各縣（區(qū)）醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康局、中醫(yī)藥局，全市定點醫(yī)療機構(gòu)：
??? 為貫徹落實《國家醫(yī)療保障局?國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保函〔2021〕229號）和《自治區(qū)醫(yī)保局關(guān)于開展醫(yī)保DRG付費綜合改革下適合中醫(yī)藥特點付費試點的通知》文件精神，進一步完善適合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付機制，促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，經(jīng)研究，現(xiàn)就開展醫(yī)保DRG付費綜合改革下適合中醫(yī)藥特點付費試點工作有關(guān)事項通知如下：
一、充分認識醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的重要意義
充分發(fā)揮醫(yī)保職能作用，進一步完善中醫(yī)藥醫(yī)保支持政策，是黨中央、國務(wù)院的重要決策部署，是滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療健康需求的必然要求。探索適合中醫(yī)藥特點付費是對醫(yī)保DRG付費綜合改革的補充和完善，各級醫(yī)療保障和衛(wèi)生健康部門，各定點醫(yī)療機構(gòu)要切實提高政治站位，將思想和行動統(tǒng)一到黨中央、國務(wù)院決策部署，促進柳州市中醫(yī)藥事業(yè)傳承創(chuàng)新發(fā)展。
二、大力推進適合中醫(yī)藥特點付費試點工作
結(jié)合柳州本地實際和大數(shù)據(jù)分析結(jié)果，優(yōu)先從國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的95個中醫(yī)優(yōu)勢病種中選擇適宜病種，開展DRG付費綜合改革下適合中醫(yī)藥特點付費試點，支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。
（一）設(shè)立中醫(yī)優(yōu)勢按病種點數(shù)法付費
對符合醫(yī)保支付的住院病例中，診斷明確，診療技術(shù)成熟，臨床路徑清晰，診療規(guī)范明確，療效確切，醫(yī)療成本穩(wěn)定，中醫(yī)（民族醫(yī)）優(yōu)勢明顯的帶狀皰疹等32個病種，試行中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種點數(shù)法付費，解決制約中醫(yī)藥發(fā)展的突出矛盾。
（二）進一步推進和完善按療效價值付費
制定和完善按療效價值付費適用對象、準入標準、療效評估等評判標準，建立和完善基本診療規(guī)范和付費標準，從現(xiàn)行的19個病種種選出標準適宜的17個病種，實行中西醫(yī)同病同效同價。
（三）開展中醫(yī)日間病房治療付費
對符合醫(yī)保支付的住院病例中，治療周期長、風(fēng)險可控、需持續(xù)治療的中醫(yī)優(yōu)勢病種或按療效價值付費病種，開展中醫(yī)日間病房治療付費，提高醫(yī)療服務(wù)效率和床單元使用效率，規(guī)范診療服務(wù)和醫(yī)保付費管理，減輕患者負擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量。
三、相關(guān)要求
（一）中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種點數(shù)法付費、按療效價值付費、中醫(yī)日間病房治療付費是對醫(yī)保DRG付費綜合改革的補充和完善，只是調(diào)整醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)之間的費用結(jié)算方式。參保人員仍按柳州統(tǒng)籌地區(qū)現(xiàn)有醫(yī)保政策與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算住院醫(yī)療費用。
（二）市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照“共建、共治、共享”的原則組織研究，制定具體實施辦法，及時公開、適時完善，指導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行。
（三）各醫(yī)療機構(gòu)對申報中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種點數(shù)法付費的病例要嚴格遵守病種范圍、評判標準等相關(guān)標準，規(guī)范診療服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全，做好政策宣傳、解答，杜絕降低入院標準、放寬操作/治療指征、升級診斷、串換診斷等違規(guī)行為。
（四）本通知自2022年5月1日起試行，試行期2年。具體實施細則由市醫(yī)保中心另行制定，試行期間如國家、自治區(qū)醫(yī)保部門出臺相關(guān)規(guī)定，從其規(guī)定。各有關(guān)單位在執(zhí)行過程中如遇重大問題，及時反饋市醫(yī)療保障部門。
?
柳州市醫(yī)療保障局??柳州市衛(wèi)生健康委員會
柳州市中醫(yī)藥管理局
2022年4月28日