市醫(yī)保中心、市醫(yī)?；伺c信息中心，各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局、衛(wèi)健局，各級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，相關(guān)藥械生產(chǎn)、流通企業(yè)：
??為進(jìn)一步提升我市藥品供應(yīng)保障水平，有效滿足群眾多樣化的用藥需求，切實(shí)提高我市藥品可及性，增進(jìn)全市人民健康福祉。根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕2號(hào)）《福建省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于做好跟進(jìn)落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購中選藥品臨床配各使用工作的通知》（閩衛(wèi)醫(yī)政〔2019〕44號(hào)）《關(guān)于印發(fā)<福建省短缺藥品供應(yīng)保障工作會(huì)商聯(lián)動(dòng)機(jī)制工作規(guī)則><福建省短缺藥品保供穩(wěn)價(jià)工作任務(wù)分工>的通知》（閩衛(wèi)醫(yī)政〔2020〕33號(hào)）《福建省醫(yī)療保障局 福建省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于加快2022年國(guó)家醫(yī)保談判藥品落地工作的通知》（閩醫(yī)?！?023〕28號(hào)）《關(guān)于印發(fā)<寧德市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023重點(diǎn)工作任務(wù)及分工方案>的通知》（寧醫(yī)改秘〔2023〕1號(hào)）等文件精神，結(jié)合實(shí)際情況，通知如下：
??一、取消國(guó)家談判藥品院內(nèi)使用限制，夯實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥主體責(zé)任
??醫(yī)療機(jī)構(gòu)是談判藥品臨床合理使用的第一責(zé)任人，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立院內(nèi)藥品配備與醫(yī)保藥品目錄調(diào)整聯(lián)動(dòng)機(jī)制，根據(jù)功能定位、臨床需求和診療能力等及時(shí)配備國(guó)談藥品，做到應(yīng)配盡配，切實(shí)提高國(guó)家談判藥品可及性。凡醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用的國(guó)家談判藥品，在藥品使用考核機(jī)制中予以單列，不納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比、次均費(fèi)用、用藥目錄數(shù)量限制等考核指標(biāo)中。在年度結(jié)算時(shí)，因合理使用國(guó)談藥品而超出年度醫(yī)?？傤~控制指標(biāo)的，對(duì)年度總額進(jìn)行調(diào)整。
??二、改進(jìn)藥事管理，及時(shí)調(diào)整院內(nèi)用藥目錄
??全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)院內(nèi)常規(guī)用藥目錄管理，根據(jù)臨床診療指南、臨床路徑、國(guó)家基本藥物、國(guó)家醫(yī)保藥品目錄等政策規(guī)定和采購平臺(tái)掛網(wǎng)藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整、患者用藥需求增長(zhǎng)等情況，結(jié)合本醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、臨床需求和診療能力，及時(shí)調(diào)整、新增院內(nèi)用藥目錄，特別是二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原則上每季度至少召開1次藥事工作會(huì)議，研究、調(diào)整院內(nèi)用藥目錄，及時(shí)將停產(chǎn)、停用的藥品剔除出院內(nèi)采購目錄，盤活院內(nèi)藥品配備機(jī)制。
??對(duì)于臨床治療急（必）需且未在院內(nèi)常規(guī)用藥目錄內(nèi)的藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)暢通院內(nèi)臨時(shí)采購?fù)ǖ?，不得以“未在院?nèi)用藥目錄”為由，推諉或拒絕采購、配備相應(yīng)藥品，務(wù)必保障患者用藥；對(duì)于臨床治療急（必）需且未在采購平臺(tái)掛網(wǎng)的藥品，可按照“保治療、先采購、后備案”的原則，先行采購使用，再予補(bǔ)辦理備案采購手續(xù)。
??三、統(tǒng)一總醫(yī)院用藥目錄，滿足基層群眾用藥需求
??全市各總醫(yī)院要進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)共體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診，加快統(tǒng)一醫(yī)共體內(nèi)的用藥目錄，由醫(yī)共體統(tǒng)一組織各成員單位開展藥品采購、配送、結(jié)算等。原則上應(yīng)在2023年底前建立醫(yī)共體內(nèi)上下級(jí)醫(yī)院相銜接的藥品供應(yīng)保障模式，保障基層首診和承接上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者用藥，扎實(shí)推動(dòng)分級(jí)診療，滿足基層群眾用藥需求。
??各醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院應(yīng)充分發(fā)揮幫扶精神，建立完善優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源梯級(jí)下沉共享機(jī)制和引導(dǎo)醫(yī)生下沉基層長(zhǎng)效機(jī)制，探索建立成員單位門診、病房、藥房等共建共享機(jī)制，加強(qiáng)診療、用藥指導(dǎo)，引導(dǎo)醫(yī)共體內(nèi)成員單位按照疾病分級(jí)診療需求，擴(kuò)大藥品配備品種目錄，保障基層患者分級(jí)診療用藥。
??四、加快完善“雙通道”管理機(jī)制，擴(kuò)大“雙通道”網(wǎng)點(diǎn)覆蓋面
??各級(jí)醫(yī)保部門要加強(qiáng)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的引導(dǎo)、動(dòng)員，按照“自愿申報(bào)、穩(wěn)妥推進(jìn)、逐步擴(kuò)大”的原則，2023年底前，遴選出符合條件的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入“雙通道”管理。2023年底前，在全市范圍內(nèi)累計(jì)開通“雙通道”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總量達(dá)5家以上，定點(diǎn)零售藥店總量達(dá)10家以上；確保“雙通道”定點(diǎn)藥店可配備國(guó)家談判藥品品種比例達(dá)20%以上，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)談藥品配備品種形成互補(bǔ)，進(jìn)一步拓寬國(guó)家談判藥品取藥渠道。
??五、做好集采中選與非中選藥品的協(xié)同使用，避免藥品“假短缺”現(xiàn)象
??各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu),及時(shí)將中選藥品納入藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄,中選藥品可直接在省級(jí)采購平臺(tái)進(jìn)行采購，無須通過醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審核。不得以費(fèi)用控制、藥占比和醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥品種規(guī)格數(shù)量要求等為由,影響中選藥品的合理使用。
??各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中選藥品的指導(dǎo)和監(jiān)督,指導(dǎo)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照約定的采購量?jī)?yōu)先采購和使用中選藥品。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)實(shí)際使用情況，合理制定中選藥品采購計(jì)劃，保證合理庫存，有計(jì)劃地采購和使用集采同通用名中選藥品和非中選藥品，并遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，引導(dǎo)患者合理使用藥品，避免出現(xiàn)藥品“假短缺”現(xiàn)象。
??六、完善短缺藥品預(yù)警和應(yīng)急保供機(jī)制
??藥品配送企業(yè)在收到廠家產(chǎn)品停產(chǎn)、斷供反饋時(shí)，應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)向醫(yī)保部門書面反饋，并及時(shí)通知轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，及時(shí)調(diào)整院內(nèi)采購計(jì)劃。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過衛(wèi)健部門短缺直報(bào)系統(tǒng)向上級(jí)衛(wèi)健部門反饋，完善臨時(shí)替代使用機(jī)制，做好同類藥品替代使用。特別在突發(fā)公共衛(wèi)生事件，部分藥品階段性需求突然增大時(shí)，對(duì)已發(fā)生供應(yīng)緊張的品種，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)需要同時(shí)采購、配備不同廠家的可替代品種，進(jìn)一步保障臨床用藥需求。
??各級(jí)醫(yī)保部門定期或不定期收集醫(yī)療機(jī)構(gòu)、配送企業(yè)掛網(wǎng)藥品短缺信息，采取書面提醒或約談配送企業(yè)、生產(chǎn)廠家方式督促保障供應(yīng)；原則上每月向衛(wèi)健部門接收全市短缺藥品品種及醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求明細(xì)，根據(jù)全市需求量，督促配送企業(yè)統(tǒng)一尋找貨源調(diào)撥、采購。各級(jí)衛(wèi)健部門負(fù)責(zé)匯總?cè)嗅t(yī)療機(jī)構(gòu)未掛網(wǎng)的短缺藥品品種、數(shù)量，交由醫(yī)保部門督促備貨，并按醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求明細(xì)分解至各醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購使用。
??本文件有效期2年，由寧德市醫(yī)療保障局牽頭負(fù)責(zé)解釋，市衛(wèi)健委按職能做好配合。
??寧德市醫(yī)療保障局??????????寧德市衛(wèi)生健康委員會(huì)
??2023年11月17日