各縣（區(qū)）醫(yī)療保障局：
??? 為規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管行政執(zhí)法行為，保障醫(yī)療保障行政部門合法、合理、適當(dāng)?shù)匦惺剐姓幜P裁量權(quán)，保護(hù)公民、法人和其他組織的合法權(quán)益，現(xiàn)就貫徹執(zhí)行國家醫(yī)療保障局《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
??? 一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)
??? 各地要加強(qiáng)對(duì)《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，確保有關(guān)執(zhí)法人員全面掌握關(guān)于行政處罰裁量權(quán)相關(guān)要求。
??? 二、嚴(yán)格貫徹執(zhí)行
??? 各地要對(duì)照《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》規(guī)定，在辦理行政處罰案件時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行處罰裁量標(biāo)準(zhǔn)，并將處罰與教育相結(jié)合，執(zhí)法與普法相結(jié)合，將普法宣傳融入行政執(zhí)法全過程。
??? 三、及時(shí)研究匯報(bào)
??? 各地在執(zhí)行《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》過程中遇到疑難問題要及時(shí)研究解決，并向市醫(yī)療保障局基金監(jiān)督處反饋匯報(bào)。
宿遷市醫(yī)療保障局
2021年12月13日
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江蘇省醫(yī)療保障局文件
蘇醫(yī)保發(fā)〔2021〕56號(hào)
關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)療保障局《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》的通知
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各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局：
??? 為規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管行政執(zhí)法行為，保障醫(yī)療保障行政部門合法、合理、適當(dāng)?shù)匦惺剐姓幜P裁量權(quán)，現(xiàn)將國家醫(yī)療保障局《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》和《江蘇省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)表》一并印發(fā)給你們。請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
??? 原《江蘇省欺詐騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金行政處罰裁量權(quán)適用規(guī)則（試行）》同時(shí)廢止。
??? 附件：1.?國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)《規(guī)范醫(yī)療保障基金??????使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》的通知
??? 2.?江蘇省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)表
江蘇省醫(yī)療保障局
2021年8月24日
?（此件公開發(fā)布）
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??? 附件2
江蘇省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)表?
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序號(hào)
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違法行為
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適用依據(jù)
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適用情節(jié)
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裁量幅度
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1
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醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員騙取醫(yī)?；鹬С龅?
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《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十七條
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從輕處罰
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同時(shí)具有兩個(gè)以上從輕情節(jié)、且不具有從重情節(jié)的
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處騙取金額二倍罰款
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一般處罰
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同時(shí)具有從重和從輕或減輕情節(jié)的
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處騙取金額三倍以上四倍以下罰款
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從重處罰
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同時(shí)具有兩個(gè)以上從重情節(jié)、且不具有從輕或者減輕情節(jié)的
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處騙取金額五倍罰款
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2
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定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范行為的
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《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條
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從輕處罰
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同時(shí)具有兩個(gè)以上從輕情節(jié)、且不具有從重情節(jié)的
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處騙取金額一倍罰款
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一般處罰
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同時(shí)具有從重和從輕或減輕情節(jié)的
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從重處罰
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同時(shí)具有兩個(gè)以上從重情節(jié)、且不具有從輕或者減輕情節(jié)的
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處騙取金額二倍罰款
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3
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定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未建立醫(yī)保基金內(nèi)部管理制度等未履行法定職責(zé)的
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《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十九條
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從輕處罰
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同時(shí)具有兩個(gè)以上從輕情節(jié)、且不具有從重情節(jié)的
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處1萬元罰款
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一般處罰
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同時(shí)具有從重和從輕或減輕情節(jié)的
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處2-4萬元罰款
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從重處罰
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同時(shí)具有兩個(gè)以上從重情節(jié)、且不具有從輕或者減輕情節(jié)的
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處5萬元罰款
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4
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定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員騙取醫(yī)?；鹬С龅?
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《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四十條
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從輕處罰
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同時(shí)具有兩個(gè)以上從輕情節(jié)、且不具有從重情節(jié)的
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處騙取金額二倍罰款
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一般處罰
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同時(shí)具有從重和從輕或減輕情節(jié)的
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處騙取金額三倍以上四倍以下罰款
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從重處罰
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同時(shí)具有兩個(gè)以上從重情節(jié)、且不具有從輕或者減輕情節(jié)的
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處騙取金額五倍罰款
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5
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定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以騙取醫(yī)?；馂槟康模瑢?shí)施醫(yī)?；鹗褂貌灰?guī)范行為的
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《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四十條
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從輕處罰
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同時(shí)具有兩個(gè)以上從輕情節(jié)、且不具有從重情節(jié)的
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處騙取金額二倍罰款
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一般處罰
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同時(shí)具有從重和從輕或減輕情節(jié)的
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處騙取金額三倍以上四倍以下罰款
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從重處罰
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同時(shí)具有兩個(gè)以上從重情節(jié)、且不具有從輕或者減輕情節(jié)的
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處騙取金額五倍罰款
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6
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個(gè)人騙取醫(yī)?；鹬С龅?
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《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四十一條
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從輕處罰
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同時(shí)具有兩個(gè)以上從輕情節(jié)、且不具有從重情節(jié)的
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處騙取金額二倍罰款
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一般處罰
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同時(shí)具有從重和從輕或減輕情節(jié)的
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處騙取金額三倍以上四倍以下罰款
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從重處罰
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同時(shí)具有兩個(gè)以上從重情節(jié)、且不具有從輕或者減輕情節(jié)的
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處騙取金額五倍罰款
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7
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給予減輕處罰的，依法在法定行政處罰的最低限度以下作出。
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