??? 為進(jìn)一步完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策措施，推動(dòng)云南省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，省衛(wèi)生健康委、省財(cái)政廳、省人力資源社會(huì)保障廳、省醫(yī)保局聯(lián)合印發(fā)了《云南省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展若干措施》（以下簡(jiǎn)稱《若干措施》）?，F(xiàn)解讀如下：
一、《若干措施》出臺(tái)的背景
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是引導(dǎo)群眾有序就醫(yī)，助推分級(jí)診療，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)為居民提供全方位全周期健康服務(wù)目標(biāo)的重要抓手。2016年以來(lái)，我省先后制定出臺(tái)多項(xiàng)簽約服務(wù)配套政策，在團(tuán)隊(duì)組建、籌資、激勵(lì)、考核等新機(jī)制方面進(jìn)行了積極探索，有力保障了簽約服務(wù)各項(xiàng)工作的推進(jìn)，至2022年6月底，全省共簽約1649.82萬(wàn)人，常住人口簽約率34.38%，簽約慢病患者規(guī)范管理率明顯提升，簽約服務(wù)效益逐步顯現(xiàn)。
2022年3月，國(guó)家衛(wèi)生健康委下發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2022〕10號(hào)），對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作提出新要求、新思路。為深入貫徹落實(shí)國(guó)家指導(dǎo)意見(jiàn)，我們?cè)谌鎸?duì)標(biāo)國(guó)家目標(biāo)要求的基礎(chǔ)上，結(jié)合云南實(shí)際對(duì)工作內(nèi)容和措施進(jìn)行了細(xì)化實(shí)化本地化，研究起草了《若干措施》，并征求各州（市）衛(wèi)生健康委、有關(guān)業(yè)務(wù)單位和省財(cái)政廳、省人社廳及省醫(yī)保局3個(gè)省級(jí)部門(mén)各方意見(jiàn)建議進(jìn)行修改完善。
二、《若干措施》出臺(tái)的意義
在基層推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是新形勢(shì)下保障和維護(hù)群眾健康的重要途徑，2016年以來(lái)各地開(kāi)展了多種形式的簽約服務(wù)，服務(wù)成效逐步顯現(xiàn)，也積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)和廣泛的群眾基礎(chǔ)，但實(shí)施中也還存在團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)不優(yōu)、服務(wù)供給能力不足、服務(wù)方式單一、服務(wù)質(zhì)量不高、激勵(lì)不夠等問(wèn)題，與群眾需求和期盼存在差距。《若干措施》從擴(kuò)大服務(wù)供給、拓展服務(wù)內(nèi)容、優(yōu)化服務(wù)方式和完善激勵(lì)措施等方面對(duì)我省現(xiàn)行政策進(jìn)行調(diào)整優(yōu)化，通過(guò)多渠道增加家庭醫(yī)生簽約服務(wù)供給，持續(xù)加強(qiáng)家庭醫(yī)生能力建設(shè)，圍繞“防治管康”全周期醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求豐富服務(wù)內(nèi)涵，加強(qiáng)管理規(guī)范簽約服務(wù)，穩(wěn)步擴(kuò)大簽約服務(wù)覆蓋面，提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)發(fā)展質(zhì)量，進(jìn)一步促進(jìn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診落實(shí)落地，為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，增強(qiáng)人民群眾對(duì)深化醫(yī)改的獲得感。
三、《若干措施》的基本框架
《若干措施》以國(guó)家指導(dǎo)意見(jiàn)框架為基本遵循，圍繞誰(shuí)來(lái)做、做什么、怎么做和如何管提出針對(duì)性措施，主要包括明確發(fā)展思路目標(biāo)、擴(kuò)大簽約服務(wù)供給、豐富簽約服務(wù)內(nèi)涵、提高履約服務(wù)質(zhì)量、完善激勵(lì)保障政策5個(gè)部分，共19條內(nèi)容。
四、《若干措施》的主要內(nèi)容
（一）工作任務(wù)目標(biāo)
結(jié)合我省實(shí)際，《若干措施》工作任務(wù)目標(biāo)與國(guó)家指導(dǎo)意見(jiàn)保持一致。即：從2022年開(kāi)始，各地在現(xiàn)有服務(wù)水平基礎(chǔ)上，全人群和重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率每年提升1-3個(gè)百分點(diǎn)，到2035年簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到75%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到85%以上，簽約群眾滿意度不低于85%。
（二）關(guān)于擴(kuò)大服務(wù)供給（誰(shuí)來(lái)做）
針對(duì)目前家庭醫(yī)生隊(duì)伍以基層醫(yī)生為主，?？坪透咚刭|(zhì)醫(yī)護(hù)人員較少，團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)不優(yōu)，服務(wù)能力不足等問(wèn)題，提出擴(kuò)大服務(wù)供給的3條措施。
一是擴(kuò)充家庭醫(yī)生隊(duì)伍。在現(xiàn)有基層醫(yī)生基礎(chǔ)上，積極吸納擴(kuò)增各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公共醫(yī)師、?？漆t(yī)師、藥師等衛(wèi)生技術(shù)人員加入家庭醫(yī)生隊(duì)伍；動(dòng)員、鼓勵(lì)各類社會(huì)辦醫(yī)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、康復(fù)護(hù)理等機(jī)構(gòu)和有相應(yīng)資質(zhì)的人員開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。
二是管好家庭醫(yī)生隊(duì)伍。創(chuàng)新性提出實(shí)施家庭醫(yī)生統(tǒng)一登記管理，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為平臺(tái)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)提供簽約服務(wù)的家庭醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）實(shí)行網(wǎng)格化管理。合理劃分每個(gè)團(tuán)隊(duì)服務(wù)責(zé)任區(qū)，將服務(wù)對(duì)象數(shù)量控制在1500人以內(nèi)，保證簽約服務(wù)有效性。
三是改進(jìn)優(yōu)化簽約方式。簽約對(duì)象上，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可以與家庭為單位簽約、與個(gè)人簽、與企事業(yè)單位集體簽。簽約周期上，從現(xiàn)在的“1年1簽”拓展為彈性簽約，可以簽訂2年甚至3年的長(zhǎng)期服務(wù)簽議。簽約形式上，在書(shū)面簽約基礎(chǔ)上推動(dòng)實(shí)行“互聯(lián)網(wǎng)+簽約”，提升簽約工作管理效率。服務(wù)主體上，可以由團(tuán)隊(duì)共同提供服務(wù)，也可以由團(tuán)隊(duì)中的成員單獨(dú)提供個(gè)性化服務(wù)。
（三）關(guān)于豐富簽約服務(wù)內(nèi)涵（做什么）
針對(duì)目前簽約服務(wù)內(nèi)容項(xiàng)目對(duì)群眾的吸引力不強(qiáng)，還不能很好的滿足群眾多層次多樣化的健康管理服務(wù)需求的問(wèn)題，為厘清家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“做什么”，《若干措施》立足于突出家庭醫(yī)生基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任，圍繞“防治管康”全周期醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，提出了豐富簽約服務(wù)內(nèi)涵，拓展健康管理、?？品?wù)、上門(mén)服務(wù)、轉(zhuǎn)診服務(wù)和藥事服務(wù)等10項(xiàng)服務(wù)。重點(diǎn)以保障慢病患者、一老一小等重點(diǎn)人群健康管理服務(wù)為基礎(chǔ)，將服務(wù)內(nèi)涵延伸至健康監(jiān)測(cè)評(píng)估、中醫(yī)治未病服務(wù)、兒童早期發(fā)展服務(wù)、基本康復(fù)服務(wù)和上門(mén)服務(wù)以及轉(zhuǎn)診分診、延伸處方、長(zhǎng)期處方和代管藥品等。下步，我們將按照基本包、拓展包、個(gè)性包分類編制家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項(xiàng)目清單指引，指導(dǎo)各地落實(shí)。
（四）關(guān)于提高履約服務(wù)質(zhì)量（怎么做）
針對(duì)履約服務(wù)質(zhì)量不高，群眾感受度低的問(wèn)題，從優(yōu)化家庭醫(yī)生的臨床診療服務(wù)能力和技能培訓(xùn)體系，增強(qiáng)基本醫(yī)療服務(wù)功能方面入手，提出完善工作機(jī)制，提高履約服務(wù)質(zhì)量的4項(xiàng)工作措施。
一是到2025年底幫助每個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培育1-2項(xiàng)慢性病診療、中醫(yī)、康復(fù)等?？品?wù)。
二是推動(dòng)建立“縣-鄉(xiāng)-村”三級(jí)協(xié)同工作模式，為簽約居民提供“防治管康一站式”服務(wù)，落實(shí)好簽約對(duì)象健康全程管理。
三是充分發(fā)揮醫(yī)共體牽頭醫(yī)院臨床?？埔?guī)范診療、疾病診斷等技術(shù)優(yōu)勢(shì)，為區(qū)域內(nèi)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提供技術(shù)支撐。
四是加強(qiáng)服務(wù)信息數(shù)據(jù)質(zhì)量控制和分析利用。
（五）關(guān)于支撐保障（如何管）
針對(duì)支撐保障政策不到位，服務(wù)的激勵(lì)不足等問(wèn)題，提出壓實(shí)屬地責(zé)任，完善激勵(lì)保障政策的具體要求。
一是建立動(dòng)態(tài)調(diào)整簽約服務(wù)費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)的工作機(jī)制。二是落實(shí)簽約居民規(guī)范轉(zhuǎn)診優(yōu)惠政策，突出基本醫(yī)保對(duì)引導(dǎo)居民基層就診和分級(jí)診療的關(guān)鍵作用；完善結(jié)算辦法和落實(shí)結(jié)余留用的激勵(lì)政策。三在考核方面，明確指標(biāo)體系結(jié)構(gòu)和考核結(jié)果運(yùn)用的具體要求。