滬衛(wèi)藥政〔2021〕9號
各區(qū)衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局，各市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，上海市衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)中心,市臨床藥事管理質(zhì)控中心、市質(zhì)控管理事務(wù)中心，市藥事所：
??? 為貫徹落實(shí)《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥考核工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕903號）和《關(guān)于做好本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥考核工作的通知》（滬衛(wèi)藥政〔2021〕2號）的有關(guān)要求，本市開展合理用藥考核工作?，F(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、組織管理
市衛(wèi)生健康委會同市醫(yī)保局制定了《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥考核指標(biāo)（2021年版）》(見附件1)，考核指標(biāo)根據(jù)國家工作要求和本市實(shí)際情況進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，并委托市臨床藥事管理質(zhì)控中心對市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的合理用藥自查自評情況進(jìn)行核查分析。各區(qū)衛(wèi)生健康委會同醫(yī)保局組織開展對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（除市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)外）合理用藥考核。
二、考核程序
自查自評
醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年對本單位合理用藥情況進(jìn)行總結(jié)分析，并形成自查報(bào)告。
信息報(bào)送
醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照要求，將上一年度的考核指標(biāo)數(shù)據(jù)信息、自評報(bào)告（見附件2）等材料于每年1月31日前報(bào)送至市臨床藥事管理質(zhì)控中心（市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)）和區(qū)衛(wèi)生健康委（轄區(qū)內(nèi)除市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)外）。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對報(bào)送材料的真實(shí)性負(fù)責(zé)，一旦發(fā)現(xiàn)弄虛作假行為，該年度評價(jià)結(jié)果降級處理。合理用藥考核市級醫(yī)院名單見附件3。
考核評價(jià)
市、區(qū)衛(wèi)生健康委依據(jù)醫(yī)院上報(bào)的數(shù)據(jù)信息及其他相關(guān)材料，對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥進(jìn)行考核評價(jià)。評價(jià)成績名次按照百分比排序，評價(jià)成績排名前30%為優(yōu)秀（A），31%～80%為良好（B），其余為合格（C）。
復(fù)核抽查
市臨床藥事管理質(zhì)控中心會同市藥事所結(jié)合每年度質(zhì)控督查工作，對各市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行復(fù)核抽查。
結(jié)果反饋
市、區(qū)衛(wèi)生健康委將每年度考核結(jié)果及時(shí)反饋給各醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)年度考核中發(fā)現(xiàn)的問題持續(xù)改進(jìn)工作，不斷提高合理用藥水平。在一個(gè)考核周期內(nèi)（3年一周期），第3年度考核結(jié)束后20個(gè)工作日內(nèi)，市、區(qū)衛(wèi)生健康委將各醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核結(jié)果在行業(yè)內(nèi)部公開。
三、其他事項(xiàng)
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照要求對本機(jī)構(gòu)合理用藥情況進(jìn)行自查自評，并于2021年11月30日前上報(bào)2018-2020年的考核指標(biāo)數(shù)據(jù)信息、自評報(bào)告等材料。
市臨床藥事管理質(zhì)控中心和各區(qū)衛(wèi)生健康委于2021年12月20日前將考核結(jié)果報(bào)送至市衛(wèi)生健康委藥政管理處。
四、聯(lián)系方式
（一）市衛(wèi)生健康委
姓名：魏馨，電話：23117857
電子郵箱：yzc@wsjkw.sh.gov.cn
（二）市臨床藥事管理質(zhì)控中心
姓名：應(yīng)寅清，電話：13601886176
電子郵箱：clinpharmsh@yeah.net
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上海市衛(wèi)生健康委員會???????上海市醫(yī)療保障局
???????????????????????????????2021年11月15日