?????? 醫(yī)保信息具有顯著的個(gè)人屬性，如何在法律法規(guī)的框架下，既能安全高效地讓“數(shù)據(jù)替人多跑路”，又能切實(shí)保護(hù)好每個(gè)人的個(gè)人隱私，不讓信息外泄甚至被非法利用呢？
??為了讓“信息多跑路，群眾少跑腿”，2021年起，國(guó)家醫(yī)保局在全國(guó)確定了12個(gè)試點(diǎn)城市（江蘇鹽城、浙江杭州、浙江衢州、安徽淮北、安徽亳州、安徽安慶、福建福州、江西萍鄉(xiāng)、山東濟(jì)南、山東煙臺(tái)、湖南株洲、廣東河源），利用2年時(shí)間，以點(diǎn)帶面，探索開(kāi)展參保人員依法依規(guī)查詢、獲取和使用個(gè)人醫(yī)保信息管理服務(wù)工作。目前，試點(diǎn)工作已圓滿收官，在個(gè)人信息授權(quán)查詢、拓寬數(shù)據(jù)應(yīng)用范圍和數(shù)據(jù)規(guī)范管理等方面都取得了不錯(cuò)的成效。
??讓“找不到”的信息變成“掌上查”的數(shù)據(jù)
??按照“知所必須、最小授權(quán)”的原則，依托醫(yī)保信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保碼、人臉識(shí)別等多元授權(quán)方式，各地充分尊重群眾對(duì)個(gè)人信息的知情權(quán)和使用權(quán)。山東煙臺(tái)堅(jiān)持取數(shù)于民、還數(shù)于民，整理形成個(gè)人醫(yī)保數(shù)據(jù)資產(chǎn)中心，參保人可掌握個(gè)人參保、繳費(fèi)、備案、就醫(yī)結(jié)算等數(shù)據(jù)。浙江衢州全量采集參保人醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”數(shù)據(jù)，覆蓋個(gè)人健康全生命周期，為參保人提供更加豐富的可授權(quán)查詢的數(shù)據(jù)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)參保人對(duì)自己全生命周期健康檔案的管理，進(jìn)而減少重復(fù)檢查，降低醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
??讓“說(shuō)不清”的病史變成“看得清”的信息
??在浙江衢州、湖南株洲兩個(gè)試點(diǎn)地區(qū)，經(jīng)參保人授權(quán)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以訪問(wèn)其醫(yī)療健康數(shù)據(jù)，調(diào)取既往病史記錄，包括檢查檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)囑、過(guò)敏史等信息，特別是急診時(shí)可立即調(diào)閱，提高醫(yī)療效率和質(zhì)量，從而實(shí)現(xiàn)提高診療效率和質(zhì)量，避免重復(fù)檢查，減少醫(yī)療事故等功能。
??“過(guò)年期間我喝酒喝多了引發(fā)高血壓暈倒了，送醫(yī)院急診時(shí)我老婆很著急，不知道怎么跟醫(yī)生準(zhǔn)確描述我之前的病情，”湖南株洲的張先生現(xiàn)在談起這次急診仍心有余悸，“幸好之前我有過(guò)數(shù)據(jù)授權(quán)，醫(yī)生第一時(shí)間就能看到我的健康數(shù)據(jù)，立馬給我用藥治療了?！?
??讓“跑斷腿”的理賠變成“分分鐘”的到賬
??通過(guò)個(gè)人信息授權(quán)，參保人申請(qǐng)商保賠付時(shí)可以享受“五免”理賠（免報(bào)案、免申請(qǐng)、免資料、免臨柜、免等待），大幅降低群眾和商保公司的經(jīng)濟(jì)成本和時(shí)間成本。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，個(gè)人授權(quán)商保機(jī)構(gòu)調(diào)取信息，可以讓商保賠付時(shí)間由十余天甚至幾十天縮短至一兩天或幾分鐘，同時(shí)還保證了數(shù)據(jù)的絕對(duì)安全。在核保階段，江西萍鄉(xiāng)、安徽安慶、山東煙臺(tái)對(duì)基本醫(yī)保參保身份、既往癥患病情況等授權(quán)信息提供“是或否”的二選一確認(rèn)，既快速完成投保資格校驗(yàn)，又讓參保人的數(shù)據(jù)“可用不可見(jiàn)”。在理賠階段，山東濟(jì)南提供“待辦”授權(quán)模式，商保機(jī)構(gòu)向醫(yī)保系統(tǒng)發(fā)起個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算數(shù)據(jù)獲取請(qǐng)求，明確參保人身份、查詢起止日期等信息，“濟(jì)南醫(yī)?！毙〕绦?qū)a(chǎn)生個(gè)人授權(quán)“待辦”提醒，參保人可查看并作出授權(quán)處理。山東濟(jì)南和煙臺(tái)還探索將商保理賠申請(qǐng)環(huán)節(jié)從事后前置到事中，住院初期，參保人可將就診信息授權(quán)至商保機(jī)構(gòu)，方便機(jī)構(gòu)提供診中關(guān)懷與咨詢、診后理賠等全過(guò)程服務(wù)。湖南株洲、江蘇鹽城還探索鼓勵(lì)商保機(jī)構(gòu)將保險(xiǎn)產(chǎn)品的投保理賠業(yè)務(wù)信息同步共享醫(yī)保信息平臺(tái)，有效避免重復(fù)報(bào)銷。
??讓“冷冰冰”的數(shù)據(jù)變成“暖洋洋”的問(wèn)候
??“剛出院就收到工會(huì)關(guān)于申報(bào)職工醫(yī)療互助補(bǔ)助的提醒短信，我按照提示提交補(bǔ)助申請(qǐng)后，4天內(nèi)3萬(wàn)多塊錢(qián)的醫(yī)療補(bǔ)助就到賬了！”浙江杭州的企業(yè)職工王女士，于今年年初授權(quán)區(qū)總工會(huì)調(diào)用其住院信息及費(fèi)用明細(xì)，后王女士確診癌癥需要申請(qǐng)醫(yī)療互助補(bǔ)助，只需在家使用一部手機(jī)，即可輕松完成資料提交等申請(qǐng)流程，再也不用線下去經(jīng)辦機(jī)構(gòu)多次補(bǔ)交材料。這得益于個(gè)人信息授權(quán)查詢和使用的應(yīng)用場(chǎng)景的延伸。浙江杭州、江西萍鄉(xiāng)、福建福州、安徽亳州與工會(huì)協(xié)同，通過(guò)“個(gè)人授權(quán)、部門(mén)查詢”模式，提升困難家庭職工互助的賠付效率。山東濟(jì)南聯(lián)合稅務(wù)部門(mén)實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)賬戶繳納醫(yī)保，參保人可授權(quán)稅務(wù)系統(tǒng)查詢家庭共濟(jì)賬戶備案結(jié)果。浙江杭州還對(duì)接退役軍人軍休所，經(jīng)參保的退役軍人授權(quán)后，軍休所可獲取其就診費(fèi)用發(fā)生情況，主動(dòng)上門(mén)慰問(wèn)。此外試點(diǎn)地區(qū)也積極對(duì)接民政部門(mén)，經(jīng)參保人授權(quán)后，將醫(yī)保大數(shù)據(jù)預(yù)警發(fā)現(xiàn)的因病致貧返貧潛在人員情況同步推送，實(shí)現(xiàn)困難對(duì)象認(rèn)定更及時(shí)、幫扶更精準(zhǔn)。
??讓“高度敏感”的個(gè)人信息罩上安全脫敏的“防護(hù)服”
??在探索推進(jìn)授權(quán)應(yīng)用的過(guò)程中，醫(yī)保部門(mén)始終堅(jiān)守信息安全底線思維，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)在安全可靠的環(huán)境下有序流動(dòng)、高效配置。一方面，利用技術(shù)手段確保信息不外泄。山東濟(jì)南和煙臺(tái)依托省級(jí)“醫(yī)保鏈”，充分利用區(qū)塊鏈防篡改、防抵賴、安全加密、智能合約等技術(shù)能力，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)確權(quán)和精準(zhǔn)授權(quán)，數(shù)據(jù)訪問(wèn)權(quán)限由參保人自主掌握。山東煙臺(tái)還開(kāi)發(fā)數(shù)據(jù)資產(chǎn)化功能模塊，醫(yī)保數(shù)據(jù)經(jīng)逐級(jí)審核后上鏈，進(jìn)入個(gè)人數(shù)據(jù)資產(chǎn)保險(xiǎn)箱，為參保人提供個(gè)人數(shù)據(jù)資產(chǎn)可視化展示和管理功能。浙江杭州開(kāi)發(fā)個(gè)人信息查詢追蹤功能模塊，參保人員可實(shí)時(shí)查詢及管理個(gè)人信息的用數(shù)范圍、用數(shù)場(chǎng)景、用數(shù)頻次等授權(quán)使用情況，實(shí)現(xiàn)“用前授權(quán)、用中追蹤、用后監(jiān)管”。另一方面，通過(guò)建章立制強(qiáng)化醫(yī)保部門(mén)追蹤監(jiān)管機(jī)制。各地根據(jù)個(gè)人醫(yī)保信息性質(zhì)、類別、敏感等級(jí)等特征，建立健全授權(quán)查詢和使用的分類分級(jí)管理清單，適應(yīng)不同應(yīng)用場(chǎng)景下的差異化、精細(xì)化管理需求確保信息“最小可見(jiàn)”，真正實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)“可用不可見(jiàn)”。江西萍鄉(xiāng)建立數(shù)據(jù)安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，定期評(píng)估安全系統(tǒng)運(yùn)行狀況、制度執(zhí)行情況、數(shù)據(jù)交互情況及權(quán)限的審批管理情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)整改。浙江衢州實(shí)時(shí)監(jiān)控全數(shù)量、全流程數(shù)據(jù)的運(yùn)行效率、狀態(tài)和績(jī)效，全面預(yù)警數(shù)據(jù)通道、授權(quán)行為和授權(quán)記錄的異常行為。浙江杭州開(kāi)發(fā)試點(diǎn)工作“數(shù)字駕駛艙”，可視化展示及管理功能模塊授權(quán)場(chǎng)景應(yīng)用各類信息。廣東河源建設(shè)數(shù)據(jù)授權(quán)監(jiān)控模塊，按業(yè)務(wù)、監(jiān)控規(guī)則等進(jìn)行多維度智能化分析監(jiān)管。山東煙臺(tái)建設(shè)追溯監(jiān)管功能模塊，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)上鏈、機(jī)構(gòu)接入、數(shù)據(jù)授權(quán)調(diào)用等情況。
??目前，結(jié)合各地試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，國(guó)家醫(yī)保局已經(jīng)開(kāi)發(fā)個(gè)人醫(yī)保信息授權(quán)查詢小程序，即將正式上線。上述的授權(quán)查詢服務(wù)很快就能在全國(guó)推開(kāi)，廣大參保人的個(gè)人醫(yī)保數(shù)據(jù)經(jīng)自主授權(quán)后，將拓寬于更便民、更豐富的使用場(chǎng)景，發(fā)揮多層次、更高效的保障和服務(wù)作用。