???? 一、《實施意見》出臺背景
???? 黨的十八大以來，國家持續(xù)推進多層次醫(yī)療保障制度體系建設(shè)，在破解“看病難”“看病貴”問題上取得突破性進展。通過完善城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民醫(yī)保和大病保險制度，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，健全門診共濟保障機制，實施藥品集中帶量采購、開展醫(yī)保目錄準入談判等，持續(xù)降低群眾就醫(yī)費用負擔，參保群眾基本醫(yī)療保障需求得到較好滿足。隨著經(jīng)濟社會發(fā)展、醫(yī)療科學技術(shù)進步、群眾就醫(yī)需求釋放，醫(yī)療保障領(lǐng)域發(fā)展不平衡不充分問題日益顯現(xiàn)，還存在托底保障功能不足、救助不及時不充分問題，一些大病重病患者也時有反映負擔較重。
???? 黨中央、國務(wù)院高度重視困難群眾和大病患者醫(yī)療保障工作。2020年，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）對健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度作出部署。2021年，《兵團黨委?兵團關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》中也明確提出“健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度。科學確定醫(yī)療救助對象、救助范圍、救助標準，建立救助對象及時精準識別機制。全面落實重點救助對象資助參保繳費政策，健全重點救助對象醫(yī)療費用救助機制，做好重特大疾病醫(yī)療救助工作”。2021年10月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號），為貫徹落實中共中央、國務(wù)院決策部署，結(jié)合兵團實際，兵團辦公廳印發(fā)了《兵團關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》。
??二、《實施意見》主要內(nèi)容
《實施意見》按照應(yīng)保盡保、保障基本，盡力而為、量力而行的基本原則，以建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制，強化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助綜合保障，構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系為主要任務(wù)，緊扣醫(yī)療救助“保障誰”“保障什么”“保障標準”“怎么保障”“怎么建立長效機制”“如何優(yōu)化管理服務(wù)”等問題，明確了五項具體措施：
（一）強化醫(yī)療救助托底保障功能。主要明確了醫(yī)療救助“保障誰”“保障什么”“保障標準”。一是明確醫(yī)療救助對象范圍。?以收入困難和醫(yī)療費用負擔為導向，細分救助對象類別：第一類救助對象為特困人員、孤兒。第二類救助對象為低保對象、返貧致貧人口。第三類救助對象為低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的易返貧致貧人口。第四類救助對象為不符合前三類救助對象條件，但因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者。對各師市規(guī)定的其他特殊困難人員，允許因地制宜，按照其對應(yīng)的救助對象身份類別，給予相應(yīng)救助。同時，明確了因病致貧重病患者的認定標準。二是規(guī)范分類參保資助政策。對第一類救助對象給予全額資助，對第二類救助對象、低保邊緣家庭中的未成年人（18周歲以下）和老年人（60周歲及以上）以及五年過渡期內(nèi)納入監(jiān)測范圍的易返貧致貧人口給予60%的定額資助。三是明確救助費用保障范圍。救助費用主要覆蓋救助對象在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的住院費用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費用。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項目應(yīng)符合國家、兵團有關(guān)基本醫(yī)保支付范圍的規(guī)定。四是合理確定基本救助水平。按照救助對象家庭困難情況合理確定救助水平，分類設(shè)定年度救助起付標準、救助比例和年度救助限額。第一、二類救助對象不設(shè)起付標準，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等報銷后個人負擔的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，分別按90%和80%的比例救助，年度救助限額分別為5萬元和4萬元；第三、四類救助對象年度起付標準分別為2000元和6000元，分別按70%和60%的比例救助，年度救助限額均為3萬元。南疆師市第二、三、四類救助對象在上述救助比例的基礎(chǔ)上提高5個百分點。門診和住院救助共用年度起付標準和年度救助限額，報銷比例保持一致。五是統(tǒng)籌完善托底保障措施。經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個人負擔仍然較重的，給予傾斜救助，具體救助標準由各師市根據(jù)醫(yī)療救助基金籌資情況科學確定，傾斜救助不計入年度救助限額。
（二）提升三重制度綜合保障能力。?主要明確了醫(yī)療救助“怎么保障”。一是確保困難群眾應(yīng)保盡保。引導群眾主動參保，強化人人參與、人人盡責的保險意識。?二是促進三重制度互補銜接。厘清三重制度功能定位，發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能，增強大病保險減負功能，強化醫(yī)療救助托底保障功能，按照“先保險后救助”的原則，對經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險支付后醫(yī)療費用負擔仍然較重的實施救助。
（三）建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制。主要明確了醫(yī)療救助“怎么建立長效機制”。一是強化高額醫(yī)療費用支出預警監(jiān)測。建立健全兵、師兩級防范化解因病返貧致貧預警監(jiān)測平臺，分類健全因病返貧和因病致貧雙預警機制。?二是依申請落實綜合保障政策。全面建立依申請救助機制，已認定為第一、二、三類救助對象的，直接獲得醫(yī)療救助。暢通第四類救助對象醫(yī)療救助申請渠道，增強救助時效性。
（四）發(fā)揮慈善等社會力量救助保障功能。主要是支持社會力量參與救助保障。發(fā)展壯大慈善救助，發(fā)揮好補充救助作用。鼓勵醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險發(fā)展，更好滿足基本醫(yī)療保障之外的保障需求。支持開展職工醫(yī)療互助，依托兵團醫(yī)保信息系統(tǒng)，實現(xiàn)職工醫(yī)療互助保障支付與基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等在醫(yī)保信息平臺“一單式”結(jié)算。
（五）提高醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)水平。主要明確了“如何優(yōu)化管理服務(wù)”。一是加快推進一體化經(jīng)辦。細化完善救助服務(wù)事項清單，制定完善兵團醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)程，做好救助對象信息共享互認、資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務(wù)。二是全面優(yōu)化救助申請審核程序。簡化申請、審核、救助金給付流程，加強部門工作協(xié)同，全面對接社會救助經(jīng)辦服務(wù)。三是切實做好第四類救助對象審核認定工作。明確了第四類救助對象的認定流程，團場（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及時受理和審查申請材料，團場（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道）社會救助聯(lián)席會議機制負責審核，經(jīng)民政部門確認后推送醫(yī)保部門，納入醫(yī)療救助范圍。四是不斷提高綜合服務(wù)管理水平。加強對救助對象就醫(yī)行為和定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)管理，引導規(guī)范轉(zhuǎn)診，促進合理就醫(yī)。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的第一、二類救助對象在本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，實行“先診療后付費”，全面免除其住院押金。做好救助對象異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案和就醫(yī)費用結(jié)算。
此外，《實施意見》還從強化組織領(lǐng)導、凝聚工作合力、加強基金預算管理、加強基層能力建設(shè)、加強政策宣傳解讀等方面對各師市、各有關(guān)部門提出工作要求，細化了責任分工。