（冀醫(yī)保字〔2021〕45號）
各市（含定州、辛集市）醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委，雄安新區(qū)管委會公共服務(wù)局，省直三行業(yè)醫(yī)療保障管理部門，省本級醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：
??? 為進(jìn)一步做好國家醫(yī)保談判藥品落地工作，不斷提升談判藥品的供應(yīng)保障水平，充分發(fā)揮定點零售藥店便民、可及的作用，按照國家醫(yī)療保障局、國家衛(wèi)生健康委員會《關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號）、《關(guān)于適應(yīng)國家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作的通知》（醫(yī)保函〔2021〕182號）相關(guān)要求，結(jié)合我省實際，現(xiàn)就做好談判藥品“雙通道”管理等有關(guān)問題通知如下。
一、納入“雙通道”管理的談判藥品
將國家醫(yī)保談判藥品（以下簡稱談判藥品）納入“雙通道”管理，通過定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店兩個渠道，滿足談判藥品供應(yīng)、配備、保障等合理需求。納入“雙通道”管理的談判藥品，根據(jù)國家醫(yī)保藥品目錄中談判藥品的調(diào)入、調(diào)出進(jìn)行調(diào)整。
參保人員在“雙通道”定點零售藥店使用談判藥品，與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行相同的支付政策，參保人員僅支付個人負(fù)擔(dān)的費用，按各統(tǒng)籌區(qū)現(xiàn)行住院、門診統(tǒng)籌、門診慢（特）病等待遇政策執(zhí)行。各統(tǒng)籌區(qū)可綜合考慮基金承受能力及參保人員待遇水平等因素，適時調(diào)整完善相關(guān)待遇政策。
二、促進(jìn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備使用談判藥品
各級衛(wèi)生健康部門要加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥行為的監(jiān)督和管理，督促、指導(dǎo)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)功能定位、臨床需求和診療能力等及時配備、合理使用談判藥品。要調(diào)整完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用考核機(jī)制，將合理使用的談判藥品單列，不得以醫(yī)?？傤~限制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等為由影響談判藥品落地。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要健全內(nèi)部管理制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。要確保談判藥品有需必采，按需配備，目前臨床有使用需求但尚未配備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要在10月底前一次性配備。以后談判藥品調(diào)整時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在1個月內(nèi)將臨床有使用需求的談判藥品，一次性全部配備。對于暫時無法納入本醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)目錄，但臨床確有需求的談判藥品，可納入臨時采購范圍，建立綠色通道，簡化程序、縮短周期、及時采購。對于暫時無法配備的談判藥品，要建立健全處方流轉(zhuǎn)機(jī)制，通過“雙通道”等渠道提升藥品可及性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備和使用談判藥品，不納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比、次均費用等影響其落地的考核指標(biāo)范圍。
三、將符合條件的定點零售藥店納入“雙通道”管理
充分發(fā)揮定點零售藥店分布廣泛、市場化程度高、服務(wù)靈活的優(yōu)勢，與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)互為補(bǔ)充，形成談判藥品供應(yīng)保障合力。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫時無法配備的談判藥品，應(yīng)執(zhí)行處方外配制度，明確相關(guān)藥品的醫(yī)師責(zé)任，根據(jù)參保人員合理需求，按規(guī)定開具談判藥品電子處方，對患者進(jìn)行復(fù)查評估、用藥指導(dǎo)等工作。
“雙通道”定點零售藥店，須按照國家醫(yī)療保障信息平臺定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接口規(guī)范與國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺直連對接，實現(xiàn)電子處方流轉(zhuǎn)及追溯，或自建功能完善的、能夠與國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺直連對接的“進(jìn)、銷、存”系統(tǒng)，真實、全面、準(zhǔn)確、實時上傳藥品“進(jìn)、銷、存”數(shù)據(jù)和結(jié)算費用；所售談判藥品不允許加成。各統(tǒng)籌區(qū)要結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，堅持“公開、公平、公正”的原則，確定“雙通道”定點零售藥店遴選標(biāo)準(zhǔn)和程序，將資質(zhì)合規(guī)、管理規(guī)范、信譽(yù)良好、布局合理，并且滿足結(jié)算系統(tǒng)已與國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺直連對接，對所售藥品已實現(xiàn)電子追溯等條件的定點零售藥店納入“雙通道”管理。“雙通道”定點零售藥店所售談判藥品須在省藥品集中采購平臺采購，省藥品集中采購機(jī)構(gòu)督促指導(dǎo)“雙通道”定點零售藥店及時與藥品生產(chǎn)企業(yè)簽訂供貨協(xié)議。
各統(tǒng)籌區(qū)應(yīng)與“雙通道”定點零售藥店簽訂“雙通道”醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，明確雙方權(quán)利和義務(wù)。建立健全退出機(jī)制，適度競爭、有進(jìn)有出、動態(tài)調(diào)整。各統(tǒng)籌區(qū)確定、調(diào)整的“雙通道”定點零售藥店名單，要主動向社會公開。
四、加快實現(xiàn)電子處方流轉(zhuǎn)
省醫(yī)療保障局使用國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺處方流轉(zhuǎn)中心，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、“雙通道”定點零售藥店信息互通。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具電子處方后，通過國家醫(yī)療保障信息平臺定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接口上傳至國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺，按照參保人員需求，流轉(zhuǎn)至“雙通道”定點零售藥店，參保人員購藥后，完成醫(yī)保信息結(jié)算。國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺與“雙通道”定點零售藥店進(jìn)行結(jié)算，實現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算全流程支付，參保人員只需支付個人負(fù)擔(dān)的費用。各統(tǒng)籌區(qū)要以處方流轉(zhuǎn)為核心，實現(xiàn)參保人員用藥行為全過程監(jiān)管。
五、推進(jìn)醫(yī)保信息平臺定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理子系統(tǒng)建設(shè)
省醫(yī)療保障局進(jìn)一步推進(jìn)國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理子系統(tǒng)建設(shè)，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和使用自建系統(tǒng)的“雙通道”定點零售藥店要按照醫(yī)療保障信息平臺定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接口規(guī)范，與醫(yī)保信息平臺實現(xiàn)完整對接?！半p通道”定點零售藥店應(yīng)按照要求及時、如實上傳參保人員購買藥品的品種、規(guī)格、價格及費用信息和藥品的“進(jìn)、銷、存”數(shù)據(jù)，并對其真實性負(fù)責(zé)。各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對“雙通道”定點零售藥店的監(jiān)管，定期對“雙通道”定點零售藥店談判藥品“進(jìn)、銷、存”情況開展檢查。
六、確保用藥安全
定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格遵守臨床用藥管理政策和規(guī)范，保證臨床用藥安全?！半p通道”定點零售藥店要建立談判藥品質(zhì)量安全全程追溯機(jī)制，落實存儲、配送等環(huán)節(jié)安全責(zé)任，確保談判藥品質(zhì)量安全。對儲存等有特殊要求的藥品，要遴選具備相應(yīng)資質(zhì)和能力的機(jī)構(gòu)承擔(dān)儲存、配送任務(wù)。參保人員在“雙通道”定點零售藥店購買注射類藥品，須由“雙通道”定點零售藥店或配送機(jī)構(gòu)按照冷鏈運輸?shù)纫笈渌椭炼c醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)配使用。藥品配送費用不納入醫(yī)保支付?！半p通道”定點零售藥店所售談判藥品出現(xiàn)質(zhì)量問題，立即解除“雙通道”醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，并將有關(guān)問題線索移交相關(guān)部門嚴(yán)格追究責(zé)任。
七、待遇享受及費用清算
參保人員因病就醫(yī)在“雙通道”定點零售藥店購買使用談判藥品時，享受與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的醫(yī)保待遇。醫(yī)生開具電子處方時，要標(biāo)明就醫(yī)類別。其中，門診統(tǒng)籌和門診慢（特）病，執(zhí)行各統(tǒng)籌區(qū)待遇政策；住院期間在“雙通道”定點零售藥店購藥，累計本次住院起付線并按照住院政策享受相同的醫(yī)保待遇。通過電子處方流轉(zhuǎn)在“雙通道”定點零售藥店購藥產(chǎn)生的醫(yī)保費用，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與“雙通道”定點零售藥店結(jié)算，以按項目結(jié)算方式予以清算。
八、統(tǒng)籌推進(jìn)各項政策落地
各統(tǒng)籌區(qū)要牢固樹立以人民為中心的發(fā)展思想，將談判藥品“雙通道”管理各項舉措抓牢抓實，確保政策落實落地。要統(tǒng)籌做好全省門診慢（特）病網(wǎng)上申報、認(rèn)定，積極推動省內(nèi)無異地等各項工作，為參保人員提供更加便捷高效的服務(wù)。要強(qiáng)化基金監(jiān)管，進(jìn)一步提高醫(yī)?；鹗褂眯?。要加強(qiáng)政策宣傳，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，營造良好的輿論氛圍。
2021年11月底前，各統(tǒng)籌區(qū)至少要按程序遴選確定1家“雙通道”定點零售藥店，按規(guī)定提供談判藥品用藥保障服務(wù)，并于12月10日前報送工作開展情況。
各地在執(zhí)行中遇到重大問題，請及時向省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委員會報告。
?河北省醫(yī)療保障局???? 河北省衛(wèi)生健康委員會
? ? ? 2021年10月13日