魯衛(wèi)醫(yī)字〔2022〕4號(hào)
各市衛(wèi)生健康委（中醫(yī)藥管理局）、醫(yī)保局，委屬有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，省屬衛(wèi)生健康事業(yè)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
??? 為落實(shí)《關(guān)于印發(fā)長(zhǎng)期處方管理規(guī)范（試行）的通知》 （國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2021〕17號(hào)）要求，規(guī)范我省長(zhǎng)期處方管理，滿足慢性病患者的長(zhǎng)期用藥需求，推進(jìn)分級(jí)診療，促進(jìn)臨床合理用藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局組織制定了《山東省長(zhǎng)期處方管理實(shí)施細(xì)則》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
山東省衛(wèi)生健康委員會(huì)
山東省醫(yī)療保障局
2022年3月23日
山東省長(zhǎng)期處方管理實(shí)施細(xì)則
第一章? ?總? ?則
第一條? ?為規(guī)范長(zhǎng)期處方管理，滿足慢性病患者的長(zhǎng)期用藥需求，推進(jìn)分級(jí)診療，促進(jìn)臨床合理用藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》《中華人民共和國(guó)藥品管理法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第149號(hào)）、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第666號(hào)）、《處方管理辦法》（衛(wèi)生部令第53號(hào)）、《衛(wèi)生部? 國(guó)家中醫(yī)藥管理局總后勤部衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)〈醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定〉的通知》（衛(wèi)生政發(fā)〔2011〕11號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)長(zhǎng)期處方管理規(guī)范（試行）的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2021〕17號(hào)），結(jié)合我省實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。
第二條? ?本細(xì)則所稱長(zhǎng)期處方是指具備條件的醫(yī)師按照規(guī)定，對(duì)符合條件的慢性病患者開(kāi)具的處方用量適當(dāng)增加的處方。
第三條? ?長(zhǎng)期處方應(yīng)該遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜的原則。
第四條? ?本細(xì)則適用于全省各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)期處方管理工作。
第五條? ?省衛(wèi)生健康行政部門(mén)（含中醫(yī)藥管理部門(mén)，下同）負(fù)責(zé)全省長(zhǎng)期處方的監(jiān)督管理工作。
市、縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)長(zhǎng)期處方的監(jiān)督管理工作。
第二章? ?適用范圍
第六條? ?長(zhǎng)期處方適用于臨床診斷明確、用藥方案穩(wěn)定、依從性良好、病情控制平穩(wěn)、需長(zhǎng)期藥物治療的慢性病患者。
第七條? ?治療慢性病的一般常用藥品可用于長(zhǎng)期處方。
第八條? ?醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、易制毒藥品、麻醉藥品、第一類和第二類精神藥品、抗微生物藥物（治療結(jié)核等慢性細(xì)菌真菌感染性疾病的藥物除外），以及對(duì)儲(chǔ)存條件有特殊要求的藥品不得用于長(zhǎng)期處方。
第九條? ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具長(zhǎng)期處方，鼓勵(lì)優(yōu)先選擇國(guó)家基本藥物、組織集中采購(gòu)中選藥品以及國(guó)家醫(yī)保目錄藥品。
第三章? ?組織管理
第十條? ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)履行本機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期處方管理的主體責(zé)任，建立健全本機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期處方管理工作制度，優(yōu)化工作流程，保障醫(yī)療質(zhì)量安全，滿足患者用藥需求。
第十一條? ?開(kāi)具長(zhǎng)期處方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備具有評(píng)估患者病情能力的醫(yī)師、能夠?qū)徍苏{(diào)劑長(zhǎng)期處方的藥師（含其他藥學(xué)技術(shù)人員，下同）以及相應(yīng)的設(shè)備設(shè)施等條件。
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)條件的，可以通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診、醫(yī)院會(huì)診等途徑在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)具備條件的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下開(kāi)具。
第十二條? ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照我省長(zhǎng)期處方適用慢性病病種，結(jié)合本機(jī)構(gòu)慢性病藥品配備和臨床使用情況，為符合條件的患者提供所患慢性病病種的長(zhǎng)期處方服務(wù)。
第十三條? ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在普通內(nèi)科、老年醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)等科室，為患有多種疾病的老年患者提供“一站式”長(zhǎng)期處方服務(wù)，解決老年患者多科室就醫(yī)取藥問(wèn)題。
第十四條? ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)長(zhǎng)期處方用藥的配備，確?；颊唛L(zhǎng)期用藥可及、穩(wěn)定。
第十五條? ?開(kāi)具長(zhǎng)期處方的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院要做好用藥銜接，通過(guò)信息化手段等方式建立患者處方信息共享和流轉(zhuǎn)機(jī)制，保障患者長(zhǎng)期處方藥品需求。
第十六條? ?各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以費(fèi)用控制、藥占比、績(jī)效考核等為由影響長(zhǎng)期處方的開(kāi)具。
第十七條? ?各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)長(zhǎng)期處方的審核、點(diǎn)評(píng)、合理用藥考核等工作，長(zhǎng)期處方產(chǎn)生的藥品費(fèi)用不納入門(mén)診次均費(fèi)用、門(mén)診藥品次均費(fèi)用考核，其他考核工作也應(yīng)當(dāng)視情況將長(zhǎng)期處方進(jìn)行單獨(dú)管理。
第四章? ?長(zhǎng)期處方開(kāi)具與終止
第十八條? ?鼓勵(lì)優(yōu)先由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具長(zhǎng)期處方。
第十九條? ?首次長(zhǎng)期處方應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與疾病相關(guān)專業(yè)的中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具。再次開(kāi)具長(zhǎng)期處方時(shí)，由與疾病相關(guān)專業(yè)的醫(yī)師開(kāi)具。鼓勵(lì)患者優(yōu)先通過(guò)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約家庭醫(yī)生開(kāi)具長(zhǎng)期處方。
第二十條? ?根據(jù)患者診療需要，長(zhǎng)期處方的處方量一般在4周內(nèi)。根據(jù)慢性病特點(diǎn)，病情穩(wěn)定的患者可適當(dāng)延長(zhǎng)，最長(zhǎng)不超過(guò)12周。
超過(guò)4周的長(zhǎng)期處方，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格評(píng)估，強(qiáng)化患者教育，并在病歷中記錄，患者通過(guò)簽字等方式確認(rèn)。
第二十一條? ?對(duì)提出長(zhǎng)期處方申請(qǐng)的患者，醫(yī)師必須親自診查，判斷該患者是否符合開(kāi)具長(zhǎng)期處方的條件。
第二十二條? ?醫(yī)師在診療活動(dòng)中，可以向符合條件的患者主動(dòng)提出長(zhǎng)期處方建議。
第二十三條? ?首次開(kāi)具長(zhǎng)期處方前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的既往史、現(xiàn)病史、病情控制情況、用藥方案、依從性等進(jìn)行全面評(píng)估，在確定當(dāng)前用藥方案安全、有效、穩(wěn)定的情況下，方可為患者開(kāi)具長(zhǎng)期處方，首次長(zhǎng)期處方用量一般不超過(guò)4周。
第二十四條? ?醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明使用長(zhǎng)期處方的注意事項(xiàng)，并由其自愿選擇是否使用；對(duì)不符合條件的患者，應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明原因。
第二十五條? ?首次開(kāi)具長(zhǎng)期處方、開(kāi)具用量超過(guò)4周的長(zhǎng)期處方或在上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師指導(dǎo)下開(kāi)具長(zhǎng)期處方，應(yīng)當(dāng)在患者病歷中詳細(xì)記錄有關(guān)信息，并按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定（2013年版）》做好門(mén)診病歷管理。
第二十六條? ?再次開(kāi)具長(zhǎng)期處方前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病歷信息中首次開(kāi)具長(zhǎng)期處方的信息和健康檔案，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。經(jīng)評(píng)估認(rèn)為患者病情穩(wěn)定并達(dá)到長(zhǎng)期用藥管理目標(biāo)的，可以再次開(kāi)具長(zhǎng)期處方，并在患者病歷中記錄。不符合條件的，終止使用長(zhǎng)期處方。
停用后再次使用長(zhǎng)期處方的，應(yīng)當(dāng)按照首次開(kāi)具長(zhǎng)期處方進(jìn)行管理。
第二十七條? ?出現(xiàn)以下情況,需要重新評(píng)估患者病情,判斷是否終止長(zhǎng)期處方：
（一）患者長(zhǎng)期用藥管理未達(dá)預(yù)期目標(biāo)；
（二）患者使用的多種藥物經(jīng)醫(yī)師或藥師判斷有相互作用的；
（三）罹患本細(xì)則規(guī)定病種以外疾病需其他藥物治療；
（四）患者因任何原因住院治療；
（五）其他需要終止長(zhǎng)期處方的情況。
第二十八條? ?長(zhǎng)期處方樣式、內(nèi)容應(yīng)當(dāng)符合《處方管理辦法》中普通處方管理的要求，右上角標(biāo)注“普通處方（長(zhǎng)期）”。
第二十九條? ?鼓勵(lì)實(shí)施電子病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為長(zhǎng)期處方提供書(shū)寫(xiě)、保存、查閱等功能，為記錄長(zhǎng)期處方的電子病歷提供患者簽字認(rèn)證功能。
第三十條? ?互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線開(kāi)具的處方應(yīng)當(dāng)有醫(yī)師電子簽名，經(jīng)藥師審核后，可委托符合條件的第三方機(jī)構(gòu)配送。
第五章? ?長(zhǎng)期處方調(diào)劑
第三十一條? ?醫(yī)師開(kāi)具長(zhǎng)期處方后，患者可以自主選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者社會(huì)零售藥店進(jìn)行調(diào)劑取藥。
第三十二條? ?藥師對(duì)長(zhǎng)期處方進(jìn)行審核，并對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和用藥教育，發(fā)放用藥教育材料?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)不具備條件的，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級(jí)醫(yī)院的藥師通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程進(jìn)行處方審核或提供用藥指導(dǎo)服務(wù)。
第三十三條? ?藥師在審核長(zhǎng)期處方、提供咨詢服務(wù)、調(diào)劑藥品工作時(shí)，如發(fā)現(xiàn)藥物治療相關(guān)問(wèn)題或患者存在用藥安全隱患，需要進(jìn)行長(zhǎng)期處方調(diào)整、藥物重整等干預(yù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即與醫(yī)師溝通進(jìn)行處理。
第三十四條? ?嚴(yán)格落實(shí)實(shí)名制就醫(yī)。長(zhǎng)期處方藥品應(yīng)由患者本人領(lǐng)取。特殊情況下，因行動(dòng)不便等原因，可由熟悉患者基本情況的人員，持本人及患者有效身份證件或醫(yī)療保障憑證代為領(lǐng)取，并配合做好相應(yīng)取藥登記記錄。鼓勵(lì)通過(guò)配送物流延伸等方式，解決患者取藥困難問(wèn)題。
第六章? ?長(zhǎng)期處方用藥管理
第三十五條? ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)本機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期處方定期開(kāi)展合理性評(píng)價(jià)，將長(zhǎng)期處方納入專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，持續(xù)提高長(zhǎng)期處方合理水平。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)要加強(qiáng)本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期處方使用情況監(jiān)管，每半年將監(jiān)管情況報(bào)上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)。
第三十六條? ?基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將本機(jī)構(gòu)開(kāi)具的長(zhǎng)期處方信息納入患者健康檔案，詳細(xì)記錄患者診療和用藥情況。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪管理，對(duì)患者病情變化、用藥依從性和藥物不良反應(yīng)等進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)及時(shí)調(diào)整或終止長(zhǎng)期處方，并在患者健康檔案及病歷中注明。
第三十七條? ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立安全用藥監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度。發(fā)生藥品嚴(yán)重不良事件后，應(yīng)當(dāng)積極救治患者，同時(shí)立即向醫(yī)務(wù)和藥學(xué)部門(mén)報(bào)告，做好觀察與記錄。按照有關(guān)規(guī)定向有關(guān)部門(mén)報(bào)告藥品不良反應(yīng)等信息。
第三十八條? ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)使用長(zhǎng)期處方患者的用藥教育，增加其合理用藥知識(shí)，提高自我用藥管理能力和用藥依從性，并告知患者在用藥過(guò)程中出現(xiàn)任何不適，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診。
第三十九條? ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)使用長(zhǎng)期處方患者對(duì)藥物治療效果指標(biāo)進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)并作好記錄。鼓勵(lì)使用醫(yī)療器械類穿戴設(shè)備，提高藥物治療效果指標(biāo)監(jiān)測(cè)的信息化水平。在保障數(shù)據(jù)和隱私安全的前提下，可以探索通過(guò)接入互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)設(shè)備開(kāi)展監(jiān)測(cè)。
第四十條? ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)使用長(zhǎng)期處方患者，按照要求保存藥品，確保藥品質(zhì)量。
第四十一條醫(yī)? ?療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將長(zhǎng)期處方患者的診療，納入醫(yī)療管理統(tǒng)籌安排，嚴(yán)格落實(shí)有關(guān)疾病診療規(guī)范要求，加強(qiáng)質(zhì)量控制和管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
第四十二條? ?鼓勵(lì)有條件的地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)開(kāi)設(shè)微信公眾號(hào)、患者客戶端等互聯(lián)網(wǎng)交互方式或途徑，方便患者查詢長(zhǎng)期處方信息、藥品用法用量、注意事項(xiàng)等。探索開(kāi)展長(zhǎng)期處方患者的用藥提醒、隨訪、用藥咨詢等服務(wù)。
第七章? ?長(zhǎng)期處方醫(yī)保支付
第四十三條? ?各地醫(yī)保部門(mén)支付長(zhǎng)期處方開(kāi)具的符合規(guī)定的藥品費(fèi)用，不對(duì)單張?zhí)幏降臄?shù)量、金額等作限制，參保人按規(guī)定享受待遇。
第四十四條? ?各地在制定區(qū)域總額預(yù)算管理時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分考慮長(zhǎng)期處方因素。
第四十五條? ?各地醫(yī)保部門(mén)應(yīng)當(dāng)提高經(jīng)辦服務(wù)能力，方便各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店刷卡結(jié)算，為參保人提供長(zhǎng)期處方醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)咨詢服務(wù)。加強(qiáng)智能監(jiān)控、智能審核，防止醫(yī)?；疬`規(guī)支付。
第四十六條? ?醫(yī)保部門(mén)制定的門(mén)診慢特病病種，不在衛(wèi)生健康行政部門(mén)規(guī)定的長(zhǎng)期處方適用病種范圍的，報(bào)銷(xiāo)藥品按照醫(yī)保部門(mén)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第八章? ?附? ?則
第四十七條? ?綜合考慮患者診療需要及病種治療特點(diǎn)，省衛(wèi)生健康行政部門(mén)遴選確定部分慢性病病種作為長(zhǎng)期處方適用病種（首批適用病種見(jiàn)附件）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)本機(jī)構(gòu)實(shí)際，依據(jù)首批適用病種的最新診療指南和規(guī)范等，制定本機(jī)構(gòu)相應(yīng)病種的長(zhǎng)期處方用藥目錄。
第四十八條? ?互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供長(zhǎng)期處方服務(wù)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合其依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備的條件，符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理、互聯(lián)網(wǎng)診療管理相關(guān)規(guī)定和本規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和安全監(jiān)管。
第四十九條? ?基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、村衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室、門(mén)診部和診所等。
第五十條? ?本規(guī)范自2022年4月23日起施行，有效期至2026年4月22日。
附件：山東省首批長(zhǎng)期處方適用慢性病病種目錄
附件
山東省首批長(zhǎng)期處方適用慢性病病種目錄
高血壓病
糖尿病
高脂血癥
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病
支氣管哮喘
慢性阻塞性肺病
肺結(jié)核
阿爾茨海默病
帕金森綜合征
慢性乙型病毒性肝炎
腦卒中
慢性腎功能不全
（2022年3月23日印發(fā)）
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