2021年12月20日，海南省醫(yī)療保障局會同海南省人力資源和社會保障廳印發(fā)了《關(guān)于執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2021年）有關(guān)事項的通知》。本次調(diào)整，納入調(diào)整范圍的目錄外藥品的范圍及數(shù)量有何變化？協(xié)議期內(nèi)談判藥品支付標(biāo)準(zhǔn)如何執(zhí)行？抗癌藥領(lǐng)域的保障情況有什么變化？對此，海南省醫(yī)療保障局就有關(guān)政策進(jìn)行了解讀。
一、2021年醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作的總體思路和目標(biāo)是什么？
貫徹落實習(xí)近平總書記系列重要指示精神，既盡力而為、又量力而行，把提高社會保障水平建立在經(jīng)濟(jì)和財力可持續(xù)增長的基礎(chǔ)之上。本次調(diào)整始終堅持“保基本”的功能定位，著力更好地滿足廣大參保人的基本用藥需求，繼續(xù)堅持按照“突出重點、補(bǔ)齊短板、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、鼓勵創(chuàng)新”的調(diào)整思路。發(fā)揮體制優(yōu)勢、政策優(yōu)勢、市場優(yōu)勢，釋放改革紅利，努力實現(xiàn)藥品目錄結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，醫(yī)保資金使用更加高效，基本醫(yī)保藥品保障能力和水平更高的目標(biāo)，助力解決人民群眾看病就醫(yī)的后顧之憂，提升廣大人民群眾的獲得感。
經(jīng)過本次目錄調(diào)整，74種藥品被調(diào)入目錄，11種臨床價值不高且可替代，或近幾年在國家招采平臺采購量較小的藥品被調(diào)出目錄。
二、2021年版海南醫(yī)保目錄共多少種藥品？
2021年版海南醫(yī)保目錄包含凡例、國家目錄常規(guī)藥品、國家目錄協(xié)議期內(nèi)談判藥品、國家目錄中藥飲片四部分。共包含藥品2860種。其中西藥1486種，中成藥1374種。另外，還有基金可支付的中藥飲片892種。
三、本次調(diào)整對醫(yī)保基金和患者負(fù)擔(dān)的影響是怎樣的？
通過調(diào)出藥品或目錄內(nèi)藥品再降價，能夠為基金騰出一定空間。在今年的調(diào)整過程中，國家醫(yī)保局嚴(yán)格把握藥品的經(jīng)濟(jì)性，經(jīng)初步測算，新增的74種藥品預(yù)計2022年增加的基金支出，與目錄內(nèi)藥品降價等騰出的基金空間基本相當(dāng)。因此，從總體上看，近期不會明顯增加基金支出。從患者負(fù)擔(dān)情況看，與原市場價格相比，通過談判降價和醫(yī)保報銷，本次談判預(yù)計2022年全國可累計為患者減負(fù)超過300億元。
四、本次調(diào)整的談判成功率和降價幅度如何？談判成功的藥品治療領(lǐng)域分布如何？
此次國家醫(yī)保局共對117種藥品進(jìn)行了談判，談判成功94種，總體成功率80.34%。其中，目錄外85個獨家藥品談成67個，成功率78.82%，平均降價61.71%。74個目錄外新增藥品涉及21個臨床組別，其中，高血壓、糖尿病、高血脂、精神病等慢性病用藥20種，腫瘤用藥18種，丙肝、艾滋病等抗感染用藥15種，罕見病用藥7種，新冠肺炎治療用藥2種，其他領(lǐng)域用藥12種，患者受益面廣泛。
275個協(xié)議期內(nèi)談判藥品，執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例按我省乙類藥品管理（個人需先自付10%）現(xiàn)行政策規(guī)定報銷，各相關(guān)單位不得進(jìn)行二次議價。
五、經(jīng)過今年的調(diào)整，抗癌藥領(lǐng)域的保障情況有什么變化？
黨中央國務(wù)院高度重視抗癌藥的保障情況。2018年以來，國家醫(yī)保局已經(jīng)有534個品種經(jīng)過談判降價納入了醫(yī)保目錄，涉及大批全球最新的罕見病用藥、腫瘤藥，惠及患者。
六、目錄內(nèi)有11種藥品調(diào)出，請問哪些情況下藥品會調(diào)出，是否會對相關(guān)疾病患者用藥有影響？
經(jīng)專家評審，共計11種藥品被調(diào)出目錄，均是臨床價值不高且可替代，或近幾年在國家招采平臺采購量較小的藥品被調(diào)出目錄。11種藥品調(diào)出，不會對相關(guān)疾病治療用藥產(chǎn)生影響。這些藥品的調(diào)出，經(jīng)過了專家反復(fù)論證，嚴(yán)格按程序確定的。專家們在評審過程中，將可替代性作為一項重要指標(biāo)，被調(diào)出的藥品目錄內(nèi)均有療效相當(dāng)或更好的藥物可供替代。同時，這些藥品的調(diào)出，為更多新藥、好藥納入目錄騰出了空間。
七、2021年版海南藥品目錄什么時候開始執(zhí)行，2019年談判準(zhǔn)入的抗癌藥政策如何銜接？
按照國家要求，2021年版海南藥品目錄自2022年1月1日起正式實施。在此之前，2019年談判準(zhǔn)入的抗癌藥仍按原政策由基金支付。
八、2021年版目錄印發(fā)后，海南省準(zhǔn)備采取哪些措施推動落地？
醫(yī)保藥品目錄調(diào)整和國家談判藥品落地實施，是貫徹落實黨中央國務(wù)院部署要求、提高參保人員用藥保障水平、促進(jìn)臨床技術(shù)進(jìn)步的具體措施。為保障新政策切實惠及百姓，省醫(yī)療保障局、人社廳在文件中明確要求，各級醫(yī)保部門要會同有關(guān)部門，指導(dǎo)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備、使用《藥品目錄》內(nèi)藥品，要加強(qiáng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備使用《藥品目錄》內(nèi)藥品的情況納入?yún)f(xié)議內(nèi)容；各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、配送企業(yè)應(yīng)采取有效措施保障談判藥品的供應(yīng)和合理使用，保障參保人員用藥渠道便捷、醫(yī)保結(jié)算順暢。