川衛(wèi)發(fā)〔2022〕4號(hào)
各市（州）衛(wèi)生健康委、財(cái)政局、人力資源社會(huì)保障局、醫(yī)保局、中醫(yī)藥局：
??根據(jù)《中共四川省委全面深化改革委員會(huì)關(guān)于印發(fā)〈中共四川省委全面深化改革委員會(huì)2022年工作要點(diǎn)〉的通知》（川改委發(fā)〔2022〕1號(hào)），決定在成都市邛崍市、自貢市富順縣、攀枝花市米易縣、廣元市朝天區(qū)、達(dá)州市宣漢縣、南充市營山縣、綿陽市平武縣、宜賓市江安縣、廣安市鄰水縣、雅安市石棉縣、阿壩州九寨溝縣等11個(gè)縣（市、區(qū)）開展縣域醫(yī)藥衛(wèi)生集成創(chuàng)新改革試點(diǎn)。現(xiàn)將《四川省縣域醫(yī)藥衛(wèi)生集成創(chuàng)新改革試點(diǎn)的實(shí)施方案》印發(fā)你們，請認(rèn)真組織實(shí)施。
四川省衛(wèi)生健康委員會(huì)?????? 四川省財(cái)政廳
四川省人力資源和社會(huì)保障廳? 四川省醫(yī)療保障局
四川省中醫(yī)藥管理局
2022年5月10日
四川省縣域醫(yī)藥衛(wèi)生集成創(chuàng)新改革試點(diǎn)實(shí)施方案
????? 為深入貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)改的決策部署，深化縣域醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，構(gòu)建整合型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，增強(qiáng)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，讓群眾看病更多一些便利，治病更少一點(diǎn)負(fù)擔(dān)，健康有更可靠保障，特制定本方案。
??一、總體要求
??以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，堅(jiān)持新時(shí)代衛(wèi)生與健康工作方針，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，創(chuàng)造性借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，以解決群眾“病多發(fā)、看病難、看病貴”為重點(diǎn)，按照“縣強(qiáng)、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通、服務(wù)優(yōu)”的思路，強(qiáng)化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥政策系統(tǒng)集成，創(chuàng)新縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、管理體制和運(yùn)行機(jī)制，推進(jìn)資源整合化、管理一體化、能力現(xiàn)代化、服務(wù)同質(zhì)化，為縣域內(nèi)群眾提供全方位、全周期的健康管理和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)一般疾病在縣域解決、頭疼腦熱等小病在鄉(xiāng)村解決，縣域內(nèi)住院率達(dá)到85%以上。
??二、實(shí)施范圍
??根據(jù)各地醫(yī)改工作基礎(chǔ)，兼顧區(qū)域平衡，決定在成都市邛崍市、自貢市富順縣、攀枝花市米易縣、廣元市朝天區(qū)、達(dá)州市宣漢縣、南充市營山縣、綿陽市平武縣、宜賓市江安縣、廣安市鄰水縣、雅安市石棉縣、阿壩州九寨溝縣等11個(gè)縣（市、區(qū)）開展縣域醫(yī)藥衛(wèi)生集成創(chuàng)新改革試點(diǎn)。
??三、改革重點(diǎn)
??（一）強(qiáng)化政府辦醫(yī)責(zé)任?？h級(jí)人民政府要圍繞實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，切實(shí)履行對(duì)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任。落實(shí)對(duì)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基本建設(shè)、設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼等政府投入政策，并對(duì)承擔(dān)政府委托的公共衛(wèi)生、緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等任務(wù)的給予合理補(bǔ)助。分類穩(wěn)妥化解公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)。理順政府、部門、醫(yī)共體以及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督合理分工的辦醫(yī)體制。
??（二）整合醫(yī)療衛(wèi)生資源。完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，優(yōu)化調(diào)整各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模、職能及布局。全面建立緊密型縣域醫(yī)共體，實(shí)行人、財(cái)、物、信息系統(tǒng)等統(tǒng)一管理，探索將縣婦幼保健院（婦幼兒童醫(yī)院）、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等整合到醫(yī)共體內(nèi)。優(yōu)化鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局和資源深度整合，依托調(diào)整后的片區(qū)中心鎮(zhèn)（副中心鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，按照二級(jí)綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心。實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理，開展“鄉(xiāng)聘村用”改革。
??（三）提升醫(yī)療衛(wèi)生能力。推動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院與市級(jí)以上醫(yī)院建立專科聯(lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療、教學(xué)科研等合作關(guān)系，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向縣域延伸。建設(shè)胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦救治、危重新生兒救治“五大中心”，發(fā)揮縣醫(yī)院“龍頭”作用。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常見病、多發(fā)病、慢性病診療和傳染病防控能力，充分發(fā)揮“健康守門”作用。推動(dòng)縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取巡回、定期駐點(diǎn)等方式下沉村衛(wèi)生室，不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力。
??（四）優(yōu)化簽約服務(wù)模式。加強(qiáng)全科醫(yī)生和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，鼓勵(lì)二三級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)生為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)提供技術(shù)支持。完善簽約服務(wù)內(nèi)容和功能，探索建立全科?？朴行?lián)動(dòng)、醫(yī)防有機(jī)融合的簽約服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)銜接，開展全人群簽約健康管理。鼓勵(lì)公立醫(yī)院在職骨干醫(yī)師以及中級(jí)以上職稱的退休臨床醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。全人群和重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率每年提升1-3個(gè)百分點(diǎn)，滿意度達(dá)到85%以上。
??（五）創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機(jī)制。推進(jìn)縣域疾病預(yù)防控制體系改革，著力理順體制機(jī)制、明確功能定位、提升專業(yè)能力，統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)公共衛(wèi)生和監(jiān)督執(zhí)法等工作。強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生職責(zé)，設(shè)立公共衛(wèi)生科等直接從事疾病預(yù)防控制工作的職能科室，配備專職工作人員，推動(dòng)疾控與醫(yī)療隊(duì)伍、資源、服務(wù)、信息“四個(gè)協(xié)同”。鼓勵(lì)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)參與醫(yī)共體建設(shè)，探索建立疾病預(yù)防、醫(yī)療救治、健康管理“三位一體”的醫(yī)防協(xié)同服務(wù)新機(jī)制。
??（六）推動(dòng)中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)建設(shè)二級(jí)甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。加強(qiáng)縣（區(qū)）級(jí)綜合醫(yī)院、婦幼保健機(jī)構(gòu)和?？漆t(yī)院中醫(yī)臨床科室和中藥房建設(shè)，強(qiáng)化臨床科室中醫(yī)醫(yī)師配備。鼓勵(lì)科室間、院間和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部開展中西醫(yī)協(xié)作，加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療質(zhì)量管理，逐步建立中西醫(yī)結(jié)合多學(xué)科診療體系。加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館建設(shè)，提供中西醫(yī)結(jié)合服務(wù)。
??（七）強(qiáng)化藥品供應(yīng)保障。以緊密型縣域醫(yī)共體為單位,設(shè)立唯一采購賬戶,統(tǒng)一用藥目錄,藥品價(jià)格實(shí)行統(tǒng)一談判,實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一賬戶、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一支付，全面落實(shí)國家組織藥品集中采購醫(yī)保資金結(jié)余留用政策。統(tǒng)籌緊密型縣域醫(yī)共體藥事管理，提高藥品耗材使用的上下匹配性，建立健全患者用藥長期處方制度，保障下轉(zhuǎn)常見病、慢性病及康復(fù)期患者用藥需求。
??（八）完善醫(yī)保支付方式。對(duì)實(shí)現(xiàn)人員管理、財(cái)務(wù)管理、信息系統(tǒng)、醫(yī)保結(jié)算、考核監(jiān)管“五統(tǒng)一”的緊密型縣域醫(yī)同體實(shí)行醫(yī)?；稹耙粋€(gè)總額付費(fèi)、結(jié)余留用、超支不補(bǔ)”，對(duì)門診醫(yī)療服務(wù),探索結(jié)合家庭醫(yī)生簽約按人頭付費(fèi)。探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式。完善差別化支付政策，對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計(jì)算起付線，對(duì)下轉(zhuǎn)患者不再重新計(jì)算起付線。
??（九）深化人事薪酬改革。探索“縣招鄉(xiāng)用”等崗編適度分離管理模式，緊密型縣域醫(yī)共體人員可由醫(yī)共體統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一管理。落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，合理核定縣級(jí)公立醫(yī)院薪酬總量，鼓勵(lì)各地因地制宜采取年薪制、崗位薪酬制、協(xié)議工資制、項(xiàng)目工資等靈活多樣的分配形式。統(tǒng)籌平衡與當(dāng)?shù)乜h區(qū)級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)工資水平，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量，建立健全以公益性為導(dǎo)向、體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的分配機(jī)制。落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)等保障政策，同步建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制。
??（十）加強(qiáng)信息化建設(shè)。建設(shè)縣域全民健康信息平臺(tái)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息共享、資源整合和業(yè)務(wù)協(xié)同。推動(dòng)醫(yī)共體內(nèi)業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)整合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)部信息系統(tǒng)統(tǒng)一管理、互聯(lián)互通，推進(jìn)資源調(diào)配、經(jīng)營管理、質(zhì)量評(píng)價(jià)等數(shù)字化和同質(zhì)化。加強(qiáng)以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)的縣級(jí)公立醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，推廣分時(shí)段預(yù)約、遠(yuǎn)程會(huì)診、在線支付、檢驗(yàn)結(jié)果推送等服務(wù)。推進(jìn)居民健康檔案電子化，積極推廣人工智能輔助醫(yī)生診斷應(yīng)用。
??（十一）健全績效考評(píng)制度。全面建立對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效考核機(jī)制，將保障公益性、運(yùn)行效率、群眾滿意度等作為考核的重要指標(biāo)，考核結(jié)果與人事任免、醫(yī)保支付、財(cái)政補(bǔ)助、薪酬水平等掛鉤，并向社會(huì)公開。建立規(guī)范的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部績效考核機(jī)制，把提供服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、患者滿意度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等作為重要指標(biāo)，考核結(jié)果與崗位聘用、績效分配、晉級(jí)晉職、評(píng)先評(píng)優(yōu)等掛鉤。
??四、進(jìn)度安排
??（一）出臺(tái)方案（2022年6—8月）。
??各試點(diǎn)地區(qū)要在2022年8月31日前出臺(tái)縣域醫(yī)藥衛(wèi)生集成創(chuàng)新改革試點(diǎn)工作方案，明確試點(diǎn)目標(biāo)、重點(diǎn)任務(wù)、成果形式和工作要求，列出時(shí)間表、路線圖。各試點(diǎn)地區(qū)所在市（州）衛(wèi)生健康、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、醫(yī)保等部門要給予積極指導(dǎo)。
??（二）全面推進(jìn)（2022年9月—2023年9月）。
??各試點(diǎn)地區(qū)按照工作方案，加快出臺(tái)配套政策，狠抓改革任務(wù)落實(shí)，力爭形成符合實(shí)際、行之有效的好經(jīng)驗(yàn)好做法。各試點(diǎn)地區(qū)所在市（州）醫(yī)改牽頭協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)跟蹤指導(dǎo)，協(xié)調(diào)解決改革中遇到的問題和困難，及時(shí)總結(jié)報(bào)送進(jìn)展和經(jīng)驗(yàn)。
??（三）總結(jié)評(píng)估（2023年11—12月）。
??省衛(wèi)生健康委會(huì)同相關(guān)部門組織對(duì)各試點(diǎn)地區(qū)開展終期評(píng)估，做好改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)交流和歸納，把實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)上升為政策性、制度性成果，研究部署下一步改革試點(diǎn)工作。
??五、組織實(shí)施
??（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各試點(diǎn)地區(qū)政府要落實(shí)主體責(zé)任，政府主要負(fù)責(zé)同志要親自抓、負(fù)總責(zé)，強(qiáng)化部署，經(jīng)常過問，分管負(fù)責(zé)同志要具體抓落實(shí)。衛(wèi)生健康部門要會(huì)同財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、醫(yī)保等部門，積極穩(wěn)妥推進(jìn)試點(diǎn)示范工作。
??（二）積極探索創(chuàng)新。省、市（州）有關(guān)部門要從政策層面積極支持，給予試點(diǎn)地區(qū)更大改革空間。各試點(diǎn)地區(qū)要注重頂層設(shè)計(jì)與基層探索有機(jī)結(jié)合，建立激勵(lì)機(jī)制和容錯(cuò)糾錯(cuò)機(jī)制，調(diào)動(dòng)干部群眾的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，充分發(fā)揮“試驗(yàn)田”作用。
??（三）強(qiáng)化督察指導(dǎo)。省、市（州）將縣域醫(yī)藥衛(wèi)生集成創(chuàng)新改革試點(diǎn)納入醫(yī)改目標(biāo)考核，強(qiáng)化督促問責(zé)抓落實(shí)。省、市（州）有關(guān)部門要做好方案的審核把關(guān)、政策的統(tǒng)籌銜接和實(shí)施的具體指導(dǎo)，加強(qiáng)試點(diǎn)跟蹤督察，切實(shí)保證試點(diǎn)進(jìn)度和質(zhì)量。
四川省衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公室
2022年5月13日