青醫(yī)保局發(fā)〔2021〕179號
各市、自治州醫(yī)療保障局，人力資源和社會保障局：
??? 為貫徹落實《國家醫(yī)療保障局?人力資源社會保障部<關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2021年）>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕50號）精神，我們制定了《青海省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）》（以下簡稱《2022年藥品目錄》），現(xiàn)印發(fā)你們，并就有關(guān)問題通知如下，請一并遵照執(zhí)行。
一、《2022年藥品目錄》構(gòu)成
《2022年藥品目錄》收載西藥和中成藥共2957種，其中西藥部分1273種，中成藥部分1312種，協(xié)議期內(nèi)談判藥品275種（西藥213種、中成藥62種），青海增補民族藥53種，青海增補西藥29種、中成藥15種。另外，還有基金可以支付的中藥飲片892種。
二、做好支付范圍調(diào)整
按照國家醫(yī)保局的規(guī)定嚴格執(zhí)行《2022年藥品目錄》，不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍和甲乙分類?！?022年藥品目錄》內(nèi)：甲類藥品，按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定全額納入報付范圍，各市州不得另行設(shè)定個人自付比例；乙類藥品，職工醫(yī)療保險各市州可根據(jù)基金承受能力，先設(shè)定一定的個人自付比例，再按基本醫(yī)療保險政策規(guī)定支付；城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險執(zhí)行全省統(tǒng)一政策，各市（州）不得另行設(shè)定個人自付比例。
三、規(guī)范支付標準
協(xié)議期內(nèi)談判藥品（以下簡稱談判藥品）執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準，協(xié)議期內(nèi)不得進行二次議價。協(xié)議期內(nèi)如有與談判藥品同通用名藥品上市，同通用名藥品的直接掛網(wǎng)價格不得高于談判確定的同規(guī)格醫(yī)保支付標準。如談判藥品在協(xié)議期內(nèi)有同通用名藥品上市或納入藥品集中帶量采購（國家組織的集中帶量采購和省級含省際聯(lián)盟集中帶量采購）等情形，省醫(yī)保局將根據(jù)市場競爭情況、同通用名藥品價格或藥品集中帶量采購中選結(jié)果等，調(diào)整該藥品的醫(yī)保支付標準。
《2022年藥品目錄》中醫(yī)保支付標準有“*”標識的，各市（州）醫(yī)保和人力資源社會保障部門不得在公開發(fā)文、新聞宣傳等公開途徑中公布其醫(yī)保支付標準。
四、扎實推進談判藥品落地
（一）嚴格執(zhí)行特殊藥品使用管理政策。各市（州）醫(yī)保局要嚴格執(zhí)行《關(guān)于進一步完善醫(yī)療保險特殊藥品使用管理有關(guān)問題的通知》（青醫(yī)保局發(fā)〔2021〕129號）和《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<國家醫(yī)療保障局 國家衛(wèi)生健康委關(guān)于適應國家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作的通知>的通知》（青醫(yī)保局發(fā)〔2021〕158號）精神，對《2022年藥品目錄》中275種協(xié)議期內(nèi)的談判藥品和西藥部分中“利妥昔單抗（編號799）”、“曲妥珠單抗（編號800）”“貝伐珠單抗（編號801）”“吉非替尼（編號802）”、“伊馬替尼（編號803）”、“達沙替尼（編號804）”、“阿法替尼（編號805）”、“舒尼替尼（806）”、“硼替佐米（807）”“索拉非尼（808）”“厄洛替尼（809）”11種抗腫瘤靶向藥品，均執(zhí)行我省現(xiàn)行醫(yī)保特殊藥品使用管理政策，要認真落實談判藥品落地使用監(jiān)測制度，按要求定期向省醫(yī)保局報告《2022年藥品目錄》中談判藥品、11種抗腫瘤靶向藥品使用和支付情況，并加強特殊藥品定點醫(yī)藥機構(gòu)的管理，切實提升談判藥品的供應保障水平。
（二）扎實推動談判藥品落地。省藥品采購中心要在2021年12月底前將談判藥品在省級藥品集中采購平臺上直接掛網(wǎng)采購。各市（州）醫(yī)保部門要會同有關(guān)部門，指導定點醫(yī)療機構(gòu)合理配備、使用目錄內(nèi)藥品，可結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)實際用藥情況對其年度總額做出合理調(diào)整。要加強醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)和工傷康復協(xié)議機構(gòu)協(xié)議管理，將醫(yī)療機構(gòu)合理配備使用《2022年藥品目錄》內(nèi)談判藥品的情況納入?yún)f(xié)議內(nèi)容，積極推動新版目錄落地執(zhí)行。
（三）加強藥品目錄審核維護工作?！?022年藥品目錄》將通過省醫(yī)療保障局、省人力資源社會保障廳門戶網(wǎng)站予以發(fā)布。省醫(yī)保經(jīng)辦中心、省醫(yī)保信息中心、省金保工程辦公室要盡快更新維護信息系統(tǒng)和調(diào)整完善數(shù)據(jù)庫，將本次調(diào)整中被調(diào)入的藥品，按規(guī)定納入基金支付范圍，被調(diào)出的藥品要同步調(diào)出基金支付范圍，確保政策的及時落地。
（四）執(zhí)行時間?！?022年藥品目錄》自2022年1月1日起正式執(zhí)行?！肚嗪Ｊ♂t(yī)療保障局?青海省人力資源和社會保障廳關(guān)于印發(fā)<青海省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2021年)>的通知》（青醫(yī)保局發(fā)〔2021〕23號），自2022年1月1日起同時廢止。
五、規(guī)范民族藥、醫(yī)療機構(gòu)制劑、中藥飲片和中藥配方顆粒的管理
省醫(yī)保局將按照《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》要求，完善程序，細化標準，科學測算，把符合臨床必須、價格合理、療效確切等條件的藥品納入醫(yī)保支付范圍，逐步確定醫(yī)保支付標準。同時，建立動態(tài)調(diào)整機制，及時將不符合條件的藥品調(diào)出支付范圍。
《2022年藥品目錄》落實過程中，遇有重大問題及時向省醫(yī)保局、省人力資源社會保障廳報告。
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???青海省醫(yī)療保障局???????青海省人力資源和社會保障廳
2021年12月8日