??? 為保證整合后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的順利實(shí)施，2016年12月16日，州人民政府印發(fā)了《西雙版納州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，《暫行辦法》于2017年1月1日起實(shí)施，有效期至2021年12月30日。近年來，黨和國家為加快構(gòu)建更加公平可持續(xù)的醫(yī)療保障制度，先后出臺(tái)了《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《國家醫(yī)療保障局 財(cái)政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》等一系列政策法規(guī)，進(jìn)一步規(guī)范和統(tǒng)一了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度框架和待遇標(biāo)準(zhǔn)。我局牽頭草擬了《西雙版納州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（征求意見稿），現(xiàn)向社會(huì)各界人士意見建議。
??? 聯(lián)系人及聯(lián)系方式：李建忠??2128807
??? 郵??箱：bnybzx@163.com
西雙版納傣族自治州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法
（征求意見稿）
第一章??總則
??? 第一條??為貫徹落實(shí)《中共中央?國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》和《國家醫(yī)保局?財(cái)政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》，完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（以下簡稱“居民醫(yī)?！保?，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，促進(jìn)社會(huì)公平正義，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》（國發(fā)〔2016〕3號(hào)）、《云南省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》（云政發(fā)〔2016〕72號(hào)）和《云南省醫(yī)療保障制度籌資及待遇政策（2021版）》（云醫(yī)保〔2021〕110號(hào)）等規(guī)定，結(jié)合我州實(shí)際，制定本辦法。
??? 第二條??本辦法適用于本州行政區(qū)域內(nèi)除城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的所有城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校就讀學(xué)生、在園兒童、嬰幼兒、新生兒、宗教教職人員、長期投資經(jīng)商和務(wù)工的外來人員家庭中未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的成員，以及國家和省、州規(guī)定的其他人員。
??? 第三條??居民醫(yī)保實(shí)行州級(jí)統(tǒng)籌、分級(jí)管理。堅(jiān)持統(tǒng)籌城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展，全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)的方針；堅(jiān)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)原則；堅(jiān)持權(quán)利和義務(wù)對(duì)等，個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的原則；堅(jiān)持保障適度、以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。
??? 第四條??各級(jí)醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)居民醫(yī)保的組織、實(shí)施和管理工作。各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)居民醫(yī)保參保、待遇支付等具體業(yè)務(wù)經(jīng)辦服務(wù)和管理工作。
??? 州委編辦、州發(fā)改委、州教育體育局、州公安局、州民政局、州財(cái)政局、州人社局、州衛(wèi)生健康委、州退役軍人事務(wù)局、州審計(jì)局、州市場監(jiān)管局、州鄉(xiāng)村振興局、州稅務(wù)局、州殘聯(lián)等部門按照各自的工作職責(zé)，協(xié)同配合做好居民醫(yī)保的相關(guān)工作。
??? 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)場社區(qū)管委會(huì)、村（社區(qū)）委會(huì)按照各自工作職責(zé)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)居民醫(yī)保的有關(guān)工作。
第二章??參保管理
??? 第五條??居民醫(yī)保實(shí)行全面參保登記，參保登記由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、農(nóng)場社區(qū)管委會(huì)、村委會(huì)（社區(qū)）和學(xué)校（幼兒園）負(fù)責(zé)。
??? 第六條??居民醫(yī)保采取單位（村、組、社區(qū)、學(xué)校、幼兒園等）、家庭、個(gè)人等多種方式參保。家庭成員均為城鄉(xiāng)居民的以家庭方式全員參保。
??? 參加居民醫(yī)保應(yīng)當(dāng)提供有效的身份證件。
??? 第七條??居民醫(yī)保實(shí)行年度繳費(fèi)制度，每年的7月1日至12月底為下一年的集中參保繳費(fèi)期。未在集中辦理期參保的，可在次年2月底前一次性補(bǔ)繳，自繳費(fèi)次月起享受相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，3月1日起停止辦理年度參保繳費(fèi)（首次參保人員除外）。
??? 第八條??新生兒父母中一方戶籍地或者基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保地在我州且符合國家生育政策規(guī)定的，新生兒出生當(dāng)年可以隨父母在戶籍地或參保地辦理居民醫(yī)保參保登記，由監(jiān)護(hù)人憑新生兒本人真實(shí)姓名和身份證明（戶口證明或出生醫(yī)學(xué)證明），按照相關(guān)規(guī)定辦理。符合上述條件的新生兒90天內(nèi)辦理參保登記，且父母雙方都已在我州參加居民醫(yī)?；蚵毠めt(yī)保，新生兒出生當(dāng)年可以免繳保費(fèi)；新生兒出生90天內(nèi)未辦理參保登記，或新生兒父母有一方未在我州參加居民醫(yī)?；蚵毠めt(yī)保的，新生兒出生當(dāng)年需按照當(dāng)年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納保費(fèi)，但不受居民醫(yī)保規(guī)定繳費(fèi)期限制。參保登記后，自出生之日起，當(dāng)年所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均可納入醫(yī)保報(bào)銷。
第三章??基金籌集和管理
??? 第九條??居民醫(yī)保實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式，全州執(zhí)行統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。
??? 年度籌資標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家和省的有關(guān)規(guī)定及我州經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平確定，并隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。
??? 第十條??居民醫(yī)保政府補(bǔ)助資金州、縣市配套比例為1︰9。各級(jí)政府應(yīng)當(dāng)將居民醫(yī)保配套資金納入年度財(cái)政預(yù)算，并足額撥付到位。
??? 第十一條??參加居民醫(yī)保的人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，可以通過現(xiàn)金、刷卡、銀行代扣、網(wǎng)上繳費(fèi)等多種方式和途徑繳納。
??? 參保人員保險(xiǎn)費(fèi)按年度一次性繳納后，已進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期間的，不予退費(fèi)。
??? 第十二條??具有本州戶籍并符合規(guī)定條件的下列城鄉(xiāng)居民，由相關(guān)部門按照規(guī)定給予全額或差額資助參保：
??? （一）城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員，城鄉(xiāng)低保對(duì)象，農(nóng)村重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象，喪失勞動(dòng)能力的一、二級(jí)重度殘疾人，低收入家庭60周歲以上的貧困老年人和未成年人，縣、市邊境一線以行政村為單位的農(nóng)村居民，按有關(guān)政策給予資助。
??? （二）農(nóng)村獨(dú)生子女的父母及年齡不滿18周歲的獨(dú)生子女、只生育了兩個(gè)女孩且采取了絕育措施的農(nóng)村夫妻、計(jì)劃生育特殊家庭的父母，個(gè)人繳納參保費(fèi)用由衛(wèi)生健康部門按有關(guān)政策給予資助。
??? （三）國家和省、州、縣市規(guī)定的其他特殊困難人員，按照有關(guān)規(guī)定由相關(guān)部門給予資助。
??? 民政、衛(wèi)生健康、退役軍人事務(wù)、鄉(xiāng)村振興、殘聯(lián)等部門應(yīng)當(dāng)于每年的7月1日前提供資助對(duì)象花名冊(cè)，全額資助人員不需要繳費(fèi)，差額資助人員承擔(dān)補(bǔ)助后差額部分。資助范圍小、資助人員少的可以采取由個(gè)人先行全額繳納居民醫(yī)保費(fèi)后，再由相關(guān)部門按照規(guī)定給予全額或差額資助。
??? 第十三條??居民醫(yī)保執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)決算管理制度、基金財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度。財(cái)政部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同醫(yī)療保障部門制定居民醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理辦法，規(guī)范基金財(cái)務(wù)管理，加強(qiáng)基金監(jiān)督，確保基金安全完整和保值增值。
??? 居民醫(yī)保基金納入社會(huì)保險(xiǎn)基金專戶管理，實(shí)行“收支兩條線”管理?；皙?dú)立核算、專戶管理，任何單位和個(gè)人不得擠占或挪用。
??? 第十四條??各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)基金收支管理，定期向社會(huì)公布居民醫(yī)保基金收支和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受情況，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。
??? 各級(jí)醫(yī)療保障、財(cái)政、審計(jì)、紀(jì)委監(jiān)委等部門依法對(duì)居民醫(yī)?；鹗罩Ш凸芾硎褂们闆r進(jìn)行監(jiān)督。
??? 第十五條??各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立和完善居民醫(yī)?；疬\(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，防范基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。
第四章??醫(yī)療待遇
??? 第十六條??居民醫(yī)保基金支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)按照國家和省規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍執(zhí)行。
??? 第十七條??在一個(gè)自然年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費(fèi)用、特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為?6萬元。
??? 第十八條??城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療待遇按照下列規(guī)定執(zhí)行：
??? （一）參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，支付比例90%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，支付比例80%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，支付比例60%；省級(jí)和省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)1200元，支付比例60%。
??? （二）居民醫(yī)保住院待遇與分級(jí)診療掛鉤：下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院起付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)補(bǔ)差，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不再計(jì)算住院起付標(biāo)準(zhǔn)；符合分級(jí)診療轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的參保人員，醫(yī)療費(fèi)用支付比例按上述規(guī)定執(zhí)行，不符合分級(jí)診療規(guī)定的，住院支付比例降低10%。
??? （三）對(duì)城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員，城鄉(xiāng)低保對(duì)象，城鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象，喪失勞動(dòng)能力的一、二級(jí)重度殘疾人，低收入家庭60周歲以上的貧困老年人和未成年人，實(shí)行縣域內(nèi)先診療后付費(fèi)的辦法，門診統(tǒng)籌中一般診療費(fèi)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金全額支付；在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院不設(shè)起付線，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用全額納入報(bào)銷。符合分級(jí)診療、按照轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)降低200元，報(bào)銷比例提高5%。
??? （四）符合政策規(guī)定的尿毒癥和重性精神病患者，其醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。國家和省原有關(guān)政策規(guī)定的29種重大疾病的門診和住院醫(yī)療待遇繼續(xù)執(zhí)行。
??? 第十九條??城鄉(xiāng)居民門診醫(yī)療待遇按照下列規(guī)定執(zhí)行：
??? （一）普通門急診醫(yī)療費(fèi)。參保人員在實(shí)施藥品、耗材零差率銷售的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）的鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診（含門急診）就醫(yī)發(fā)生的門診醫(yī)藥費(fèi)，統(tǒng)籌基金支付比例為50%；在縣級(jí)（二級(jí)）及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)發(fā)生的門診醫(yī)藥費(fèi)，統(tǒng)籌基金支付比例為25%。
??? 普通門診醫(yī)藥費(fèi)用一個(gè)自然年度內(nèi)，門診醫(yī)藥費(fèi)用最高支付限額為500元。
??? （二）慢性病門診醫(yī)療費(fèi)。參保人員在一級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生政策范圍內(nèi)的慢性病門診醫(yī)療費(fèi)，在規(guī)定限額內(nèi)由統(tǒng)籌基金支付60%，支付限額不納入年度最高支付限額累計(jì)。
??? （三）特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)。參保人員在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生政策范圍內(nèi)的特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)，一個(gè)自然年度內(nèi)實(shí)行只計(jì)一次起付標(biāo)準(zhǔn)1200元，支付比例為70%。門診特殊疾病的醫(yī)療費(fèi)用與住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算年度最高支付限額。
??? 慢性腎功能衰竭、重性精神病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，支付比例為90%。
??? （四）居民醫(yī)保門診特殊病、慢性病具體管理辦法由州醫(yī)療保障局另行制定。
??? 第二十條??參保人員符合國家生育政策規(guī)定住院分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)縣、鄉(xiāng)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行單病種包干支付，順產(chǎn)費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)：縣、鄉(xiāng)1800元；剖宮產(chǎn)費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)：縣級(jí)2700元、鄉(xiāng)級(jí)2100元。住院分娩單病種包干支付實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“結(jié)余留用、超支不補(bǔ)”，個(gè)人不承擔(dān)費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按單病種上傳醫(yī)療費(fèi)用，不得變相分解將費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁給個(gè)人承擔(dān)。
??? 參保人員符合國家生育政策規(guī)定住院分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，州級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行單病種限額支付：順產(chǎn)限額支付2400元；剖宮產(chǎn)限額支付3400元。住院分娩醫(yī)療費(fèi)用達(dá)不到限額標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)?；鸢磳?shí)際費(fèi)用支付；超出限額標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)?；鸢聪揞~支付，超出限額部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
??? 因難產(chǎn)、危急孕產(chǎn)婦搶救、妊娠并發(fā)癥、妊娠合并癥或孕產(chǎn)婦伴隨有其他疾病需要住院治療等特殊情況，導(dǎo)致診療所需費(fèi)用超出單病種包干支付范圍，或在統(tǒng)籌區(qū)外縣、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩的，不再實(shí)行單病種包干支付，按照本辦法第十八條第一項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行。
??? 第二十一條??除國家和省另有規(guī)定外，以下情形基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付：
??? （一）到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的（急診搶救除外）；
??? （二）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；
??? （三）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
??? （四）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
??? （五）在境外就醫(yī)的；
??? （六）體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢；
??? （七）國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他費(fèi)用。
??? 遇對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展有重大影響的，經(jīng)法定程序，可做臨時(shí)調(diào)整。
第五章??費(fèi)用結(jié)算
??? 第二十二條??居民醫(yī)保實(shí)行持社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證就醫(yī)結(jié)算。參保人員在實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人應(yīng)承擔(dān)部分，由個(gè)人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；統(tǒng)籌基金應(yīng)承擔(dān)部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
??? 第二十三條??參保人員在尚未實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，在憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的出院證明、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票和全部費(fèi)用清單（特殊病、慢性病門診提供處方、發(fā)票）等資料原件，到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷，受理時(shí)限截止為次年3月31日，逾期不再受理。
??? 第二十四條??統(tǒng)籌區(qū)外開通異地結(jié)算網(wǎng)絡(luò)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照異地就醫(yī)的有關(guān)規(guī)定結(jié)算。實(shí)行就醫(yī)地目錄管理，參保地待遇政策報(bào)銷。
??? 第二十五條??醫(yī)療保障部門要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，在實(shí)現(xiàn)總量控制的前提下，逐步推行總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)、按疾病分組付費(fèi)等復(fù)合式付費(fèi)方式，建立獎(jiǎng)懲并重的激勵(lì)約束機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。
??? 第二十六條??居民醫(yī)保費(fèi)用審核結(jié)算管理辦法，由州醫(yī)療保障局會(huì)同財(cái)政部門另行制定。
第六章??定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理
??? 第二十七條??居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理。州、縣（市）醫(yī)療保障行政部門根據(jù)公眾健康需求、管理服務(wù)需要、醫(yī)?；鹗罩?、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃等確定本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)的資源配置。
??? 第二十九條??醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)根據(jù)國家、省有關(guān)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理政策，在定點(diǎn)申請(qǐng)、專業(yè)評(píng)估、協(xié)商談判、協(xié)議訂立、協(xié)議履行、協(xié)議解除等環(huán)節(jié)對(duì)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督。醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，并與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂年度醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議，提供經(jīng)辦服務(wù)，開展醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議管理、考核等。
??? 第二十九條??定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療保障法律、法規(guī)、規(guī)章及有關(guān)政策，按照規(guī)定向參保人員提供醫(yī)藥服務(wù)。
第七章??信息系統(tǒng)建設(shè)
???? 第三十條??居民醫(yī)保依托“智慧醫(yī)?！毙畔⑵脚_(tái)，實(shí)行信息化管理，構(gòu)建一體化的醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，建立以省級(jí)平臺(tái)為中心，州、縣市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)互通、信息共享，連接鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）及其所屬村委會(huì)（社區(qū)）服務(wù)平臺(tái)、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和金融機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)參保網(wǎng)上繳費(fèi)、待遇聯(lián)網(wǎng)支付、異地就醫(yī)直接結(jié)算、網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)控等功能。
第八章??組織保障
???? 第三十一條??州人民政府加強(qiáng)對(duì)居民醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)，建立居民醫(yī)保工作責(zé)任制，將居民醫(yī)保參保繳費(fèi)納入縣市人民政府目標(biāo)責(zé)任考核范圍。
???? 第三十二條??州、縣市人民政府應(yīng)根據(jù)實(shí)際工作需要，切實(shí)理順管理體制，整合經(jīng)辦資源，將醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)工作延伸至鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）委會(huì)，明確各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）委會(huì)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的相關(guān)工作職責(zé)。應(yīng)當(dāng)保障醫(yī)療保障經(jīng)辦和信息系統(tǒng)建設(shè)及運(yùn)行維護(hù)經(jīng)費(fèi)，并列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。
第九章??法律責(zé)任
??? 第三十三條??醫(yī)療保障行政部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員，個(gè)人違反相關(guān)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管法律、法規(guī)的，依法予以處理。
第十章??附則
??? 第三十四條??突發(fā)重大傳染病疫情或群體性不明原因疾病時(shí)，啟動(dòng)重大疫情綜合醫(yī)療保障應(yīng)急預(yù)案。
??? 第三十五條??居民醫(yī)保的籌資和待遇水平根據(jù)國家、省規(guī)定的籌資和待遇政策，結(jié)合我州經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。由州醫(yī)療保障部門會(huì)同財(cái)政部門提出調(diào)整意見，報(bào)州人民政府同意后執(zhí)行。
??? 第三十六條??建立城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，具體辦法另行制定。
??? 第三十七條??本辦法自2022年1月1日起施行?！段麟p版納州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（西政發(fā)〔2016〕64號(hào)）同時(shí)廢止。