渝醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號(hào)
各區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委，兩江新區(qū)社會(huì)保障局、社會(huì)發(fā)展局，高新區(qū)政務(wù)服務(wù)和社會(huì)事務(wù)中心、公共服務(wù)局，萬(wàn)盛經(jīng)開(kāi)區(qū)人力社保局、衛(wèi)生健康局，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
??? 根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕55號(hào)）和《重慶市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)重慶市進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案的通知》（渝府辦發(fā)〔2018〕114號(hào)）等文件精神，為進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革，提高醫(yī)院服務(wù)效率，控制醫(yī)療費(fèi)用，提高參?；颊呔歪t(yī)獲得感。經(jīng)研究決定擴(kuò)大日間手術(shù)病種及醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，進(jìn)一步明確日間手術(shù)醫(yī)保支付政策，現(xiàn)將有關(guān)情況通知如下。
一、實(shí)施醫(yī)院范圍
全市符合條件的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可開(kāi)展日間手術(shù)。
二、日間手術(shù)范圍
遵循診療技術(shù)成熟、質(zhì)量安全可控，符合醫(yī)院診療水平和功能定位的原則，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家衛(wèi)生健康委頒布的日間手術(shù)病種目錄范圍內(nèi)病種納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可結(jié)合實(shí)際，自主選擇病種開(kāi)展日間手術(shù)。日間手術(shù)是指患者按照診療計(jì)劃在1日（24小時(shí)）內(nèi)完成入、出院手術(shù)或操作（不包括門診手術(shù)），因病情需要延期住院的特殊病例，住院時(shí)間不超過(guò)48小時(shí)。
三、費(fèi)用結(jié)算管理
（一）醫(yī)保支付政策
納入醫(yī)保住院費(fèi)用結(jié)算的日間手術(shù)病種，按住院待遇結(jié)算。我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的日間手術(shù)診療費(fèi)用和藥品費(fèi)用，按規(guī)定納入住院費(fèi)用結(jié)算。包括日間手術(shù)住院期間費(fèi)用以及日間手術(shù)住院前1周和出院后1周的門診費(fèi)用（在同一醫(yī)院發(fā)生的與本次日間手術(shù)直接相關(guān)的門診術(shù)前檢查、化驗(yàn)、診療費(fèi)用和術(shù)后換藥、拔管、拆線的治療費(fèi)用）。
（二）費(fèi)用結(jié)算方法
醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)符合日間手術(shù)治療的患者及時(shí)辦理日間手術(shù)登記手續(xù)，并在1周內(nèi)住院行日間手術(shù)治療。超過(guò)1周期限的術(shù)前門診費(fèi)用和院后治療費(fèi)用不納入日間手術(shù)費(fèi)用結(jié)算，按門診費(fèi)用結(jié)算。
若日間手術(shù)患者住院期間出現(xiàn)并發(fā)癥或其他意外情況，難以在入院48小時(shí)內(nèi)出院的病人，可退出日間手術(shù)管理轉(zhuǎn)普通住院，其日間手術(shù)診療費(fèi)用（含門診術(shù)前檢查、化驗(yàn)、診療費(fèi)用）與后續(xù)住院費(fèi)用合并結(jié)算。
（三）費(fèi)用結(jié)算管理
開(kāi)展日間手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求，完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)相關(guān)系統(tǒng)改造，及時(shí)、準(zhǔn)確上傳日間手術(shù)術(shù)前檢驗(yàn)檢查及日間手術(shù)住院期間的項(xiàng)目明細(xì)，并按規(guī)定做好費(fèi)用結(jié)算，優(yōu)化報(bào)銷流程。
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，強(qiáng)化日常管理和年度考核。日間手術(shù)相關(guān)費(fèi)用納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度醫(yī)保基金總額預(yù)算范圍，按月結(jié)算，年終清算。
四、質(zhì)量安全管理
（一）加強(qiáng)組織管理
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立日間手術(shù)管理委員會(huì)，由醫(yī)務(wù)管理部門在管理委員會(huì)的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)醫(yī)院日間手術(shù)的管理，做好日間手術(shù)管理制度的制定并組織實(shí)施。日間手術(shù)中心或日間手術(shù)室可以獨(dú)立設(shè)置，也可在現(xiàn)有手術(shù)室預(yù)留手術(shù)間。獨(dú)立設(shè)置的日間手術(shù)室或日間手術(shù)中心應(yīng)符合相關(guān)技術(shù)規(guī)定要求。
（二）完善制度流程
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照手術(shù)操作指南或規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生健康部門組織制定的相關(guān)病種臨床路徑，制定和完善本單位日間手術(shù)質(zhì)量管理制度，進(jìn)一步明確各病種及術(shù)式適應(yīng)癥、禁忌癥，優(yōu)化患者就診流程，規(guī)范出院后康復(fù)指導(dǎo)等；建立日間手術(shù)人員崗位責(zé)任，明確崗位職責(zé)，加強(qiáng)日間手術(shù)質(zhì)量、技術(shù)操作管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)準(zhǔn)入和患者遴選；制定應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)質(zhì)量管理，細(xì)化質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展督導(dǎo)檢查，加強(qiáng)關(guān)鍵部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全；鼓勵(lì)建立日間手術(shù)院內(nèi)綠色通道和與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)縫化對(duì)接的雙向轉(zhuǎn)診通道，確保日間手術(shù)流程規(guī)范、運(yùn)行順暢，全面做好日間手術(shù)的監(jiān)管工作。
（三）規(guī)范診療行為
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真組織實(shí)施日間手術(shù)工作，提高醫(yī)療效率，加強(qiáng)環(huán)節(jié)控制，規(guī)范診療行為，控制和降低手術(shù)和住院費(fèi)用。規(guī)范日間手術(shù)病歷的書寫和管理，確保病歷質(zhì)量。
五、部門職責(zé)及要求
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)
日間手術(shù)對(duì)于引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)部管理，優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)效率具有重要意義。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，將日間手術(shù)納入日常工作重點(diǎn)，建立部門協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制，加強(qiáng)日間手術(shù)管理、指導(dǎo)、監(jiān)督和評(píng)估。
（二）行政部門職責(zé)
衛(wèi)生健康行政部門要加強(qiáng)對(duì)日間手術(shù)的組織和管理，建立完善日間手術(shù)管理制度和技術(shù)文件，規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療保障部門要給予政策支持，做好相關(guān)醫(yī)保信息系統(tǒng)改造和費(fèi)用結(jié)算工作，規(guī)范日間手術(shù)費(fèi)用結(jié)算和報(bào)銷流程，指導(dǎo)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)確上傳費(fèi)用明細(xì)。
本通知自2021年2月1日起執(zhí)行，《重慶市醫(yī)療保障局重慶市財(cái)政局重慶市衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于印發(fā)重慶市醫(yī)院日間手術(shù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作方案的通知》（渝醫(yī)保發(fā)〔2019〕2號(hào)）同時(shí)廢止。
重慶市醫(yī)療保障局????重慶市衛(wèi)生健康委員會(huì)
2021年1月1
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