各市（自治州）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)：
???? 根據(jù)貴州省“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃“醫(yī)保公共服務(wù)水平大幅提升”中“深入開展醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)放管服改革，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步規(guī)范全省醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項，優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)流程”的要求，為進(jìn)一步提升參保人員辦事的幸福感、獲得感，實現(xiàn)全省慢特病線上線下辦理，省醫(yī)療保障事務(wù)中心結(jié)合全省門診慢特病經(jīng)辦實際，組織開發(fā)業(yè)務(wù)系統(tǒng)相應(yīng)模塊，并在貴州醫(yī)保APP增設(shè)了此項功能，具體上線時間另行通知。同時制定了《貴州省門診慢特病經(jīng)辦規(guī)程》（試行），現(xiàn)印發(fā)你們，請遵照執(zhí)行。為確保此項工作順利落地實施，提出以下要求：
一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)、強化保障措施
各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要嚴(yán)格按照統(tǒng)一全省門診慢特病經(jīng)辦規(guī)程要求，要將《經(jīng)辦規(guī)程》精神傳達(dá)到各定點醫(yī)療機構(gòu)，確保為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
二、加強宣傳引導(dǎo)、增強群眾認(rèn)知
各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要廣泛開展政策宣傳和工作引導(dǎo)，積極協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保部門開展門診慢特病業(yè)務(wù)工作，并加大線上辦、不見面辦渠道的宣傳，輔導(dǎo)參保人采取多種形式辦理門診慢特病業(yè)務(wù)。
三、加強崗位管理、強化問題處理
各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要分別指定專人，負(fù)責(zé)統(tǒng)一全省門診慢特病經(jīng)辦的工作，提高醫(yī)保經(jīng)辦、醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保部門問題處理效率，確保參保人群辦證渠道順暢，及時享受待遇。
四、加強協(xié)議管理、強化考核結(jié)果
為規(guī)范門診慢特病的申辦，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)須定期對門診慢特病申辦醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，將門診慢特病申辦納入醫(yī)保協(xié)議管理，對申辦資料定期不定期開展復(fù)核。
貴州省醫(yī)療保障事務(wù)中心
2022年3月29日
貴州省門診慢特病經(jīng)辦規(guī)程（試行）
為進(jìn)一步落實全省醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)“放管服”改革的要求，進(jìn)一步規(guī)范全省醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項，優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)流程，大力提升參保人員幸福感、獲得感，實現(xiàn)線上一次辦、線下即到即辦，特制定本經(jīng)辦規(guī)程。
一、門診慢特病定義
一般指診斷明確、終身或長期須在門診治療且享受基本醫(yī)療保險待遇的常見病、多發(fā)病及重大病。
二、統(tǒng)一全省慢特病辦理范圍
（一）門診慢特病申辦。
（二）門診慢特病復(fù)審。
（三）門診慢特病變更醫(yī)藥機構(gòu)。
三、統(tǒng)一門診慢特病經(jīng)辦條件
（一）門診慢特病申辦條件
全省統(tǒng)一規(guī)范的門診慢特病病種按照《省醫(yī)保局關(guān)于進(jìn)一步做好活動性結(jié)核病門診醫(yī)療保障工作的通知》（黔醫(yī)保發(fā)〔2022〕7號）《省醫(yī)保局關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范慢特病門診保障制度的通知》（黔醫(yī)保發(fā)〔2021〕49號）及《省醫(yī)保局關(guān)于將重性精神疾病納入慢性疾病門診保障范圍的通知》（黔醫(yī)保發(fā)〔2020〕96號）要求執(zhí)行，未列入全省統(tǒng)一規(guī)范范圍內(nèi)的，按各統(tǒng)籌區(qū)現(xiàn)行政策執(zhí)行。
（二）門診慢特病復(fù)審條件
全省統(tǒng)一規(guī)范復(fù)審的門診慢特病病種按照《省醫(yī)療保障事務(wù)中心關(guān)于統(tǒng)一門診慢特病復(fù)審病種復(fù)審條件的通知》等執(zhí)行，未列入全省統(tǒng)一規(guī)范范圍內(nèi)的，按各統(tǒng)籌區(qū)現(xiàn)行政策執(zhí)行。
（三）門診慢特病變更醫(yī)藥機構(gòu)條件
由各統(tǒng)籌區(qū)結(jié)合實際自行確定。
四、統(tǒng)一全省門診慢特病線上辦理數(shù)據(jù)庫
（一）全省門診慢特病病種數(shù)據(jù)庫
門診慢特病病種指全省統(tǒng)一保障范圍的門診慢性病、門診特殊病及各統(tǒng)籌區(qū)現(xiàn)行的門診慢性病、門診特殊病、門診規(guī)定病種等。省醫(yī)保中心負(fù)責(zé)建立全省門診慢特病線上辦理病種數(shù)據(jù)庫，各統(tǒng)籌區(qū)負(fù)責(zé)動態(tài)維護(hù)本統(tǒng)籌區(qū)的門診慢特病病種數(shù)據(jù)庫。
（二）門診慢特病申辦醫(yī)院數(shù)據(jù)庫
門診慢特病申辦醫(yī)院指受各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)委托為參保人員辦理門診慢特病資格的醫(yī)療機構(gòu)，簡稱“門診慢特病申辦醫(yī)院”。原則上為二級及以上醫(yī)療機構(gòu)，能獨立開展全省門診慢特病病種線上審核工作。省醫(yī)保中心負(fù)責(zé)建立全省門診慢特病醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)庫。各統(tǒng)籌區(qū)結(jié)合本地實際情況，制定門診慢特病申辦醫(yī)院經(jīng)辦規(guī)程，并動態(tài)維護(hù)本統(tǒng)籌區(qū)的門診慢特病醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)庫。
五、統(tǒng)一門診慢特病經(jīng)辦流程
（一）門診慢特病申辦
1.線上辦理流程
（1）申請受理。參保人通過貴州醫(yī)保APP填報相關(guān)信息、上傳申辦資料并進(jìn)行人臉核驗后提交，各統(tǒng)籌區(qū)門診慢特病申辦醫(yī)院或各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行受理。
（2）審核登記。受理的申辦資料由門診慢特病申辦醫(yī)院進(jìn)行初復(fù)審，并根據(jù)審核意見進(jìn)行確認(rèn)和登記，同時提交各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案。
（3）會審。對審核有爭議的個案，由門診慢特病申辦醫(yī)院提交會審需求至各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織會審。
（4）結(jié)果反饋。審核結(jié)論通過貴州醫(yī)保APP反饋至參保人。
2.線下辦理流程
（1）門診慢特病申辦醫(yī)院辦理
①申請受理。參保人備齊申辦資料通過門診慢特病申辦醫(yī)院提交申請資料，門診慢特病申辦醫(yī)院對申辦資料進(jìn)行受理。
②審核登記。受理的申辦資料由門診慢特病申辦醫(yī)院進(jìn)行初復(fù)審，并根據(jù)審核意見進(jìn)行確認(rèn)和登記，同時提交各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案。
③會審。對審核結(jié)論有爭議的個案，由門診慢特病申辦醫(yī)院提交會審需求至各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織會審。
④結(jié)果反饋。審核結(jié)論由門診慢特病申辦醫(yī)院反饋至參保人。
（2）政務(wù)服務(wù)窗口辦理
辦理流程按各統(tǒng)籌區(qū)政策及要求執(zhí)行。
（二）門診慢特病復(fù)審
1.申請。參保人通過貴州醫(yī)保APP線上提交或通過各統(tǒng)籌區(qū)政務(wù)服務(wù)窗口及門診慢特病申辦醫(yī)院線下申請。
2.辦理。線上由門診慢特病申辦醫(yī)院進(jìn)行辦理；線下由各統(tǒng)籌區(qū)政務(wù)服務(wù)窗口及門診慢特病申辦醫(yī)院進(jìn)行辦理。
（三）門診慢特病變更醫(yī)療機構(gòu)
1.申請。參保人通過貴州醫(yī)保APP線上提交或通過各統(tǒng)籌區(qū)政務(wù)服務(wù)窗口及各定點醫(yī)院線下申請。
2.辦理。線上由參保人按各統(tǒng)籌區(qū)政策要求在貴州醫(yī)保APP上進(jìn)行變更；線下由各統(tǒng)籌區(qū)政務(wù)服務(wù)窗口及各定點醫(yī)院進(jìn)行辦理。
六、統(tǒng)一門診慢特病經(jīng)辦時限
（一）門診慢特病申辦
線下：資料齊全且符合申辦條件即到即辦。
線上：從受理開始10個工作日辦結(jié)。
（二）會審：從發(fā)起會審開始20個工作日辦結(jié)。
（三）門診慢特病復(fù)審：
線下：資料齊全且符合復(fù)審條件即到即辦。
線上：從受理開始10個工作日辦結(jié)。
（四）門診慢特病變更醫(yī)藥機構(gòu)：線上線下提交申請后
即到即辦。
七、統(tǒng)一檔案管理
門診慢特病相關(guān)資料原則上由各門診慢特病申辦醫(yī)院或各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)保存，具體相關(guān)要求由各統(tǒng)籌區(qū)自行制定。