川醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕27號(hào)
各市（州）醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委員會(huì)：
??? 現(xiàn)將《國(guó)家醫(yī)保局國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號(hào)）轉(zhuǎn)發(fā)你們，并結(jié)合我省實(shí)際提出以下工作要求，請(qǐng)一并遵照?qǐng)?zhí)行。
一、嚴(yán)格執(zhí)行單行支付藥品政策
各地要嚴(yán)格落實(shí)《四川省醫(yī)療保障局關(guān)于完善國(guó)家談判藥品和部分高值藥品支付管理有關(guān)政策的通知》（川醫(yī)保發(fā)〔2019〕27號(hào)）的規(guī)定。根據(jù)參保人員使用單行支付藥品年度費(fèi)用及基金運(yùn)行情況，可適當(dāng)提高單行支付藥品基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額?；踞t(yī)療保險(xiǎn)支付后剩余的費(fèi)用，各地可結(jié)合實(shí)際，納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，充分發(fā)揮多層次醫(yī)療保障作用，提高參保人員待遇水平。
二、持續(xù)優(yōu)化“雙通道”用藥經(jīng)辦管理服務(wù)
堅(jiān)持便民利民原則，不斷優(yōu)化經(jīng)辦流程。利用互聯(lián)網(wǎng)和信息化方式，減少參保人員往返辦理環(huán)節(jié)，縮短辦理時(shí)間。做好參保人員省內(nèi)異地就醫(yī)使用“雙通道”藥品直接結(jié)算工作，落實(shí)全省“雙通道”定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)互認(rèn)，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議中增補(bǔ)“雙通道”藥品異地就醫(yī)直接結(jié)算相關(guān)條款，強(qiáng)化協(xié)議管理及執(zhí)行力度，完善全省“雙通道”藥品省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算信息系統(tǒng)。
三、加強(qiáng)“雙通道”用藥監(jiān)管
各地要加大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指導(dǎo)和監(jiān)管力度，確保用藥安全。嚴(yán)格執(zhí)行全省統(tǒng)一的單行支付藥品和高值藥品適用病種及用藥認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)相關(guān)證明材料的審核核實(shí)工作。要及時(shí)將“雙通道”藥品納入醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，建立定期分析機(jī)制，對(duì)費(fèi)用高、用量大的“雙通道”藥品進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控和綜合研判，發(fā)現(xiàn)違規(guī)違法行為及時(shí)按規(guī)定處理，嚴(yán)厲打擊利用單行支付藥品政策套騙取醫(yī)?；鸬男袨?。要加強(qiáng)異地就醫(yī)監(jiān)管力度，落實(shí)就醫(yī)地監(jiān)管職責(zé)。
四川省醫(yī)療保障局 四川省衛(wèi)生健康委員會(huì)
2021年11月12日