各設(shè)區(qū)市、楊凌示范區(qū)、韓城市、神木市、府谷縣衛(wèi)生健康委（局）、公安局、市場(chǎng)監(jiān)管局（藥監(jiān)分局）、醫(yī)保局、中醫(yī)藥管理局、行政審批局，委直委管各醫(yī)院：
??? 為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展，切實(shí)維護(hù)人民群眾健康權(quán)益，我委制定了《全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)突出問(wèn)題專項(xiàng)整治行動(dòng)方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真抓好貫徹落實(shí)。
陜西省衛(wèi)生健康委?????????????陜西省公安廳
陜西省市場(chǎng)監(jiān)督管理局 ????????陜西省醫(yī)療保障局
陜西省中醫(yī)藥管理局 ????????陜西省藥品監(jiān)督管理局
2021年11月17日
(信息公開(kāi)形式:主動(dòng)公開(kāi))
附件
全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)突出問(wèn)題專項(xiàng)整治行動(dòng)方案
為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展，切實(shí)維護(hù)人民群眾健康權(quán)益，持續(xù)鞏固衛(wèi)生健康行業(yè)亂象、醫(yī)療機(jī)構(gòu)整治群眾身邊腐敗和作風(fēng)問(wèn)題等專項(xiàng)治理行動(dòng)成果，特制定本方案。
一、行動(dòng)目標(biāo)
以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)黨的十九大和十九屆三中、四中、五中、六中全會(huì)精神，全面貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記來(lái)陜考察重要講話精神，牢固樹立以人民為中心的發(fā)展思想，聚焦醫(yī)療機(jī)構(gòu)突出問(wèn)題，強(qiáng)化系統(tǒng)治理與依法整治相結(jié)合。通過(guò)開(kāi)展專項(xiàng)整治行動(dòng)，嚴(yán)厲打擊和整治違規(guī)執(zhí)業(yè)、過(guò)度醫(yī)療、騙保套保、亂收費(fèi)、虛假宣傳等損害人民群眾切身利益的違法違規(guī)行為，整頓醫(yī)療秩序，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)行為，為我省衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展?fàn)I造良好環(huán)境。
二、行動(dòng)范圍
全省各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是近期引發(fā)輿情高度關(guān)注，近年醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛較多的各級(jí)各類社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
三、重點(diǎn)任務(wù)
（一）打擊各類違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為。依法嚴(yán)厲打擊醫(yī)療機(jī)構(gòu)買賣、轉(zhuǎn)讓、租借《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，醫(yī)師出租、出借、掛靠《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，超出執(zhí)業(yè)范圍開(kāi)展診療活動(dòng)，使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作、進(jìn)行非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定、出具虛假證明文件、對(duì)外出租或承包科室、擅自改變業(yè)務(wù)用房布局、以醫(yī)療名義推廣銷售所謂“保健”相關(guān)用品等違法違規(guī)行為。依法依規(guī)嚴(yán)肅懲治非法獲取和買賣器官和角膜等人體組織器官等行為。
（二）打擊醫(yī)療騙保行為。結(jié)合《陜西省2021年打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)方案》，打擊醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的騙保行為。重點(diǎn)檢查誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥并通過(guò)留存、盜刷參保人員社會(huì)保障卡等“假病人”行為；通過(guò)以體檢、免費(fèi)接送、減免起付線、減免餐費(fèi)、住院期間發(fā)放補(bǔ)貼，將無(wú)指征或門診治療的患者誘導(dǎo)住院等“假病情”行為；虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料、虛假結(jié)算或者串通他人虛開(kāi)費(fèi)用單據(jù)等“假票據(jù)”行為；虛記、多記血液透析費(fèi)用的“假血透”行為。
（三）打擊查處亂收費(fèi)、誘導(dǎo)消費(fèi)行為。依法查處拆分手術(shù)或檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目，未按照項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等行為。嚴(yán)厲打擊以虛假宣傳、虛假診斷、夸大病情或療效、術(shù)中加價(jià)、利用“醫(yī)托”等方式，欺騙、誘使、強(qiáng)迫患者接受診療和消費(fèi)等違法違規(guī)行為。對(duì)違反診療常規(guī)，誘導(dǎo)醫(yī)療和過(guò)度醫(yī)療，特別是術(shù)中加價(jià)等嚴(yán)重違規(guī)行為，納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用體系管理，并向社會(huì)公布。
（四）查處發(fā)布違法醫(yī)療廣告和虛假信息的行為。重點(diǎn)查處未按照有關(guān)規(guī)定公示藥品、醫(yī)用材料及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，未經(jīng)衛(wèi)生健康部門（行政審批部門）審查，發(fā)布內(nèi)容含禁止內(nèi)容、發(fā)布內(nèi)容與審批內(nèi)容不符等違反《廣告法》《醫(yī)療廣告管理辦法》等法律法規(guī)規(guī)定行為。全面核查電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)、戶外廣告等各類違法醫(yī)療廣告，加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)虛假醫(yī)療信息監(jiān)測(cè)，對(duì)醫(yī)院自建網(wǎng)站、公眾號(hào)等自媒體上發(fā)布的虛假醫(yī)療信息進(jìn)行清理。嚴(yán)肅查處各類假借健康講座、專家義診、免費(fèi)體檢等形式，或打著中醫(yī)藥的幌子開(kāi)展的各類虛假宣傳活動(dòng)。加強(qiáng)日常監(jiān)督管理，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)布違法醫(yī)療廣告和虛假信息情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理，加大處罰力度，對(duì)屢犯不改的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，撤銷《醫(yī)療廣告審查證明》并不再受理醫(yī)療廣告申請(qǐng)。
（五）查處醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理混亂問(wèn)題。全面深入排查健康體檢、醫(yī)療美容、不孕不育、泌尿、婦產(chǎn)、口腔等出現(xiàn)問(wèn)題較多、群眾反映強(qiáng)烈的領(lǐng)域線索，重點(diǎn)排查未建立醫(yī)療質(zhì)量管理部門或者未指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理工作的；未建立服務(wù)質(zhì)量和安全等內(nèi)部管理制度的，或醫(yī)療質(zhì)量管理制度核心不落實(shí)或者落實(shí)不到位，導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量管理混亂的；發(fā)生重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件隱匿不報(bào)的；開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)未遵守知情同意原則的；未建立并實(shí)施病案質(zhì)量控制體系和病歷質(zhì)量管理制度，醫(yī)師未經(jīng)親自診查出具檢查結(jié)果和相關(guān)醫(yī)學(xué)文書的，或病歷書寫混亂、前后矛盾的；對(duì)患者履行告知義務(wù)有所欠缺等問(wèn)題。
（六）查處違規(guī)或不合理應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)問(wèn)題。重點(diǎn)查處違規(guī)開(kāi)展禁止或限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)，違規(guī)使用來(lái)源不明、不合格或者未經(jīng)批準(zhǔn)的藥品、醫(yī)療器械、耗材等開(kāi)展診療活動(dòng)，擅自臨床應(yīng)用應(yīng)明確按臨床研究管理的醫(yī)療技術(shù)，開(kāi)展相關(guān)醫(yī)療技術(shù)與登記的診療科目不符，不符合醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范要求擅自開(kāi)展相關(guān)醫(yī)療技術(shù)等行為。依法依規(guī)嚴(yán)肅處理違規(guī)開(kāi)展免疫細(xì)胞治療、干細(xì)胞臨床研究和治療的行為。治理違反知情同意原則實(shí)施診療行為。整治違法違規(guī)開(kāi)展無(wú)依據(jù)檢查、重復(fù)檢查等不合理檢查行為。
（七）治理疫情防控不到位的問(wèn)題。對(duì)未落實(shí)“四早”要求和基層首診負(fù)責(zé)制，未能規(guī)范轉(zhuǎn)診具有新冠肺炎可疑癥狀的患者，甚至私自接診具有新冠肺炎可疑癥狀患者的機(jī)構(gòu)，堅(jiān)決予以關(guān)停。重點(diǎn)查看是否存在醫(yī)務(wù)人員未按標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)工作或接診；是否存在讓發(fā)熱門診（診室）患者擅自離開(kāi)，或未設(shè)置發(fā)熱門診但擅自接診新冠癥狀和“紅、黃碼”患者；是否存在人員出入病區(qū)無(wú)管控；是否存在核酸未采樣先入住、無(wú)結(jié)果先轉(zhuǎn)出過(guò)渡（緩沖）病房；是否存在醫(yī)療廢物與生活垃圾混裝；是否存在核酸檢測(cè)報(bào)告作假等行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)肅處理。
（八）整治藥品、醫(yī)療藥械管理混亂問(wèn)題。重點(diǎn)查看藥品和器械（主要是大型醫(yī)療設(shè)備、無(wú)菌和植入醫(yī)療器械、體外診斷試劑等）購(gòu)進(jìn)渠道和儲(chǔ)存合規(guī)情況，藥品是否建立購(gòu)進(jìn)、驗(yàn)收記錄，索取、查驗(yàn)、留存供貨企業(yè)的有關(guān)資質(zhì)及合法票據(jù)，并做到票、賬、貨相符，醫(yī)療器械是否購(gòu)進(jìn)、使用無(wú)注冊(cè)證或備案憑證、無(wú)合格證明文件的產(chǎn)品；藥品和器械儲(chǔ)存場(chǎng)所是否符合藥品或產(chǎn)品說(shuō)明書標(biāo)明的條件；是否存在使用過(guò)期、失效、淘汰的藥品或器械問(wèn)題；是否存在未經(jīng)批準(zhǔn)違法生產(chǎn)、使用醫(yī)院制劑問(wèn)題；麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品是否嚴(yán)格按照相關(guān)行政法規(guī)的規(guī)定管理、存放和使用，并具有相應(yīng)的安全保障措施；是否建立并執(zhí)行醫(yī)療器械使用質(zhì)量監(jiān)督制度，進(jìn)貨查驗(yàn)、維修保養(yǎng)、存儲(chǔ)使用等是否有章可循；是否按規(guī)定建立和保存植入和介入類醫(yī)療器械使用記錄。依法依規(guī)嚴(yán)厲打擊藥品醫(yī)療器械非法渠道購(gòu)進(jìn)、票據(jù)管理混亂、不按規(guī)定儲(chǔ)存、無(wú)使用管理規(guī)定、超效期使用等違法違規(guī)行為。
（九）整治安全生產(chǎn)、消防、安防系統(tǒng)建設(shè)不到位問(wèn)題。全面查看醫(yī)院安全生產(chǎn)、消防、安防工作，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全安全生產(chǎn)、消防安全和平安醫(yī)院建設(shè)的組織機(jī)構(gòu)，明確各級(jí)責(zé)任，嚴(yán)格落實(shí)各級(jí)安全生產(chǎn)責(zé)任制、安全保衛(wèi)制度、消防安全制度、后勤保障制度等。對(duì)安保工作人員、經(jīng)費(fèi)投入不足，安全防范工作落實(shí)不到位、未參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的要約談醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人，存在嚴(yán)重安全隱患，要限期整改。
四、責(zé)任分工
專項(xiàng)整治行動(dòng)由衛(wèi)生健康部門牽頭，公安、市場(chǎng)監(jiān)管、醫(yī)保、中醫(yī)藥、藥監(jiān)部門等參與。各部門職責(zé)分工如下：
衛(wèi)生健康部門（含中醫(yī)藥部門，下同）：會(huì)同各有關(guān)部門制訂專項(xiàng)整治行動(dòng)方案，組織協(xié)調(diào)各部門開(kāi)展工作。具體負(fù)責(zé)自查和檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為及管理，收集、整理群眾舉報(bào)線索并依職責(zé)轉(zhuǎn)交相關(guān)部門查辦，對(duì)專項(xiàng)行動(dòng)取得的進(jìn)展和成果進(jìn)行宣傳。
公安機(jī)關(guān)：按照行政執(zhí)法與刑事司法的銜接機(jī)制，對(duì)衛(wèi)生健康、醫(yī)保、市場(chǎng)監(jiān)管、藥監(jiān)等部門移送的涉嫌犯罪案件，依法立案?jìng)刹檎{(diào)查。
市場(chǎng)監(jiān)管部門：依法查處虛假宣傳、違法醫(yī)療廣告、不按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等行為。配合衛(wèi)生健康行政部門研究將嚴(yán)重危害醫(yī)療安全的辦醫(yī)主體的行政處罰信息、黑名單信息等涉企信息通過(guò)國(guó)家企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)（陜西）進(jìn)行公示，依法實(shí)施聯(lián)合懲戒。
醫(yī)保部門：對(duì)整治行動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨榈亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)涉事人員，依法查處違法違規(guī)行為。
藥監(jiān)部門：負(fù)責(zé)查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)制售假劣醫(yī)院制劑違法行為，查處藥品、醫(yī)療器械購(gòu)進(jìn)、保管、使用環(huán)節(jié)違法行為。
屬地行政審批部門：配合查處虛假宣傳、違法醫(yī)療廣告等行為。
五、實(shí)施步驟
專項(xiàng)整治活動(dòng)時(shí)間為2021年11月17日-2021年12月31日，為期一個(gè)半月集中開(kāi)展，分4個(gè)階段實(shí)施。
（一）自查自糾階段（2021年11月17日-11月25日）。各地要結(jié)合實(shí)際，確定多部門聯(lián)合工作機(jī)制。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門牽頭，組織各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照本方案要求，結(jié)合本地區(qū)、本單位實(shí)際，認(rèn)真開(kāi)展自查自糾，自查自糾范圍要做到各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。對(duì)自查發(fā)現(xiàn)或各方反饋的問(wèn)題，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要主動(dòng)認(rèn)領(lǐng)，認(rèn)真排查，立行立改。
（二）檢查評(píng)估階段（2021年11月26日-12月15日）。各市衛(wèi)生健康行政部門牽頭，緊盯整治重點(diǎn)，組織專門力量，對(duì)本轄區(qū)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是各級(jí)各類社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展全面檢查，檢查范圍要覆蓋不少于50%的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。加大對(duì)重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)機(jī)構(gòu)的執(zhí)法檢查力度，徹查重大案件。省衛(wèi)生健康委將會(huì)同相關(guān)部門組成聯(lián)合督查組，采取“四不兩直”（不發(fā)通知、不打招呼、不聽(tīng)匯報(bào)、不用陪同，直奔基層、直插現(xiàn)場(chǎng)）等形式對(duì)專項(xiàng)整治開(kāi)展情況進(jìn)行檢查和評(píng)估。
（三）總結(jié)鞏固階段（2021年12月16日-12月22日）。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門牽頭，對(duì)轄區(qū)內(nèi)專項(xiàng)整治工作情況進(jìn)行總結(jié)。省衛(wèi)生健康行政部門將對(duì)全省專項(xiàng)整治行動(dòng)進(jìn)展情況予以通報(bào)。對(duì)工作落實(shí)不到位的，進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，督促整改，并視情追究有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任；對(duì)工作主動(dòng)、整改積極、成效明顯的單位，予以通報(bào)表彰。
（四）完善機(jī)制階段（2021年12月23日-12月31日）。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在前期工作的基礎(chǔ)上，針對(duì)專項(xiàng)整治行動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的突出問(wèn)題、共性問(wèn)題，進(jìn)一步修訂完善制度。對(duì)需要長(zhǎng)期堅(jiān)持并持續(xù)開(kāi)展的工作，要建章立制，形成切實(shí)管用的一整套制度規(guī)范。
六、工作要求
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善工作機(jī)制。各地各部門要充分認(rèn)識(shí)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)突出問(wèn)題專項(xiàng)整治對(duì)于推動(dòng)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康有序發(fā)展、保障人民群眾健康權(quán)益的重要意義。省級(jí)各有關(guān)部門要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、通力協(xié)作，細(xì)化措施、明確分工，確保專項(xiàng)整治行動(dòng)順利開(kāi)展。各市、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要層層壓實(shí)責(zé)任，切實(shí)落實(shí)工作方案要求，組織開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查和對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查工作。
（二）依法依規(guī)處置，保持高壓態(tài)勢(shì)。各地各部門要對(duì)專項(xiàng)整治工作中發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為建立臺(tái)賬，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。要充分發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督的作用，在衛(wèi)生健康領(lǐng)域相關(guān)舉報(bào)熱線、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、微信公眾號(hào)等平臺(tái)基礎(chǔ)上設(shè)立舉報(bào)專線和專用通道并向社會(huì)公布，廣泛征集線索，認(rèn)真組織核查。要充分發(fā)揮多部門聯(lián)合執(zhí)法的優(yōu)勢(shì)，組織精干力量，采取有力措施，對(duì)整治過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為要依法依規(guī)堅(jiān)決打擊，做到有案必查、違法必究，查辦一批違法案件、曝光一批典型案例，清理一批違法機(jī)構(gòu)、懲處一批害群之馬，始終保持高壓態(tài)勢(shì)，發(fā)揮震懾作用，確保專項(xiàng)整治行動(dòng)取得實(shí)效。
（三）加大宣傳力度，強(qiáng)化輿論引導(dǎo)。各地各部門要廣泛開(kāi)展專項(xiàng)整治宣傳活動(dòng)，對(duì)于典型案例及情節(jié)嚴(yán)重案例等，要通過(guò)新聞媒體、官方網(wǎng)站、新媒體平臺(tái)等渠道，及時(shí)予以通報(bào)曝光，組織開(kāi)展跟蹤式報(bào)道，對(duì)損害人民群眾切身利益的違法違規(guī)分子進(jìn)行輿論震懾。大力宣傳凈化行業(yè)環(huán)境、促進(jìn)行業(yè)規(guī)范有序發(fā)展的有力舉措和工作成效，為專項(xiàng)行動(dòng)順利開(kāi)展?fàn)I造良好的輿論氛圍。
（四）加強(qiáng)監(jiān)督檢查，建立長(zhǎng)效機(jī)制。強(qiáng)化政府監(jiān)管責(zé)任，創(chuàng)新監(jiān)管手段，鞏固整治成效，建立部門之間溝通協(xié)調(diào)、聯(lián)合抽查執(zhí)法、信息共享、多部門聯(lián)合懲戒等具有長(zhǎng)效性、穩(wěn)定性和約束力的工作機(jī)制。積極推動(dòng)行業(yè)自律，充分發(fā)揮行業(yè)學(xué)（協(xié)）會(huì)等社會(huì)組織作用，切實(shí)落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體責(zé)任，堅(jiān)守醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量安全底線，兜住醫(yī)療質(zhì)量安全網(wǎng)底。
各市（區(qū)）衛(wèi)生健康行政部門要加強(qiáng)上下溝通和信息報(bào)送工作，每周五匯總上報(bào)專項(xiàng)整治行動(dòng)推進(jìn)情況。2021年12月27日前，將本地區(qū)開(kāi)展專項(xiàng)整治行動(dòng)的工作措施、取得成效、典型經(jīng)驗(yàn)及建立的制度化政策等情況進(jìn)行階段性總結(jié)，形成書面報(bào)告報(bào)送省衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局。