???? 近日，四川省醫(yī)療保障局印發(fā)了《四川省醫(yī)療保障基金使用信用管理暫行辦法》（川醫(yī)保規(guī)〔2022〕10號）（以下簡稱《信用管理暫行辦法》）。現(xiàn)就《信用管理暫行辦法》有關(guān)內(nèi)容解讀如下。
一、《信用管理暫行辦法》出臺背景
醫(yī)療保障基金使用信用管理是基金監(jiān)管長效機制建設(shè)的重要組成部分。2020年6月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2020〕20號），對醫(yī)保基金使用信用管理進(jìn)行了制度化安排，提出“要建立醫(yī)藥機構(gòu)和參保人員醫(yī)保信用記錄、信用評價制度和積分管理制度，將信用評價結(jié)果與預(yù)算管理、檢查稽核、定點協(xié)議管理等相關(guān)聯(lián)。”“形成以法治為保障，信用管理為基礎(chǔ)，多形式檢查、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托，黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律、個人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)管格局?！?019年、2020年，我省部分市（州）開展了國家級、省級基金監(jiān)管信用體系建設(shè)試點工作，取得了可借鑒經(jīng)驗、形成了可復(fù)制模式。
二、《信用管理暫行辦法》主要內(nèi)容
《信用管理暫行辦法》涵蓋基金使用事前事中事后全過程，涉及醫(yī)療保障基金使用過程中兩定醫(yī)藥機構(gòu)及其相關(guān)工作人員、參保人等主要信用主體。創(chuàng)新設(shè)置了信用檔案、信用監(jiān)控預(yù)警等章節(jié)內(nèi)容，實行分級分類動態(tài)管理。《信用管理暫行辦法》共十二章五十六條。主要包含以下內(nèi)容：
（一）總則。主要明確了《信用管理暫行辦法》出臺的目的依據(jù)、適用范圍信用主體、省市兩級醫(yī)療保障部門的權(quán)責(zé)界限。
（二）信用檔案。主要明確了建立信用檔案制度及信用檔案的主要內(nèi)容。
（三）信用承諾。主要明確了信用承諾的概念及信用承諾的應(yīng)用。
（四）信用信息歸集。主要明確了信用信息及信用信息歸集的概念；信用信息歸集的主要工作內(nèi)容。
（五）信用評價。主要明確了信用評價的主體范圍和周期；信用評價結(jié)果分級。
（六）信用監(jiān)控與預(yù)警。主要明確了建立常態(tài)化信用監(jiān)控制度及省級醫(yī)療保障信用評價管理平臺信用監(jiān)控的方式。
（七）信用信息披露與權(quán)益保障。主要明確了信用信息披露的相關(guān)權(quán)益保障；嚴(yán)禁對外進(jìn)行信息披露的范圍；信用評價結(jié)果的公示渠道。
（八）信用評價結(jié)果管理應(yīng)用。主要明確不同信用主體不同信用評價結(jié)果與預(yù)算管理、檢查稽核、定點協(xié)議管理關(guān)聯(lián)應(yīng)用。
（九）異議處理。主要明確了提出異議處理的情形；異議處理按照“誰出具評價結(jié)果，誰處理異議”的原則，明確了省級、市（州）醫(yī)療保障部門異議處理的權(quán)責(zé)界限；異議處理程序。
（十）信用修復(fù)。主要明確了信用修復(fù)的概念、原則；失信信息范圍；信用修復(fù)程序及信用修復(fù)提供的相關(guān)材料；信用修復(fù)過程中提供虛假證明材料的責(zé)任。
（十一）監(jiān)督管理。主要明確了醫(yī)療保障部門、經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員在基金使用信用管理過程中的責(zé)任義務(wù)。
（十二）附則。辦法實施時間等其他事項。
信用評價指標(biāo)體系及涉信用修復(fù)、異議處理相關(guān)文書樣式作為《信用管理暫行辦法》附件。信用評價指標(biāo)體系依照國家法律法規(guī)、部門制度規(guī)章、服務(wù)協(xié)議等多個層次，針對信用主體在基金使用各個環(huán)節(jié)中涉及的違規(guī)監(jiān)管結(jié)果及違規(guī)處罰結(jié)果指向的信用風(fēng)險點進(jìn)行指標(biāo)設(shè)計。指標(biāo)及權(quán)重具有動態(tài)調(diào)整空間。相關(guān)文書樣式為異議信息處理申請、信用修復(fù)處理結(jié)果反饋、信用修復(fù)申請、不予信用修復(fù)告知、信用修復(fù)確認(rèn)等。