各醫(yī)保分中心，有關(guān)單位：
??? 按照《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號）《天津市零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理辦法》（津醫(yī)保規(guī)字〔2021〕8號）等文件精神和天津市改善營商環(huán)境總體要求，市醫(yī)保中心對新增醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店申請范圍、條件及工作流程等進(jìn)行了調(diào)整，現(xiàn)將調(diào)整后的相關(guān)要求通知如下。
一、申請范圍
本市依法登記注冊，取得藥品經(jīng)營許可證的零售藥店，可申請醫(yī)療保障定點(diǎn)。
二、申請條件
（一）在注冊地址正式經(jīng)營至少3個月；
（二）至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書的藥師，且注冊地在該零售藥店所在地，藥師須簽訂1年以上勞動合同且在合同期內(nèi)；
（三）至少有2名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關(guān)制度規(guī)定的專（兼）職醫(yī)保管理人員負(fù)責(zé)管理醫(yī)保費(fèi)用，并簽訂1年以上勞動合同且在合同期內(nèi)；
（四）按藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范要求，開展藥品分類分區(qū)管理，并對所售藥品在指定區(qū)域設(shè)立明確的醫(yī)保用藥標(biāo)識；
（五）具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度、財務(wù)管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計信息管理制度和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算制度；
（六）具備符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，建立醫(yī)保藥品等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用國家統(tǒng)一醫(yī)保編碼；
（七）能夠接入市醫(yī)藥采購中心醫(yī)藥采購應(yīng)用平臺的信息系統(tǒng)；
（八）能夠按規(guī)定安裝視頻監(jiān)控、生物識別、藥品追溯系統(tǒng)等監(jiān)管設(shè)施設(shè)備；
（九）按規(guī)定應(yīng)當(dāng)具備的其他條件。
三、經(jīng)辦流程
（一）申請
零售藥店可在國家法定工作日向?qū)俚蒯t(yī)保分中心申請醫(yī)療保障定點(diǎn)，申請時應(yīng)當(dāng)提交《定點(diǎn)零售藥店申請表》和零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)申報材料（申請表和申報材料要求見附件），申報材料內(nèi)容須完備齊全，并按照要求采用國際標(biāo)準(zhǔn)A4紙型，書式裝訂成冊，確保裝訂牢固，不掉頁；需編制總目錄及各章目錄，頁碼應(yīng)當(dāng)連續(xù)編排，中間不得丟頁、少頁。申報材料需同時提交PDF格式電子版。
非法定代表人或非經(jīng)營者申請辦理業(yè)務(wù)的，需提供法定代表人或經(jīng)營者授權(quán)委托書、法定代表人或經(jīng)營者身份證復(fù)印件和代辦人身份證復(fù)印件。
（二）受理
零售藥店提出醫(yī)療保障定點(diǎn)申請，提交《定點(diǎn)零售藥店申請表》和申報材料，醫(yī)保分中心接收材料后出具《新增定點(diǎn)零售藥店申請材料接收回執(zhí)單》，并在4個工作日內(nèi)告知零售藥店是否受理本次申請，并出具《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)申請受理結(jié)果告知書》。對申請材料內(nèi)容不全的，一次性告知零售藥店補(bǔ)充材料，零售藥店應(yīng)于5個工作日內(nèi)提交需補(bǔ)充的材料，逾期不提交的，視為放棄本次申請。
（三）評估
醫(yī)保分中心應(yīng)組織評估小組或委托第三方機(jī)構(gòu)，以書面、現(xiàn)場等形式開展評估。評估小組成員由醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財務(wù)管理、信息技術(shù)等專業(yè)人員構(gòu)成。自受理申請之日起，評估時間不超過3個月，零售藥店補(bǔ)充材料時間不計入評估期限。具體評估內(nèi)容包括：
1.核查藥品經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照和法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人身份證；
2.核查執(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學(xué)技術(shù)人員資格證書及勞動合同；
3.核查醫(yī)保專（兼）職管理人員的勞動合同；
4.核查與醫(yī)療保障政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財務(wù)制度；
5.核查與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)是否具備開展直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的條件；
6.核查醫(yī)保藥品標(biāo)識；
7.核查零售藥店是否存在本辦法第十一條規(guī)定的不予受理情形；
8.核查零售藥店的信用報告；
9.核查零售藥店按相關(guān)規(guī)定應(yīng)提供的其它材料。
(四）公示及告知
評估完成后，評估小組或第三方機(jī)構(gòu)出具評估報告。對于評估合格的，納入擬簽訂協(xié)議零售藥店名單，并向社會公示，公示時間不少于5個工作日。對于評估不合格的，應(yīng)告知其理由，提出整改建議。自結(jié)果告知送達(dá)之日起，整改3個月后可再次組織評估；評估仍不合格的，1年內(nèi)不得再次申請。
在公示期內(nèi)，任何單位和個人對申請新增定點(diǎn)零售藥店評估結(jié)果有異議的，可向市醫(yī)保中心提出意見建議。
（五）設(shè)備安裝
擬簽訂協(xié)議的零售藥店，需按要求完成醫(yī)藥采購應(yīng)用平臺信息系統(tǒng)、監(jiān)督檢查設(shè)施設(shè)備的安裝試調(diào)。
（六）不予受理的情形
零售藥店有下列情形之一的，不予受理定點(diǎn)申請。
1.未依法履行行政處罰責(zé)任的；
2.以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請定點(diǎn)，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；
3.因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的；
4.因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的；
5.法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點(diǎn)零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的；
6.法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的；
7.法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。
（七）協(xié)商談判
1.談判要求
醫(yī)保分中心應(yīng)在4個工作日內(nèi)組織完成新增零售藥店簽訂服務(wù)協(xié)議協(xié)商談判工作。醫(yī)保分中心根據(jù)實際情況和工作安排成立談判工作組，工作組應(yīng)由2名及以上工作人員組成。醫(yī)保分中心做好協(xié)商談判記錄和相關(guān)資料的留存歸檔，并在談判結(jié)束后形成談判結(jié)果報告。
2.談判內(nèi)容
（1）對現(xiàn)行醫(yī)療保險和服務(wù)協(xié)議條款的溝通與認(rèn)同；
（2）對現(xiàn)行信息系統(tǒng)和財務(wù)制度與服務(wù)協(xié)議的匹配要求；
（3）對新增定點(diǎn)零售藥店預(yù)算、清算、考核的管理要求；
（4）對現(xiàn)行醫(yī)保制度中經(jīng)辦服務(wù)、結(jié)算管理和日常監(jiān)督等方面進(jìn)行溝通交流；
（5）雙方協(xié)商遵守醫(yī)療保障誠信相關(guān)規(guī)定等內(nèi)容；
（6）零售藥店專（兼）職醫(yī)保管理人員需通過醫(yī)保法律法規(guī)、相關(guān)政策知識考核。
（八）簽訂協(xié)議
醫(yī)保分中心與評估合格的零售藥店協(xié)商談判達(dá)成一致后，雙方簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，啟動醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算功能。
（九）報備
醫(yī)保分中心每月將評估結(jié)果和簽訂協(xié)議情況向轄區(qū)醫(yī)療保障局和市醫(yī)保中心備案；市醫(yī)保中心按月匯總各區(qū)新增定點(diǎn)零售藥店簽訂協(xié)議名單向市醫(yī)療保障局備案，并定期向社會公布簽訂醫(yī)保協(xié)議的定點(diǎn)零售藥店信息。
四、職責(zé)分工
市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)組織指導(dǎo)新增定點(diǎn)零售藥店經(jīng)辦工作，確定第三方評估機(jī)構(gòu)，組建評估專家?guī)?，接受機(jī)構(gòu)申訴，開展相關(guān)培訓(xùn)，并指導(dǎo)分中心做好新增定點(diǎn)相關(guān)工作。
各分中心負(fù)責(zé)受理新增定點(diǎn)申請，委托第三方評估機(jī)構(gòu)開展書面、現(xiàn)場評估工作，對評估專家進(jìn)行培訓(xùn)，開展協(xié)商談判、與新增定點(diǎn)零售藥店簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，做好材料歸檔等工作。
第三方評估機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)抽取評估專家，組織開展書面、現(xiàn)場評估工作，出具評估報告，配合市中心對機(jī)構(gòu)申訴進(jìn)行解釋等工作。
?五、工作要求
?（一）嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范，注重服務(wù)
嚴(yán)格按照規(guī)定的程序，確保各項工作公開、公正、透明。要做好咨詢解釋工作，確保工作平穩(wěn)順利進(jìn)行。
（二）嚴(yán)格紀(jì)律，接受監(jiān)督
強(qiáng)化規(guī)矩意識和紀(jì)律意識，任何單位和部門都不得擅自改變或變更辦理程序。全程接受社會、行政和紀(jì)檢部門監(jiān)督，對違規(guī)行為依法依規(guī)嚴(yán)肅問責(zé)。
（三）規(guī)范檔案，加強(qiáng)管理
醫(yī)保分中心應(yīng)建立新增定點(diǎn)工作臺賬，按照檔案管理要求，做好新增定點(diǎn)工作材料（含電子材料）的整理保管工作。
本通知自印發(fā)之日起施行，凡與本通知規(guī)定不一致的，按本通知有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。如遇有關(guān)政策調(diào)整，則按最新政策執(zhí)行。
附件：零售藥店申請醫(yī)療保障定點(diǎn)各項業(yè)務(wù)材料
2021年10月22日