冀衛(wèi)醫(yī)函〔2021〕66號(hào)
各市（含定州、辛集市）衛(wèi)生健康委（局）、醫(yī)療保障局，雄安新區(qū)管委會(huì)公共服務(wù)局，委屬委管醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
??為貫徹執(zhí)行國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家醫(yī)療保障局辦公室《長期處方管理規(guī)范（試行）》，規(guī)范長期處方管理，滿足慢性病患者的長期用藥需求，省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)療保障局組織制訂了《河北省長期處方管理規(guī)范實(shí)施細(xì)則（試行）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
?河北省衛(wèi)生健康委?河北省醫(yī)療保障局
?2021年11月11日
?
河北省長期處方管理規(guī)范實(shí)施細(xì)則
（試 行）
第一章?總? 則
??第一條?為規(guī)范長期處方管理，推進(jìn)分級(jí)診療，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《藥品管理法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等相關(guān)規(guī)定，按照國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家醫(yī)保局辦公室《長期處方管理規(guī)范（試行）》要求，結(jié)合我省實(shí)際，制定本細(xì)則。
??第二條?本細(xì)則所稱長期處方是指具備條件的醫(yī)師按照規(guī)定，對(duì)符合條件的慢性病患者開具的處方用量適當(dāng)增加的處方。
??第三條?本細(xì)則適用于全省各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長期處方管理工作。
??鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開具長期處方，不適宜在基層治療的慢性病長期處方應(yīng)當(dāng)由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具。醫(yī)聯(lián)體牽頭單位應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長期處方管理與指導(dǎo)。
??第四條?省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥管理部門，下同）負(fù)責(zé)全省長期處方的監(jiān)督管理工作。
??市、縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)長期處方的監(jiān)督管理工作。
第二章?適用長期處方疾病病種和用藥范圍
??第五條?長期處方適用于臨床診斷明確、用藥方案穩(wěn)定、依從性良好、病情控制平穩(wěn)、需長期藥物治療的慢性病患者。
??第六條?治療慢性病的一般常用藥品可用于長期處方。
??第七條?醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、易制毒藥品、麻醉藥品、第一類和第二類精神藥品、抗微生物藥物（治療結(jié)核等慢性細(xì)菌真菌感染性疾病的藥物除外），以及對(duì)儲(chǔ)存條件有特殊要求的藥品不得用于長期處方。
??第八條?原則上，長期處方用藥優(yōu)先選擇國家基本藥物、國家組織集中采購中選藥品以及國家醫(yī)保目錄藥品，并根據(jù)藥品使用情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。
??第九條?衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況，制定長期處方適用疾病病種及長期處方用藥范圍。
第三章?組織管理
??第十條?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)履行本機(jī)構(gòu)長期處方管理的主體責(zé)任，建立健全本機(jī)構(gòu)長期處方管理工作制度，優(yōu)化工作流程，簡(jiǎn)化工作程序，在保障醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下，滿足患者用藥需求。
??第十一條?開具長期處方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)配備具有評(píng)估患者病情能力的醫(yī)師、能夠?qū)徍苏{(diào)劑長期處方的藥師（含其他藥學(xué)技術(shù)人員，下同）和相應(yīng)的設(shè)備設(shè)施等條件。定期對(duì)開具長期處方醫(yī)師和審核調(diào)劑長期處方藥師開展培訓(xùn)，提升患者病情評(píng)估和長期處方審核調(diào)劑能力。
??不具備相應(yīng)條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，可以通過遠(yuǎn)程會(huì)診、互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診、醫(yī)院會(huì)診等途徑在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)具備條件的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下開具。
??第十二條?根據(jù)患者診療需要，長期處方的處方量一般在4周內(nèi)；根據(jù)慢性病特點(diǎn)，病情穩(wěn)定的患者適當(dāng)延長，最長不超過12周。
??超過4周的長期處方，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格評(píng)估，強(qiáng)化患者教育，充分告知用藥風(fēng)險(xiǎn)，并在病歷中記錄，患者通過簽字等方式確認(rèn)。
??第十三條?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生健康行政部門制定的長期處方適用疾病病種及長期處方用藥范圍，為符合條件的患者提供長期處方服務(wù)。
??第十四條?醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在普通內(nèi)科、老年醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)等科室，為患有多種疾病的老年患者提供“一站式”長期處方服務(wù)，解決老年患者多科室就醫(yī)取藥問題。
??第十五條?基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)長期處方用藥的配備，確?；颊唛L期用藥可及、穩(wěn)定。
??第十六條?各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以費(fèi)用控制、藥占比、績效考核等為由影響長期處方的開具。
??第十七條?各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將長期處方進(jìn)行單獨(dú)管理，不得將長期處方產(chǎn)生的藥品費(fèi)用納入門診次均費(fèi)用、門診藥品次均費(fèi)用考核，其他考核工作也應(yīng)當(dāng)視情況將長期處方進(jìn)行單獨(dú)管理。
??第十八條?衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)長期處方的審核、點(diǎn)評(píng)、合理用藥考核等工作。
第四章?長期處方開具與終止
??第十九條?對(duì)提出長期處方申請(qǐng)的患者，醫(yī)師必須親自診查，對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，對(duì)其是否符合長期處方條件作出判斷。
??醫(yī)師在診療活動(dòng)中，可以向符合條件的患者主動(dòng)提出長期處方建議。
??第二十條?醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者說明使用長期處方的注意事項(xiàng)，并由其自愿選擇是否使用；對(duì)不符合條件的患者，應(yīng)當(dāng)向患者說明原因。
??第二十一條?首次長期處方必須在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具。
??第二十二條?首次開具長期處方前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的既往史、現(xiàn)病史、用藥方案、依從性、病情控制情況等進(jìn)行全面評(píng)估，在確定當(dāng)前用藥方案安全、有效、穩(wěn)定的情況下，方可為患者開具長期處方。首次開具長期處方，應(yīng)當(dāng)在患者病歷中詳細(xì)記錄有關(guān)信息。
??第二十三條?首次長期處方原則上應(yīng)當(dāng)由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有與疾病相關(guān)專業(yè)的中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具，或由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具。再次開具長期處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病相關(guān)專業(yè)醫(yī)師，或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具。鼓勵(lì)患者通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽約家庭醫(yī)生開具長期處方。
??邊遠(yuǎn)地區(qū)或條件不具備的地區(qū)可適當(dāng)放寬要求，由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約家庭醫(yī)生根據(jù)患者病情或通過上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程指導(dǎo)為患者開具長期處方，相關(guān)情況記錄于居民健康檔案或病歷。
??第二十四條?醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病歷信息中的首次開具的長期處方信息和健康檔案，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。經(jīng)評(píng)估認(rèn)為患者病情穩(wěn)定并達(dá)到長期用藥管理目標(biāo)的，可以再次開具長期處方，并在患者病歷中記錄；不符合條件的，終止使用長期處方。停用后再次使用長期處方的，應(yīng)當(dāng)按照首次開具長期處方進(jìn)行管理。
??第二十五條?出現(xiàn)以下情況,需終止長期處方：
??（一）患者長期用藥管理未達(dá)預(yù)期目標(biāo)；
??（二）罹患其他疾病需其他藥物治療；
??（三）患者因任何原因住院治療；
??（四）其他需要終止長期處方的情況。
??第二十六條?開具長期處方的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院要做好銜接，通過信息化手段等方式建立患者處方信息共享和流轉(zhuǎn)機(jī)制。
??第二十七條?長期處方樣式、內(nèi)容應(yīng)當(dāng)符合《處方管理辦法》中普通處方管理的要求。
第五章?長期處方調(diào)劑
??第二十八條?醫(yī)師開具長期處方后，患者可以自主選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者社會(huì)零售藥店進(jìn)行調(diào)劑取藥。
??第二十九條?藥師對(duì)長期處方進(jìn)行審核，并對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和用藥教育，發(fā)放用藥教育材料。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不具備條件的，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級(jí)醫(yī)院的藥師通過互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程進(jìn)行處方審核或提供用藥指導(dǎo)服務(wù)。
??第三十條?藥師在審核長期處方、提供咨詢服務(wù)、調(diào)劑藥品工作時(shí)，如發(fā)現(xiàn)藥物治療相關(guān)問題或患者存在用藥安全隱患，需要進(jìn)行長期處方調(diào)整、藥物重整等干預(yù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即與醫(yī)師溝通進(jìn)行處理。
??第三十一條?長期處方藥品原則上由患者本人領(lǐng)取。特殊情況下，因行動(dòng)不便等原因，可由熟悉患者基本情況的人員，持本人及患者有效身份證件代為領(lǐng)取，并配合做好相應(yīng)取藥登記記錄。
??在線開具的長期處方必須有醫(yī)師電子簽名，經(jīng)藥師審核后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營企業(yè)可委托符合條件的第三方機(jī)構(gòu)配送。
第六章?長期處方用藥管理
??第三十二條?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)長期處方定期開展合理性評(píng)價(jià)工作，持續(xù)提高長期處方合理用藥水平。
??第三十三條?基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將本機(jī)構(gòu)開具的長期處方信息納入患者健康檔案，詳細(xì)記錄患者診療和用藥記錄。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪管理，對(duì)患者病情變化、用藥依從性和藥物不良反應(yīng)等進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)及時(shí)調(diào)整或終止長期處方，并在患者健康檔案及病歷中注明。
??第三十四條?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立安全用藥監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度。發(fā)生藥品嚴(yán)重不良事件后，應(yīng)當(dāng)積極救治患者，立即向醫(yī)務(wù)和藥學(xué)部門報(bào)告，做好觀察與記錄。按照有關(guān)規(guī)定向有關(guān)部門報(bào)告藥品不良反應(yīng)等信息。
??第三十五條?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)使用長期處方患者的用藥教育，增加其合理用藥知識(shí)，提高自我用藥管理能力和用藥依從性，并告知患者在用藥過程中出現(xiàn)任何不適，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診。
??第三十六條?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)使用長期處方患者對(duì)藥物治療效果指標(biāo)進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)并作好記錄。鼓勵(lì)使用醫(yī)療器械類穿戴設(shè)備，提高藥物治療效果指標(biāo)監(jiān)測(cè)的信息化水平。在保障數(shù)據(jù)和隱私安全的前提下，可以探索通過接入互聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)設(shè)備開展監(jiān)測(cè)。
??第三十七條?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)使用長期處方患者，按照要求保存藥品，確保藥品質(zhì)量。
??第三十八條? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將長期處方患者的診療，納入醫(yī)療管理統(tǒng)籌安排，嚴(yán)格落實(shí)有關(guān)疾病診療規(guī)范要求，加強(qiáng)質(zhì)量控制和管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
??第三十九條?鼓勵(lì)有條件的地區(qū)通過開設(shè)微信公眾號(hào)、患者客戶端等互聯(lián)網(wǎng)交互方式或途徑，方便患者查詢長期處方信息、藥品用法用量、注意事項(xiàng)等。探索開展長期處方患者的用藥提醒、隨訪、用藥咨詢等服務(wù)。
第七章?長期處方醫(yī)保支付
??第四十條?各地醫(yī)保部門支付長期處方開具的符合規(guī)定的藥品費(fèi)用，不對(duì)單張?zhí)幏降臄?shù)量、金額等作限制，參保人按規(guī)定享受待遇。
??第四十一條?各地在制定區(qū)域總額預(yù)算管理時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分考慮長期處方因素。
??第四十二條?各地醫(yī)保部門應(yīng)當(dāng)提高經(jīng)辦服務(wù)能力，方便各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店刷卡結(jié)算，為參保人提供長期處方醫(yī)保報(bào)銷咨詢服務(wù)。加強(qiáng)智能監(jiān)控、智能審核，確保藥品合理使用。
第八章?附? 則
??第四十三條?互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供長期處方服務(wù)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合其依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備的條件，符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理、互聯(lián)網(wǎng)診療管理相關(guān)規(guī)定和本規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和安全監(jiān)管。
??第四十四條?基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、村衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室、門診部和診所等。
??第四十五條?本細(xì)則自印發(fā)之日起施行。