各市（含定州、辛集市）醫(yī)療保障局、衛(wèi)健委（局）、中醫(yī)藥管理局，雄安新區(qū)管委會公共服務(wù)局，省直三行業(yè)醫(yī)療保障管理部門，省本級醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：
???? 為貫徹落實中共中央、國務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承發(fā)展的意見》和省委、省政府《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的若干措施》精神，按照國家醫(yī)療保障局、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》要求，充分發(fā)揮醫(yī)療保障職能作用，支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，更好滿足人民群眾對中醫(yī)藥服務(wù)的需求，現(xiàn)提出以下措施。
一、將符合條件的中醫(yī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點
(一)及時將符合條件的中醫(yī)（含中西醫(yī)結(jié)合，下同）醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中藥零售藥店等納入醫(yī)保定點協(xié)議管理。按程序?qū)⒎蠗l件的提供中醫(yī)藥服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、安寧療護(hù)中心、護(hù)理院以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點管理。及時將符合條件的定點中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。
（二）開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的定點中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照《河北省“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保管理辦法（試行）》規(guī)定與統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂補(bǔ)充協(xié)議后，其提供的與線下醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項目對應(yīng)的“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)保支付范圍。
二、將適宜的中藥和中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)保支付范圍
（三）及時將納入國家醫(yī)保目錄的中成藥和中藥飲片納入醫(yī)保支付范圍。根據(jù)醫(yī)?；鸪惺苣芰?，按程序?qū)⒎蠗l件的其他有國家或省標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片，納入醫(yī)保支付范圍。將醫(yī)保目錄內(nèi)中藥飲片納入門診統(tǒng)籌保障范圍。
（四）根據(jù)臨床用藥需求及醫(yī)?；鸪惺苣芰Γ闯绦?qū)⒎蠗l件的經(jīng)省藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的治療性醫(yī)院制劑納入醫(yī)保支付范圍，并建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制。
（五）按程序?qū)⒍c醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省藥品集中采購平臺掛網(wǎng)采購使用，且與醫(yī)保目錄內(nèi)中藥飲片對應(yīng)的符合國家和省質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的中藥配方顆粒納入醫(yī)保支付范圍，按照乙類管理。
（六）根據(jù)醫(yī)?；鸪惺苣芰?，按程序?qū)熜Т_切、體現(xiàn)中醫(yī)特色優(yōu)勢的中醫(yī)適宜技術(shù)納入醫(yī)保支付范圍，建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制。發(fā)揮中醫(yī)藥在重大疫情防治中的積極作用，按要求將符合疫情診療規(guī)范的中醫(yī)藥臨時納入醫(yī)保支付范圍。
三、加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)價格管理
（七）豐富、優(yōu)化中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格項目。對來源于古代經(jīng)典、至今仍廣泛應(yīng)用、療效確切的中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)以及創(chuàng)新性、經(jīng)濟(jì)性優(yōu)勢突出的中醫(yī)新技術(shù)，開辟綠色通道。按程序?qū)⒎蠗l件的治療性中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)納入醫(yī)療服務(wù)價格項目。
（八）完善中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。定期開展醫(yī)療服務(wù)項目調(diào)價評估，優(yōu)先將功能療效明顯、患者廣泛接受、特色優(yōu)勢突出、體現(xiàn)勞務(wù)價值、應(yīng)用歷史悠久、成本和價格明顯偏離的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目納入調(diào)價范圍。2022年底，各市醫(yī)保局、衛(wèi)健局，按照管理權(quán)限，對價格矛盾突出的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目至少開展一次調(diào)整工作。
（九）醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的符合國家和省質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的中藥配方顆粒，納入省藥品集中采購平臺掛網(wǎng)交易，促進(jìn)交易公開透明。
（十）公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)從正規(guī)渠道采購中藥飲片，嚴(yán)格按照實際購進(jìn)價格順加不超25%銷售。非飲片的中藥嚴(yán)格按照實際購進(jìn)價格“零差率”銷售。中藥飲片的具體范圍以藥品監(jiān)管部門的定性為準(zhǔn)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法提供中藥飲片實際采購票據(jù)的，可參照當(dāng)?shù)厣鐣幍曩忂M(jìn)價格作為監(jiān)管依據(jù)。
四、完善適合中醫(yī)藥服務(wù)特點的醫(yī)保支付政策
（十一）加強(qiáng)醫(yī)?？傤~預(yù)算管理。根據(jù)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特點合理確定總額預(yù)算指標(biāo)。對于中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭組建的緊密型縣域醫(yī)共體在總額預(yù)算上適當(dāng)傾斜。
（十二）推進(jìn)中醫(yī)醫(yī)保支付方式改革。一般中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目可繼續(xù)按項目付費。對康復(fù)醫(yī)療、安寧療護(hù)等需長期住院治療的中醫(yī)優(yōu)勢病種，可按床日付費。探索對治療周期長、風(fēng)險可控、需持續(xù)治療的中醫(yī)病種，按照國家統(tǒng)一制定日間病房的病種目錄，開展日間中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，實施按病種付費，合理確定付費標(biāo)準(zhǔn)。推動將橈骨遠(yuǎn)端骨折、鎖骨骨折、跟骨骨折、脛腓骨骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外科頸骨折等6個中醫(yī)優(yōu)勢病種納入按病種付費范圍。中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可暫不實行按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費，對已經(jīng)實行DRG和按病種分值付費的地方，適當(dāng)提高中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中醫(yī)病種的系數(shù)和分值，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)特點和優(yōu)勢。實行中醫(yī)醫(yī)院與同級綜合醫(yī)院病種定額標(biāo)準(zhǔn)相同的支付政策，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保報銷起付線可比當(dāng)?shù)赝壘C合醫(yī)院下浮一級。
（十三）支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)藥服務(wù)。鼓勵定點中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在其診療范圍內(nèi)承擔(dān)醫(yī)保門診慢特病的診療，逐步將基層定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的符合規(guī)定的門診中醫(yī)藥服務(wù)納入普通門診、門診慢特病保障范圍。在符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展按人頭付費，鼓勵家庭醫(yī)生提供中醫(yī)藥服務(wù)，鼓勵中醫(yī)醫(yī)師和有條件的中醫(yī)診所組建團(tuán)隊開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。推動優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥醫(yī)療資源下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。
五、強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管
（十四）加強(qiáng)日常監(jiān)督管理。健全常態(tài)化日常監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)對定點中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中藥零售藥店醫(yī)?；鹬С龉芾?，防范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)虛假就醫(yī)、住院、購藥、虛開診療項目等騙取醫(yī)?；鹦袨椤３浞掷冕t(yī)保智能監(jiān)控、現(xiàn)場檢查等多種手段加強(qiáng)對定點中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，推進(jìn)定點中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)落實基金使用主體責(zé)任，合理使用醫(yī)?；?，規(guī)范中醫(yī)藥診療服務(wù)行為。
（十五）健全綜合監(jiān)管制度。適應(yīng)中醫(yī)藥服務(wù)管理特點，建立并完善醫(yī)保部門和中醫(yī)藥主管部門相互配合、協(xié)同監(jiān)管的綜合監(jiān)管制度。加強(qiáng)信息共享和互聯(lián)互通，促進(jìn)監(jiān)管結(jié)果協(xié)同運用，完善部門聯(lián)動機(jī)制，開展聯(lián)合檢查，形成監(jiān)管合力，加強(qiáng)基金監(jiān)管行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接，依法嚴(yán)厲查處各類定點中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)違法犯罪行為。
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河北省醫(yī)療保障局
河北省中醫(yī)藥管理局
2022年6月20日?