??? 2024年3月8日，舟山市醫(yī)療保障局、舟山市民政局、舟山市財政局、舟山市人力資源和社會保障局、舟山市衛(wèi)生健康委員會、國家金融監(jiān)督管理總局舟山監(jiān)管分局、舟山市殘疾人聯(lián)合會出臺了《關(guān)于印發(fā)舟山市構(gòu)建多層次長期護理保障體系實施細則的通知》，現(xiàn)就有關(guān)情況解讀如下：
??? 一、制定背景
??? 隨著我市人口老齡化程度加劇，建立長期護理保險制度成為越來越迫切的社會需求。根據(jù)省醫(yī)保局對我市實施工作的部署和有關(guān)文件精神，2024年2月23日我市出臺《舟山市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)舟山市構(gòu)建多層次長期護理保障體系實施方案的通知》（舟政辦發(fā)〔2024〕10號），為全面落實《實施方案》，市醫(yī)保局牽頭制定《舟山市構(gòu)建多層次長期護理保障體系實施細則》（以下簡稱《實施細則》）。
??? 二、制定依據(jù)
??? （一）《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)浙江省構(gòu)建多層次長期護理保障體系實施方案的通知》（浙政辦發(fā)〔2023〕73號）；
??? （二）《舟山市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)舟山市構(gòu)建多層次長期護理保障體系實施方案的通知》（舟政辦發(fā)〔2024〕10號）。
??? 三、主要內(nèi)容
??? 《實施細則》包含總則、政策性長護險、惠民型商業(yè)護理保險、特色商業(yè)護理保險、社會救助福利護理保障、經(jīng)辦管理、監(jiān)督管理、附則八部分。
??? （一）總則。主要明確了我市舟山市多層次長期護理保障體系組成部分，長護險各部門職責等內(nèi)容。
??? （二）政策性長護險。
??? 1.明確了政策性長護險的參保對象、籌資標準、保障范圍。參保對象為我市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。籌資標準暫定為每人每年90元，職工醫(yī)保參保人員由個人賬戶和統(tǒng)籌基金各承擔45元；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員個人承擔30元，各級財政補助60元。保障范圍為因年老失能或經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)、康復(fù)機構(gòu)規(guī)范診療，失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上，符合重度失能評估標準，生活不能自理需要長期護理的參保人員。
??? 2.明確了申請受理的基本條件、申請流程、評估費用等內(nèi)容。符合享受政策性長護險待遇條件的參保人員，自評估結(jié)論作出次月起享受政策性長護險待遇。符合條件的參保人員可根據(jù)情況選擇居家護理或機構(gòu)護理待遇。
??? 居家護理每月最高服務(wù)標準為1600元，基金報銷80%，每月基金支付金額為1280元。原則上每周上門服務(wù)不少于3次，每次服務(wù)不少于1小時。服務(wù)價格暫定65元/小時。在起步階段可以選擇定點服務(wù)機構(gòu)上門提供居家護理服務(wù)+親情護理模式，即將經(jīng)過培訓(xùn)后、具備規(guī)范服務(wù)能力的失能人員近親屬納入親情護理，為失能人員提供基礎(chǔ)的生活照料護理服務(wù)，長護險基金每月給親情照護人員支付500元，剩余費用失能人員可繼續(xù)享受居家護理上門服務(wù)，原則上定點護理機構(gòu)提供每月不少于12個小時的上門居家護理服務(wù)，每周上門服務(wù)不少于2次，每次服務(wù)不少于1小時。機構(gòu)護理每月最高服務(wù)標準為2000元，基金報銷70%，每月基金支付金額為1400元，每天最高服務(wù)標準為66.66元。
??? （三）惠民型商業(yè)護理保險。依托“浙里惠民?！ぶ刍荼！痹鲈O(shè)護理保險理賠責任，以個人自愿投保方式籌集資金，為長期失能人員享受機構(gòu)護理或居家護理等服務(wù)提供補充性保障。按最高服務(wù)標準接受政策性長護險居家護理和機構(gòu)護理的失能人員，“舟惠保”對個人支付段予以賠付10%；按最高服務(wù)標準接受政策性長護險居家護理、且不選擇親情護理模式的，對個人支付段予以賠付30%。明確賠付部分以提供護理服務(wù)方式體現(xiàn)。
??? （四）特色商業(yè)護理保險。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)采取多險種協(xié)同的方式提供特色商業(yè)護理保險，爭取上級商業(yè)保險公司研發(fā)推廣適用不同人群的產(chǎn)品，滿足群眾多樣化護理需求。允許使用職工醫(yī)保歷年個人賬戶為本人購買審定的全年額度不超過1000元的商業(yè)護理險保險產(chǎn)品。
??? （五）社會救助福利護理保障。
??? 明確本市特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員、縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員，參加“舟惠?！钡谋ＹM，由各級財政全額補助。對享受政策性長護險待遇的醫(yī)療救助對象待遇予以傾斜，個人負擔費用經(jīng)“舟惠?！弊o理保險責任理賠后，剩余費用由政策性長護險基金予以補助80%。明確補助部分以提供護理服務(wù)方式體現(xiàn)。
??? （六）經(jīng)辦管理。
??? 明確政策性長護險的具體經(jīng)辦業(yè)務(wù)由各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和公開招標的商業(yè)保險公司負責。明確建立健全定點護理機構(gòu)管理和考核辦法、護理服務(wù)項目標準。
??? （七）監(jiān)督管理。
??? 定點護理機構(gòu)及參保人員或其監(jiān)護人、委托代理人存在違法違規(guī)行為，造成政策性長護險基金損失的，根據(jù)相關(guān)規(guī)定依法依規(guī)處理，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。
??? （八）附則。明確政策性長護險和惠民型商業(yè)護理保險待遇享受人員，限定為居住在本市行政區(qū)域內(nèi)的參保人員，理賠責任從2024年5月1日起執(zhí)行。2024年度按8個月籌資。
??? 四、解讀機關(guān)、解讀人及聯(lián)系方式
??? 解讀機關(guān)：舟山市醫(yī)療保障局
??? 解讀人：盧金奇
??? 聯(lián)系方式：0580-2283286