渝醫(yī)保發(fā)〔2021〕71號(hào)
各區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委、財(cái)政局、市場(chǎng)監(jiān)管局，兩江新區(qū)社會(huì)保障局、社會(huì)發(fā)展局、財(cái)政局、市場(chǎng)監(jiān)管局，高新區(qū)政務(wù)服務(wù)和社會(huì)事務(wù)中心、公共服務(wù)局、財(cái)政局、市場(chǎng)監(jiān)管局，萬(wàn)盛經(jīng)開(kāi)區(qū)人力社保局、衛(wèi)生健康局、財(cái)政局、市場(chǎng)監(jiān)管局，各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有關(guān)單位：
??? 根據(jù)中共中央國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)）、國(guó)家醫(yī)保局等4部委《關(guān)于做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作的意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕79號(hào)）、國(guó)家醫(yī)保局等8部委《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕41號(hào)）精神，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就建立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制提出如下實(shí)施意見(jiàn)。
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想
以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人民健康為中心、以臨床價(jià)值為導(dǎo)向、以醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)律為遵循，建立健全適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分參與、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，堅(jiān)持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益屬性，建立合理補(bǔ)償機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新發(fā)展，提高醫(yī)療衛(wèi)生為人民服務(wù)的質(zhì)量和水平，控制人民群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，保障人民群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負(fù)擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
（二）主要目標(biāo)
健全完善全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)多層次醫(yī)療服務(wù)供給和價(jià)格管理體系，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目更加規(guī)范，收入結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，價(jià)格體系更加科學(xué)，價(jià)格合理補(bǔ)償功能更好發(fā)揮，穩(wěn)定調(diào)價(jià)預(yù)期、理順比價(jià)關(guān)系，控制醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，確保群眾負(fù)擔(dān)總體穩(wěn)定、醫(yī)保基金可承受、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展可持續(xù)。
（三）基本原則
1．總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格宏觀管理，合理確定價(jià)格調(diào)整總量，在價(jià)格調(diào)整總量范圍內(nèi)突出重點(diǎn)，有升有降，組織實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)，支持醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)合理醫(yī)療檢查，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置。支持兒科等薄弱學(xué)科發(fā)展，支持中醫(yī)傳承創(chuàng)新發(fā)展，支持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)收入占比。
2．統(tǒng)一規(guī)范，分類管理。堅(jiān)持以國(guó)家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范為引導(dǎo)，構(gòu)建內(nèi)涵邊界清晰、適應(yīng)臨床診療、便于評(píng)價(jià)的價(jià)格項(xiàng)目管理體系。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，特需服務(wù)和試行期內(nèi)新增項(xiàng)目實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。嚴(yán)格控制公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的收費(fèi)項(xiàng)目和費(fèi)用所占比例，不超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10%。
3．區(qū)域協(xié)調(diào)，分級(jí)定價(jià)。做到區(qū)域協(xié)調(diào)，對(duì)比經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相近、醫(yī)療發(fā)展水平相當(dāng)、地理區(qū)域相鄰省份的價(jià)格水平。統(tǒng)籌考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和功能定位、醫(yī)務(wù)人員職級(jí)、市場(chǎng)需求等因素，適度拉開(kāi)各層級(jí)之間價(jià)格差異，有效促進(jìn)分級(jí)診療和患者分流。
4．三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，綜合施策。堅(jiān)持三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革，確保醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整和醫(yī)保支付、政府財(cái)政保障制度、醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制、醫(yī)療服務(wù)體系、監(jiān)管機(jī)制改革同步推進(jìn)。價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目按規(guī)定納入醫(yī)保基金支付范圍，切實(shí)增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。
二、調(diào)價(jià)評(píng)估條件
抓住藥品耗材集中采購(gòu)、治理過(guò)度檢查檢驗(yàn)等窗口期，進(jìn)行調(diào)價(jià)評(píng)估。市醫(yī)保局會(huì)同市級(jí)相關(guān)部門對(duì)全市上一年度的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行定期評(píng)估，原則上每年評(píng)估一次。
（一）啟動(dòng)條件
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整，須對(duì)以下指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估后適時(shí)啟動(dòng)，具體指標(biāo)的考核標(biāo)準(zhǔn)、分值見(jiàn)附件。
1．醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)。上年度次均門診費(fèi)用和人均住院費(fèi)用中的藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)費(fèi)用同比下降。
2．醫(yī)療服務(wù)收入指標(biāo)。上年度醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)收入，下同）占比低于全國(guó)同期平均水平。
3．醫(yī)療成本變化指標(biāo)。上年度人員經(jīng)費(fèi)占總費(fèi)用的比例同比上升，上年度醫(yī)療業(yè)務(wù)成本占總支出的比例同比上升，上年度管理費(fèi)用占總支出的比例同比下降。
4．醫(yī)保費(fèi)用指標(biāo)。上年度職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余和居民醫(yī)?；鸾Y(jié)余可支付月數(shù)原則上不少于9個(gè)月，上年度個(gè)人自付比例同比不增長(zhǎng)。
5．經(jīng)濟(jì)發(fā)展指標(biāo)。上年度醫(yī)藥費(fèi)用總額年增長(zhǎng)率低于10%，上年度本市生產(chǎn)總值（GDP）增長(zhǎng)率不低于GDP預(yù)期增長(zhǎng)目標(biāo)，上年度全市居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)漲幅未超過(guò)政府調(diào)控目標(biāo)，上年度居民人均可支配收入增幅高于同期醫(yī)藥費(fèi)用總額增幅。
（二）約束條件
有以下情況之一的，不得啟動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整：
1．上年度醫(yī)藥費(fèi)用總額增長(zhǎng)率超過(guò)全市GDP增速5個(gè)百分點(diǎn)的或上年度全市醫(yī)藥費(fèi)用總額增幅高于10%的。
2．上年度全市門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用和住院病人次均醫(yī)藥費(fèi)用增幅均高于5%的。
3．啟動(dòng)前一月居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)漲幅超過(guò)政府調(diào)控目標(biāo)的。
4．上年度職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余或居民醫(yī)?；鸾Y(jié)余可支付月數(shù)少于6個(gè)月或醫(yī)保統(tǒng)籌基金預(yù)算結(jié)余不能覆蓋擬調(diào)價(jià)增量空間的。
5．全市出現(xiàn)重大自然災(zāi)害、重大公共衛(wèi)生事件等不宜調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的其他情形。
國(guó)家及市委、市政府部署安排的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革任務(wù)，對(duì)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及價(jià)格矛盾突出項(xiàng)目進(jìn)行的個(gè)別調(diào)整的，均不受前述啟動(dòng)條件和約束條件的限制。
三、價(jià)格調(diào)整程序
經(jīng)調(diào)價(jià)評(píng)估可以啟動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整，按照下列程序，開(kāi)展價(jià)格調(diào)整工作。
（一）價(jià)格方案形成
1．開(kāi)展數(shù)據(jù)調(diào)查。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送醫(yī)療服務(wù)及收支等運(yùn)行情況數(shù)據(jù)，市醫(yī)保局對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行情況數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)、統(tǒng)計(jì)。
2．測(cè)算調(diào)價(jià)空間。以我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)總費(fèi)用為基數(shù)，綜合考慮地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)藥總費(fèi)用規(guī)模和結(jié)構(gòu)、醫(yī)?；鸹I資運(yùn)行、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本和管理績(jī)效、患者跨區(qū)域流動(dòng)、新業(yè)態(tài)發(fā)展等因素，確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格合理的調(diào)整幅度，測(cè)算一定時(shí)期內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)價(jià)空間。
3．選擇調(diào)價(jià)項(xiàng)目。優(yōu)先將技術(shù)勞務(wù)占比高、成本和價(jià)格嚴(yán)重偏離的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入調(diào)價(jià)范圍。關(guān)注不同等級(jí)、不同類型公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、服務(wù)特點(diǎn)，支持薄弱學(xué)科、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展，平衡好調(diào)價(jià)節(jié)奏和項(xiàng)目選擇，防止出現(xiàn)部分應(yīng)調(diào)整的項(xiàng)目長(zhǎng)期得不到調(diào)整、部分項(xiàng)目過(guò)度調(diào)整的情況。
4．?dāng)M定調(diào)價(jià)方案。按照上一年度的衛(wèi)生財(cái)務(wù)報(bào)表及項(xiàng)目實(shí)際發(fā)生頻次等數(shù)據(jù)，市醫(yī)保局負(fù)責(zé)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整測(cè)算工作，結(jié)合我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)?；鹗罩闆r、財(cái)政投入、醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展和群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)等因素，將調(diào)價(jià)空間向調(diào)價(jià)項(xiàng)目進(jìn)行合理分配，使調(diào)價(jià)預(yù)計(jì)增收的總金額與測(cè)算的調(diào)價(jià)空間基本吻合，注意醫(yī)院間、學(xué)科間均衡，形成價(jià)格調(diào)整方案。
（二）價(jià)格方案決策
1．部門協(xié)商。市醫(yī)保局將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案向市級(jí)相關(guān)部門和有關(guān)單位征求意見(jiàn)，完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案。
2．風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。市醫(yī)保局會(huì)同市衛(wèi)生健康委做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的模擬推演及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，分析影響社會(huì)穩(wěn)定的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，重點(diǎn)研判影響范圍廣的調(diào)價(jià)項(xiàng)目，關(guān)注價(jià)格調(diào)整對(duì)特殊困難群體的影響，防范個(gè)性問(wèn)題擴(kuò)大成為系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)，形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告。
3．價(jià)格聽(tīng)證或?qū)＜艺撟C。組織專家對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的合法性、可行性、合理性進(jìn)行論證。觸發(fā)我市價(jià)格聽(tīng)證條件的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，根據(jù)價(jià)格聽(tīng)證的相關(guān)程序，由市醫(yī)保局向市發(fā)展改革委提起價(jià)格聽(tīng)證工作。
4．上報(bào)審批。涉及整體性或重大醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革時(shí)，由市醫(yī)保局?jǐn)M定價(jià)格調(diào)整方案，按程序報(bào)市政府審核同意后，由市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委等部門聯(lián)合發(fā)文執(zhí)行。同時(shí)，報(bào)國(guó)家醫(yī)保局備案。
四、調(diào)價(jià)配套政策
（一）醫(yī)保支付銜接
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整時(shí)，市醫(yī)保局同步公布實(shí)施價(jià)格調(diào)整和醫(yī)保支付的具體政策，及時(shí)維護(hù)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目目錄，確保政策落地實(shí)施。
（二）保障患者權(quán)益
各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)均應(yīng)以明確清晰的方式公示公開(kāi)，不得強(qiáng)制服務(wù)并收費(fèi)，不得采取分解收費(fèi)項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)、擴(kuò)大收費(fèi)等方式變相提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
五、加強(qiáng)規(guī)范及監(jiān)測(cè)
（一）規(guī)范醫(yī)療行為
各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，收費(fèi)應(yīng)以合法合規(guī)為前提，遵循公平、合法和誠(chéng)實(shí)信用的原則，合理確定自主制定的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)適應(yīng)改革，完善自我管理；規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制藥品耗材不合理使用；提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程、改善就醫(yī)體驗(yàn)。
（二）加強(qiáng)監(jiān)測(cè)評(píng)估
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)成本核算并依法向醫(yī)療服務(wù)價(jià)格主管部門提供服務(wù)數(shù)量、成本、財(cái)務(wù)等數(shù)據(jù)。市醫(yī)保局探索建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)測(cè)制度，通過(guò)對(duì)接醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)或定期上報(bào)等方式，監(jiān)測(cè)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目改革政策運(yùn)行情況，作為下一年度醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整的基礎(chǔ)。市級(jí)相關(guān)部門協(xié)同做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制實(shí)施情況的績(jī)效評(píng)價(jià)工作，加強(qiáng)評(píng)估成果應(yīng)用，及時(shí)完善政策。
六、強(qiáng)化保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的建立是深化醫(yī)改的一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，事關(guān)民生大事，政策性強(qiáng)、社會(huì)關(guān)注度高。醫(yī)療保障部門、衛(wèi)生健康部門要及時(shí)細(xì)化落實(shí)措施，加強(qiáng)部門溝通，廣泛聽(tīng)取社會(huì)意見(jiàn)，針對(duì)可能發(fā)生的不穩(wěn)定因素，做好各項(xiàng)應(yīng)對(duì)預(yù)案，確保動(dòng)態(tài)調(diào)整工作平穩(wěn)實(shí)施，社會(huì)和諧穩(wěn)定。
（二）強(qiáng)化部門協(xié)同
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整牽涉到醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保、群眾等多方利益，醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康部門要按照國(guó)家和我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部署要求，將價(jià)格調(diào)整政策與現(xiàn)代醫(yī)院管理、醫(yī)保支付制度、費(fèi)用控制等相關(guān)改革協(xié)同推進(jìn)，確保醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整取得良好效果。財(cái)政部門按要求落實(shí)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助政策。市場(chǎng)監(jiān)管部門要加強(qiáng)對(duì)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，嚴(yán)肅查處各類價(jià)格違法違規(guī)行為。
（三）做好輿論引導(dǎo)
堅(jiān)持正確輿論導(dǎo)向，合理引導(dǎo)群眾預(yù)期，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。要組織開(kāi)展有針對(duì)性的培訓(xùn)，使各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整的必要性和重大意義，引導(dǎo)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，通過(guò)完善自我管理，強(qiáng)化降本增效，減少資源浪費(fèi)。要密切關(guān)注輿情，營(yíng)造良好輿論氛圍。
七、本實(shí)施意見(jiàn)自2022年?1月1 日起試行。
附件：公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革評(píng)估表
重慶市醫(yī)療保障局 ??重慶市衛(wèi)生健康委員會(huì)
重慶市財(cái)政局?重慶市市場(chǎng)監(jiān)督管理局
2021年12月17日