各園區(qū)管委會(huì)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，縣級(jí)有關(guān)部門：
??? 《青神縣開展“兩病”門診用藥保障專項(xiàng)行動(dòng)示范城市工作實(shí)施方案》已經(jīng)縣政府同意，現(xiàn)印發(fā)你們，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。
青神縣人民政府辦公室
2022年4月19日
青神縣開展“兩病”門診用藥保障專項(xiàng)行動(dòng)
示范城市工作實(shí)施方案
為進(jìn)一步鞏固提升“兩病”管理水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療健康服務(wù)從以治療為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，根據(jù)《眉山市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)〈眉山市開展“兩病”門診用藥保障專項(xiàng)行動(dòng)示范城市工作實(shí)施方案〉的通知》（眉府辦發(fā)〔2022〕4號(hào)）精神，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本工作方案。
一、指導(dǎo)思想
以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于“常見病、慢性病有地方看、看得起”的重要指示精神，促進(jìn)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略在縣內(nèi)實(shí)施，堅(jiān)持系統(tǒng)集成原則，落實(shí)“兩病”認(rèn)定、健康教育、待遇保障、用藥保障等醫(yī)防融合相關(guān)舉措，切實(shí)減輕患者門診用藥負(fù)擔(dān)，提高“兩病”患者規(guī)范健康管理率，實(shí)現(xiàn)“兩升兩降”（提升治療率和血壓血糖控制率，降低早死率和致殘率）目標(biāo)，不斷增進(jìn)人民群眾健康福祉。
二、工作目標(biāo)
緊扣“醫(yī)保作引擎、認(rèn)定不出鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、用藥有保障、醫(yī)護(hù)要上門”創(chuàng)建主線，堅(jiān)持城鄉(xiāng)居民“兩病”認(rèn)定應(yīng)認(rèn)盡認(rèn)、用藥保障應(yīng)享盡享、簽約服務(wù)應(yīng)管盡管，構(gòu)建定點(diǎn)服務(wù)、定團(tuán)隊(duì)管理、定量用藥的精準(zhǔn)服務(wù)體系，“兩病”患者對(duì)“兩病”危害性和政策知曉率達(dá)100%，家庭醫(yī)生簽約率達(dá)85%以上，基層“兩病”規(guī)范化管理率達(dá)85%以上，“兩病”簽約患者滿意率達(dá)95%以上，首診主診斷的“兩病”患者住院率下降5%以上，實(shí)現(xiàn)“兩病”示范城市創(chuàng)建“百姓得實(shí)惠，醫(yī)院獲發(fā)展，保障可持續(xù)”目標(biāo)。
三、主要內(nèi)容
（一）強(qiáng)化篩查機(jī)制，推進(jìn)“兩病”認(rèn)定全覆蓋。
建立分片包村的長(zhǎng)效篩查認(rèn)定機(jī)制，由二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭開設(shè)篩查認(rèn)定?？崎T診綠色通道。前移“兩病”認(rèn)定審批關(guān)口，以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)“兩病”常態(tài)化篩查認(rèn)定。強(qiáng)化“暖心”便民服務(wù)，在符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立門診特殊疾病申報(bào)便民服務(wù)經(jīng)辦窗口，針對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者開展上門認(rèn)定。加強(qiáng)醫(yī)保與衛(wèi)健部門間信息交互核對(duì)，實(shí)現(xiàn)“兩病”患者信息共享，確保篩查認(rèn)定全覆蓋，將符合條件的及時(shí)納入保障范圍，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)“兩病”患者政策知曉率100%、保障率100%?！藏?zé)任單位：縣醫(yī)保局、縣衛(wèi)健局，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）。逗號(hào)前為牽頭單位，下同〕
（二）強(qiáng)化政策保障，提升“兩病”待遇見實(shí)效。
根據(jù)“兩病”門診用藥保障醫(yī)?；鹬Ц肚闆r，提高“兩病”基礎(chǔ)包、個(gè)性化包的醫(yī)保支付額度。納入“兩病”門診用藥保障的城鄉(xiāng)居民執(zhí)行全市統(tǒng)一保障政策標(biāo)準(zhǔn)，在二級(jí)及以下定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的降血壓、降血糖的政策范圍內(nèi)藥品費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例調(diào)整為70%，不設(shè)起付線；I級(jí)高血壓基金最高支付限額調(diào)整為300元/人/年。按Ⅰ類門診特殊疾病管理的“兩病”患者，Ⅱ級(jí)及以上高血壓基金每人每年支付最高限額由800元提高到1200元，糖尿病基金每人每年最高支付限額由1200元提高到1600元。梳理“兩病”門診用藥保障與普通門診統(tǒng)籌、門診特殊疾病等政策的歸口銜接，已納入門診特殊疾病范圍的原“兩病”患者，待遇享受就高不就低，不重復(fù)享受。（責(zé)任單位：縣醫(yī)保局，縣衛(wèi)健局）
（三）強(qiáng)化保障服務(wù)，優(yōu)化“兩病”管理惠民生。
1.優(yōu)化“兩病”認(rèn)定備案流程。按照《眉山市優(yōu)化“兩病”和門診特殊疾病認(rèn)定備案權(quán)限的通知》（眉市醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕21號(hào)）規(guī)定，堅(jiān)持“兩病”認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)不變，將原來醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案合并，由符合資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)符合“兩病”認(rèn)定條件的參保患者實(shí)行“一站式”辦理，即時(shí)認(rèn)定備案。持續(xù)服藥原發(fā)性高血壓的參?；颊叱纸鼉赡暧匈Y質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷、病情證明或用藥處方，可在符合認(rèn)定備案資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案享受“兩病”政策。堅(jiān)持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生看病問診“兩病”制度，將血壓、血糖首診監(jiān)測(cè)對(duì)象的年齡由原來35歲以上調(diào)整為20歲以上，一旦診斷出符合“兩病”診療標(biāo)準(zhǔn)就立即納入。（責(zé)任單位：縣醫(yī)保局，縣衛(wèi)健局）
2.做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)人員，由縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一名?？漆t(yī)生+鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的一名全科醫(yī)生+一名村醫(yī)+三名護(hù)士組成，定期開展簽約服務(wù)，及時(shí)更新簽約對(duì)象健康檔案、慢病隨訪、健康教育、送藥上門及臨床醫(yī)療服務(wù)等，保障群眾簽而有約?！藏?zé)任單位：縣衛(wèi)健局，縣醫(yī)保局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）〕
3.抓實(shí)“兩病”門診用藥保障和配送。實(shí)施集中帶量采購(gòu)，動(dòng)態(tài)更新“兩病”藥品目錄，由醫(yī)院集團(tuán)負(fù)責(zé)轄區(qū)“兩病”人員用藥集中采購(gòu)，確保基層衛(wèi)生院用藥配得上、開得出、不浪費(fèi)。精準(zhǔn)提供和配送藥品，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）或村為單位，設(shè)立“兩病”藥品保障專柜。執(zhí)行長(zhǎng)處方制度，實(shí)行“一方式”管理，按月或季度計(jì)算提供鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“兩病”門診用藥需求量，家庭醫(yī)生按“兩病”患者用藥送到家，解決患者拿藥不便和車費(fèi)比藥費(fèi)貴的問題。全面開展村衛(wèi)生室、村醫(yī)能力提升攻堅(jiān)行動(dòng)，配置場(chǎng)地，配優(yōu)人員，實(shí)現(xiàn)村村有場(chǎng)地和村醫(yī)。探索開展村醫(yī)通，將村衛(wèi)生室納入“醫(yī)?！眳f(xié)議管理。探索將符合條件的零售藥店納入“兩病”門診用藥保障機(jī)構(gòu)，支持患者憑處方在定點(diǎn)零售藥店配藥結(jié)算。〔責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局，縣醫(yī)保局、縣市場(chǎng)監(jiān)管局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）〕
4.加強(qiáng)健康教育培訓(xùn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）利用黨群集中活動(dòng)日、院壩會(huì)、直聯(lián)和黨務(wù)政務(wù)公開欄，定期開展健康教育培訓(xùn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置“兩病”患者意見箱或咨詢電話；強(qiáng)化首診醫(yī)生責(zé)任，對(duì)患者開展健康教育，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員特別是家庭醫(yī)生業(yè)務(wù)能力教育培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員預(yù)防、救治能力，帶動(dòng)“兩病”患者開展自我管理，提高患者依從性?！藏?zé)任單位：縣衛(wèi)健局，縣醫(yī)保局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）〕
5.開通轉(zhuǎn)診“綠色”通道。按照“兩病”分類干預(yù)原則，建立分級(jí)診療制度，明確轉(zhuǎn)診條件及程序，建立基層首診、基層輕癥、縣級(jí)重癥的分級(jí)診療模式，促進(jìn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮自身功能。提供縣鄉(xiāng)“兩病”患者綠色直通車，減輕患者負(fù)擔(dān)，為患者提供連續(xù)、高效、便捷、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局，縣醫(yī)保局）
（四）強(qiáng)化部門協(xié)作，維護(hù)基金安全守底線。
縣醫(yī)保局定量管控醫(yī)藥費(fèi)用，探索“兩病”按人頭付費(fèi)，建立醫(yī)保智能審核監(jiān)控系統(tǒng)；縣衛(wèi)健局導(dǎo)入基衛(wèi)系統(tǒng)慢性數(shù)據(jù)，實(shí)施“事前承諾、事中事后監(jiān)管”機(jī)制，嚴(yán)禁重復(fù)配藥、超量配藥、虛假配藥等違規(guī)行為。實(shí)施協(xié)議內(nèi)容專項(xiàng)管理，將“兩病”門診用藥情況納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店協(xié)議管理內(nèi)容，堅(jiān)持隨機(jī)抽檢，每年開展一次專項(xiàng)檢查。建立與公安、市場(chǎng)監(jiān)管、衛(wèi)生健康等部門聯(lián)合查處機(jī)制，對(duì)“兩病”門診虛假認(rèn)定、虛假用藥、販賣藥品等行為，從嚴(yán)從快查處并曝光。與縣紀(jì)委監(jiān)委建立問責(zé)協(xié)作配合機(jī)制，對(duì)公職人員涉嫌違紀(jì)違法問題及時(shí)依法依規(guī)查處。〔責(zé)任單位：縣醫(yī)保局，縣紀(jì)委監(jiān)委、縣公安局、縣衛(wèi)健局、縣市場(chǎng)監(jiān)管局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）〕
（五）強(qiáng)化績(jī)效評(píng)估，嚴(yán)格工作考核促提升。
為確?！皟刹 北Ｕ瞎ぷ髀涞芈鋵?shí)，醫(yī)院集團(tuán)要結(jié)合工作實(shí)際建立健全績(jī)效考核辦法，明確團(tuán)隊(duì)工作流程、崗位職責(zé)、考核辦法、績(jī)效分配辦法等。加強(qiáng)簽約服務(wù)考核推進(jìn)力度，落實(shí)獎(jiǎng)懲，切實(shí)提升工作實(shí)效。開展患者用藥滿意度調(diào)查，建立數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)收集、分析機(jī)制，及時(shí)解決出現(xiàn)的問題。年終在扣除成本后原則上應(yīng)當(dāng)將不低于70%的醫(yī)保簽約服務(wù)費(fèi)用于家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，并向承擔(dān)簽約服務(wù)臨床一線任務(wù)的人員傾斜。考核辦法報(bào)縣醫(yī)保局、縣衛(wèi)健局備案后執(zhí)行。（責(zé)任單位：縣醫(yī)保局，縣衛(wèi)健局）
四、工作要求
（一）提高政治站位，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)?！皟刹 遍T診用藥保障專項(xiàng)行動(dòng)是黨中央、國(guó)務(wù)院作出的一項(xiàng)重要決策部署，縣醫(yī)保局要嚴(yán)格按照相關(guān)要求，做好“兩病”門診用藥保障組織協(xié)調(diào)工作，縣衛(wèi)健局要做好“兩病”患者健康管理和藥品合理使用工作，縣市場(chǎng)監(jiān)管局要做好“兩病”藥品質(zhì)量監(jiān)管工作，確保我縣有力有序推進(jìn)“兩病”門診用藥保障專項(xiàng)行動(dòng)示范城市工作。
（二）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，擴(kuò)大政策知曉。充分運(yùn)用各類媒體，結(jié)合“我為群眾辦實(shí)事”活動(dòng)，加強(qiáng)“兩病”門診用藥保障政策的宣傳解讀，特別要加強(qiáng)參保患者、醫(yī)務(wù)人員的宣傳引導(dǎo)?？h衛(wèi)健局要組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好“兩病”危害和政策的宣傳，督促基層衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室開展常態(tài)化宣傳。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要印發(fā)宣傳資料，在政務(wù)服務(wù)大廳開展視頻宣傳。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要在顯著位置公示“兩病”相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格、集中采購(gòu)藥品情況等，讓參?；颊咧獣哉?。
（三）強(qiáng)化工作評(píng)估，及時(shí)總結(jié)上報(bào)。在推進(jìn)“兩病”門診用藥保障專項(xiàng)行動(dòng)示范城市工作中的重大問題或特色亮點(diǎn)工作，要及時(shí)提煉總結(jié)上報(bào)。