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犁哈薩克自治州醫(yī)療保障局，各地、州、市醫(yī)療保障局，各師市醫(yī)療保障局：

??? 現(xiàn)將《新疆維吾爾自治區(qū)、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議范本》《新疆維吾爾自治區(qū)、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議范本》印發(fā)你們，供各統(tǒng)籌地區(qū)參考。

自治區(qū)醫(yī)療保障局? 兵團(tuán)醫(yī)療保障局

2021年8月26日

新疆維吾爾自治區(qū) 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障

服務(wù)協(xié)議范本

甲? 方：

法定代表人：

地? 址：

郵政編碼：

聯(lián)系電話：

乙? 方：

社會(huì)統(tǒng)一信用代碼：

法定代表人：

地? 址：

郵政編碼：

醫(yī)保辦聯(lián)系人：

聯(lián)系電話：

?? 為加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理，提高醫(yī)療保障基金使用效率，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《中華人民共和國(guó)藥品管理法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》等法律法規(guī)和規(guī)章，甲乙雙方在自愿、平等、協(xié)商的基礎(chǔ)上，就醫(yī)療保障服務(wù)有關(guān)事宜簽訂如下協(xié)議。

第一章? 總? 則

第一條 甲乙雙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、自治區(qū)、兵團(tuán)及統(tǒng)籌地區(qū)有關(guān)法律法規(guī)規(guī)章及政策規(guī)定，按本協(xié)議約定承擔(dān)各自責(zé)任，履行各自義務(wù)。甲方應(yīng)根據(jù)管理服務(wù)的需要，依據(jù)與乙方簽訂的醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保協(xié)議），規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提供經(jīng)辦服務(wù)，并對(duì)協(xié)議履行情況開展考核，保證參保人員更好享受醫(yī)療保障服務(wù)。乙方應(yīng)當(dāng)為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)。

第二條 乙方為職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員及其他醫(yī)療保障人員提供的醫(yī)療服務(wù)適用本協(xié)議。

第三條 甲方應(yīng)當(dāng)完善定點(diǎn)申請(qǐng)、組織評(píng)估、協(xié)議簽訂、協(xié)議履行、協(xié)議變更和解除等管理流程，為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的經(jīng)辦服務(wù)。

乙方所提供的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生健康部門許可的診療科目和執(zhí)業(yè)范圍，符合藥品、醫(yī)用耗材、衛(wèi)生技術(shù)等準(zhǔn)入要求，并按規(guī)定配備與開展診療項(xiàng)目相適應(yīng)的衛(wèi)生技術(shù)人員和服務(wù)設(shè)施設(shè)備。

第四條 甲乙雙方應(yīng)建立有效的溝通渠道，協(xié)議履行期間，乙方的名稱、法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人、注冊(cè)地址、銀行賬戶、診療科目、機(jī)構(gòu)規(guī)模、機(jī)構(gòu)性質(zhì)、等級(jí)和類別等重大信息變更時(shí)，應(yīng)自有關(guān)部門批準(zhǔn)之日起30個(gè)工作日內(nèi)向甲方提出變更申請(qǐng)，其他一般信息變更應(yīng)及時(shí)書面告知。

第五條 甲乙雙方應(yīng)當(dāng)依照國(guó)家、自治區(qū)、兵團(tuán)及統(tǒng)籌地區(qū)有關(guān)法律法規(guī)規(guī)章及政策規(guī)定，正確行使權(quán)利。雙方有權(quán)監(jiān)督對(duì)方執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)政策和履約的情況，舉報(bào)或投訴對(duì)方工作人員的違法違紀(jì)違規(guī)行為，向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh。

第六條 乙方應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療保障服務(wù)管理部門，配備專（兼）職醫(yī)療保障管理人員。100張床位以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)內(nèi)部醫(yī)保管理部門，配備專職工作人員。乙方應(yīng)明確由主要負(fù)責(zé)人（或法定代表人）對(duì)本院醫(yī)療保障工作負(fù)責(zé)，并建立符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保管理、財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)信息管理、醫(yī)療質(zhì)量安全核心等制度。

第七條 甲方應(yīng)當(dāng)建立完善的內(nèi)部控制制度，明確對(duì)乙方申報(bào)費(fèi)用的審核、結(jié)算、撥付、稽核等崗位責(zé)任及風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制，完善重大醫(yī)保費(fèi)用支出集體決策制度。

第八條 甲方應(yīng)公開醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)集和接口標(biāo)準(zhǔn)，乙方自主選擇與醫(yī)保對(duì)接的有關(guān)信息系統(tǒng)的運(yùn)行和維護(hù)供應(yīng)商，甲方不得以任何名義收取任何費(fèi)用及指定供應(yīng)商。乙方應(yīng)建立健全并規(guī)范管理醫(yī)療保障基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫(kù)，按照甲方要求傳送參保人員發(fā)生的診療服務(wù)和費(fèi)用數(shù)據(jù)及其他審核結(jié)算所需信息至甲方信息系統(tǒng)，確保信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。乙方應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定保管財(cái)務(wù)賬目、會(huì)計(jì)憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費(fèi)用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫(kù)記錄等資料，及時(shí)通過(guò)醫(yī)療保障信息系統(tǒng)向甲方全面準(zhǔn)確的傳送醫(yī)療保障基金使用的有關(guān)數(shù)據(jù)。

第九條 甲方應(yīng)做好對(duì)乙方醫(yī)保政策、管理制度、支付政策、操作流程的宣傳培訓(xùn)，乙方應(yīng)參加甲方組織的宣傳和培訓(xùn)，并組織開展醫(yī)保基金相關(guān)制度、政策的培訓(xùn)。

第十條 甲乙雙方應(yīng)當(dāng)采取多種形式開展醫(yī)療保障法律法規(guī)政策宣傳，公布咨詢電話，為參保人員提供相關(guān)的咨詢服務(wù)。乙方應(yīng)在顯著位置懸掛甲方統(tǒng)一樣式的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí)。

第二章? 診療服務(wù)

第十一條 乙方應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康等部門有關(guān)規(guī)定，為參保人員提供合理必要的醫(yī)藥服務(wù)，合理診療、合理收費(fèi)，不斷提高醫(yī)?；鹗褂眯?，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

第十二條 參保人員就醫(yī)時(shí)，乙方應(yīng)執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)和購(gòu)藥管理規(guī)定，核驗(yàn)參保人員的有效身份憑證，做到人證相符。

乙方不得以任何理由收集、留存參保人員醫(yī)療保障有效憑證。乙方發(fā)現(xiàn)證件無(wú)效、人證不符的，不得進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，必要時(shí)提請(qǐng)甲方進(jìn)行核查。特殊情況按甲方有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十三條 乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行入、出院和重癥監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，按規(guī)定及時(shí)為符合入院指征的參保人員辦理住院手續(xù)，對(duì)符合出院條件的參保人員及時(shí)辦理出院手續(xù)，結(jié)算醫(yī)療保障費(fèi)用。乙方不得推諉和拒絕符合入院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員住院治療，不得為不符合入院指征的參保人員辦理住院治療，不得要求未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員提前出院或自費(fèi)住院。參保人員在住院期間需院內(nèi)轉(zhuǎn)科治療的，乙方不得中途辦理出院結(jié)算手續(xù)。

第十四條 乙方應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生健康部門相關(guān)要求為參保人員建立就醫(yī)病歷，并妥善保存?zhèn)洳?。診療記錄應(yīng)當(dāng)真實(shí)、完整、清晰，化驗(yàn)檢查須有結(jié)果分析。住院醫(yī)囑、病程記錄、檢查結(jié)果、診斷、治療單記錄和票據(jù)、費(fèi)用清單等相吻合，按要求傳輸至甲方。

第十五條 乙方可與臨床檢驗(yàn)中心、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心、病理診斷中心、醫(yī)學(xué)影像診斷中心等第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議并報(bào)甲方備案，與第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)的結(jié)算方式由統(tǒng)籌地區(qū)自行確定。

第十六條 乙方應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)部門要求建立健全雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度，為符合規(guī)定的參保人員提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院服務(wù)，保障參保人員享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

第十七條 乙方承擔(dān)門診慢特病病種（含高血壓、糖尿病等）認(rèn)定職責(zé)的，應(yīng)嚴(yán)格按照門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行認(rèn)定，不得出具虛假認(rèn)定證明。乙方應(yīng)加強(qiáng)包括高血壓、糖尿病在內(nèi)的門診慢特病患者健康管理，規(guī)范診療流程和標(biāo)準(zhǔn)，保障藥品供應(yīng)和合理使用，為門診慢特病患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

第十八條 乙方為異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)按規(guī)定做好異地就醫(yī)政策宣傳，并提供異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。乙方應(yīng)當(dāng)為異地就醫(yī)參保人員提供合理的、與本地參保人員一致的醫(yī)療服務(wù)，并執(zhí)行相關(guān)醫(yī)保異地就醫(yī)管理規(guī)定。

第十九條? 乙方應(yīng)當(dāng)配合甲方做好支付方式改革工作，提供相關(guān)數(shù)據(jù)信息，按時(shí)完成系統(tǒng)改造，按照支付方式改革相關(guān)要求積極做好各項(xiàng)工作。

第二十條 乙方經(jīng)衛(wèi)生健康部門批準(zhǔn)開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生健康部門批準(zhǔn)的服務(wù)范圍提供醫(yī)療服務(wù)，并執(zhí)行互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和管理規(guī)定，納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)體總額預(yù)算管理。

第二十一條? 乙方應(yīng)當(dāng)保證參保人員知情同意權(quán)，由參保人員個(gè)人自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)用，須經(jīng)參保人員或其家屬簽字同意確認(rèn)（無(wú)民事行為能力或限制民事行為能力的患者應(yīng)當(dāng)由其監(jiān)護(hù)人簽字確認(rèn)），急診、搶救等特殊情形除外。

第二十二條 乙方應(yīng)為參保人員提供費(fèi)用查詢服務(wù)或渠道，為參保人員辦理費(fèi)用結(jié)算及出院手續(xù)時(shí)，應(yīng)提供費(fèi)用結(jié)算單、費(fèi)用清單、有效票據(jù)等，并承擔(dān)其解釋工作。

第三章? 藥品、醫(yī)用耗材和診療項(xiàng)目

第二十三條? 甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格按照現(xiàn)行有效的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)用耗材目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄，以及本統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)保支付政策，為參保人員提供合理、必要的基本醫(yī)療服務(wù)。甲方應(yīng)指導(dǎo)乙方做好相關(guān)目錄的對(duì)應(yīng)工作，乙方應(yīng)優(yōu)先配備和使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。

第二十四條? 乙方應(yīng)按規(guī)定執(zhí)行集中采購(gòu)政策，在自治區(qū)及兵團(tuán)藥品采購(gòu)管理平臺(tái)上采購(gòu)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、醫(yī)用耗材，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定使用、管理，優(yōu)先使用集中帶量采購(gòu)中選藥品和醫(yī)用耗材，確保供應(yīng)。同時(shí)建立“進(jìn)、銷、存”電子臺(tái)賬，留存相關(guān)憑證。購(gòu)進(jìn)記錄一般應(yīng)包含通用名稱、編碼、劑型（型號(hào)）、規(guī)格、生產(chǎn)廠商（中藥材標(biāo)明產(chǎn)地）、有效期、批準(zhǔn)文號(hào)、數(shù)量、價(jià)格、批號(hào)、生產(chǎn)日期等信息，確保其使用的可追溯性。

第二十五條 乙方應(yīng)當(dāng)規(guī)范用藥管理，納入醫(yī)保支付的藥品應(yīng)執(zhí)行目錄內(nèi)藥品限定支付范圍規(guī)定并留存用藥依據(jù)。

乙方應(yīng)當(dāng)執(zhí)行門診處方外配制度，參保人員憑處方要求到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的，乙方不得拒絕。

第二十六條? 乙方應(yīng)建立本機(jī)構(gòu)藥品目錄與醫(yī)保目錄調(diào)整聯(lián)動(dòng)機(jī)制，根據(jù)功能定位、臨床需求和診療能力等及時(shí)調(diào)整、配備、合理使用國(guó)家醫(yī)保目錄藥品。不得以醫(yī)?？傤~控制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄限制、藥占比、藥事會(huì)等為由影響目錄內(nèi)藥品，特別是國(guó)家談判藥品、集中帶量采購(gòu)藥品、醫(yī)用耗材的配備、使用。乙方必須合理備藥，保障參保人員多元化用藥需求。乙方應(yīng)當(dāng)細(xì)化采購(gòu)、使用、結(jié)算等各項(xiàng)管理措施，加強(qiáng)使用管理，對(duì)費(fèi)用高、用量大的藥品要進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控和分析，并做好對(duì)參?；颊叩尼t(yī)保政策宣傳解讀工作。

第二十七條 乙方經(jīng)藥品監(jiān)管部門批準(zhǔn)生產(chǎn)和使用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑，按相關(guān)規(guī)定限于乙方及特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。

第二十八條 乙方使用物理治療與康復(fù)項(xiàng)目、中醫(yī)診療項(xiàng)目、精神科診療項(xiàng)目、口腔科治療等項(xiàng)目應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，病程記錄應(yīng)明確記錄輔助檢查的必要性并有結(jié)果分析。乙方應(yīng)建立治療臺(tái)賬，明確記錄治療部位、次數(shù)、療程和治療目的等。

第二十九條? 乙方應(yīng)嚴(yán)格掌握各種檢查和治療項(xiàng)目使用的適應(yīng)癥和禁忌癥。不得將大型儀器檢查項(xiàng)目、臨床“套餐式”檢查等作為常規(guī)檢查。

乙方應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)部門要求，利用參保人員在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做的檢查化驗(yàn)結(jié)果，避免因不必要的重復(fù)檢查而增加參保人員負(fù)擔(dān)。

第四章? 信息系統(tǒng)

第三十條 甲方負(fù)責(zé)指導(dǎo)、協(xié)調(diào)乙方進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)接入工作，乙方應(yīng)當(dāng)具備必要完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)（即HIS系統(tǒng)），配備醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)相關(guān)的設(shè)備設(shè)施，經(jīng)甲方驗(yàn)收系統(tǒng)合格后實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對(duì)接。乙方與甲方連接的信息系統(tǒng)在與其他外部網(wǎng)絡(luò)聯(lián)網(wǎng)時(shí)要采用有效的安全隔離措施，保證乙方的網(wǎng)絡(luò)與互聯(lián)網(wǎng)物理隔離。乙方因系統(tǒng)升級(jí)、更換硬件等原因重新安裝信息系統(tǒng)時(shí)，需到甲方備案，并經(jīng)甲方重新驗(yàn)收后方可與醫(yī)保信息系統(tǒng)對(duì)接。

未經(jīng)甲方允許，不得將定點(diǎn)范圍以外或未向甲方備案的終端設(shè)備接入醫(yī)療保障信息網(wǎng)絡(luò)。

乙方應(yīng)按照要求規(guī)范使用視頻監(jiān)控、實(shí)名制監(jiān)管等系統(tǒng)。

第三十一條 甲方按照國(guó)家、自治區(qū)及兵團(tuán)要求建立醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、疾病病種等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，按規(guī)定執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼。乙方應(yīng)做好編碼對(duì)接和維護(hù)工作?；A(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)信息需乙方提供的，乙方應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確真實(shí)提供，并做好院內(nèi)信息系統(tǒng)與甲方數(shù)據(jù)信息準(zhǔn)確對(duì)應(yīng)。

甲方更新的醫(yī)保數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)及時(shí)通知乙方，乙方應(yīng)當(dāng)及時(shí)更新維護(hù)本地系統(tǒng)。

第三十二條 甲乙雙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守國(guó)家、自治區(qū)、兵團(tuán)及本統(tǒng)籌地區(qū)信息系統(tǒng)安全管理的相關(guān)規(guī)定，建立信息安全體系，采取有效措施保護(hù)參保人員信息。

第三十三條 甲乙雙方應(yīng)當(dāng)制定應(yīng)急預(yù)案，任何一方的信息系統(tǒng)出現(xiàn)故障并影響到參保人員就醫(yī)的，須啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案并及時(shí)通知對(duì)方，保障參保人員就醫(yī)。

第五章? 醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

第三十四條 乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格政策和醫(yī)藥價(jià)格政策。乙方提供的醫(yī)療服務(wù)在自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范中已有明確規(guī)定的，按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不得套用、提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或分解收費(fèi)，并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保支付政策。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的不在自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范中的醫(yī)療服務(wù)，不得收費(fèi)；非公立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的不在自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范中的醫(yī)療服務(wù)，其價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，其費(fèi)用不納入醫(yī)保支付范圍。

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行藥品和醫(yī)用耗材“零差率”銷售政策。鼓勵(lì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行“零差率”銷售政策，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)的藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格高于自治區(qū)采購(gòu)管理平臺(tái)價(jià)格時(shí)，醫(yī)?；鸢凑詹桓哂谄脚_(tái)價(jià)格支付；供應(yīng)的藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格低于或等于自治區(qū)藥品采購(gòu)管理平臺(tái)價(jià)格時(shí)，醫(yī)?；鸢凑諏?shí)際銷售價(jià)格支付。

乙方應(yīng)遵守執(zhí)行價(jià)格有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范，公示所有醫(yī)藥價(jià)格與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

第三十五條 乙方應(yīng)按規(guī)定為參保人員及時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。實(shí)時(shí)結(jié)算時(shí)，參保人員只需按規(guī)定交納應(yīng)當(dāng)由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，乙方應(yīng)當(dāng)開具醫(yī)療收費(fèi)專用票據(jù)。其余合規(guī)費(fèi)用由甲方按統(tǒng)籌地區(qū)付費(fèi)方式有關(guān)規(guī)定向乙方結(jié)算支付。

第三十六條 乙方應(yīng)當(dāng)按甲方規(guī)定的程序與時(shí)限，向甲方申報(bào)醫(yī)保費(fèi)用，并留存相關(guān)資料備查。

未經(jīng)甲方批準(zhǔn)，乙方不得將新增執(zhí)業(yè)地、分支機(jī)構(gòu)或其他機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用納入申報(bào)結(jié)算范圍。

第三十七條 甲方可通過(guò)智能審核、實(shí)時(shí)監(jiān)控、人工復(fù)審和現(xiàn)場(chǎng)檢查等方式對(duì)乙方申報(bào)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，對(duì)乙方進(jìn)行定期和不定期稽查審核。發(fā)現(xiàn)乙方申報(bào)費(fèi)用有不符合醫(yī)保支付規(guī)定的，應(yīng)告知乙方并說(shuō)明理由。乙方應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)向甲方做出說(shuō)明，逾期不說(shuō)明的，甲方可拒付有關(guān)費(fèi)用。甲方可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行進(jìn)一步核實(shí)，對(duì)核實(shí)的不合規(guī)費(fèi)用，甲方按規(guī)定進(jìn)行扣減。

甲方應(yīng)自乙方提出結(jié)算申請(qǐng)之日起30個(gè)工作日內(nèi)向乙方撥付符合規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用。甲乙雙方建立基金收付對(duì)賬機(jī)制，定期核對(duì)賬目。雙方應(yīng)積極完善結(jié)算系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)單據(jù)系統(tǒng)內(nèi)上傳。

為保證乙方嚴(yán)格履行協(xié)議，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)醫(yī)保基金安全，甲方可按一定比例對(duì)確認(rèn)的撥付費(fèi)用進(jìn)行預(yù)留，作為質(zhì)量保證金，根據(jù)年度考核結(jié)果支付。

第三十八條 甲方綜合考慮實(shí)際醫(yī)療服務(wù)情況變化對(duì)乙方年度醫(yī)保定額作出合理調(diào)整。對(duì)合理發(fā)生的談判藥品費(fèi)用及時(shí)足額撥付。20XX年度相關(guān)定額如下：

表格（各統(tǒng)籌地區(qū)確定）

第三十九條 甲方對(duì)乙方申報(bào)的結(jié)算數(shù)據(jù)開展智能審核，乙方應(yīng)配合甲方開展醫(yī)保智能審核工作。設(shè)定智能審核規(guī)則時(shí)，甲方應(yīng)征求乙方的意見(jiàn)，規(guī)則啟用前要告知乙方。

第四十條 乙方要暢通集中帶量采購(gòu)中選藥品進(jìn)院渠道，將中選藥品納入乙方采購(gòu)用藥目錄，確保優(yōu)先使用，不得以費(fèi)用控制、藥占比、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥品種規(guī)格數(shù)量、藥事委員會(huì)評(píng)審等為由影響中選藥品的合理使用和供應(yīng)保障。乙方要加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師的培訓(xùn)引導(dǎo)，優(yōu)先使用中選藥品，確保協(xié)議期內(nèi)藥品采購(gòu)達(dá)到協(xié)議約定量。

乙方需按集中采購(gòu)藥品和醫(yī)用耗材配送入庫(kù)情況，及時(shí)與藥品配送企業(yè)進(jìn)行結(jié)算，從驗(yàn)收合格入庫(kù)到付款不得超過(guò)30天。乙方應(yīng)按采購(gòu)合同約定時(shí)間及時(shí)結(jié)清貨款，結(jié)清時(shí)間不得超過(guò)交貨驗(yàn)收合格后次月底。并按規(guī)定向甲方報(bào)送醫(yī)保基金撥付使用和貨款結(jié)算情況。

第四十一條 甲方可對(duì)符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立預(yù)付金制度，根據(jù)乙方上年度醫(yī)保費(fèi)用總額指標(biāo)預(yù)撥一定額度預(yù)付金，緩解其資金運(yùn)行壓力。在突發(fā)疫情等緊急情況時(shí)，可按國(guó)家規(guī)定預(yù)撥專項(xiàng)資金。

第四十二條 甲方應(yīng)按照風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)原則，建立健全基金動(dòng)態(tài)調(diào)整及激勵(lì)約束機(jī)制。

對(duì)甲方不予支付的費(fèi)用、乙方按協(xié)議約定被扣除的質(zhì)量保證金及其支付的違約金等，乙方不得作為欠費(fèi)處理。

國(guó)家、自治區(qū)及兵團(tuán)藥品集中帶量采購(gòu)工作中醫(yī)保結(jié)余留用資金按有關(guān)文件要求執(zhí)行。

第四十三條? 因發(fā)生重大政策調(diào)整、影響范圍較大的突發(fā)事件、乙方服務(wù)量增幅較大等情況導(dǎo)致醫(yī)保費(fèi)用變化較大的，甲方可按規(guī)定調(diào)整結(jié)算指標(biāo)。

第四十四條 參保人員與乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛并涉及醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的，經(jīng)鑒定確認(rèn)乙方有責(zé)任的，乙方責(zé)任范圍內(nèi)醫(yī)保費(fèi)用甲方不予支付，已經(jīng)支付的，乙方應(yīng)予以退回。

對(duì)于乙方信息維護(hù)對(duì)應(yīng)不正確發(fā)生的錯(cuò)誤費(fèi)用，由乙方承擔(dān)。

第四十五條 甲方在已支付的醫(yī)療費(fèi)用中，發(fā)現(xiàn)乙方虛假申報(bào)或違反規(guī)定的，甲方有權(quán)追溯并對(duì)違規(guī)費(fèi)用進(jìn)行扣除，涉嫌欺詐騙保的，按相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定處理。乙方有權(quán)要求甲方對(duì)乙方違規(guī)費(fèi)用的處理進(jìn)行解釋說(shuō)明，有權(quán)申請(qǐng)復(fù)核和第三方評(píng)審。

第六章? 協(xié)議監(jiān)督

第四十六條 甲乙雙方按照國(guó)家、自治區(qū)、兵團(tuán)及統(tǒng)籌地區(qū)相關(guān)規(guī)定，共同管控醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)，互相監(jiān)督，根據(jù)協(xié)議約定嚴(yán)格履行各自職責(zé)，服務(wù)參保人員，保證基金安全。

甲方對(duì)乙方納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行稽查審核，乙方主要對(duì)甲方按協(xié)議約定支付醫(yī)療保障待遇或者費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督。

第四十七條 乙方應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部科室和醫(yī)務(wù)人員的管理，防止服務(wù)不足和過(guò)度醫(yī)療，保證服務(wù)質(zhì)量和參保人員權(quán)益。不得以醫(yī)保費(fèi)用為由推諉拒收病人，不得將超過(guò)指標(biāo)控制的醫(yī)療費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁給參保人員。

乙方應(yīng)當(dāng)根據(jù)本協(xié)議的要求建立院內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用管理制度，建立健全考核評(píng)價(jià)體系，組織開展醫(yī)療保障相關(guān)制度的培訓(xùn)，定期檢查本單位醫(yī)療保障基金使用情況，對(duì)內(nèi)部科室和醫(yī)務(wù)人員發(fā)生的醫(yī)療保障費(fèi)用定期進(jìn)行分析審核，及時(shí)糾正醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范的行為，確保申請(qǐng)結(jié)算的材料真實(shí)，費(fèi)用合法合規(guī)。發(fā)現(xiàn)涉及醫(yī)療保障基金安全的情況，應(yīng)及時(shí)向甲方報(bào)告。

第四十八條 甲方可利用醫(yī)保智能審核等技術(shù)手段審核乙方醫(yī)療費(fèi)用，如發(fā)現(xiàn)乙方有界定清楚的違規(guī)行為，甲方可直接進(jìn)行處理；甲方發(fā)現(xiàn)違約疑點(diǎn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)反饋至乙方，乙方應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理，不得影響參保人員結(jié)算。

第四十九條 甲方自行或委托第三方對(duì)乙方履行醫(yī)保協(xié)議情況進(jìn)行稽查審核，應(yīng)提前3個(gè)工作日發(fā)出書面通知，但因舉報(bào)、緊急情況或甲方認(rèn)為提前通知會(huì)影響稽查審核的除外。相關(guān)工作人員應(yīng)主動(dòng)出示工作證或相關(guān)證明，稽查審核結(jié)果應(yīng)以書面（或網(wǎng)上推送的）形式反饋給乙方。甲方及其委托的第三方應(yīng)對(duì)乙方提供的材料予以保密。

乙方應(yīng)當(dāng)對(duì)甲方在稽查審核中查閱、復(fù)制、提取有關(guān)資料及詢問(wèn)當(dāng)事人等予以配合，確保向甲方提供的資料真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。乙方對(duì)稽查審核結(jié)果保留申訴權(quán)的前提下，須對(duì)稽查審核結(jié)果當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行簽字確認(rèn)。

第五十條 甲方應(yīng)制定并公布考核辦法，將協(xié)議內(nèi)容及乙方采購(gòu)使用集中帶量采購(gòu)品種、醫(yī)保目錄內(nèi)品種、談判藥品種等情況和診療服務(wù)項(xiàng)目及耗材使用情況納入考核范圍，促進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材合理使用，保障臨床需求。根據(jù)相關(guān)規(guī)定對(duì)乙方協(xié)議履行情況進(jìn)行考核，考核結(jié)果與本年度質(zhì)量保證金返還、年終清算、結(jié)余留用、次年總額指標(biāo)和協(xié)議續(xù)簽等掛鉤。

第五十一條 甲方對(duì)乙方提供的異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)與本地就醫(yī)服務(wù)一并納入監(jiān)督考核，違約行為按本協(xié)議相關(guān)條款處理。對(duì)其他統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門委托甲方對(duì)乙方實(shí)行稽查審核的，乙方應(yīng)予以配合。

第五十二條 甲方應(yīng)建立健全醫(yī)保醫(yī)師制度，乙方應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師開具處方的資格核定管理，開展處方審核和處方點(diǎn)評(píng)，強(qiáng)化談判藥品的使用管理，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師培訓(xùn)、考核和日常管理，醫(yī)保醫(yī)師應(yīng)依據(jù)衛(wèi)生行政部門的執(zhí)業(yè)范圍、類別和醫(yī)保的管理要求開展醫(yī)藥服務(wù)，對(duì)納入醫(yī)保醫(yī)師庫(kù)的醫(yī)務(wù)人員所開展的符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，甲方予以支付。

第七章? 違約責(zé)任

第五十三條 甲方有下列情形的，乙方可要求甲方糾正，或提請(qǐng)醫(yī)療保障行政部門督促甲方整改：

1.未及時(shí)告知乙方醫(yī)保政策和管理制度、操作流程變化情況的；

2.未按協(xié)議規(guī)定進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的；

3.工作人員違反工作紀(jì)律規(guī)定的；

4.其他違反醫(yī)療保障法律、法規(guī)的行為。

第五十四條? 乙方有下列違約情形但未造成醫(yī)?；饟p失的，甲方可對(duì)乙方作出約談、限期整改等處理：

1.醫(yī)療費(fèi)用異常增長(zhǎng)的；

2.未按甲方要求提供資料的；

3.未按規(guī)定向參保人員提供費(fèi)用明細(xì)清單、出院結(jié)算單、有效費(fèi)用票據(jù)等資料或不履行知情同意手續(xù)的；

4.未及時(shí)處理參保人員投訴和社會(huì)監(jiān)督反映問(wèn)題的；

5.未遵守國(guó)家、自治區(qū)、兵團(tuán)及本統(tǒng)籌地區(qū)關(guān)于藥品或醫(yī)用耗材集中采購(gòu)和使用管理規(guī)定的；

6.其他未按協(xié)議要求落實(shí)管理措施，且未造成基金損失的。

第五十五條 乙方有下列違約情形之一的，甲方視情節(jié)輕重可予以暫緩或不予撥付費(fèi)用、追回違約費(fèi)用、要求支付違約金、扣除質(zhì)量保證金、核減總控指標(biāo)額度、中止協(xié)議等處理。

【醫(yī)保服務(wù)資質(zhì)方面】

1.超出《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》準(zhǔn)許范圍或執(zhí)業(yè)地址開展醫(yī)療服務(wù)的；

2.將科室承包、出租給個(gè)人或其他機(jī)構(gòu)的；

3.未建立醫(yī)療保障基金使用管理制度或管理制度不健全、管理混亂的；

4.發(fā)生總則第四條變更內(nèi)容，未在有關(guān)部門批準(zhǔn)變更之日起30個(gè)工作日內(nèi)向甲方履行變更備案手續(xù)的；

5.未按集中帶量采購(gòu)合同約定時(shí)間及時(shí)結(jié)清貨款的。

【診療服務(wù)方面】

6.未有效核驗(yàn)參保人員醫(yī)保就醫(yī)憑證，造成被他人冒名頂替就醫(yī)的；

7.拒絕為符合刷卡條件的參保人員刷卡就醫(yī)，或拒收、推諉病人，減少服務(wù)、限定醫(yī)療費(fèi)用或降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的；

8.開展虛假宣傳、違規(guī)減免自負(fù)費(fèi)用、返現(xiàn)回扣、贈(zèng)送禮品等方式，誘導(dǎo)參保人員醫(yī)療消費(fèi)的；

9.分解住院、掛床住院，或?qū)⒉环先朐褐刚鞯膮⒈Ｈ藛T收治入院，造成醫(yī)療保障基金不合理支出的；

10.收治外傷住院病人時(shí)，病歷不真實(shí)記錄受傷原因或記錄不明確，將應(yīng)由第三方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付的。

【藥品和診療項(xiàng)目方面】

11.違反用藥管理規(guī)定，超限定使用范圍及適應(yīng)癥用藥，將無(wú)指征超療程或超劑量用藥等納入醫(yī)保結(jié)算范圍的；

12.違反統(tǒng)籌地區(qū)相關(guān)規(guī)定，參保人員出院帶藥超量，帶檢查或治療項(xiàng)目出院的；

13.違反診療規(guī)范為參保人員過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥及提供其他不必要的醫(yī)療服務(wù)，造成醫(yī)療保障基金不合理支出的；

14.違反有關(guān)部門規(guī)定配置使用醫(yī)療儀器設(shè)備、增加床位等，并納入醫(yī)?；鹬Ц兜?。

【醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方面】

15.藥品或醫(yī)用耗材等違反規(guī)定加價(jià)銷售或違反其他價(jià)格規(guī)定的；

16.未按照病種結(jié)算適用范圍及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行上報(bào)，造成結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)偏高的；

17.發(fā)生重復(fù)收取、分解收取、超標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用的；

18.違反甲方規(guī)定，誘導(dǎo)參保人員在住院期間到門診繳費(fèi)、藥店購(gòu)藥或另設(shè)自付賬號(hào)交費(fèi)的；

19.對(duì)乙方按協(xié)議應(yīng)分擔(dān)的合理超支醫(yī)療費(fèi)用、違規(guī)扣除費(fèi)用等，未按財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度規(guī)定及時(shí)銷賬的。

【信息傳輸方面】

20.信息系統(tǒng)未達(dá)到甲方要求，未按照甲方提供的接口規(guī)范進(jìn)行程序開發(fā)和改造，或未按甲方要求上傳信息的；

21.未按規(guī)定保管財(cái)務(wù)賬目、記賬憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費(fèi)用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫(kù)記錄等涉及基金使用相關(guān)資料，未進(jìn)行信息化管理并按要求傳輸相關(guān)數(shù)據(jù)或不能做到賬賬相符、賬實(shí)相符的；串換醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施的；

22.乙方提供的票據(jù)、費(fèi)用清單、處方、醫(yī)囑、檢查結(jié)果、診斷及病程記錄等不吻合，或與實(shí)際使用情況不一致的；

23.未經(jīng)甲方允許，隨意修改服務(wù)器和網(wǎng)絡(luò)配置或擅自修改HIS收費(fèi)系統(tǒng)中關(guān)于醫(yī)療保障相關(guān)數(shù)據(jù)，或醫(yī)療保障結(jié)算數(shù)據(jù)與實(shí)際不符的；

24.未按要求提供相關(guān)資料，拒絕、阻礙稽查審核的；

25.集中采購(gòu)藥品定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逾期不按時(shí)支付配送企業(yè)回款的，將予以約談、警告并限時(shí)回款，到期仍未回款的，暫停醫(yī)保費(fèi)用的結(jié)算并納入誠(chéng)信管理，確認(rèn)回款后恢復(fù)正常結(jié)算。

第五十六條 乙方發(fā)生第五十五條中行為且性質(zhì)惡劣，造成醫(yī)療保障基金重大損失或社會(huì)影響嚴(yán)重的，或乙方有下列違約情形之一的，甲方做出解除協(xié)議處理，對(duì)已支付的違約費(fèi)用予以追回，并按約定支付違約金并扣除質(zhì)量保證金：

1.為參保人套取個(gè)人賬戶資金的；

2.為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合同報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案的第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)除外）或處于中止醫(yī)保協(xié)議期間的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的；

3.被吊銷、注銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的；

4.法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人不能履行醫(yī)保協(xié)議約定，或有違法失信行為的；

5.以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)取得定點(diǎn)的；

6.拒絕、阻撓或不配合醫(yī)療保障部門開展智能審核、績(jī)效考核、監(jiān)督檢查等，情節(jié)惡劣的；

7.未依法履行醫(yī)療保障行政部門作出的行政處罰決定的；

8.經(jīng)醫(yī)療保障部門和其他有關(guān)部門查實(shí)有欺詐騙保行為的；

9.經(jīng)其他行業(yè)監(jiān)管部門查處，存在與醫(yī)?；鹬Ц队嘘P(guān)的違法違規(guī)行為的；

10.其他造成醫(yī)療保障基金損失的行為或違反本協(xié)議約定的行為的；

11.誘導(dǎo)或者協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、住院，提供虛假證明材料，串通他人虛開醫(yī)藥費(fèi)用票據(jù)；

12.串換醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施等；

13.通過(guò)偽造、變?cè)?、隱匿、惡意涂改、擅自銷毀醫(yī)療文書、醫(yī)學(xué)證明、財(cái)務(wù)票據(jù)或憑證、電子信息等，虛構(gòu)基金支付的；

14.涉嫌為參保人員騙取醫(yī)療保障基金提供方便；

15.為參保人員出具門診慢特病虛假認(rèn)定證明的。

第五十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員有違反醫(yī)保協(xié)議的，可給予警告；情節(jié)較重的，暫停其提供醫(yī)療保障服務(wù)3個(gè)月至1年；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其提供醫(yī)療保障服務(wù)1年至2年；情節(jié)特別嚴(yán)重的，終止其提供醫(yī)療保障服務(wù)。

第五十八條 在協(xié)議履行期內(nèi)，乙方某科室有超過(guò)五分之一比例（不足1人按1人計(jì)算）的醫(yī)師被甲方暫停醫(yī)保結(jié)算資格或終止購(gòu)買其提供的醫(yī)療服務(wù)，甲方可中止或終止支付該科室提供的醫(yī)療服務(wù)。

第五十九條 經(jīng)查實(shí)，乙方具有騙取醫(yī)保基金等違規(guī)行為的，甲方可提請(qǐng)有關(guān)部門將違反本協(xié)議的機(jī)構(gòu)、企業(yè)和個(gè)人納入醫(yī)保領(lǐng)域失信聯(lián)合懲戒對(duì)象名單，并按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

第六十條 甲方或乙方違規(guī)泄露參保人員信息的，按有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定處理。

第六十一條 乙方違反協(xié)議約定，涉嫌欺詐騙保的，甲方應(yīng)當(dāng)提請(qǐng)違法行為發(fā)生地的醫(yī)療保障行政部門進(jìn)行行政處罰。涉嫌違法犯罪的，由醫(yī)療保障行政部門及時(shí)移送司法機(jī)關(guān)，依法追究其刑事責(zé)任。

第六十二條 乙方與除甲方以外的多個(gè)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保協(xié)議，因違法違規(guī)被其他醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予協(xié)議處理或者被各級(jí)醫(yī)療保障行政部門給予行政處罰的，甲方可以根據(jù)乙方違法違規(guī)行為的內(nèi)容按本協(xié)議處理。

第六十三條 乙方存在違約行為的，甲方可對(duì)乙方及相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行約談，要求乙方限期整改，并可通報(bào)乙方違約行為。

第八章 協(xié)議的中止與終止

第六十四條 有下列情形之一的，本協(xié)議中止履行：

1.雙方協(xié)商一致的；

2.根據(jù)日常檢查和績(jī)效考核，發(fā)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療保障基金安全和參保人員權(quán)益可能造成重大風(fēng)險(xiǎn)的；

3.未按規(guī)定向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及醫(yī)療保障行政部門提供有關(guān)數(shù)據(jù)或提供數(shù)據(jù)不真實(shí)的；

4.法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的應(yīng)當(dāng)中止的其他情形。

協(xié)議履行期間，雙方需中止協(xié)議的，應(yīng)提前30日通知對(duì)方（協(xié)議明確立即中止的除外）。中止醫(yī)保協(xié)議時(shí)間原則不得超過(guò)180日，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在協(xié)議中止超過(guò)180日后仍未繼續(xù)履行協(xié)議的，原則上協(xié)議自動(dòng)終止。

第六十五條 有下列情形之一的，本協(xié)議終止，包括第五十六條規(guī)定的解除協(xié)議情形和本條規(guī)定終止情形：

1.雙方協(xié)商一致的；

2.發(fā)生第五十六條所述情形的；

3.醫(yī)保協(xié)議有效期內(nèi)累計(jì)2次及以上被中止醫(yī)保協(xié)議或中止醫(yī)保協(xié)議期間未按要求整改或整改不到位的；

4.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)停業(yè)或歇業(yè)后未按規(guī)定向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)中止協(xié)議的；

5.醫(yī)療保障行政部門或基金執(zhí)法監(jiān)督機(jī)構(gòu)在監(jiān)督執(zhí)法中，發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在明顯違法違規(guī)行為或可能造成醫(yī)?；鹬卮髶p失的；

6.被發(fā)現(xiàn)重大信息發(fā)生變更但未辦理變更的；

7.協(xié)議期滿，未按甲方要求續(xù)簽協(xié)議的；

8.法律、法規(guī)及自治區(qū)、兵團(tuán)、統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保政策規(guī)定的其他情形。

協(xié)議履行期間，雙方需終止協(xié)議的，應(yīng)提前30天通知對(duì)方（協(xié)議明確立即終止的除外）。

第九章 附? 則

第六十六條 協(xié)議執(zhí)行期間，國(guó)家法律、法規(guī)和政策有調(diào)整的，應(yīng)按新的規(guī)定執(zhí)行。針對(duì)調(diào)整部分，甲乙雙方應(yīng)當(dāng)按照新規(guī)定對(duì)本協(xié)議進(jìn)行修改和補(bǔ)充，其效力與本協(xié)議等同。

第六十七條 乙方對(duì)協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議的，可通過(guò)協(xié)商解決；協(xié)商未果的，可以申請(qǐng)同級(jí)醫(yī)療保障行政部門進(jìn)行協(xié)調(diào)處理；對(duì)協(xié)調(diào)處理結(jié)果不服的，可依法申請(qǐng)行政復(fù)議或直接提起行政訴訟。

第六十八條 甲乙雙方可根據(jù)本地區(qū)實(shí)際情況、醫(yī)保管理需要或者醫(yī)保政策變化及具體結(jié)算約定等，簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議為本協(xié)議的組成部分，具有同等法律效力。

第六十九條 本協(xié)議有效期自 年 月 日起至 年 月 日止。

第七十條 本協(xié)議一式貳份，甲乙雙方各持一份，經(jīng)甲乙雙方簽字蓋章后生效。協(xié)議文本報(bào)同級(jí)醫(yī)療保障行政部門備案。

第七十一條 乙方為生育保險(xiǎn)參保人員等甲方管理服務(wù)的醫(yī)療保障對(duì)象提供醫(yī)療服務(wù)的，參照本協(xié)議執(zhí)行。

甲方（公章）： 乙方（公章）：

法定代表人（簽章）： 法定代表人（簽章）：

年? 月? 日 年? 月? 日?

內(nèi)部資料

注意保管

新疆維吾爾自治區(qū) 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保障

服務(wù)協(xié)議范本

甲? 方：

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乙方：

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