各市州、蘭州新區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，甘肅省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位：
??現(xiàn)將《甘肅省深入推廣福建省三明市經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干措施》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
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甘肅省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
領(lǐng)導(dǎo)小組（代章）
2022年4月30日
（信息公開形式：主動(dòng)公開）
甘肅省深入推廣福建省三明市經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干措施
為深入貫徹習(xí)近平總書記在福建省三明市視察時(shí)關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要指示精神，學(xué)習(xí)推廣三明市醫(yī)改工作經(jīng)驗(yàn)，深化我省醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，根據(jù)國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗(yàn) 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》（國(guó)醫(yī)改發(fā)〔2021〕2號(hào)）要求，結(jié)合我省實(shí)際，制定本若干措施。
一、促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉
1.完善分級(jí)診療制度。按照“小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，疑難重病再轉(zhuǎn)診”的要求，持續(xù)“做優(yōu)省市、做強(qiáng)縣區(qū)、做活鄉(xiāng)社、做穩(wěn)村組”，構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療格局。發(fā)揮醫(yī)保報(bào)銷比例向基層傾斜的杠桿撬動(dòng)作用，通過組建專科（技術(shù)）聯(lián)盟、縣域醫(yī)共體、城市醫(yī)療集團(tuán)等緊密型醫(yī)聯(lián)體，推動(dòng)內(nèi)部資源均衡配置和共享優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生、基金、患者“三下沉”，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、基層醫(yī)保報(bào)銷比例、人民群眾的滿意度和獲得感“三提升”。（省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局等部門和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
2.推進(jìn)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。加快以上帶下、以強(qiáng)帶弱的醫(yī)療聯(lián)盟建設(shè)，全面提高縣級(jí)醫(yī)院能力。依托全省三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2022年建設(shè)?？啤⒓夹g(shù)聯(lián)盟30個(gè)以上，“十四五”期間，建設(shè)?？?、技術(shù)聯(lián)盟200個(gè)。支持中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建緊密型醫(yī)療聯(lián)合體，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥醫(yī)療資源下沉。理順醫(yī)聯(lián)體與其舉辦方、監(jiān)管方之間，以及醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各成員之間的關(guān)系，形成權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、可持續(xù)的制度安排。完善緊密型醫(yī)聯(lián)體績(jī)效考核體系，全面評(píng)價(jià)醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行機(jī)制、分工協(xié)作和區(qū)域資源共享、技術(shù)輻射作用、可持續(xù)發(fā)展等情況，確保其履行應(yīng)有職責(zé)，保障醫(yī)療聯(lián)合體各成員單位的合理利益與積極性。（省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局、省財(cái)政廳、省發(fā)展改革委等部門和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
3.推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)。在總結(jié)區(qū)域綜合醫(yī)改兩年試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，確定玉門市、涼州區(qū)、西峰區(qū)、高臺(tái)縣、莊浪縣、景泰縣、成縣等7個(gè)縣（市、區(qū)）開展緊密型縣域醫(yī)共體試點(diǎn)，逐步實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)共體內(nèi)行政、人事、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、用藥目錄、信息系統(tǒng)等統(tǒng)籌管理。探索對(duì)緊密型縣域醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)保資金總額付費(fèi)，加強(qiáng)監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)。允許有條件的地方探索將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、基本藥物制度補(bǔ)助等相關(guān)經(jīng)費(fèi)打包給緊密型縣域醫(yī)共體統(tǒng)籌使用。在通過試點(diǎn)取得成熟經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，逐步向全省推廣。（省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局、省財(cái)政廳、省中醫(yī)藥管理局等部門和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
4.開展緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)試點(diǎn)。選擇慶陽(yáng)市、白銀市、金昌市、嘉峪關(guān)市進(jìn)行試點(diǎn)，實(shí)行網(wǎng)格化布局管理，統(tǒng)籌負(fù)責(zé)網(wǎng)格內(nèi)居民預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等一體化連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。逐步實(shí)現(xiàn)人、財(cái)、物、信息系統(tǒng)等資源統(tǒng)籌管理、集約使用。鼓勵(lì)試點(diǎn)地區(qū)探索創(chuàng)新對(duì)緊密型醫(yī)療集團(tuán)的醫(yī)保支付和財(cái)政補(bǔ)助方式，引導(dǎo)其更好提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率和水平。（省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局、省財(cái)政廳、省發(fā)展改革委、省中醫(yī)藥管理局等部門和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
二、加大藥品耗材集中采購(gòu)改革力度
5.常態(tài)化開展藥品耗材集中帶量采購(gòu)。全面落實(shí)國(guó)家組織藥品耗材集中帶量采購(gòu)工作，常態(tài)化制度化組織開展省級(jí)藥品耗材集中帶量采購(gòu)工作，牽頭組織或參加省際聯(lián)盟藥品耗材集中帶量采購(gòu)，每年至少牽頭組織開展或參加藥品耗材集中帶量采購(gòu)各1次，逐步擴(kuò)大采購(gòu)范圍，2022年底前全省采購(gòu)藥品通用名數(shù)超過350個(gè)，“十四五”末，落實(shí)國(guó)家和省級(jí)組織的集中帶量采購(gòu)藥品通用名數(shù)超過500個(gè)。鼓勵(lì)市州對(duì)國(guó)家和省級(jí)組織集中帶量采購(gòu)范圍以外的藥品單獨(dú)或與其他地區(qū)組成聯(lián)盟開展集中帶量采購(gòu)。落實(shí)國(guó)家組織藥品耗材集中采購(gòu)醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用、優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。（省醫(yī)保局等部門和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
6.探索建立藥品耗材采購(gòu)配送結(jié)算中心。在緊密型縣域醫(yī)共體試點(diǎn)地區(qū)的醫(yī)保部門組建藥品耗材采購(gòu)配送結(jié)算中心。由緊密型縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院代表成員單位確定藥品耗材采購(gòu)計(jì)劃，藥品耗材采購(gòu)配送結(jié)算中心負(fù)責(zé)藥品耗材的統(tǒng)一采購(gòu)、配送與結(jié)算工作。（省委編辦、省醫(yī)保局牽頭，省財(cái)政廳、省人社廳、省衛(wèi)生健康委、省市場(chǎng)監(jiān)督管理局、省藥監(jiān)局等部門配合）
三、建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
7.動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。2022年6月底前，制定印發(fā)建立全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制相關(guān)文件，科學(xué)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的啟動(dòng)條件、觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)及約束條件，穩(wěn)定調(diào)價(jià)預(yù)期，通過擠壓藥品耗材虛高價(jià)格空間，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收入占比，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值?！笆奈濉逼陂g，每年開展一次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作評(píng)估，達(dá)到啟動(dòng)條件的積極穩(wěn)妥有序?qū)嵤┱{(diào)價(jià)，將符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目及時(shí)納入醫(yī)保支付范圍。（省醫(yī)保局等部門和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
8.強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理與監(jiān)測(cè)。進(jìn)一步簡(jiǎn)化新增價(jià)格項(xiàng)目申報(bào)流程，加快受理審核進(jìn)度，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展和臨床應(yīng)用。強(qiáng)化公立醫(yī)院價(jià)格監(jiān)測(cè)評(píng)估，加快建立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、成本、費(fèi)用、收入分配及改革運(yùn)行情況的監(jiān)測(cè)體系，為實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整提供依據(jù)。（省醫(yī)保局、省發(fā)展改革委、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局等部門和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
四、加強(qiáng)醫(yī)保精細(xì)化管理
9.深化醫(yī)保支付方式改革。以加快建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制為目標(biāo)，推動(dòng)實(shí)施全省按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)、按病種分值付費(fèi)支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃，推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，規(guī)范醫(yī)療行為，合理支付醫(yī)?；?，逐步減少醫(yī)?；鸢错?xiàng)目付費(fèi)的比例，到2025年，按疾病診斷相關(guān)分組或按病種付費(fèi)的醫(yī)?；鹫既糠蠗l件的住院醫(yī)?；鹬С龅谋壤_(dá)到70%。繼續(xù)推進(jìn)慶陽(yáng)市按疾病診斷分組付費(fèi)改革國(guó)家示范點(diǎn)和武威市、定西市、隴南市按病種分值付費(fèi)改革省級(jí)示范點(diǎn)建設(shè)，鼓勵(lì)探索建立符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式。（省醫(yī)保局和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
五、加強(qiáng)公立醫(yī)院改革與管理
10.提升醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化水平。指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善臨床路徑管理，加大診療規(guī)范培訓(xùn)推廣，提升醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化水平。加大監(jiān)督力度，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格處方審核和處方點(diǎn)評(píng)。進(jìn)一步推動(dòng)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，在確保醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全前提下，落實(shí)互認(rèn)醫(yī)院名單動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，實(shí)現(xiàn)二級(jí)以上醫(yī)院（含中醫(yī)院、婦幼保健院）檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)全覆蓋。將合理用藥、規(guī)范診療情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息公開重要內(nèi)容，定期向社會(huì)公布。（省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局等部門和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
11.促進(jìn)公立醫(yī)院合理控費(fèi)。建立健全與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)，與各方承受能力相適應(yīng)的公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用合理增長(zhǎng)機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)、藥品、檢查檢驗(yàn)等費(fèi)用監(jiān)測(cè)，將醫(yī)藥費(fèi)用控制情況納入對(duì)公立醫(yī)院院長(zhǎng)的考核評(píng)價(jià)指標(biāo)，推動(dòng)各級(jí)公立醫(yī)院均衡有序發(fā)展，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加服務(wù)供給。（省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局、省財(cái)政廳、省中醫(yī)藥管理局等部門和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
12.提升編制資源使用效益。鼓勵(lì)地方結(jié)合實(shí)際，探索事業(yè)編制內(nèi)部挖潛、創(chuàng)新管理的有效方式。用足用好編制資源，按照“?；踞t(yī)療、保公共衛(wèi)生、保學(xué)科引領(lǐng)”原則，逐步消化現(xiàn)有編外聘用專業(yè)技術(shù)人員，對(duì)符合條件的，可充分考慮其從醫(yī)經(jīng)歷、業(yè)績(jī)、貢獻(xiàn)等，通過公開招聘等嚴(yán)格規(guī)范的程序擇優(yōu)聘用，納入編制管理。創(chuàng)新事業(yè)單位編制管理，統(tǒng)籌配置編制資源，切實(shí)做好衛(wèi)生健康高層次人才和急需緊缺人才機(jī)構(gòu)編制保障。對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的事業(yè)單位，全面放寬招考用編審核條件，鼓勵(lì)用編單位將有限的空編優(yōu)先用于招考高層次人才和急需緊缺人才，凡符合規(guī)定的隨到隨辦，保障專業(yè)人才入編。探索開展縣域內(nèi)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才“縣管鄉(xiāng)（村）用”，公立醫(yī)院在各自空編范圍內(nèi)用編不受10%預(yù)留空編限制。（省委編辦、省衛(wèi)生健康委、省人社廳等部門和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
13.深化職稱評(píng)審制度改革。每個(gè)設(shè)區(qū)的市至少選擇1個(gè)醫(yī)療水平高、技術(shù)能力強(qiáng)、人事管理完善、具有自主評(píng)審意愿的三級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）試點(diǎn)開展高級(jí)職稱自主評(píng)審。試點(diǎn)醫(yī)院高級(jí)職稱委員會(huì)按照管理權(quán)限，應(yīng)對(duì)自主評(píng)審高級(jí)職稱和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)征求省衛(wèi)生健康行政部門意見后，報(bào)省人力資源社會(huì)保障行政部門核準(zhǔn)備案。（省人社廳、省衛(wèi)生健康委等部門和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
14.持續(xù)深化薪酬制度改革。根據(jù)國(guó)家“兩個(gè)允許”（即，允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)）規(guī)定，合理增加公立醫(yī)院薪酬總量，不計(jì)入總量核定基數(shù)，公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出比重不低于40%。鼓勵(lì)有條件的地方借鑒三明做法，改革完善公立醫(yī)院薪酬總量核定辦法，以醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入）為基數(shù)計(jì)算醫(yī)院薪酬總量，實(shí)行全員目標(biāo)年薪制，完善工分制、信息化、公開化的績(jī)效考核體系。落實(shí)公立醫(yī)院內(nèi)部分配自主權(quán)，可采取多種方式自主分配。在緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)和緊密型縣域醫(yī)共體試點(diǎn)市、縣(區(qū))，探索實(shí)行年薪制、協(xié)議工資制、項(xiàng)目工資等靈活多樣的薪酬分配方式，逐步建立體現(xiàn)崗位職責(zé)和知識(shí)價(jià)值的薪酬體系。推動(dòng)公立醫(yī)院合理確定內(nèi)部薪酬結(jié)構(gòu)，注重醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定收入，充分發(fā)揮薪酬保障功能。改革中醫(yī)藥領(lǐng)域薪酬制度，對(duì)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)突出的中醫(yī)醫(yī)院和科室予以適當(dāng)傾斜。（省人社廳、省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥管理局等部門和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
15.完善公立醫(yī)院考核體系。各級(jí)衛(wèi)健行政部門要指導(dǎo)公立醫(yī)院制定內(nèi)部考核評(píng)價(jià)辦法和公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的績(jī)效考核評(píng)價(jià)辦法，將醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)等內(nèi)容納入考核指標(biāo)，每年度組織考核，充分運(yùn)用考核結(jié)果，考核結(jié)果與公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人及醫(yī)務(wù)人員薪酬掛鉤，合理拉開分配差距。嚴(yán)禁向科室、醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，衛(wèi)生人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。（省衛(wèi)生健康委、省人社廳等部門和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
六、保障措施
16.加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地各部門要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立持續(xù)高效推進(jìn)醫(yī)改的決策機(jī)制，由黨委和政府主要負(fù)責(zé)同志或一位主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，各級(jí)黨委常委會(huì)每年至少專題研究1次醫(yī)改工作，充分發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，完善推進(jìn)改革的體制機(jī)制，明確責(zé)任分工，建立任務(wù)臺(tái)賬，強(qiáng)化政策保障，切實(shí)解決改革中存在的難點(diǎn)問題。（省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，各有關(guān)地方和部門按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
17.強(qiáng)化政府投入責(zé)任。落實(shí)地方政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入政策，加大對(duì)公共衛(wèi)生、基層等的傾斜力度，提升公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力?！笆奈濉逼陂g，中央和地方財(cái)政將繼續(xù)安排資金支持公立醫(yī)院綜合改革和高質(zhì)量發(fā)展，并適當(dāng)對(duì)承擔(dān)試點(diǎn)工作和推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)成效明顯的地區(qū)予以傾斜。（省財(cái)政廳、省發(fā)展改革委、省衛(wèi)生健康委等部門和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
18.強(qiáng)化監(jiān)測(cè)評(píng)估。各地方要加強(qiáng)對(duì)深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的監(jiān)測(cè)評(píng)估工作，加快推動(dòng)實(shí)現(xiàn)大病重病在省級(jí)解決、常見病多發(fā)病在市縣解決、頭疼腦熱等小病在鄉(xiāng)村解決的運(yùn)行新機(jī)制。省醫(yī)改辦將按季度調(diào)度各市州推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)工作情況，逐項(xiàng)跟蹤監(jiān)測(cè)任務(wù)進(jìn)展和指標(biāo)完成情況，按年度通報(bào)落實(shí)情況。各市州每年要于4月、7月、10月中旬和次年1月中旬分別報(bào)告上個(gè)季度的醫(yī)改工作情況，對(duì)工作任務(wù)進(jìn)展緩慢、成效不明顯的地方進(jìn)行點(diǎn)名通報(bào)和專項(xiàng)督導(dǎo)。