一、背景依據(jù)
落實《國家醫(yī)保局辦公室關(guān)于開展醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)試點工作的通知》。
二、目標(biāo)任務(wù)
按國家要求做好醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)試點工作。
三、主要內(nèi)容
根據(jù)《醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)試點工作方案》和《醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)確定規(guī)則（試行）》，研究制定了本市部分藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
四、涉及范圍
全市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)以及全體城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員。
五、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)
（一）醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。納入試點的藥品在本市執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，原則上按通用名（含劑型）確定藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。分類確定國家談判藥品、國家或省級集中帶量采購藥品和非國家醫(yī)保談判且非國家集中帶量采購藥品（以下簡稱“兩非”藥品）的支付標(biāo)準(zhǔn)。
1.國家醫(yī)保談判藥品。以國家談判價格作為試點藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
2.集中帶量采購藥品。對納入國家或省級集中帶量采購范 圍的試點藥品，以本市中選價格為基準(zhǔn)確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。同一通用名下非中選藥品或其他地區(qū)中選企業(yè)藥品在本市銷售時醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
3.“兩非”藥品。依據(jù)本市2021年藥品中最大采購數(shù)量（以最小計數(shù)單位計算）的規(guī)格作為代表規(guī)格，根據(jù)實際掛網(wǎng)價格和實際采購數(shù)量作量價加權(quán)平均，確定代表規(guī)格藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。對同一通用名下的其他規(guī)格，以代表規(guī)格醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn)，按照現(xiàn)行藥品差比價規(guī)則進行規(guī)格差比調(diào)整，形成不同規(guī)格藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
“兩非”藥品如被納入國家醫(yī)保談判或國家集中帶量采購，本市將按相應(yīng)規(guī)則調(diào)整確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)并發(fā)布實施。
（二）參?；颊呤褂脙r格不高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，患者和醫(yī)?；鹨詫嶋H銷售價格為基礎(chǔ)，按政策規(guī)定分擔(dān)?；颊呤褂脙r格高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，超出醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自行承擔(dān)，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)部分由患者和醫(yī)?；鸢凑咭?guī)定分擔(dān)。
（三）原則上試點藥品和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定和藥品實際采購情況等施行動態(tài)調(diào)整。納入試點的藥品，醫(yī)?；鸢凑账幤氛f明書支付。
（四）本市所有定點醫(yī)藥機構(gòu)，由醫(yī)保基金支付試點藥品費用時，均按此醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
六、其他
本通知自5月30日起執(zhí)行。