甘醫(yī)保發(fā)〔2022〕27號
各市州醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委員會，蘭州新區(qū)民政司法和社會保障局、衛(wèi)生健康委員會：
??? 按照《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕48號）要求，自2022年起我省要全面推行DRG/DIP支付方式改革。醫(yī)保結(jié)算清單及病案質(zhì)量是付費改革的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，為了進一步加強醫(yī)療機構(gòu)住院病案質(zhì)量管理，提升首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)保結(jié)算清單填報，更好地推進支付方式改革，現(xiàn)就相關(guān)事宜通知如下：
一、統(tǒng)一住院病案首頁內(nèi)容及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)
全省醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)對住院病案首頁內(nèi)容按《衛(wèi)生部關(guān)于修訂住院病案首頁的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕84號）要求全面規(guī)范填寫；對住院病案首頁質(zhì)量按《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范（暫行）和住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2016版）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2016〕24號）（見附件1）、《國家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于印發(fā)中醫(yī)病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范、質(zhì)量管理與質(zhì)控指標(biāo)和質(zhì)控考核細則的通知》（國中醫(yī)藥辦醫(yī)政發(fā)〔2017〕1號）（見附件2）等要求加強質(zhì)量控制。
二、統(tǒng)一病案首頁疾病與手術(shù)操作編碼
全省醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)填報西醫(yī)住院病案首頁時，疾病與手術(shù)操作編碼應(yīng)統(tǒng)一使用國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《疾病分類與代碼國家臨床版2.0》（見附件3）、《手術(shù)操作分類代碼國家臨床版3.0》（見附件4）；填報中醫(yī)住院病案首頁時，疾病與手術(shù)操作編碼應(yīng)統(tǒng)一使用國家醫(yī)療保障局、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥分類與代碼（GB/T15657-2021》?。
三、統(tǒng)一醫(yī)保結(jié)算清單填報標(biāo)準(zhǔn)
全省醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)填報醫(yī)保結(jié)算清單時，按照《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于修訂<醫(yī)療保障基金結(jié)算清單><醫(yī)療保障基金結(jié)算清單填寫規(guī)范>的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕34號）(見附件5）要求嚴(yán)格執(zhí)行。醫(yī)保結(jié)算清單填寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、及時、規(guī)范，項目填寫完整，準(zhǔn)確反映患者診療、醫(yī)療收費等信息。西醫(yī)疾病診斷代碼和手術(shù)操作代碼統(tǒng)一使用國家醫(yī)療保障局發(fā)布的《醫(yī)療保障疾病診斷分類與代碼（醫(yī)保版2.0）》（見附件6）、《醫(yī)療保障手術(shù)操作分類與代碼（醫(yī)保版2.0）》（見附件7）；中醫(yī)病證分類與代碼統(tǒng)一按照《國家醫(yī)療保障局辦公室?國家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于做好醫(yī)保版中醫(yī)病證分類與代碼更新工作的通知》(醫(yī)保辦函〔2021〕19號)（見附件8）規(guī)定執(zhí)行。
四、其他有關(guān)要求
（一）各地醫(yī)保部門、衛(wèi)健部門要提高站位，統(tǒng)一思想，充分認識統(tǒng)一規(guī)范、提高病案質(zhì)量既是推進支付方式改革的基礎(chǔ)工作，更是規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)診療行為、提高醫(yī)療機構(gòu)管理能力的重要途徑。醫(yī)保部門和衛(wèi)健部門應(yīng)協(xié)同推進與支付方式改革相適應(yīng)的病案質(zhì)量管理工作，打好數(shù)據(jù)質(zhì)量基礎(chǔ)。衛(wèi)健部門要依托各級病案質(zhì)量控制中心，加強病案首頁規(guī)范化填報、質(zhì)量監(jiān)測等相關(guān)培訓(xùn)，強化病案質(zhì)控管理，不斷提升病案質(zhì)量。醫(yī)保部門要針對開展DRG/DIP支付方式改革所需的數(shù)據(jù)質(zhì)量要求，對定點醫(yī)療機構(gòu)病案質(zhì)量進行督促檢查，將定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范疾病診斷與手術(shù)操作編碼、病案質(zhì)量管理工作納入醫(yī)保年度考核。?
（二）醫(yī)保結(jié)算清單是醫(yī)保付費的憑證和依據(jù)，各醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)要確保15項業(yè)務(wù)編碼在本醫(yī)療機構(gòu)全面落地應(yīng)用，確保醫(yī)保結(jié)算清單上傳準(zhǔn)確、規(guī)范。要加強本醫(yī)療機構(gòu)編碼員培訓(xùn)和崗位儲備，借助信息化技術(shù)進行病案首頁質(zhì)控，使病案質(zhì)量能夠滿足本地區(qū)開展DRG/DIP付費改革需求。
本通知自印發(fā)之日起執(zhí)行，有效期五年。
聯(lián)系人及聯(lián)系方式 ：
甘肅省醫(yī)療保障局??? 郭 蕾 ?0931-8127130
甘肅省衛(wèi)生健康委??? 茍澤鵬 ?0931-4818087
省病案質(zhì)量控制中心 ?張艷麗 ?13893310550
（附件可從甘肅省醫(yī)療保障局官網(wǎng)下載，網(wǎng)址：http://ylbz.gansu.gov.cn/ylbzj/c105248/202204/2005940.shtml）
甘肅省醫(yī)療保障局?? 甘肅省衛(wèi)生健康委員會
2022年4月1日