京醫(yī)保中心發(fā)〔2021〕76號
各區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，各定點醫(yī)藥機構(gòu)，各相關(guān)單位：
??? 根據(jù)《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)〈貫徹執(zhí)行15項醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標準實施方案〉的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕57號）和《關(guān)于印發(fā)〈15項醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標準貫徹執(zhí)行驗收工作手冊〉的通知》（醫(yī)保網(wǎng)信辦〔2021〕10號）有關(guān)規(guī)定，為加強北京市醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼動態(tài)維護管理，現(xiàn)將北京市醫(yī)保疾病診斷、手術(shù)操作分類與代碼等部分醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼動態(tài)維護操作辦法通知如下（詳見附件），請認真貫徹執(zhí)行。
附件：1.北京市醫(yī)保疾病診斷、手術(shù)操作分類與代碼動態(tài)維護操作辦法
2.北京市醫(yī)保按病種結(jié)算病種動態(tài)維護操作辦法
3.北京市醫(yī)保藥品分類與代碼動態(tài)維護操作辦法
4.北京市醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼動態(tài)維護操作辦法
5.北京市醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項目分類與代碼動態(tài)維護操作辦法
6.北京市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店代碼動態(tài)維護操作辦法
7.北京市醫(yī)保醫(yī)師、護士、藥師代碼動態(tài)維護操作辦法
北京市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心
2021年11月15日
附件1
北京市醫(yī)保疾病診斷、手術(shù)操作分類與代碼動態(tài)維護操作辦法
一、工作職責(zé)
北京市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心（以下簡稱市醫(yī)保中心）負責(zé)制定醫(yī)保疾病診斷、手術(shù)操作分類與代碼與北京臨床版醫(yī)保疾病診斷、手術(shù)操作分類與代碼的對照關(guān)系，并下發(fā)至定點醫(yī)療機構(gòu)。
定點醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)對醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)進行維護。
二、工作流程
（一）國家醫(yī)保信息平臺維護
市醫(yī)保中心及時從國家醫(yī)保信息平臺獲得醫(yī)保疾病診斷、手術(shù)操作分類與代碼最新版本。
（二）北京醫(yī)保信息系統(tǒng)維護
市醫(yī)保中心根據(jù)最新版本，聯(lián)合北京市衛(wèi)生健康委員會信息中心組織專家論證，建立對照關(guān)系，向定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)布。
（三）醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)維護
定點醫(yī)療機構(gòu)參考對照關(guān)系，由醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)直接轉(zhuǎn)換生成醫(yī)保疾病診斷、手術(shù)操作分類與代碼，在醫(yī)保結(jié)算清單上展示并上傳。
三、工作要求
（一）規(guī)范上傳。定點醫(yī)療機構(gòu)要規(guī)范上傳醫(yī)保疾病診斷、手術(shù)操作分類與代碼，未按要求上傳的，相關(guān)醫(yī)療費用不予支付。
（二）加強監(jiān)管。區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要對定點醫(yī)療機構(gòu)加強過程管理，做好信息化追溯，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。
（三）充分溝通。定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行過程中遇到問題，要逐級上報市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要及時給予反饋指導(dǎo)。
附件2
北京市醫(yī)保按病種結(jié)算病種動態(tài)維護操作辦法
一、工作職責(zé)
北京市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心（以下簡稱市醫(yī)保中心）負責(zé)醫(yī)保按病種結(jié)算病種信息在國家醫(yī)保信息平臺的維護，并對北京醫(yī)保信息系統(tǒng)進行維護。
定點醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)對醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)進行維護。
二、工作流程
（一）國家醫(yī)保信息平臺維護
市醫(yī)保中心根據(jù)相關(guān)政策要求在國家醫(yī)保信息平臺對病種信息進行維護，審核通過后獲得國家醫(yī)保代碼。
（二）北京醫(yī)保信息系統(tǒng)維護
市醫(yī)保中心在北京醫(yī)保信息系統(tǒng)中維護病種代碼及相應(yīng)報銷政策，與本市病種建立對照關(guān)系。
（三）醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)維護
定點醫(yī)療機構(gòu)在結(jié)算時選擇本市病種名稱，在醫(yī)保結(jié)算清單上展示按病種結(jié)算病種名稱及代碼并上傳。
三、工作要求
（一）準確對接。定點醫(yī)療機構(gòu)要及時、準確與北京醫(yī)保信息系統(tǒng)進行對接。
（二）規(guī)范上傳。定點醫(yī)療機構(gòu)要規(guī)范上傳醫(yī)保按病種結(jié)算病種代碼，未按要求上傳的，相關(guān)醫(yī)療費用不予支付。
（三）加強監(jiān)管。區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要對定點醫(yī)療機構(gòu)加強過程管理，做好信息化追溯，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。
（四）充分溝通。定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行過程中遇到問題，要逐級上報市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要及時給予反饋指導(dǎo)。
附件3
北京市醫(yī)保藥品分類與代碼動態(tài)維護操作辦法
一、工作職責(zé)
藥品生產(chǎn)企業(yè)及進口產(chǎn)品的國內(nèi)總代理負責(zé)國家藥品監(jiān)督管理部門批準上市的西藥、中成藥信息在國家醫(yī)保信息平臺的維護。
定點醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)本院醫(yī)療機構(gòu)制劑信息在國家醫(yī)保信息平臺的維護，并對醫(yī)保藥品分類與代碼在醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)進行維護。
中藥飲片（包括中藥配方顆粒，以下簡稱中藥飲片）分為國家和省兩級維護。國家醫(yī)療保障局負責(zé)國家標準的中藥飲片在國家醫(yī)保信息平臺的維護。北京市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心（以下簡稱市醫(yī)保中心）負責(zé)符合我市標準的中藥飲片信息在國家醫(yī)保信息平臺的維護，并對醫(yī)保藥品分類與代碼在北京醫(yī)保信息系統(tǒng)進行維護。
二、工作流程
（一）國家醫(yī)保信息平臺維護
藥品生產(chǎn)企業(yè)及進口產(chǎn)品的國內(nèi)總代理、定點醫(yī)療機構(gòu)在國家醫(yī)保信息平臺對西藥、中成藥、醫(yī)療機構(gòu)制劑信息進行維護，審核通過后獲得國家醫(yī)保代碼。市醫(yī)保中心在國家醫(yī)保信息平臺對符合我市標準的中藥飲片信息進行維護，審核通過后獲得國家醫(yī)保代碼。我市中藥飲片標準包括《北京市中藥飲片標準（2000年版）》、《北京市中藥飲片炮制規(guī)范（2008年版）》及《北京市中藥炮制規(guī)范（1986年版）》；中藥配方顆粒標準以北京市藥品監(jiān)督管理局印發(fā)的相關(guān)文件為準。飲片名稱與國家標準重復(fù)部分均以國家標準為準，不再單獨維護。
（二）北京醫(yī)保信息系統(tǒng)維護
市醫(yī)保中心在北京醫(yī)保信息系統(tǒng)中維護醫(yī)保藥品分類與代碼及相應(yīng)報銷政策。我市藥品信息庫擬每兩個月更新一次，如發(fā)布有關(guān)藥品的醫(yī)保政策文件，則根據(jù)文件要求隨時進行藥品信息庫調(diào)整。
（三）醫(yī)藥機構(gòu)信息系統(tǒng)維護
定點醫(yī)藥機構(gòu)對本單位使用藥品與我市藥品信息庫進行對接，在醫(yī)保結(jié)算清單上展示并上傳。
三、工作要求
（一）及時維護。藥品生產(chǎn)企業(yè)及進口產(chǎn)品的國內(nèi)總代理、定點醫(yī)療機構(gòu)要及時在國家醫(yī)保信息平臺完成代碼的維護和更新。
（二）準確對接。定點醫(yī)藥機構(gòu)要及時、準確與北京醫(yī)保信息系統(tǒng)進行對接。
（三）規(guī)范上傳。定點醫(yī)藥機構(gòu)要規(guī)范上傳醫(yī)保藥品分類與代碼，未按要求上傳的，相關(guān)醫(yī)藥費用不予支付。
（四）加強監(jiān)管。區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要對定點醫(yī)藥機構(gòu)加強過程管理，做好信息化追溯，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。
（五）充分溝通。定點醫(yī)藥機構(gòu)執(zhí)行過程中遇到問題，要逐級上報市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要及時給予反饋指導(dǎo)。
附件4
北京市醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼動態(tài)維護操作辦法
一、工作職責(zé)
醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)及進口產(chǎn)品的國內(nèi)注冊代理人負責(zé)各級藥品監(jiān)督管理部門注冊、備案的單獨收費醫(yī)用耗材信息在國家醫(yī)保信息平臺的維護。
北京市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心（以下簡稱市醫(yī)保中心）負責(zé)對北京醫(yī)保信息系統(tǒng)進行維護。
定點醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)對醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)進行維護。
二、工作流程
（一）國家醫(yī)保信息平臺維護
醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)及進口產(chǎn)品的國內(nèi)注冊代理人在國家醫(yī)保信息平臺對醫(yī)用耗材信息進行維護，審核通過后獲得國家醫(yī)保代碼。
（二）北京醫(yī)保信息系統(tǒng)維護
市醫(yī)保中心在北京醫(yī)保信息系統(tǒng)中維護醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼及相應(yīng)報銷政策。我市醫(yī)用耗材信息庫擬每兩個月更新一次，如我市發(fā)布有關(guān)醫(yī)用耗材的醫(yī)保政策文件，則根據(jù)文件要求隨時進行醫(yī)用耗材信息庫調(diào)整。
（三）醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)維護
定點醫(yī)療機構(gòu)對本單位醫(yī)用耗材與我市醫(yī)用耗材信息庫進行對接，在醫(yī)保結(jié)算清單上展示并上傳。
三、工作要求
（一）及時維護。醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)及進口產(chǎn)品的國內(nèi)注冊代理人要及時在國家醫(yī)保信息平臺完成代碼的維護和更新。
（二）準確對接。定點醫(yī)療機構(gòu)要及時、準確與北京醫(yī)保信息系統(tǒng)進行對接。
（三）規(guī)范上傳。定點醫(yī)療機構(gòu)要規(guī)范上傳醫(yī)用耗材分類與代碼，未按要求上傳的，相關(guān)醫(yī)療費用不予支付。
（四）加強監(jiān)管。區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要對定點醫(yī)療機構(gòu)加強過程管理，做好信息化追溯，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。
（五）充分溝通。定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行過程中遇到問題，要逐級上報市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要及時給予反饋指導(dǎo)。
附件5
北京市醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項目分類與代碼動態(tài)維護操作辦法
一、工作職責(zé)
北京市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心（以下簡稱市醫(yī)保中心）負責(zé)醫(yī)療服務(wù)項目信息在國家醫(yī)保信息平臺的維護，并對北京醫(yī)保信息系統(tǒng)進行維護。
定點醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)對醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)進行維護。
二、工作流程
（一）國家醫(yī)保信息平臺維護
市醫(yī)保中心在國家醫(yī)保信息平臺上對我市醫(yī)療服務(wù)項目信息進行維護，審核通過后獲得國家醫(yī)保代碼。
（二）北京醫(yī)保信息系統(tǒng)維護
市醫(yī)保中心在北京醫(yī)保信息系統(tǒng)中維護醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項目分類與代碼及相應(yīng)報銷政策。
（三）醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)維護
定點醫(yī)療機構(gòu)對本單位醫(yī)療服務(wù)項目與我市醫(yī)療服務(wù)項目信息庫進行對接，在醫(yī)保結(jié)算清單上展示并上傳。
三、工作要求
（一）準確對接。定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格及時、準確與北京醫(yī)保信息系統(tǒng)進行對接。
（二）規(guī)范上傳。定點醫(yī)療機構(gòu)要規(guī)范上傳醫(yī)療服務(wù)項目分類與代碼，未按要求上傳的，相關(guān)醫(yī)療費用不予支付。
（三）加強監(jiān)管。區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要對定點醫(yī)療機構(gòu)加強過程管理，做好信息化追溯，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。
（四）充分溝通。定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行過程中遇到問題，要逐級上報市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要及時給予反饋指導(dǎo)。
附件6
北京市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店代碼動態(tài)維護操作辦法
一、工作職責(zé)
定點醫(yī)藥機構(gòu)、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、北京市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心（以下簡稱市醫(yī)保中心）負責(zé)定點醫(yī)藥機構(gòu)代碼在國家醫(yī)保信息平臺的維護。
二、工作流程
（一）國家醫(yī)保信息平臺維護
定點醫(yī)藥機構(gòu)在國家醫(yī)保信息平臺對本單位信息進行錄入，區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行初審，市醫(yī)保中心進行復(fù)審，審核通過后獲得國家醫(yī)保代碼。
（二）醫(yī)藥機構(gòu)信息系統(tǒng)維護
定點醫(yī)藥機構(gòu)導(dǎo)入代碼，與本定點醫(yī)藥機構(gòu)信息系統(tǒng)對接，在醫(yī)保結(jié)算清單上展示并上傳。
三、工作要求
（一）及時維護。定點醫(yī)藥機構(gòu)要及時在國家醫(yī)保信息平臺完成本單位信息錄入，區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要及時進行審核。
（二）規(guī)范上傳。定點醫(yī)藥機構(gòu)要規(guī)范上傳定點醫(yī)藥機構(gòu)代碼，未按要求上傳的，相關(guān)醫(yī)療費用不予支付。
（三）加強監(jiān)管。區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要對定點醫(yī)藥機構(gòu)加強過程管理，做好信息化追溯，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。
（四）充分溝通。定點醫(yī)藥機構(gòu)執(zhí)行過程中遇到問題，要逐級上報市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要及時給予反饋指導(dǎo)。
附件7
北京市醫(yī)保醫(yī)師、護士、藥師代碼動態(tài)維護操作辦法
一、工作職責(zé)
定點醫(yī)藥機構(gòu)、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、北京市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心（以下簡稱市醫(yī)保中心）負責(zé)醫(yī)保醫(yī)師、護士、藥師代碼在國家醫(yī)保信息平臺的維護。
二、工作流程
（一）國家醫(yī)保信息平臺維護
定點醫(yī)藥機構(gòu)在國家醫(yī)保信息平臺對醫(yī)保醫(yī)師、護士、藥師信息進行錄入，區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行初審，市醫(yī)保中心進行復(fù)審，審核通過后獲得國家醫(yī)保代碼。
（二）醫(yī)藥機構(gòu)信息系統(tǒng)維護
定點醫(yī)藥機構(gòu)導(dǎo)入代碼，與本定點醫(yī)藥機構(gòu)信息系統(tǒng)對接，在醫(yī)保結(jié)算清單上展示并上傳。
三、工作要求
（一）及時維護。定點醫(yī)藥機構(gòu)要及時在國家醫(yī)保信息平臺完成醫(yī)保醫(yī)師、護士、藥師信息錄入，區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要及時進行審核。
（二）規(guī)范上傳。定點醫(yī)藥機構(gòu)要規(guī)范上傳醫(yī)保醫(yī)師、護士、藥師代碼，未按要求上傳的，相關(guān)醫(yī)療費用不予支付。
（三）加強監(jiān)管。區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要對定點醫(yī)藥機構(gòu)加強過程管理，做好信息化追溯，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。
（四）充分溝通。定點醫(yī)藥機構(gòu)執(zhí)行過程中遇到問題，要逐級上報市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要及時給予反饋指導(dǎo)。