各市醫(yī)療保障局，局各處室、單位：
??? 現(xiàn)將《安徽省DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際認(rèn)真組織實(shí)施，確保按時(shí)完成各項(xiàng)工作任務(wù)。
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?安徽省醫(yī)療保障局
2021年12月30日
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安徽省DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)方案
為貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)）精神，加快建立更加管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制，按照《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕48號(hào)）要求，結(jié)合我省實(shí)際，制定本方案。
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想
以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會(huì)精神，深入貫徹習(xí)近平總書記考察安徽重要講話指示精神，堅(jiān)持以人民健康為中心，以加快建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制為目標(biāo)，充分發(fā)揮醫(yī)保支付在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、調(diào)節(jié)醫(yī)療資源配置中的杠桿作用，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制成本、合理收治和轉(zhuǎn)診患者的內(nèi)生動(dòng)力，提高醫(yī)?；鹗褂眯剩袑?shí)保障廣大參保人員醫(yī)療保障權(quán)益。
（二）基本原則
1．統(tǒng)籌管理，分級(jí)實(shí)施。實(shí)施全省DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)方案，全省統(tǒng)籌組織，分級(jí)實(shí)施，推動(dòng)改革行穩(wěn)致遠(yuǎn)。
2．創(chuàng)新探索，鞏固完善。指導(dǎo)各統(tǒng)籌地區(qū)圍繞“全覆蓋、建機(jī)制、打基礎(chǔ)、推協(xié)同、強(qiáng)研究”5個(gè)方面積極開展探索創(chuàng)新，提煉經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)推廣。
3．部門協(xié)同，同頻共振。加強(qiáng)與衛(wèi)生健康、財(cái)政等部門的溝通協(xié)作，主動(dòng)爭(zhēng)取支持和配合，形成改革合力，確保改革落地見效。
（三）目標(biāo)任務(wù)
1．2022年底，全省17個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)全面開展DRG/DIP支付方式改革，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋；
2．2023年底，所有統(tǒng)籌地區(qū)基本實(shí)現(xiàn)符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病種、醫(yī)保基金全覆蓋；
3．2024年底，基本建立全省統(tǒng)一、上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)外協(xié)同、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、管用高效的醫(yī)保支付新機(jī)制。
二、工作措施
（一）深入推進(jìn)改革全覆蓋
1．鞏固完善支付方式改革試點(diǎn)成果。?已開展DRG/DIP支付方式改革的14個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)要總結(jié)改革經(jīng)驗(yàn)，完善實(shí)施方案，推進(jìn)實(shí)際付費(fèi)穩(wěn)定可持續(xù)。
2．推進(jìn)新增地區(qū)支付方式改革。亳州市、池州市以及省直醫(yī)保在2022年開展DRG/DIP支付方式改革工作。2022年底前啟動(dòng)模擬付費(fèi)；2023年6月底前實(shí)現(xiàn)實(shí)際付費(fèi)。
（二）突出重點(diǎn)健全機(jī)制
3．建立完善改革工作機(jī)制。通過第三方參與等方式，省級(jí)醫(yī)保部門組織指導(dǎo)各地完善病組（病種）、權(quán)重（分值）和系數(shù)等核心要素管理與調(diào)整機(jī)制，指導(dǎo)建立醫(yī)?；鹗褂每?jī)效評(píng)價(jià)與考核機(jī)制，指導(dǎo)建立相應(yīng)技術(shù)評(píng)價(jià)爭(zhēng)議問題發(fā)現(xiàn)、研究解決和結(jié)果反饋等機(jī)制。
4．建立改革協(xié)同推進(jìn)機(jī)制。省級(jí)醫(yī)保部門指導(dǎo)各地探索建立醫(yī)保支付方式改革與省級(jí)統(tǒng)籌、門診共濟(jì)制度、國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理、藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、緊密型醫(yī)療聯(lián)合體總額預(yù)算、基金監(jiān)管等政策措施的協(xié)同推進(jìn)機(jī)制。
（三）補(bǔ)齊短板夯實(shí)基礎(chǔ)
5．注重專業(yè)能力提升及隊(duì)伍建設(shè)。省級(jí)醫(yī)保部門組織指導(dǎo)各地嚴(yán)格按照國(guó)家DRG/DIP支付方式技術(shù)規(guī)范和要求，開展系列培訓(xùn)。組織各地及部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)到國(guó)家示范點(diǎn)及示范醫(yī)院觀摩學(xué)習(xí)。開展經(jīng)驗(yàn)交流、監(jiān)測(cè)和交叉評(píng)估等工作。
6．推進(jìn)信息化和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。省醫(yī)保部門組織指導(dǎo)各地依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和基礎(chǔ)版本，修訂完善本地DRG/DIP系統(tǒng)模塊功能，明確預(yù)算管理、數(shù)據(jù)質(zhì)量、支付標(biāo)準(zhǔn)、審核結(jié)算、稽核檢查、協(xié)商談判、考核評(píng)價(jià)、數(shù)據(jù)交互等要求。
（四）凝聚合力推進(jìn)協(xié)同
7．指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)改革要求。省醫(yī)保部門指導(dǎo)各地做好國(guó)家15項(xiàng)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全面落地工作，重點(diǎn)優(yōu)先實(shí)現(xiàn)醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼的落地應(yīng)用，并使用醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)編碼，按照《醫(yī)療保障基金結(jié)算清單填寫規(guī)范》上傳統(tǒng)一的醫(yī)保結(jié)算清單。
8．引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健全內(nèi)部管理機(jī)制。省醫(yī)保部門指導(dǎo)各地引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取多種方式提高病案首頁(yè)以及醫(yī)保結(jié)算清單報(bào)送的完整度、合格率、準(zhǔn)確性。引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健全內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，注重內(nèi)部成本控制以及醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價(jià)值，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理水平。督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)、準(zhǔn)確、全面?zhèn)鬏擠RG/DIP支付方式所需信息。
（五）守正創(chuàng)新加強(qiáng)研究
9．充分發(fā)揮示范點(diǎn)引領(lǐng)作用。通過各地自愿申報(bào)，省醫(yī)保部門組織評(píng)選DRG/DIP支付方式改革省級(jí)示范點(diǎn)。國(guó)家及省級(jí)示范點(diǎn)要聚焦全覆蓋、建機(jī)制、打基礎(chǔ)、推協(xié)同、強(qiáng)研究等各項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，加大改革創(chuàng)新力度，不斷推進(jìn)支付方式改革向縱深發(fā)展。
10．開展支付方式改革研究。依托省醫(yī)保研究院等高校智庫(kù)、國(guó)家及省級(jí)DRG/DIP專家等開展醫(yī)保支付方式改革研究、效果評(píng)估，充分運(yùn)用研究成果，結(jié)合各地改革經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)各地完善醫(yī)保支付方式改革配套政策。結(jié)合省級(jí)統(tǒng)籌，研究探索在DRG/DIP中選擇一種支付方式深入推進(jìn)。
三、工作要求
（一）統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)醫(yī)保部門要進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一思想，充分把握DRG/DIP支付方式改革的重大意義、基本原理、業(yè)務(wù)流程、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，確保思想到位、措施到位、行動(dòng)到位。市級(jí)醫(yī)保部門主要負(fù)責(zé)同志要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保支付方式改革工作的領(lǐng)導(dǎo)，確保全面完成各項(xiàng)改革任務(wù)；分管負(fù)責(zé)同志要靠前指揮，親自調(diào)度醫(yī)保支付方式改革全覆蓋工作。各級(jí)醫(yī)保部門要加強(qiáng)與規(guī)劃信息、籌資待遇、價(jià)格招采、基金監(jiān)管等工作的協(xié)調(diào)配合，加強(qiáng)與財(cái)政、衛(wèi)生健康等部門的溝通協(xié)調(diào)，形成工作合力。
（二）制定實(shí)施方案，完善工作機(jī)制。各地醫(yī)保部門要主動(dòng)與省醫(yī)保局溝通，制定或完善本地推進(jìn)DRG/DIP支付方式改革具體實(shí)施方案，明確目標(biāo)任務(wù)、進(jìn)度安排、質(zhì)量要求，于2022年2月15日前報(bào)省醫(yī)保局。各地要堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向和問題導(dǎo)向，建立工作交流、調(diào)度督導(dǎo)機(jī)制，及時(shí)解決困難和問題，確保按時(shí)高質(zhì)量完成改革任務(wù)。
（三）加大落實(shí)力度，確保改革見效。各地DRG/DIP支付方式改革進(jìn)展情況納入年度考核范圍。充分發(fā)揮經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在支付方式改革落地中的重要作用。省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要組織指導(dǎo)各地結(jié)合實(shí)際制定本地支付方式經(jīng)辦管理規(guī)程和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付方式經(jīng)辦管理規(guī)程，規(guī)范流程、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)支付方式改革取得實(shí)效。
（四）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，營(yíng)造良好環(huán)境。各級(jí)醫(yī)保部門要加強(qiáng)宣傳解讀和輿論引導(dǎo)，形成廣泛的社會(huì)共識(shí)，為改革創(chuàng)造良好、寬松的工作環(huán)境。要加強(qiáng)效果評(píng)估，講好改革故事，用事實(shí)講道理，用數(shù)據(jù)講效果，及時(shí)宣傳支付方式改革的進(jìn)展，充分展現(xiàn)改革惠及人民群眾、引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理以及促進(jìn)醫(yī)保基金提質(zhì)增效的實(shí)際成效，爭(zhēng)取社會(huì)各方的理解和支持。