入、醫(yī)療成本變化、運(yùn)行效率方面的16項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分。
（四）價(jià)格調(diào)整程序。經(jīng)評(píng)估符合上調(diào)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格啟動(dòng)條件的，按程序啟動(dòng)調(diào)價(jià)工作。調(diào)價(jià)方案形成階段的程序有數(shù)據(jù)調(diào)查、合理測算調(diào)價(jià)空間、優(yōu)化選擇調(diào)價(jià)項(xiàng)目、擬定調(diào)價(jià)方案等。調(diào)價(jià)方案決策階段的程序有部門協(xié)商、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、價(jià)格聽證或?qū)＜艺撟C、成本調(diào)查、上報(bào)審批等，形成一整套較為完善的價(jià)格調(diào)整機(jī)制。
（五）加強(qiáng)規(guī)范及監(jiān)測。分別對(duì)改進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和服務(wù)、加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)測考核等方面做出了進(jìn)一步要求。
（六）組織實(shí)施。加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確部門分工及職責(zé)，輿論引導(dǎo)工作提出了具體要求。
四、關(guān)于評(píng)估和觸發(fā)機(jī)制相關(guān)指標(biāo)的設(shè)置和考慮
（一）指標(biāo)分值。按照國家醫(yī)保局《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》中“確保群眾負(fù)擔(dān)總體穩(wěn)定、醫(yī)?；鹂沙惺?、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展可持續(xù)”的要求，結(jié)合公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展和薪酬制度改革的相關(guān)要求，評(píng)估指標(biāo)分經(jīng)濟(jì)發(fā)展指標(biāo)、醫(yī)保費(fèi)用指標(biāo)、醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)、醫(yī)療服務(wù)收入指標(biāo)、醫(yī)療成本變化指標(biāo)等內(nèi)容，總分值100分。
其中，經(jīng)濟(jì)發(fā)展指標(biāo)有3項(xiàng)內(nèi)容，各賦7分，共21分，占比21%；醫(yī)保費(fèi)用指標(biāo)有4項(xiàng)內(nèi)容，各賦7分，共28分，占比28%；醫(yī)療費(fèi)用控制指標(biāo)有7項(xiàng)內(nèi)容，共37分，占比37%；醫(yī)療服務(wù)收入指標(biāo)有1項(xiàng)內(nèi)容，賦10分，占比10%；醫(yī)療成本變化指標(biāo)有1項(xiàng)內(nèi)容，賦4分，占比4%。
（二）經(jīng)濟(jì)發(fā)展指標(biāo)與醫(yī)保費(fèi)用指標(biāo)權(quán)重的考慮。經(jīng)濟(jì)發(fā)展指標(biāo)與醫(yī)保費(fèi)用指標(biāo)與患者承受能力和基金安全息息相關(guān)，共占分值49%。
（三）醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)指標(biāo)權(quán)重的考慮。共占分值51%，主要從推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、支持優(yōu)化醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)、推進(jìn)薪酬制度改革的角度賦分。
根據(jù)國家建立靈敏有度的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的要求，結(jié)合歷史數(shù)據(jù)測算，將相關(guān)指標(biāo)提高和降低的比例暫定1%，并細(xì)化了賦分規(guī)則，引導(dǎo)公立醫(yī)院在規(guī)范診療行為、控制成本和費(fèi)用等方面進(jìn)行自我管控，將激勵(lì)約束機(jī)制和公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展相鏈接，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格在深化醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革中的引領(lǐng)作用。
五、調(diào)價(jià)空間測算辦法
主要是統(tǒng)籌把握價(jià)格調(diào)整的總量、結(jié)構(gòu)和頻率，實(shí)現(xiàn)節(jié)奏可控、結(jié)構(gòu)均衡，把加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的宏觀管理擺在首要位置，讓價(jià)格水平與醫(yī)療事業(yè)發(fā)展、社會(huì)承受能力等宏觀因素相匹配，平衡好醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要和各方承受能力。按照《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)操作指導(dǎo)手冊(cè)（暫行）》，基本計(jì)算公式如下：
Ta = B×RTa代表調(diào)價(jià)總量，B代表歷史基數(shù)
B=醫(yī)療收入-藥品收入-衛(wèi)生材料收入-檢查化驗(yàn)收入
R代表增長系數(shù)。增長系數(shù)由基礎(chǔ)指標(biāo)M，調(diào)節(jié)指標(biāo)N，綜合平衡指標(biāo)K組成。
R=【max（M①（上一年度地區(qū)生產(chǎn)總值增速），M②（公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用的增速控制目標(biāo)（10%）-本地區(qū)上一年度實(shí)際增速），M③（上一年度本地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、衛(wèi)生材料費(fèi)用和檢查化驗(yàn)費(fèi)用的降幅））+N（區(qū)域內(nèi)職工（居民）醫(yī)保統(tǒng)籌基金可支付月數(shù)）】*綜合平衡指標(biāo)K
基礎(chǔ)指標(biāo)M選取M①上一年度地區(qū)生產(chǎn)總值增速、M②公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用的增速、M③本地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、衛(wèi)生材料費(fèi)用和檢查化驗(yàn)費(fèi)用的降幅，將其中最大值作為基礎(chǔ)指標(biāo)。目的是與改革目標(biāo)保持一致，體現(xiàn)價(jià)格杠桿的引導(dǎo)功能。當(dāng)控費(fèi)效果不理想時(shí)，保證增長系數(shù)能夠反映經(jīng)濟(jì)增長，同時(shí)引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)提升管理效能、擴(kuò)大控費(fèi)效果，以爭取更大的調(diào)價(jià)空間。
調(diào)節(jié)指標(biāo)N選取區(qū)域內(nèi)職工（居民）醫(yī)保統(tǒng)籌基金實(shí)際可支付月數(shù)情況，分檔作為調(diào)節(jié)指標(biāo)應(yīng)用。為保證基金安全，職工和居民醫(yī)保累計(jì)結(jié)余月數(shù)取最小值?；鹂芍Ц对聰?shù)較大的情況下，該指標(biāo)為正，容納更多的醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)，豐富醫(yī)療資源供給；可支付月數(shù)較小的情況下，該指標(biāo)為負(fù)，縮減調(diào)價(jià)總量，保證基金可承受。
綜合平衡指標(biāo)K值由自治區(qū)醫(yī)療保障局確定，并在一定時(shí)期內(nèi)保持相對(duì)固定，取值范圍∈（0，1]。K值的確定由我處按照國家醫(yī)保局《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)操作指導(dǎo)手冊(cè)（暫行）》原則，結(jié)合總量調(diào)價(jià)測算情況提出具體范圍，提交局長辦公會(huì)集體審議。為鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)降價(jià)，采納了衛(wèi)生健康委提出的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)降低偏高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的總額，可疊加計(jì)入調(diào)價(jià)總量，即：調(diào)價(jià)總量+|降價(jià)總量|=|漲價(jià)總量|。
同時(shí)增加醫(yī)療保障部門監(jiān)測評(píng)估發(fā)現(xiàn)價(jià)格偏高，決定下調(diào)價(jià)格的，由此減少的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用不增加調(diào)價(jià)總量。
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