各縣（市、區(qū)）人民政府，內(nèi)江經(jīng)開(kāi)區(qū)、內(nèi)江高新區(qū)管委會(huì)，市級(jí)有關(guān)部門(mén)、有關(guān)單位：
《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的實(shí)施方案》已經(jīng)市委全面深化改革委員會(huì)第十一次會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真抓好落實(shí)。
內(nèi)江市人民政府辦公室
2021年12月15日
關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的實(shí)施方案
??? 為貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)）、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2020〕20號(hào)）和《四川省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的實(shí)施意見(jiàn)》（川辦發(fā)〔2020〕83號(hào)）精神，凈化制度運(yùn)行環(huán)境，嚴(yán)守醫(yī)保基金安全紅線，全面提升我市醫(yī)保治理能力和水平，制定本實(shí)施方案。
??? 一、總體要求
??? （一）指導(dǎo)思想。堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會(huì)精神，省委十一屆歷次全會(huì)精神，認(rèn)真落實(shí)黨中央國(guó)務(wù)院、省委省政府和市委市政府有關(guān)加強(qiáng)醫(yī)?；鸢踩ぷ鞯牟渴?，立足新發(fā)展階段、貫徹新發(fā)展理念、構(gòu)建新發(fā)展格局，聚焦構(gòu)建全領(lǐng)域、全流程基金安全防控機(jī)制，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩S護(hù)社會(huì)公平正義，純潔醫(yī)保行業(yè)生態(tài)，不斷提高人民群眾獲得感，推動(dòng)我市醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展。
??? （二）基本原則。堅(jiān)持完善法治、依法監(jiān)管，保證基金監(jiān)管合法合規(guī)、公平公正。堅(jiān)持政府主導(dǎo)、社會(huì)共治，開(kāi)創(chuàng)基金監(jiān)管工作新格局。堅(jiān)持改革創(chuàng)新、協(xié)同高效，不斷提升基金監(jiān)管能力與績(jī)效。堅(jiān)持懲戒失信、激勵(lì)誠(chéng)信，引導(dǎo)監(jiān)管對(duì)象增強(qiáng)自律意識(shí)，營(yíng)造基金監(jiān)管良好氛圍。
??? （三）主要目標(biāo)。到2025年，基本建成醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系，形成以法治為保障，信用管理為基礎(chǔ)，多形式檢查、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托，黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律、個(gè)人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)管格局，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管法治化、專業(yè)化、規(guī)范化、常態(tài)化，推進(jìn)醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化。
??? 二、監(jiān)管責(zé)任
??? （四）加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)。堅(jiān)持和加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制。督促醫(yī)療保障部門(mén)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)切實(shí)加強(qiáng)基層黨組織建設(shè)，充分發(fā)揮黨組織在醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作中的戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用。完善公立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子和領(lǐng)導(dǎo)人員特別是主要負(fù)責(zé)人監(jiān)督約束機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)其履行政治責(zé)任、基金監(jiān)管責(zé)任的監(jiān)督考核與執(zhí)紀(jì)問(wèn)責(zé)，筑牢監(jiān)管底線?！藏?zé)任單位：市委組織部、市紀(jì)委監(jiān)委機(jī)關(guān)，市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市市場(chǎng)監(jiān)管局、各縣（市、區(qū)）人民政府（逗號(hào)前為牽頭單位，下同）〕
??? （五）強(qiáng)化政府監(jiān)管。充分發(fā)揮政府在基金監(jiān)管法治建設(shè)、標(biāo)準(zhǔn)制定、行政執(zhí)法、信息共享等方面的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，依法查處違法違規(guī)行為，嚴(yán)格法律責(zé)任，加大處罰力度。建立由醫(yī)療保障部門(mén)牽頭，有關(guān)部門(mén)參加的基金監(jiān)管綜合聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)基金監(jiān)管重大行動(dòng)、重大案件查處等工作。制定完善醫(yī)保部門(mén)權(quán)責(zé)清單，明確醫(yī)?；鸨O(jiān)管職責(zé)?！藏?zé)任單位：各縣（市、區(qū)）人民政府，市醫(yī)保局〕
??? （六）推進(jìn)行業(yè)自律管理。積極推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)組織發(fā)展，制定維護(hù)醫(yī)?；鸢踩月晒s，引導(dǎo)行業(yè)協(xié)會(huì)加強(qiáng)行業(yè)自律和自我約束。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格壓實(shí)自我管理主體責(zé)任，建立健全醫(yī)保服務(wù)、人力資源、財(cái)務(wù)、系統(tǒng)安全等內(nèi)部管理機(jī)制，履行行業(yè)自律公約，自覺(jué)接受醫(yī)保監(jiān)管和社會(huì)監(jiān)督?！藏?zé)任單位：市衛(wèi)生健康委、市市場(chǎng)監(jiān)管局，市醫(yī)保局、各縣（市、區(qū)）人民政府〕
??? 三、重點(diǎn)任務(wù)
??? （七）建立健全監(jiān)督檢查制度。建立和完善日常巡查、專項(xiàng)檢查、飛行檢查、重點(diǎn)檢查、專家審查等多種形式相結(jié)合的檢查制度，明確檢查對(duì)象、檢查重點(diǎn)和檢查內(nèi)容。規(guī)范啟動(dòng)條件、工作要求和工作流程，明確各方權(quán)利義務(wù)，確保公開(kāi)、公平、公正。推行“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管機(jī)制，完善抽查清單，健全檢查人員名錄庫(kù)。對(duì)投訴舉報(bào)多、有失信行為和嚴(yán)重違法違規(guī)記錄的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，增加抽查頻次，依法向社會(huì)公開(kāi)有關(guān)信息。建立和完善政府購(gòu)買服務(wù)制度，引入第三方力量參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管，推行按服務(wù)績(jī)效付費(fèi)，規(guī)范購(gòu)買服務(wù)行為，提高購(gòu)買服務(wù)質(zhì)量，形成激勵(lì)與約束并舉的工作格局，不斷提升監(jiān)管的專業(yè)性、精準(zhǔn)性、效益性?！藏?zé)任單位：市醫(yī)保局，市司法局、市財(cái)政局、市審計(jì)局、各縣（市、區(qū)）人民政府〕
??? （八）全面建立智能監(jiān)控制度。加快醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、智能化建設(shè)，依托全省統(tǒng)一信息化支撐體系，加快智能審核、智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，強(qiáng)化部門(mén)間信息交換和共享。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床診療行為的引導(dǎo)，通過(guò)對(duì)接定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)就醫(yī)過(guò)程的事前、事中監(jiān)管和藥品、醫(yī)用耗材進(jìn)銷存數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)監(jiān)管以及醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算智能審核；推廣視頻監(jiān)控、生物特征識(shí)別等技術(shù)應(yīng)用，對(duì)重點(diǎn)人群、關(guān)鍵場(chǎng)所、關(guān)鍵環(huán)節(jié)實(shí)施真實(shí)性監(jiān)控，提高打擊欺詐騙保行為的及時(shí)性、精準(zhǔn)性；推進(jìn)異地就醫(yī)、購(gòu)藥即時(shí)結(jié)算，實(shí)現(xiàn)結(jié)算數(shù)據(jù)全部上線，針對(duì)欺詐騙保行為特點(diǎn)，不斷完善藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等基礎(chǔ)信息標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)和臨床指南等醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)，完善智能監(jiān)控規(guī)則，提升智能監(jiān)控功能。對(duì)接省級(jí)智能監(jiān)控系統(tǒng)，即時(shí)修訂完善智能審核規(guī)則，建立和完善適應(yīng)支付方式改革（按DRG付費(fèi)）的智能審核規(guī)則，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為，實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管從人工審核向大數(shù)據(jù)全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控轉(zhuǎn)變。推進(jìn)醫(yī)保和衛(wèi)健部門(mén)共建基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理系統(tǒng)，完善醫(yī)保信息系統(tǒng)和衛(wèi)健部門(mén)的基衛(wèi)管理系統(tǒng)對(duì)接機(jī)制，將醫(yī)保事前警示融入基衛(wèi)管理系統(tǒng)中，推進(jìn)系統(tǒng)共建、數(shù)據(jù)共享、標(biāo)準(zhǔn)互認(rèn)、成果互通，實(shí)現(xiàn)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全流程監(jiān)管。〔責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委，市市場(chǎng)監(jiān)管局、各縣（市、區(qū)）人民政府〕
??? （九）建立和完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度。各級(jí)醫(yī)療保障和財(cái)政部門(mén)應(yīng)進(jìn)一步完善醫(yī)療保障違法違規(guī)違約行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，依照相關(guān)規(guī)定對(duì)舉報(bào)人予以獎(jiǎng)勵(lì)。要以多種形式暢通投訴舉報(bào)渠道，建立工作機(jī)制，規(guī)范受理、檢查、處理、反饋等工作流程，加強(qiáng)隱私保護(hù)。完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)兌現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)資金，促進(jìn)群眾和社會(huì)各方積極參與監(jiān)督?！藏?zé)任單位：市醫(yī)保局，市財(cái)政局、各縣（市、區(qū)）人民政府〕
??? （十）建立信用管理制度。建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息報(bào)告制度。建立醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其相關(guān)工作人員、參保人員以及參保單位醫(yī)保信用記錄、信用評(píng)價(jià)制度和積分管理制度。創(chuàng)新定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)綜合績(jī)效考評(píng)機(jī)制，將信用評(píng)價(jià)結(jié)果、綜合績(jī)效考評(píng)結(jié)果與預(yù)算管理、檢查稽核、定點(diǎn)協(xié)議管理等相關(guān)聯(lián)。加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療保障領(lǐng)域守信激勵(lì)對(duì)象和失信懲戒對(duì)象名單管理工作，依法依規(guī)實(shí)施守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒。〔責(zé)任單位：市醫(yī)保局，市發(fā)展改革委、市市場(chǎng)監(jiān)管局、各縣（市、區(qū)）人民政府〕
??? （十一）建立綜合監(jiān)管制度。完善重大欺詐騙保案件督辦督查機(jī)制和醫(yī)療保障綜合監(jiān)管工作機(jī)制。對(duì)查實(shí)的欺詐騙保行為，按照法律法規(guī)規(guī)定和職責(zé)權(quán)限從嚴(yán)從重處理。醫(yī)療保障部門(mén)負(fù)責(zé)監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，依法依規(guī)查處醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為，對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位等服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金支出和待遇的，依法進(jìn)行行政處罰，涉嫌違法犯罪的移交司法機(jī)關(guān)。衛(wèi)生健康部門(mén)負(fù)責(zé)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為。市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)價(jià)格監(jiān)督檢查、執(zhí)業(yè)藥師管理、藥品流通監(jiān)管、規(guī)范藥品經(jīng)營(yíng)行為。審計(jì)部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)?；鸨O(jiān)管相關(guān)政策措施落實(shí)情況跟蹤審計(jì)，督促相關(guān)部門(mén)履行監(jiān)管職責(zé)。公安部門(mén)負(fù)責(zé)依法查處打擊各類欺詐騙保等犯罪行為，對(duì)移送的涉嫌犯罪案件及時(shí)開(kāi)展偵查，強(qiáng)化醫(yī)保、公安行刑銜接機(jī)制。其他有關(guān)部門(mén)按照職責(zé)做好相關(guān)工作?！藏?zé)任單位：市醫(yī)保局，市衛(wèi)生健康委、市市場(chǎng)監(jiān)管局、市公安局、市審計(jì)局、市司法局、各縣（市、區(qū)）人民政府〕
??? （十二）建立新業(yè)態(tài)監(jiān)管制度。建立新型健康服務(wù)監(jiān)管政策，厘清新型健康服務(wù)醫(yī)保支持邊界，建立包容、審慎、有效監(jiān)管機(jī)制，推動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)、康養(yǎng)和醫(yī)養(yǎng)服務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等新產(chǎn)業(yè)、新業(yè)態(tài)的健康發(fā)展。建立醫(yī)藥價(jià)格信息披露制度，建立藥品價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度。優(yōu)化醫(yī)療新技術(shù)監(jiān)管政策，支持醫(yī)療領(lǐng)域新技術(shù)研發(fā)和臨床運(yùn)用?！藏?zé)任單位：市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委，各縣（市、區(qū)）人民政府〕
??? （十三）推進(jìn)醫(yī)保監(jiān)管網(wǎng)格化管理。深化醫(yī)保基層治理，探索建立市、縣（市、區(qū)）、鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）四級(jí)醫(yī)保服務(wù)體系，完善鄉(xiāng)村醫(yī)保治理細(xì)胞，將醫(yī)療保障基金監(jiān)管納入城鄉(xiāng)社區(qū)網(wǎng)格化管理，借助網(wǎng)格管理員一線崗哨作用，協(xié)助開(kāi)展欺詐騙保案件調(diào)查、就醫(yī)行為真實(shí)性核查等，創(chuàng)新醫(yī)?；鶎泳W(wǎng)格化管理模式，逐步提高醫(yī)保基金監(jiān)管水平。〔責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市委政法委，各縣（市、區(qū)）人民政府〕
??? （十四）完善社會(huì)監(jiān)督制度。推進(jìn)普法教育，增強(qiáng)公眾維護(hù)醫(yī)保基金安全意識(shí)，建立機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員依法執(zhí)業(yè)教育制度。建立信息披露制度，各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期向社會(huì)公告基金收支、結(jié)余和收益情況，接受社會(huì)監(jiān)督。建立健全醫(yī)保基金社會(huì)監(jiān)督員制度，聘請(qǐng)黨代表、人大代表、政協(xié)委員、群眾和新聞媒體代表等擔(dān)任社會(huì)監(jiān)督員，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保人員等進(jìn)行廣泛深入監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)政府監(jiān)管和社會(huì)監(jiān)督、輿論監(jiān)督良性互動(dòng)。主動(dòng)邀請(qǐng)新聞媒體參與飛行檢查、明察暗訪等工作，通過(guò)新聞發(fā)布會(huì)、媒體通氣會(huì)等形式，發(fā)布打擊欺詐騙保成果及典型案件?！藏?zé)任單位：市醫(yī)保局，各縣（市、區(qū)）人民政府〕
??? 四、保障措施
??? （十五）強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管法治及規(guī)范保障。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例及其配套辦法，完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理制度，簡(jiǎn)化優(yōu)化醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議定點(diǎn)程序，制定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行協(xié)議考核辦法，突出行為規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制、基金風(fēng)險(xiǎn)防控考核評(píng)價(jià)，建立和完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)管理和退出機(jī)制。完善對(duì)納入醫(yī)保支付的醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)控機(jī)制，將監(jiān)管對(duì)象由醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸至相關(guān)人員，將監(jiān)管重點(diǎn)從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)績(jī)效雙控制。制定醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)診療標(biāo)準(zhǔn)，逐步開(kāi)展臨床路徑管理，完善并落實(shí)臨床藥師制度、處方點(diǎn)評(píng)制度，強(qiáng)化臨床應(yīng)用和評(píng)價(jià)等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范運(yùn)用?！藏?zé)任單位：市醫(yī)保局，市衛(wèi)生健康委、各縣（市、區(qū)）人民政府〕
??? （十六）加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查能力保障。加強(qiáng)基金監(jiān)督檢查能力建設(shè)，建立健全基金監(jiān)管執(zhí)法體系，明確監(jiān)管機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)人員力量和技術(shù)運(yùn)用。理順醫(yī)保行政監(jiān)管與經(jīng)辦協(xié)議管理的關(guān)系，明確行政監(jiān)管與經(jīng)辦稽核的職責(zé)邊界，加強(qiáng)工作銜接。落實(shí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)議管理、費(fèi)用監(jiān)控、稽查審核工作責(zé)任。建立健全經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度，定期開(kāi)展內(nèi)控檢查，定期聘請(qǐng)第三方機(jī)構(gòu)對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。加強(qiáng)各級(jí)財(cái)政資金保障，通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)強(qiáng)化基金監(jiān)管力量?！藏?zé)任單位：市醫(yī)保局，市委編辦、市財(cái)政局、各縣（市、區(qū)）人民政府〕
??? （十七）加大對(duì)欺詐騙保行為的懲處力度。綜合運(yùn)用司法、行政、協(xié)議等手段，嚴(yán)懲重罰欺詐騙保行為。嚴(yán)格落實(shí)全國(guó)人大常委會(huì)關(guān)于欺詐騙保行為的立法解釋以及我省法檢兩院有關(guān)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)定，對(duì)涉嫌犯罪的案件，依法移交司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。醫(yī)療保障部門(mén)依法依規(guī)加大行政處罰力度。對(duì)經(jīng)醫(yī)療保障部門(mén)查實(shí)、欺詐騙保情節(jié)特別嚴(yán)重的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)應(yīng)依法作出停業(yè)整頓、吊銷執(zhí)業(yè)（經(jīng)營(yíng)）資格、從業(yè)限制等處罰。對(duì)欺詐騙保情節(jié)嚴(yán)重的機(jī)構(gòu)和個(gè)人，納入失信聯(lián)合懲戒對(duì)象名單，實(shí)施聯(lián)合懲戒?！藏?zé)任單位：市醫(yī)保局，市公安局、市司法局、市檢察院、市衛(wèi)生健康委、市市場(chǎng)監(jiān)管局、市發(fā)展改革委、各縣（市、區(qū)）人民政府〕
??? （十八）統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)醫(yī)療保障制度改革。深化醫(yī)保支付方式改革，推動(dòng)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRG）改革提質(zhì)增效、穩(wěn)定高質(zhì)量運(yùn)行，形成區(qū)域總額控制下按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)、按單病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按項(xiàng)目付費(fèi)等多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。加強(qiáng)基金預(yù)算管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，強(qiáng)化醫(yī)?；鹗屑?jí)統(tǒng)籌，科學(xué)編制、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算。編制醫(yī)療保障年度統(tǒng)計(jì)公報(bào)，加快推進(jìn)醫(yī)?；鹗罩Q算公開(kāi)，接受社會(huì)監(jiān)督。完善與預(yù)算管理相適應(yīng)的區(qū)域總額控制辦法，完善緊密型醫(yī)共體總額管理辦法，提高總額控制指標(biāo)的科學(xué)性、合理性。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保障待遇清單管理制度，明確基本保障內(nèi)涵，厘清待遇支付邊界，明確政策調(diào)整權(quán)限。加強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療和醫(yī)藥的激勵(lì)約束作用，實(shí)行精細(xì)化管理，完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金使用結(jié)余的留用和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，激發(fā)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范管理的內(nèi)生動(dòng)力，引導(dǎo)醫(yī)藥資源合理配置。強(qiáng)化統(tǒng)籌地區(qū)監(jiān)管職責(zé)，嚴(yán)格落實(shí)就醫(yī)地監(jiān)管制度，優(yōu)化基金監(jiān)管工作基礎(chǔ)?！藏?zé)任單位：市醫(yī)保局，市衛(wèi)生健康委、市市場(chǎng)監(jiān)管局、各縣（市、區(qū)）人民政府〕
??? （十九）協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)體系改革。深化醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。加快推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，規(guī)范診療行為。圍繞常見(jiàn)病和健康問(wèn)題，規(guī)范推廣適宜醫(yī)療技術(shù)。探索建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，建立價(jià)格結(jié)構(gòu)模型，定期監(jiān)測(cè)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、成本、費(fèi)用、收入分配及改革運(yùn)行等情況，適時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，實(shí)行總體動(dòng)態(tài)平衡。完善醫(yī)保支付與招標(biāo)采購(gòu)價(jià)格聯(lián)動(dòng)機(jī)制，積極推動(dòng)集采藥品、耗材落地和使用。加強(qiáng)醫(yī)藥行業(yè)會(huì)計(jì)制度落實(shí)、信息質(zhì)量監(jiān)督檢查，深入開(kāi)展藥品、高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高專項(xiàng)治理。〔責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局，市財(cái)政局、各縣（市、區(qū)）人民政府〕
??? 五、組織領(lǐng)導(dǎo)
??? （二十）壓實(shí)工作責(zé)任。各地各部門(mén)要講政治、顧大局、抓落實(shí)，統(tǒng)一部署、分工負(fù)責(zé)、協(xié)調(diào)推進(jìn)，形成各司其職、各盡其責(zé)的責(zé)任體系、工作體系和落實(shí)體系。醫(yī)療保障部門(mén)是醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要負(fù)責(zé)部門(mén)，發(fā)展改革、公安、司法、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生健康、審計(jì)、稅務(wù)、市場(chǎng)監(jiān)管、銀保監(jiān)等部門(mén)依法履行相應(yīng)職責(zé)，協(xié)同推進(jìn)改革。部門(mén)間要實(shí)現(xiàn)聯(lián)動(dòng)響應(yīng)，推進(jìn)綜合監(jiān)管結(jié)果協(xié)同運(yùn)用?！藏?zé)任單位：市醫(yī)保局，市發(fā)展改革委、市公安局、市司法局、市財(cái)政局、市人力資源社會(huì)保障局、市衛(wèi)生健康委、市審計(jì)局、市稅務(wù)局、市市場(chǎng)監(jiān)管局、內(nèi)江銀保監(jiān)分局、各縣（市、區(qū)）人民政府〕
??? （二十一）建立工作機(jī)制。建立重點(diǎn)工作清單制、階段工作計(jì)劃制，加強(qiáng)工作對(duì)接，確保人員到位、工作到位、措施到位，積極發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，做到有亂必治、違規(guī)必查、違法必究。將醫(yī)保監(jiān)管結(jié)果納入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管考核體系，建立與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和相關(guān)責(zé)任人提拔、晉升、考核獎(jiǎng)懲，與從業(yè)人員的職稱評(píng)聘、職務(wù)晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)、績(jī)效分配等掛鉤的考核運(yùn)用機(jī)制?！藏?zé)任單位：市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委，各縣（市、區(qū)）人民政府〕
??? （二十二）做好宣傳引導(dǎo)。建立醫(yī)保宣傳聯(lián)動(dòng)機(jī)制，大力宣傳加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重要意義、監(jiān)管模式、監(jiān)管成效和工作經(jīng)驗(yàn)，動(dòng)員社會(huì)各方共同推進(jìn)監(jiān)管制度體系改革，營(yíng)造全社會(huì)重視、關(guān)心和支持改革的良好氛圍。完善新聞發(fā)言人制度和信息公開(kāi)披露制度，及時(shí)發(fā)布打擊欺詐騙保成果，曝光典型案例，宣傳先進(jìn)典型，引導(dǎo)社會(huì)輿論?！藏?zé)任單位：市委宣傳部，市委網(wǎng)信辦、市醫(yī)保局、各縣（市、區(qū)）人民政府〕