廈醫(yī)保規(guī)〔2021〕3號
市醫(yī)療保障中心，各直屬分局，有關(guān)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
??? 為貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號）（以下簡稱“國家兩定管理暫行辦法”）及《福建省醫(yī)療保障局關(guān)于貫徹執(zhí)行醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法的通知》（閩醫(yī)?！?021〕10號），結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、市醫(yī)療保障局（以下簡稱“市醫(yī)保局”）負(fù)責(zé)制定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理政策，在定點(diǎn)申請、專業(yè)評估、協(xié)商談判、協(xié)議訂立、協(xié)議履行、協(xié)議解除等環(huán)節(jié)對市醫(yī)療保障中心（以下簡稱“市醫(yī)保中心”）進(jìn)行監(jiān)督。
市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)確定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，并與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議（以下簡稱“醫(yī)保協(xié)議”），提供經(jīng)辦服務(wù)，開展醫(yī)保協(xié)議管理、考核等。
市醫(yī)保局各直屬分局負(fù)責(zé)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保政策法規(guī)以及各項(xiàng)監(jiān)管制度落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。
二、市醫(yī)保局根據(jù)公眾健康需求、管理服務(wù)需要、醫(yī)?；鹗罩А^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、參保人員用藥需求等確定本市定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)資源配置，并根據(jù)本市行政區(qū)劃調(diào)整、人口布局規(guī)模變化及階段評估情況適時調(diào)整。市醫(yī)保中心適時發(fā)布定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)資源配置區(qū)位、類型、規(guī)模及數(shù)量需求，優(yōu)先將符合布局更合理、經(jīng)營更穩(wěn)定、服務(wù)更便民、管理更規(guī)范、信息化程度更高等區(qū)域資源配置要求的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保協(xié)議管理。
三、符合國家兩定管理暫行辦法規(guī)定的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以申請醫(yī)保定點(diǎn)。實(shí)行鎮(zhèn)村一體化管理的公益性村衛(wèi)生所可依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）申請定點(diǎn)，符合條件的納入定點(diǎn)范圍。
四、對于經(jīng)市醫(yī)保中心評估最終確定合格的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，應(yīng)將其納入擬簽訂協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單，并向社會公示。對于評估不合格的，應(yīng)告知其理由，提出整改建議。自結(jié)果告知送達(dá)之日起，整改3個月后可再次組織評估，評估仍不合格的，1年內(nèi)不得再次申請。
五、一級及未定級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)保支付分期及回退管理，承擔(dān)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)功能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、婦幼保健院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等除外。
新定點(diǎn)的實(shí)行醫(yī)保支付分期及回退管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)后進(jìn)入個賬支付期，期間僅可使用醫(yī)保個人賬戶，為期12個月。期間未發(fā)生涉醫(yī)保刑事案件、未受到醫(yī)保行政處罰的，個賬支付期滿后進(jìn)入統(tǒng)賬支付期。
統(tǒng)賬支付期可按規(guī)定使用醫(yī)保個人賬戶及統(tǒng)籌基金。實(shí)行醫(yī)保支付分期及回退管理的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在統(tǒng)賬支付期內(nèi)發(fā)生涉醫(yī)保刑事案件或受到醫(yī)保行政處罰、但尚未達(dá)到解除協(xié)議情形的，處理結(jié)束后退回個賬支付期。
個賬支付期內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向社會告示，向參保人履行告知義務(wù)。實(shí)行醫(yī)保支付分期及回退管理的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)個賬支付期內(nèi)發(fā)生涉醫(yī)保刑事案件或受到醫(yī)保行政處罰的，解除醫(yī)保協(xié)議。
六、本通知自下發(fā)之日起執(zhí)行，有效期兩年。以往規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。
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廈門市醫(yī)療保障局
??????????????????????????????2021年10月13日