2021年10月13日，《中共西藏自治區(qū)委員會(huì) 西藏自治區(qū)人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》（藏黨發(fā)〔2021〕28號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施意見》）印發(fā)實(shí)施，現(xiàn)解讀如下：
一、《實(shí)施意見》制定背景
醫(yī)療保障是民生保障的重要組成部分，是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大制度安排。習(xí)近平總書記在黨的十九大報(bào)告中提出，要完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度，全面建立中國特色醫(yī)療保障制度；在黨的十九屆四中全會(huì)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，要堅(jiān)持應(yīng)保盡保原則，健全統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、可持續(xù)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2020年2月，《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)）印發(fā)實(shí)施，這是有史以來醫(yī)療保障領(lǐng)域第一份以黨中央、國務(wù)院名義出臺(tái)的改革文件，明確了未來十年推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革的頂層設(shè)計(jì)，意義重大、影響深遠(yuǎn)。
自治區(qū)黨委、政府歷來高度重視民生改善和醫(yī)療保障工作，持續(xù)健全完善符合我區(qū)實(shí)際的醫(yī)療保障制度，以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體、大病保險(xiǎn)為補(bǔ)充、醫(yī)療救助為托底的多層次多層次醫(yī)療保障制度體系基本形成。但隨著中國特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代，人民群眾對(duì)健康福祉的美好需要日益增長(zhǎng)，推進(jìn)“健康西藏”建設(shè)對(duì)醫(yī)療保障提出新的更高要求，醫(yī)療保障領(lǐng)域發(fā)展不平衡不充分的問題逐步顯現(xiàn)。我區(qū)多層次醫(yī)療保障制度體系在滿足群眾多元醫(yī)療保障需求上還存在差距，基金監(jiān)管對(duì)象點(diǎn)多面廣、監(jiān)管力量薄弱，經(jīng)辦服務(wù)體系仍需完善，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥治理協(xié)同性有待增強(qiáng)。這些問題直接關(guān)系到各族干部群眾在醫(yī)療保障領(lǐng)域的獲得感幸福感安全感，必須通過深化改革加以解決。
《實(shí)施意見》堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向、問題導(dǎo)向、結(jié)果導(dǎo)向，本著“立足當(dāng)前、兼顧長(zhǎng)遠(yuǎn)，盡力而為、量力而行”的原則，圍繞著力解決醫(yī)療保障發(fā)展不平衡不充分問題以及加快建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系目標(biāo)，制定切實(shí)可行的目標(biāo)任務(wù)，并形成一套指導(dǎo)我區(qū)醫(yī)療保障改革發(fā)展的制度安排?！秾?shí)施意見》的出臺(tái)，有利于從制度層面推動(dòng)我區(qū)醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化，切實(shí)將制度優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為治理效能。
二、《實(shí)施意見》總體要求和主要內(nèi)容
《實(shí)施意見》以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，總體遵循中央改革精神，充分結(jié)合區(qū)情和實(shí)際，全面把握我區(qū)醫(yī)療保障發(fā)展現(xiàn)狀及未來趨勢(shì)，提出到2025年，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重保障功能日益完善，多層次醫(yī)療保障體系協(xié)調(diào)發(fā)展，醫(yī)療保障制度更加成熟定型；服務(wù)鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果和鄉(xiāng)村振興、強(qiáng)邊興邊醫(yī)療保障政策更加實(shí)惠；打擊欺詐騙保持續(xù)保持高壓，醫(yī)保基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制更加健全；醫(yī)保支付方式改革和藥品、醫(yī)用耗材集中采購制度改革成效明顯，藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格形成機(jī)制更趨合理；醫(yī)療保障信息平臺(tái)和經(jīng)辦服務(wù)體系運(yùn)行高效平穩(wěn)，群眾看病就醫(yī)便捷度顯著提升。到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系，醫(yī)保治理能力現(xiàn)代化水平顯著提升，實(shí)現(xiàn)更好保障病有所醫(yī)的目標(biāo)。
《實(shí)施意見》對(duì)標(biāo)對(duì)表《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，圍繞“1+4+2”的總體改革框架，提出了22項(xiàng)具體改革任務(wù)。具體為：
（一）健全公平適度的待遇保障機(jī)制方面?！秾?shí)施意見》就完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度、健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度、完善重大疫情醫(yī)療救治費(fèi)用保障機(jī)制、完善多層次醫(yī)療保障體系等提出細(xì)化措施。
（二）健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運(yùn)行機(jī)制方面。《實(shí)施意見》提出了落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基準(zhǔn)費(fèi)率制度、合理確定費(fèi)率、實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，均衡個(gè)人、用人單位、政府三方籌資繳費(fèi)責(zé)任，進(jìn)一步鞏固城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡成果；做實(shí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)自治區(qū)級(jí)統(tǒng)籌和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，積極探索城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)自治區(qū)級(jí)統(tǒng)籌；以及加強(qiáng)基金預(yù)算管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等具體舉措。
（三）建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制方面?！秾?shí)施意見》主要對(duì)加強(qiáng)醫(yī)保目錄和協(xié)議管理、推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革等提出了相應(yīng)措施。其中，結(jié)合中央第七次西藏工作座談會(huì)精神，為支持藏醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展，從醫(yī)保職能角度提出了繼續(xù)爭(zhēng)取并支持符合條件的藏藥按規(guī)定納入國家醫(yī)保藥品目錄，并按照調(diào)整權(quán)限和規(guī)定程序?qū)⒎蠗l件的藏藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片納入全區(qū)醫(yī)保支付范圍。
（四）健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制方面。《實(shí)施意見》著重圍繞完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管體制、創(chuàng)新基金監(jiān)管方式、依法追究欺詐騙保行為責(zé)任提出了具體措施。結(jié)合信用建設(shè)要求和醫(yī)保職責(zé)，提出以“雙隨機(jī)、一公開”為基本手段，以國家企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)（西藏）為平臺(tái)，推行守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒的具體舉措。
（五）協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革方面?！秾?shí)施意見》提出深入推進(jìn)藥品、醫(yī)用耗材集中采購，建立以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格形成機(jī)制，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目科學(xué)確定、動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，建立藥品價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度等有效措施。同時(shí)，還針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員從增強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)可及性、促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)能力提升、完善相應(yīng)激勵(lì)措施的角度提出了要求。
（六）優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務(wù)方面?！秾?shí)施意見》重點(diǎn)從醫(yī)療保障部門自身能力建設(shè)角度出發(fā)，提出推進(jìn)全區(qū)醫(yī)療保障公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)、進(jìn)一步提升醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化和信息化水平、加強(qiáng)經(jīng)辦能力建設(shè)、推進(jìn)醫(yī)保治理創(chuàng)新等具體目標(biāo)和要求。
三、抓好《實(shí)施意見》的落地實(shí)施
《實(shí)施意見》是自治區(qū)黨委、政府深化醫(yī)療保障制度改革的重大決策部署，自治區(qū)醫(yī)保局將嚴(yán)格按照統(tǒng)一部署，健全工作機(jī)制，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫穿醫(yī)療保障制度改革發(fā)展全過程，推動(dòng)改革落實(shí)落地。同時(shí)，建立部門協(xié)同機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥制度政策之間的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和綜合配套，會(huì)同有關(guān)部門研究解決改革中跨部門、跨區(qū)域、跨行業(yè)的重大問題。加強(qiáng)醫(yī)療保障政策解讀和宣傳，凝聚社會(huì)共識(shí)和改革合力。重要改革事項(xiàng)廣泛聽取社會(huì)各界意見建議，提前做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。自治區(qū)醫(yī)保局將對(duì)照《實(shí)施意見》，進(jìn)一步細(xì)化落實(shí)舉措，明確責(zé)任分工，實(shí)行重點(diǎn)督辦，確保改革目標(biāo)如期實(shí)現(xiàn)。