王紅玲委員：
??? 您提出的關(guān)于將脫貧攻堅(jiān)醫(yī)療扶持政策逐步普惠化的提案收悉，經(jīng)商國家衛(wèi)生健康委、銀保監(jiān)會(huì)，現(xiàn)答復(fù)如下：
黨的十八大以來，醫(yī)保部門會(huì)同相關(guān)部門深入學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)習(xí)近平總書記關(guān)于扶貧工作重要論述，認(rèn)真貫徹黨中央、國務(wù)院關(guān)于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)系列決策部署，不斷豐富醫(yī)保扶貧和健康扶貧政策供給，統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障功能，全面改善貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件和服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)貧困人口“基本醫(yī)療有保障”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2018年以來各項(xiàng)醫(yī)保扶貧政策累計(jì)惠及貧困人口就醫(yī)5.3億人次，幫助減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)超過3600億元，助力近1000萬戶因病致貧家庭精準(zhǔn)脫貧。
今年2月，習(xí)近平總書記在全國脫貧攻堅(jiān)總結(jié)表彰大會(huì)上強(qiáng)調(diào)要切實(shí)做好鞏固拓展脫貧成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接各項(xiàng)工作，讓脫貧基礎(chǔ)更加穩(wěn)固、成效更可持續(xù)。黨中央、國務(wù)院專門印發(fā)文件，對鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接作出全面部署。醫(yī)保部門堅(jiān)決貫徹黨中央、國務(wù)院決策部署，聯(lián)合相關(guān)部門印發(fā)《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施意見》（以下簡稱《實(shí)施意見》），部署優(yōu)化完善三重制度綜合保障政策，加快推進(jìn)建立防范化解因病返貧致貧的長效機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展成果更好惠及參保群眾。國家衛(wèi)生健康委會(huì)同相關(guān)部門印發(fā)《關(guān)于鞏固拓展健康扶貧成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的實(shí)施意見》，調(diào)整優(yōu)化支持政策，進(jìn)一步補(bǔ)齊脫貧地區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)體系短板弱項(xiàng)。
一、關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民日常健康管理
國家高度重視基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化建設(shè)，明確將居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、高血壓和2型糖尿病等慢性病患者、嚴(yán)重精神障礙患者、肺結(jié)核患者健康管理以及中醫(yī)藥健康管理等主要由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的12類項(xiàng)目和地方病防治、職業(yè)病防治等19項(xiàng)服務(wù)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，由政府免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供。原則上，在轄區(qū)常駐6個(gè)月以上的居民均可享受國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
同時(shí)，國家加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，健全簽約服務(wù)收付費(fèi)機(jī)制?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號）提出：“支持分級診療模式和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)”、“有條件的地區(qū)可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，患者向醫(yī)院轉(zhuǎn)診的，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)支付一定的轉(zhuǎn)診費(fèi)用”?！蛾P(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號）提出，要完善與門診共濟(jì)保障機(jī)制相適應(yīng)的付費(fèi)機(jī)制，將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作為門診服務(wù)的重要內(nèi)容，探索建立適合其服務(wù)特點(diǎn)的支付方式。
您提出的對城鄉(xiāng)居民重點(diǎn)對象開展定期體檢，對于提高重點(diǎn)人群健康保障水平具有一定參考意義，脫貧攻堅(jiān)期國家部署實(shí)施健康扶貧工程，指導(dǎo)各地全面建立農(nóng)村貧困人口健康卡，落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，為符合條件的農(nóng)村貧困人口每年開展1次健康體檢。下一步，國家衛(wèi)生健康委將繼續(xù)完善國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，持續(xù)鞏固和擴(kuò)大服務(wù)面、優(yōu)化服務(wù)內(nèi)涵、提高服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，國家將持續(xù)推進(jìn)把符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保支付范圍，充分發(fā)揮醫(yī)保支付的引導(dǎo)作用，提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平，切實(shí)增強(qiáng)群眾獲得感。
二、關(guān)于統(tǒng)籌提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平
國家高度重視多層次醫(yī)療保障制度體系建設(shè)，初步建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系。基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋超過13.6億人，參保率穩(wěn)定在95%以上。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱職工醫(yī)保）、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱居民醫(yī)保）分別覆蓋就業(yè)人群和非就業(yè)人群，各類人群均可按規(guī)定繳費(fèi)參保并享受相應(yīng)待遇。職工和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到80%、70%左右，統(tǒng)籌基金最高支付限額分別達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠て骄べY和居民人均可支配收入的6倍左右。
在鞏固基本醫(yī)保住院待遇水平的基礎(chǔ)上，國家持續(xù)健全門診共濟(jì)保障機(jī)制，全面建立城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病患者用藥保障機(jī)制，推進(jìn)職工個(gè)人賬戶改革，實(shí)施門診統(tǒng)籌，進(jìn)一步減輕慢性病、特殊疾病患者的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。一是普遍開展門診慢特病保障。指導(dǎo)各地根據(jù)醫(yī)保基金收支情況，把一些病期長、醫(yī)療費(fèi)用高的慢特病及相關(guān)特殊治療的門診醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，并參照住院進(jìn)行管理和支付。二是健全和完善普通門診統(tǒng)籌。印發(fā)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號），指導(dǎo)各地逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診醫(yī)療費(fèi)納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷，政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步，加強(qiáng)門診慢性病、特殊疾病待遇保障，逐步將部分治療周期長、對健康損害大、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的疾病門診治療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷。同步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，截至2020年底居民高血壓、糖尿病用藥保障機(jī)制覆蓋7200萬“兩病”患者，政策范圍內(nèi)報(bào)銷達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。三是完善醫(yī)療救助托底保障措施。建立健全依申請救助機(jī)制，及時(shí)將醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難慢特病患者納入醫(yī)療救助范圍。依據(jù)救助基金支撐能力，合理提高年度救助限額。統(tǒng)籌醫(yī)療救助資金使用，門診慢特病救助和住院救助共用年度救助限額。對經(jīng)三重制度保障后負(fù)擔(dān)仍然較重的，探索實(shí)施傾斜救助。
為減輕大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，國家在公平普惠發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障作用的基礎(chǔ)上，不斷完善職工大額醫(yī)療補(bǔ)助、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充保險(xiǎn)措施。其中，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)依托居民基本醫(yī)保建立，無需個(gè)人單獨(dú)繳費(fèi)，覆蓋全體參保居民。2020年，參保居民大病保險(xiǎn)起付線降低并統(tǒng)一至上年居民人均可支配收入的50%，政策范圍內(nèi)支付比例穩(wěn)定在60%左右，有條件的地區(qū)還探索提高或取消大病保險(xiǎn)封頂線。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2020年大病患者在基本醫(yī)保之上平均提高13個(gè)百分點(diǎn)左右。2021年，我局聯(lián)合相關(guān)部門印發(fā)《關(guān)于做好2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》，明確要求進(jìn)一步鞏固穩(wěn)定住院待遇保障水平，政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在70%左右，大病保險(xiǎn)繼續(xù)對特困人員、低保對象和返貧致貧人口實(shí)施傾斜支付。合理控制救助對象政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用比例，對經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)支付后符合規(guī)定的個(gè)人自付費(fèi)用給予醫(yī)療救助。目前，低保對象、特困人員等重點(diǎn)救助對象在年度救助限額內(nèi)救助比例普遍達(dá)到70%以上，年度救助限額普遍達(dá)到3-5萬元。
下一步，我們將全面貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，加快推進(jìn)健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，在強(qiáng)化三重制度綜合保障梯次減負(fù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，科學(xué)確定救助對象范圍，規(guī)范救助費(fèi)用范圍，實(shí)事求是確定救助標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌加大大病患者門診救助力度，夯實(shí)醫(yī)療救助托底功能，同時(shí)支持慈善組織等社會(huì)力量參與，規(guī)范慈善醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)療互助等發(fā)展，更好發(fā)揮保障合力。
三、關(guān)于完善目錄外費(fèi)用保障措施
國家在建設(shè)完善基本醫(yī)療保障制度的同時(shí)，高度重視發(fā)揮商業(yè)健康保險(xiǎn)對基本醫(yī)保的補(bǔ)充作用，采取有效措施，支持商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。一是加強(qiáng)制度頂層設(shè)計(jì)。將商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展納入多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)和健康中國建設(shè)，明確商業(yè)健康保險(xiǎn)對基本醫(yī)療保障的補(bǔ)充作用。二是鼓勵(lì)商保產(chǎn)品開發(fā)。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)設(shè)計(jì)與基本醫(yī)保互為銜接補(bǔ)充的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，明確相關(guān)產(chǎn)品可以在定價(jià)、賠付條件、保障范圍等方面對返貧致貧人口給予適當(dāng)傾斜。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)將目錄外的合理醫(yī)療費(fèi)用納入商業(yè)健康保險(xiǎn)保障范圍，更好滿足群眾差異化、多樣化的健康需求。鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人通過參加商業(yè)保險(xiǎn)及多種形式的補(bǔ)充保險(xiǎn)，解決基本醫(yī)保之外的需求。三是支持商保機(jī)構(gòu)參與醫(yī)保治理。積極推進(jìn)醫(yī)保治理創(chuàng)新，規(guī)范和加強(qiáng)與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作。支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與大病保險(xiǎn)承辦，給予稅收減免和免征營業(yè)稅、保險(xiǎn)業(yè)務(wù)監(jiān)管費(fèi)和保險(xiǎn)保障金等優(yōu)惠。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，探索委托管理、購買以及定制護(hù)理服務(wù)和護(hù)理產(chǎn)品等方式，提高經(jīng)辦服務(wù)能力。加強(qiáng)與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在打擊欺詐騙保、智能審核等方面的合作，協(xié)同發(fā)揮監(jiān)管合力。
您提出的相關(guān)建議，我們將在完善多層次醫(yī)療保障制度體系頂層設(shè)計(jì)中予以研究吸收。下一步，我們將持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，完善公平適度的待遇保障機(jī)制，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和基金承受能力穩(wěn)步提高醫(yī)療保障水平，同時(shí)加快健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，強(qiáng)化三重制度綜合保障，完善規(guī)范各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展，加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，豐富健康保險(xiǎn)產(chǎn)品供給，支持慈善救助、醫(yī)療互助等社會(huì)力量參與，更好發(fā)揮保障合力。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心！
國家醫(yī)療保障局
2021年8月30日