甘醫(yī)保發(fā)〔2022〕31號
各市州醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委員會(huì)，蘭州新區(qū)民政司法和社會(huì)保障局、衛(wèi)生健康委員會(huì)：
??? 為深入貫徹落實(shí)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》、《國家醫(yī)療保障局 國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保函〔2021〕229號）和《中共甘肅省委 甘肅省人民政府關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的若干措施》（甘政辦發(fā)〔2021〕62號）的要求，進(jìn)一步促進(jìn)我省中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，現(xiàn)就我省醫(yī)療保障支持中醫(yī)藥發(fā)展提出以下實(shí)施意見。??
一、充分認(rèn)識中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的重要意義
傳承創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥是新時(shí)代中國特色社會(huì)主義事業(yè)的重要內(nèi)容，也是打造中醫(yī)藥和西醫(yī)藥相互補(bǔ)充、協(xié)調(diào)發(fā)展的中國特色衛(wèi)生健康發(fā)展模式的必然要求。我省是全國中藥材主產(chǎn)區(qū)之一，是國家中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試點(diǎn)示范省、國家中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展綜合試驗(yàn)區(qū)，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢明顯，群眾對中醫(yī)藥認(rèn)同廣泛。各級醫(yī)保部門、衛(wèi)生健康部門要統(tǒng)一思想、提高政治站位，堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院和省委、省政府的決策部署，深化醫(yī)療保障制度改革，充分發(fā)揮醫(yī)療保障在調(diào)節(jié)醫(yī)療資源合理配置、促進(jìn)醫(yī)改等方面的積極作用，多措并舉支持和促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。
二、支持將中醫(yī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍
（一）及時(shí)將符合條件的中醫(yī)（含中西醫(yī)結(jié)合、少數(shù)民族醫(yī)，下同）醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中藥零售藥店等納入醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理。
（二）及時(shí)將符合條件的提供中醫(yī)藥服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、康復(fù)醫(yī)院、安寧療護(hù)中心、護(hù)理院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)管理。
（三）將定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)范圍，提升中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)域輻射力。
（四）創(chuàng)新中醫(yī)服務(wù)模式，開展互聯(lián)網(wǎng)診療的定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按規(guī)定與統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂補(bǔ)充協(xié)議后，將其提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)藥服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍。
三、積極推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格改革
（五）建立目標(biāo)導(dǎo)向的中醫(yī)服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理機(jī)制，優(yōu)化現(xiàn)有中醫(yī)價(jià)格項(xiàng)目，完善新增中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理政策。將來源于古代經(jīng)典、至今仍廣泛應(yīng)用、療效確切的中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)以及創(chuàng)新性、經(jīng)濟(jì)性優(yōu)勢突出的中醫(yī)新技術(shù)，簡化新增價(jià)格項(xiàng)目審核程序，開辟綠色通道，支持中醫(yī)藥診療服務(wù)能力提升。
（六）建立健全靈敏有度的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，及時(shí)開展調(diào)價(jià)評估，啟動(dòng)以中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為專項(xiàng)的動(dòng)態(tài)調(diào)整工作，按照省醫(yī)保局等七部門《關(guān)于進(jìn)一步做好公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作的通知》（甘醫(yī)保發(fā)〔2021〕119號）要求，綜合平衡中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)成本和群眾負(fù)擔(dān)，統(tǒng)籌處理好促進(jìn)中醫(yī)事業(yè)發(fā)展和引導(dǎo)群眾認(rèn)同中醫(yī)藥的關(guān)系，優(yōu)先將成本和價(jià)格明顯偏離的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入調(diào)價(jià)范圍，對具有甘肅中醫(yī)特色、應(yīng)用歷史悠久且優(yōu)勢突出的診療項(xiàng)目價(jià)格進(jìn)行適當(dāng)傾斜。逐步建立以突出中醫(yī)特色為主，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。
（七）公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)從正規(guī)渠道采購中藥飲片，允許按照實(shí)際購進(jìn)價(jià)格順加不超25％銷售。非飲片的中藥嚴(yán)格按照實(shí)際購進(jìn)價(jià)格“零差率”銷售。中藥飲片的具體范圍以藥品監(jiān)管部門的定性為準(zhǔn)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法提供中藥飲片實(shí)際采購票據(jù)的，可參照本地區(qū)社會(huì)藥店購進(jìn)價(jià)格作為監(jiān)管依據(jù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)炮制使用的中藥飲片、配制的中藥制劑實(shí)行自主定價(jià)。
四、有序擴(kuò)大中醫(yī)藥醫(yī)保支付范圍
（八）建立院內(nèi)藥品配備與醫(yī)保藥品目錄相適應(yīng)的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，促進(jìn)臨床合理使用中成藥和中藥飲片。按照國家規(guī)定的省級調(diào)整權(quán)限及程序，將符合臨床需求、價(jià)格合理、療效確切的民族藥、有地方標(biāo)準(zhǔn)的中（藏）藥飲片、醫(yī)療機(jī)構(gòu)研發(fā)的中藥制劑、符合國家標(biāo)準(zhǔn)和我省要求的中藥配方顆粒分批納入我省醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，其中，中藥飲片按甲類支付，民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、中藥配方顆粒按乙類支付。將符合《處方管理辦法》和《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》，但超出《中華人民共和國藥典》規(guī)定常用劑量開具的中藥飲片納入醫(yī)保支付范圍。規(guī)范完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑調(diào)劑使用機(jī)制，支持臨床療效顯著的中藥制劑在全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)劑使用，按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。
（九）推進(jìn)國家談判中成藥的落地使用，將國家談判中成藥配備、使用納入監(jiān)測評估。充分利用國家談判藥品“雙通道”管理機(jī)制，將談判中成藥臨床供應(yīng)渠道拓展到定點(diǎn)零售藥店，“雙通道”單獨(dú)支付管理的談判中成藥（民族藥）的責(zé)任醫(yī)師，放寬至本醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)專業(yè)主治及以上職稱醫(yī)師擔(dān)任。
（十）加大對中醫(yī)特色優(yōu)勢醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的傾斜力度，積極將療效確切、體現(xiàn)中醫(yī)特色優(yōu)勢的中醫(yī)適宜技術(shù)納入醫(yī)保支付范圍。支持創(chuàng)新性中醫(yī)診療項(xiàng)目開展，將西醫(yī)手術(shù)后患者運(yùn)用中醫(yī)藥技術(shù)促進(jìn)快速恢復(fù)的中醫(yī)診療項(xiàng)目按規(guī)定納入我省醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。對于中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，醫(yī)保支付不得設(shè)置無國家和省級明文規(guī)定的不合理限制。
（十一）在重大疫情中，將應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件診療方案中的中成藥、中藥飲片、中醫(yī)診療項(xiàng)目以及經(jīng)省藥監(jiān)部門批準(zhǔn)或備案的“甘肅方劑”，按照國家及我省相關(guān)規(guī)定臨時(shí)納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?
五、完善適合中醫(yī)藥特點(diǎn)的支付方式
（十二）實(shí)行適合中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特點(diǎn)的醫(yī)?？傤~預(yù)算管理，合理確定總額指標(biāo)，逐步建立以較低費(fèi)用取得較大健康收益為目標(biāo)的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評價(jià)體系和醫(yī)保基金總額調(diào)整機(jī)制；對中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)年就醫(yī)人次增加明顯的，可適當(dāng)調(diào)整總額預(yù)算指標(biāo)。加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)藥服務(wù)的支持力度，對于中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭組建的緊密型縣域醫(yī)共體，可作為一個(gè)醫(yī)保結(jié)算單位整體納入總額預(yù)算管理，在總額預(yù)算上適當(dāng)傾斜。
（十三）推進(jìn)中醫(yī)醫(yī)保支付方式改革，優(yōu)先將國家發(fā)布的中醫(yī)優(yōu)勢病種納入按病種付費(fèi)范圍?？h鄉(xiāng)級城鄉(xiāng)居民單病種付費(fèi)實(shí)行“中西醫(yī)同病同價(jià)”。實(shí)行DIP付費(fèi)的統(tǒng)籌區(qū)，積極探索實(shí)施中醫(yī)病種按病種分值付費(fèi)，遴選中醫(yī)優(yōu)勢明顯、治療路徑清晰、治療費(fèi)用明確的中醫(yī)優(yōu)勢病種，合理確定分值；實(shí)行DRG付費(fèi)的統(tǒng)籌區(qū)，醫(yī)保部門可與中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商確定是否納入本統(tǒng)籌區(qū)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)范圍。對已經(jīng)實(shí)行DRG或DIP付費(fèi)的地區(qū)，適當(dāng)提高中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中醫(yī)病種的系數(shù)和分值，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)和優(yōu)勢。對康復(fù)醫(yī)療、安寧療護(hù)等需長期住院治療的中醫(yī)優(yōu)勢病種，可按床日付費(fèi)。
（十四）鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立中醫(yī)日間診療中心，按照國家統(tǒng)一制定的日間病房的病種目錄，探索將中醫(yī)臨床路徑清晰、診療規(guī)范明確、診療技術(shù)成熟、醫(yī)療質(zhì)量安全可保障、適合門診診療的中醫(yī)優(yōu)勢病種納入中醫(yī)日間診療，將符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用參照住院政策支付和結(jié)算。
（十五）鼓勵(lì)定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在其診療范圍內(nèi)承擔(dān)醫(yī)保門診慢特病的診療，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在慢特病防治中的作用。在符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展按人頭付費(fèi)，鼓勵(lì)家庭醫(yī)生提供中醫(yī)藥服務(wù)，鼓勵(lì)中醫(yī)醫(yī)師和有條件的中醫(yī)診所組建團(tuán)隊(duì)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。醫(yī)保部門加強(qiáng)協(xié)議管理、完善結(jié)算辦法、加強(qiáng)績效評價(jià)，完善結(jié)余留用的激勵(lì)政策，鼓勵(lì)引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。
六、提升中醫(yī)藥采購配送服務(wù)水平
（十六）對于衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)管等相關(guān)部門確定的可以在全省調(diào)劑使用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑，在省級藥品采購平臺(tái)中單獨(dú)開通采購模塊，支持省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地采購使用。
（十七）在現(xiàn)有23個(gè)談判采購道地中藥飲片品種陽光掛網(wǎng)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)充中藥飲片采購目錄，并對我省尚未陽光掛網(wǎng)的中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行增補(bǔ)，進(jìn)一步完善我省中藥配方顆粒掛網(wǎng)采購政策。
（十八）推廣發(fā)展“智慧中藥房”，提高中藥飲片、成方制劑等藥事服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片采購存儲(chǔ)、處方流轉(zhuǎn)、醫(yī)保結(jié)算、調(diào)配煎煮、集中配送、質(zhì)量管理一體化發(fā)展，提高中醫(yī)藥服務(wù)便捷度，方便群眾。
七、強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管
（十九）充分運(yùn)用醫(yī)保智能監(jiān)控、現(xiàn)場核查、病歷抽審、調(diào)查詢問等手段，積極開展日常檢查、專項(xiàng)治理、飛行檢查、投訴舉報(bào)案件線索核查及第三方協(xié)查，規(guī)范定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中藥零售藥店醫(yī)?；鹗褂眯袨椤６酱僦笇?dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)健全完善內(nèi)控制度，提高行業(yè)自律意識，推進(jìn)行業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。
（二十）強(qiáng)化醫(yī)保部門與衛(wèi)生健康部門的溝通聯(lián)動(dòng)，建立完善部門間相互支持、協(xié)同監(jiān)管的綜合制度，大力推進(jìn)部門間聯(lián)合執(zhí)法、信息共享和互聯(lián)互通，促進(jìn)監(jiān)管結(jié)果協(xié)同運(yùn)用，形成監(jiān)管合力。加強(qiáng)基金監(jiān)管行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接，堅(jiān)持寬嚴(yán)并濟(jì)，依法查處各類定點(diǎn)中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)違法犯罪行為。
各級醫(yī)保部門、衛(wèi)生健康部門要高度重視中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展工作，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，做好部門協(xié)調(diào)，鼓勵(lì)各地結(jié)合實(shí)際開展醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展特色試點(diǎn)。各地制定的醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的政策措施報(bào)省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委備案后實(shí)施。
本實(shí)施意見自印發(fā)之日起執(zhí)行，有效期5年。凡與本實(shí)施意見規(guī)定不符的，按照本意見執(zhí)行。
甘肅省醫(yī)療保障局?? 甘肅省衛(wèi)生健康委員會(huì)
2022年4月6日