蘇醫(yī)保發(fā)〔2022〕25號(hào)
各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局，相關(guān)藥品生產(chǎn)企業(yè)：
??? 為適應(yīng)醫(yī)保藥品目錄調(diào)整常態(tài)化、管理精細(xì)化的要求，保障醫(yī)保談判藥品（以下簡稱“國談藥”）的落地實(shí)施，根據(jù)《關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的實(shí)施意見》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2021〕40號(hào)）提出的建立“雙通道”管理及單獨(dú)支付藥品動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制要求，現(xiàn)國談藥“雙通道”管理及單獨(dú)支付名錄動(dòng)態(tài)調(diào)整有關(guān)事項(xiàng)通知如下。
一、調(diào)整范圍。根據(jù)國家藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整的結(jié)果，對(duì)“雙通道”管理及單獨(dú)支付名錄進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。將國家新版目錄中新增的“國談藥”（包括常規(guī)目錄中調(diào)入談判藥目錄的藥品）納入擬調(diào)入范圍；將“國談藥”談判協(xié)議期滿且轉(zhuǎn)為常規(guī)目錄管理的藥品以及協(xié)議期滿未成功續(xù)約的談判藥品納入擬調(diào)出范圍。
二、調(diào)整原則。堅(jiān)持基金可承受、待遇可銜接、公平公正等基本原則，開展“雙通道”管理及單獨(dú)支付名錄調(diào)入和調(diào)出工作?！半p通道”管理及單獨(dú)支付藥品實(shí)行通用名管理。
三、調(diào)入藥品。將新增“國談藥”中臨床價(jià)值高、患者急需、替代性不高的品種及創(chuàng)新藥品，納入“雙通道”管理。根據(jù)基金承受能力，優(yōu)先將納入“雙通道”管理中的使用周期長、療程費(fèi)用高的藥品及創(chuàng)新藥品，納入單獨(dú)支付。
四、調(diào)出藥品。對(duì)“國談藥”協(xié)議到期國家續(xù)約不成功調(diào)出醫(yī)保藥品目錄的談判藥品，同步調(diào)出“雙通道”管理及單獨(dú)支付藥品名錄；“國談藥”協(xié)議到期后轉(zhuǎn)入常規(guī)目錄的原“國談藥”，且屬于我省現(xiàn)行“雙通道”管理單獨(dú)支付名錄范圍內(nèi)藥品，退出單獨(dú)支付，保留“雙通道”管理。
五、調(diào)整程序。調(diào)入“雙通道”管理及單獨(dú)支付名錄藥品按下列程序進(jìn)行：（1）遴選論證，（2）社會(huì)公示，（3）企業(yè)申訴，（4）公開發(fā)布。公示期間，醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)對(duì)納入“雙通道”管理及單獨(dú)支付名錄有異議的，向省醫(yī)療保障局遞交不納入“雙通道”管理及單獨(dú)支付名錄的書面申請(qǐng)，無異議的，視同同意。調(diào)出“雙通道”管理及單獨(dú)支付名錄藥品，根據(jù)調(diào)整規(guī)則，形成調(diào)出名錄。
六、動(dòng)態(tài)調(diào)整?！半p通道”管理及單獨(dú)支付名錄調(diào)整工作，原則上根據(jù)國家藥品目錄調(diào)整周期每年1次?！皣勊帯闭{(diào)整工作主動(dòng)接受社會(huì)和駐衛(wèi)健委紀(jì)檢組的全程監(jiān)督。
江蘇省醫(yī)療保障局
2022年4月20日